Peningkatan tingkat leptin dalam darah pada

pasien dengan rinosinusitis eosinofilik kronis

Pembimbing :
dr. Rully Satriawan, Sp.THT-KL

Nama: Widiastri Khoerotunnisa

Npm : 21360229
LATAR BELAKANG :
Rinosinusitis eosinofilik kronis atau ECRS adalah subtipe sinusitis kronis dengan polip pada hidung yang
berhubungan dengan penyakit asma. Leptin merupakan hormon yang dihasilkan oleh adiposit dan banyak
ditemui pada penyakit peradangan saluran nafas. Namun, hingga kini, peran leptin dalam sinusitis
eosinofilik kronis belum sepenuhnya dipahami.
TUJUAN :
Untuk mengetahui perubahan tingkat leptin dalam darah pada pasien rinosinusitis eosinofilik kronis.
METODE

Sebanyak 40 pasien rinosinusitis eosinofilik kronis, 15 pasien rinosinusitis

kronis non-eosinofilik, dan subjek kontrol yaitu 12 individu tanpa
rinosinusitis kronis dilibatkan dalam penelitian ini. Tingkat leptin dalam
darah pasien diperiksa, dan jumlah eosinophil pada polip hidungnya diukur
menggunakan pemeriksaan histologis pada area paling banyak infiltrat
selulernya di bawah permukaan epitel. Kultur fibroblas nasal dari polip
hidung distimulasi dengan berbagai konsentrasi leptin rekombinan secara in
vitro untuk menentukan efek dari leptin terhadap ekspresi eotaksin-3
HASIL

Tingkat leptin dalam darah pada kelompok rinosinusitis eosinofilik kronis

dan kelompok non-rinosinusitis eosinofilik kronis lebih tinggi secara
signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol (p <
0.0001 vs. ECRS; p < 0.05 vs. non ECRS). Selanjutnya, pasien rinosinusitis
eosinofilik kronis menunjukkan peningkatan tingkat leptin dalam darah
secara signifikan dibandingkan pasien non-rinosinusitis eosinofilik kronis (p
< 0.001), walaupun tidak ada perbedaan indeks massa tubuh di antara
kelompok tersebut.
Perekrutan Pasien dan Pengambilan Sampel Klinis

riwayat pasien, pemeriksaan klinis, endoskopi nasal, dan

Diagnosis CT dari sinus berdasarkan aturan European Position Paper

Perekrutan: sebelum bedah

Pengisian informed consent

Eksklusi:
• imunodefisiensi
• kelainan koagulasi Seluruh subyek dilarang mengonsumsi
• sinusitis alergi fungal klasik steroid oral setidaknya 4 minggu
• sindrom ChurgStrauss (granulomatosis eosinofilik sebelum proses bedah.
dengan polingiitis)
• fibrosis sistik
• pasien yang sedang hamil
Perekrutan Pasien dan Pengambilan Sampel Klinis

IgE diukur menggunakan metode ImmunoCAP.

Pasien dilarang mengonsumsi makanan 12 jam
sebelum bedah. Sampel darah diambil sebelum
proses bedah. Sampel darah disentrifugasi
3000g selama 10 menit dan disimpan dalam
suhu –80°C sampai digunakan.

Untuk menghitung proporsi sel darah putih, sampel

diambil dengan EDTA sebelum proses bedah dan uji
turunan sel dilakukan menggunakan XN-9000. Jaringan
unsinata dan jaringan polip hidung yang cocok dengan
sampel darah diambil dari bedah endoskopi sinus rutin
fungsional pada sampel.
Pemeriksaan Enzyme-Linked Immunosorbent

Konsentrasi leptin dalam darah ditentukan menggunakan pemeriksaan

komersil kit ELISA berdasarkan protokol alat tersebut. Konsentrasi
eiotaksin-3 dalam homogenasi jaringan dari kultur fibroblast pada hidung
ditentukan dengan kit ELISA yang tersedia secara komersil. Absorbansinya
diukur dengan Spectra Max Microplate Reader dengan aplikasi terkait
menggunakan teknik immunoassay sandwich enzyme.
Analisis Histologis

Jaringan polip hidung didapatkan saat proses bedah. Jaringan segera difiksasi,
direkatkan, dan dipotong. Potongan diwarnai dengan hematoksilin eosin. Jumlah
eosinofil dalam mukosa dihitung per lapang tenaga tinggi (x400) pada tiga area yang
paling padat dengan infiltrate seluler di bawah permukaan epitel, dan rerata jumlah
eosinofil dihitung.
Kultur Sel

Jaringan polip hidung diambil saat operasi hidung. Secara singkat, spesimen dipotong
dan dikultur dalam wadah 10 cm yang mengandung medium RPMI 1640myang
disuplementasi dengan serum fetus sapi yang diaktivasi panas 10%, glutamin 0.29
mg/ml, penisilin 100 U/ml, dan streptomisin 100 μg/ml, pada suhu 37° C, dalam CO2
5% CO2 dan udara yang lembab. Sel diambil selama 1 sampai 2 minggu hingga
mencapai konfluensi, dan sel fibroblast yang diturunkan dari mukosa hidung diambil.
Kemurnian fibroblast yang diambil dengan metode ini diperiksa dengan pemeriksaan
imunohistokimiawi menggunakan sitokeratin dan marker vimentin. Ketika sudah
konfluen, fibroblast yang sudah digabungkan distimulasi dengan rekombinan leptin
berbagai konsentrasi
 Pemeriksaan RT-PCR

Jaringan hidung secara segera ditempatkan dalam reagen stabilisasi dan total RNA diekstraksi menggunakan
NucleoSpin RNA II dengan DNase I. Kualitas total RNA dari jaringan sinus diperiksa menggunakan 2100
Bioanalyzer RNA 6000 Nano LabChip. Untai tunggal cDNA disintesiskan menggunakan High Capacity cDNA
Reverse Transcription Kit. RT-PCR semikuantitatif dilakukan dengan metode RaqMan menggunakan sistem
Applied Biosystems StepOnePlus Real Time PCR. Alikuot dari cDNA setara 10 ng of total RNA yang digunakan
untuk rt-PCR. Tingkat ekspresi mRNA dinormalkan hinggan ekspresi median dari gen GAPDH. Reseptor leptin
siRNA-Mediated Silencing Fibroblasts dari polip hidung ditaruh dalam wadah sumuran yaitu plat sumuran 12 (5 ×
105 sel/sumur). Pada konfluensi 70%, sel ditrasfeksikan dengan reseptor siRNA yang menargetkan leptin manusia.
Sel kemudian diambil saat jam ke-24
 Western Blot

Konsentrasi total protein dari homogenasi jaringan yang dikultur dari fibroblast nasal diukur menggunakan Bicinchoninic acid Protein
Assay Kit , dan 20 ng protein diberikan untuk proses elektroforesis. Protein ditransblotasi menggunakan Trans-Blot® TurboTM
Transfer Pack dan sistem Trans-Blot® TurboTM. Setelah transfer, blot dihentikan, kemudian diinkubasi dengan reseptor antibodi anti-
leptin. Mereka diinkubasi dengan konjugasi peroksidase (HRP-conjugated) dan antibodi IgG anti-rabbit. Kemudian, blot
dikembangkan menggunakan reagen deteksi kemoluminesen Western blot berdasarkan instruksi pabrik. Kepadatan blot diperiksan
menggunakan Fusion Solo S.
Karakteristik Pasien

40 pasien rinosinusitis 15 pasien rinosinusitis kronis

12 pasien kontrol
eosinofilik kronis non-eosinofilik

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam usia, total IgE dalam darah, protein C-reaktif, atau indeks massa tubuh (IMT)
antar kelompok. Pasien dengan rinosinusitis eosinofilik kronis menunjukkan komorbiditas yang lebih tinggi secara
signifikan dengan asma dibandingkan dengan pasien rinosinusitis kronis non-eosinofilik (p<0.05). Proporsi eosinofil yang
lebih tinggi pada darah tepi ditemui pada pasien rinosinusitis eosinofilik kronis (p < 0.05 vs. kontrol, p < 0.001 vs.
rinosinusitis eosinofilik non-kronis). Pasien rinosinusitis eosinofilik kronis juga menunjukkan peningkatan jumlah
eosinofil pada polip pulpa dan skor JESREC yang lebih tinggi dibandingkan pasien rinosinusitis kronis non-eosinofilik (p
< 0.0001).
Pembahasan

• Peningkatan leptin bisa jadi berhubungan dengan patogenesis asma dalam

kondisi yang tidak melibatkan IMT
• Peningkatan proporsi eosinofil tepi adalah salah satu gambaran klinis yang
penting dalam mendiagnosis rinosinusitis eosinofilik kronis
• Pasien rinosinusitis eosinofilik kronis menunjukkan peningkatan tingkat
leptin, dan kedua proporsi eosinofil pada sistem darah tepi dan polip
hidung berkorelasi dengan tingkat leptin dalam darah
• Leptin menginduksikan kemotaksis eosinofil dan mengamplifikasikan
respon kemotaksis terhadap eotaksin. Pada kasus dimana peradangn kronis
menyebabkan kebocoran plasma ke dalam jaringan, retensi beberapa
komponen di dalam plasma, termasuk albumin, yang merupakan salah satu
substansi penting yang menunjukkan adanya peradangan akibat eosinofil
pada polip hidung
 Pembahasan

• Ekspresi gen eotaksin-3 sangat berhubungan dengan tingkat leptin dalam darah
dan leptin meningkatkan ekspresi eotaksin-3 pada fibroblas nasal dalam polip
hidung. Selain itu, kombinasi IL-4 atau IL- 13 dengan leptin mengamplifikasi
ekspresi eotaksin-3. Sehingga, peningkatan kebocoran plasma dalam polip hidung
dapat berpotensi mengantarkan leptin yang bersirkulasi ke dalam jaringan
sinonasal dan memengaruhi ekspresi eotaksin-3 dalam polip hidung.
• Peningkatan tingkat leptin berhubungan dengan keparahan asma, yang juga
berhubungan dengan penelitian ini bahwa leptin yang bersirkulasi berkontribusi
terhadap terjadinya peradangan eosinofilik sistemik pada saluran nafas pada pasien
asma dan rinosinusitis eosinofilik kronis
• Peningkatan eosinofil dalam darah yang bersirkulasi menjadi biomarker yang
dapat memprediksi kemungkinan respon yang lebih baik terhadap terapi biologis
 Kesimpulan
Dibutuhkan penelitian lebih lanjut untuk mengevaluasi peran leptin dalam rinosinusitis
eosinofilik kronis. Satu kemungkinan yang pasti adalah jumlah adipokin dan aktivitas
fisiologis yang berbeda antara jenis lemak dan penyebarannya. Kemungkinan lainnya
adalah tingkat leptin juga dipengaruhi oleh konsumsi makanan, salah satunya diet tinggi
lemak. Perubahan gaya hidup yang kebarat-baratan dengan konsumsi kalori yang tinggi
diketahui dapat menyebabkan resistensi leptin yang dapat meningkatkan tingkat leptin.
Kesimpulannya, kami menemui bahwa tingkat leptin meningkat pada pasien rinosinusitis
eosinofilik kronis. Selain itu, tingkat leptin secara signifikan berhubungan dengan proporsi
eosinofil dalam darah perifer dan jumlah eosinofil dalam polip hidung. Hasil ini
menunjukkan bahwa leptin memegang peran penting dalam patogenesis rinosinusitis
eosinofilik kronis dalam kondisi yang tidak mempertimbangkan IMT.
PICO

P : Sebanyak 40 pasien sinusitis eosinofilik kronis, 15 pasien sinusitis kronis non-eosinofilik, dan subjek kontrol
yaitu 12 individu tanpa sinusitis kronis dilibatkan dalam penelitian ini.

I : pada penelitian ini tidak dilakukan intervensi

C : Pada penelitian tersebut dilakukan perbandingan antara rinosinusitis eosinofilik kronis dan rinosinusitis non
eosinofilik kronis.

O : Penelitian ini untuk menemukan peningkatan leptin pada pasien rinosinusitis eossinofilik kronis dengan
kelompok kontrol dan non-rinosinusitis eosinofilik kronis.
 VIA
Critical Journal (VIA : Validity, Importance, and Availability)  
Validity
1. Apakah fokus penelitian ini sesuai dengan tujuan penelitian?
Ya (√) Tidak (x) Tidak dapat disimpulkan (?)
YA, penelitian ini berfokus pada tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui perubahan
tingkat leptin dalam darah pada pasien rinosinusitis eosinofilik kronis dan
rinosinusotis non eosinofilik kronis.
2. Apakah subjek penelitian ini diambil dengan cara yang tepat?
Ya (√) Tidak (x) Tidak dapat disimpulkan(?)
 
YA, subjek penelitian diambil sesuai dengan perubahan tingkat leptin dalam darah
pada pasiem rinosinusitis eosinofilik dan non rhinosinusitis eosinofilik kronis.
Ya (√) Tidak (x) Tidak dapat disimpulkan(?)
YA, sesuai pada penelitian ini data yang diperoleh meliputi kelompok
rhinosinusitis eosinofilik kronis dan kelompok non rhinosinusitis eosinofilik
kronis.
4 Apakah penelitian ini mempunyai jumlah subjek yang cukup untuk
meminimalisirkan kebetulan?
Ya (√) Tidak (x) Tidak dapat disimpulkan(?)
YA, sampel dalam penelitian ini terdiri atas 40 pasien sinusitis eosinofilik
kronis, 15 pasien sinusitis kronis non eosinofilik, dan subjek kontrol yaitu 12
individu tanpa sinusitis kronis dilibatkan dalam penelitian ini.
5 Apakah data telah dianalisis secara teliti?
Ya (√) Tidak (x) Tidak dapat disimpulkan(?)
YA, analisis data penelitian dilakukan dengan cukup baik.
 Importance
1. Apakah penelitian ini penting?
Ya (√) Tidak (x) Tidak dapat disimpulkan(?)
 
YA, penelitian ini penting karena untuk
mengetahui perubahan tingkat leptin dalam darah
pada pasien rinosinusitis eosinofilik kronis.
Availability
2. Apakah penelitian ini bisa diterapkan di negara
Indonesia?
 
Ya (√) Tidak (x) Tidak dapat disimpulkan(?)
 
YA, hasil penelitian ini dapat menjadi referensi
mengenai perubahan tingkat leptin pada pasien
rhinosinusitis. Selain itu, penelitian ini juga dapat
menjadi acuan untuk penelitian - penelitian
selanjutnya mengenai perubahan tingkat leptin di
negara - negara dengan insidensi rhinosinusitis
yang cukup tinggi
Terima kasih!