KOP SURAT DESA

BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA ….
TENTANG
PENDIRIAN/PERUBAHAN BADAN USAHA MILIK DESA

Berkaitan dengan pencanangan pendirian BUM Desa ……. (sebutkan nama

BUM Desa Lengkap dengan desanya) di Desa …………….. Kecamatan ………….

Kabupaten/Kota …………………… Provinsi ……………… pada:
Hari dan Tanggal :
Jam :
Tempat :

Telah diadakan kegiatan Musyawarah Desa, yang telah dihadiri oleh

wakil-wakil kelompok, wakil dusun dan tokoh masyarakat, serta unsur lain
yang terkait di Desa sebagaimana tercantum dalam daftar hadir terlampir.
Pimpinan Musawarah : …..
Notulen : ….

No Nama Peserta Musyawarah Asal

1 … …
2 … …
3 dst. dst.

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi, selanjutnya seluruh peserta

Musyawarah Desa menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi
kesepakatan akhir dari musyawarah yaitu:
1. Menetapkan Pendirian/Perubahan BUM Desa .... dan menetapkan
Peraturan Desa Tentang Pendirian/Perubahan Badan Usaha Milik Desa
2. Menetapkan Anggaran Dasar BUM Desa .....
3. Menetapkan Penyertaan Modal Desa Sebesar Rp. ... (...………) dan Modal
Masyarakat Desa ... sebesar Rp. … (………)

Keputusan diambil secara musyawarah mufakat.

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh
tanggungjawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
…………………, Tanggal, …., …., ………. (Tanggal disini setelah tanggal verifikasi nama)
Ketua BPD Kepala Desa

(………………………….) (………………………….)

Wakil Masyarakat

(………………………….)
 KOP SURAT DESA

Lampiran..
1. Daftar Hadir Peserta Musdes + Tanda Tangan