KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NAMA PESERTA DIDIK : AYU FADILATUL KHASANAH

Diisi oleh sekolah lama
KELUAR
Tanggal Kelas yang Tanda Tangan Kepala Sekolah
ditinggalkan Sebab dan Tanda Tangan Orangtua/Wali
Mutasi
16 Juni VI Lulus Cipari, 16 Juni 2021
2021 Kepala Sekolah

SUHARTATI, S.Pd.SD.
NIP. 19720912 199603 2 002
   
Orangtua/Wali

...............................................
     
      Tanda Tangan Kepala Sekolah
dan Tanda Tangan Orangtua/Wali

Cipari, .................................
Kepala Sekolah

..............................................
NIP. ..............................
   
Orangtua/Wali

...............................................
     
 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
NAMA PESERTA DIDIK : ………………………………………
Diisi oleh sekolah yang Baru
MASUK
No  
………...……………………………………….
1. Nomor Induk :
Kepala Sekolah
 
2. Nama Sekolah :
 
 
3. Masuk di Sekolah ini :
 
  a. Tanggal :
(………...………………………………….)
  b. di Kelas :
NIP. ………..……………………………….
 
4. Tahun Pelajaran :
     
No  
………...……………………………………….
1 Nomor Induk :
Kepala Sekolah
 
2 Nama Sekolah :
 
 
3 Masuk di Sekolah ini :
 
  a. Tanggal :
(………...………………………………….)
  b. di Kelas :
NIP. ………..……………………………….
 
4 Tahun Pelajaran :
     
No  
………...……………………………………….
1 Nomor Induk :
Kepala Sekolah
 
2 Nama Sekolah :
 
 
3 Masuk di Sekolah ini :
 
  a. Tanggal :
(………...………………………………….)
  b. di Kelas :
NIP. ………..……………………………….
 
4 Tahun Pelajaran :