SURAT PERMOHONAN

Kepada Yth,
PT Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk.
Unit Card & Merchant
Gedung BNI Lt.8
Jl. Pahlawan Seribu Kav. Surnburt Lot.1-5
BSD

Perihal : Penutupan dan Penarikan mesin EDC BNI

Saya / Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Merchant : DHOMIR 41 PET SHOP MBL
MID : 214395675
Alamat : KOMPLEK RUKO PONCOL NO 2 JL TAMAN CIMANGGU TANAH SAREAL
Nama PIC :
No. Telepon :

Dengan ini mengajukan permohonan kepada pihak PT Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk di Unit Cards
& Merchant untuk melakukan penutupan dan penarikan mesin edc BNI di Toko / outlet Kami dikarenakan
sudah tutup dan tidak beroperasi kembali.

Demikian surat permohonan ini Saya / Kami buat dengan sebenar-benarnya, dan Saya/Kami
betanggungjawab secara penuh terhadap kebenaran data ini. Agar surat permohonan ini dapat digunakan
sebagaimana semestinya.

Hormat Saya / Kami,

(………………………...…)
Owner