ASUHAN KEPERAWATAN DASAR PADA Tn.

A
DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR NYERI ABDOMEN
DI RUANG 3 BANGSAL AL – MA’UN
RS. PKU MUHAMMADIYAH SRUWENG

Disusun oleh :
Kelompok A
1. Annisa Fitriani (A02020012)
2. Arlika Kusuma W (A02020015)
3. Asyifa Arnanda M (A02020016)
4. Aulia Fitriana (A02020017)
5. Kuntoro Ihsan (A02020037)
6. Nurul Asfiya (A02020045)
7. Nurul Istiqomah (A02020046)
8. Tiara Shinta Dewi (A02020068)

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

PROGAM DIPLOMA TIGA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MUHAMMADIYAH GOMBONG
2021
Kasus :
Tn. A usia 38 tahun dirawat di RS PKU MUHAMMADIYAH SRUWENG dengan keluhan
nyeri di perut dengan skala 9 seperti ditusuk – tusuk berlangsung selama 5 s.d. 10 menit, klien
meringis kesakitan, klien mengatakan mual muntah setelah makan dan hanya menghabiskan 3
sendok makan. Klien tampak pucat, mukosa bibir kering dan pusing dengan BB: 48 kg dan
TB: 170 cm. Terdapat hasil rontsen radang liver. Hasil pemeriksaan TTV S: 36,4 , TD:
110/80 mmHg, N : 78x/menit, RR: 24x/menit.

A. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Agama
Jenis Kelamin :
Alamat :
Tanggal Masuk Rs :
Tanggal Pengkajian :

Identitas penanggung jawab

Nama :
Alamat :
Umur :
Status :
Pekerjaan :

B. Pengkajian
1. Keluhan Utama :

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

3. Riwayat Penyakit Dahulu :

4. Riwayat Penyakit Keluarga :

5. Pengkajian Pola Fungsional Menurut Virginia Handerson
1) Bernafas dengan Normal
Sebelum sakit :

Saat sakit :

2) Nutrisi
Sebelum Sakit :

Saat Sakit :

3) Eliminasi
Sebelum sakit :

Saat Sakit :

4) Gerakan dan Keseimbangan tubuh

Sebelum sakit

Saat Sakit
5) Istirahat Tidur
Sebelum sakit

Saat sakit

6) Berpakaian
Sebelum sakit

Saat sakit

7) Mempertahankan Sirkulasi.
Sebelum sakit

Saat sakit

8) Personal Hygine
Sebelum sakit

Saat sakit
9) Rasa aman dan nyaman
Sebelum sakit

Saat sakit

10) Berkomunikasi
Sebelum sakit

Saat sakit

11) Kebutuhan Spiritual

Sebelum sakit

Saat sakit

12) Kebutuhan bekerja

Sebelum sakit

Saat sakit
13) Kebutuhan bermain dan rekreasi
Sebelum sakit

Saat sakit

14) Kebutuhan Belajar

Sebelum sakit

Saat sakit
6. Pengkajian Nyeri
1. P (Provoking Incident) :

2. Q (Quality of pain) :

3. R (Region) :

4. S (Saverti/Scale) of pain :

5. T (Time) :
7. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum :
Kesadaran :
TTV :

Kepala
Inspeksi :

Palpasi :

Rambut
Inspeksi :

Palpasi :

Kulit kepala
Inspeksi :

Mata
Inspeksi :

Palpasi :

Hidung
Inspeksi :

Palpasi :

Mulut
Inspeksi :

Palpasi :

Telinga
Inspeksi :
Palpasi :

Leher
Inspeksi :

Palpasi :

Dada
Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

Paru – paru
Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

Jantung
Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :
Abdomen
Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

Inguinal dan Genetalia :

Ekstremitas
Inspeksi :

Palpasi :

8. Pemeriksaan Penunjang
a) Laboratorium
KIMIA KLINIK
No. Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai normal
 HEMATOLOGI
No. Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai normal

b) Pemeriksaan Radiologi
No. Jenis Pemeriksaan Golongan Jenis

c) Terapi
C. Analisa Data
No Tanggal/jam Data Fokus Etiologi Masalah
Diagnosa Keperawatan
D. Intervensi Keperawatan
Tanggal NO Tujuan Intervensi Rasionalisasi TTD
/ DX
Jam
E. Implementasi Keperawatan
Tanggal NODX Implementasi Evaluasi Formatif TTD
/ Jam
Tanggal NODX Implementasi Evaluasi Formatif TTD
/ Jam
Tanggal NODX Implementasi Evaluasi Formatif TTD
/ Jam
Tanggal NODX Implementasi Evaluasi Formatif TTD
/ Jam
Tanggal NODX Implementasi Evaluasi Formatif TTD
/ Jam
F. Evaluasi Keperawatan
Waktu NO.DX SOAP NAMA
& TTD
Waktu NO.DX SOAP NAMA
& TTD
Waktu NO.DX SOAP NAMA
& TTD