Format Detail Asesment PMI

FORMAT ASSESMENT PMI

GEMPA BUMI
Disusun untuk memenuhi salah satu tugas keperawatan Bencana

Kelompok 2
- Rifal Ismawan Satrio (1814201047)
- Neli Yulia (1814201054)
- Indah Yunita (1814201075)
- Arina Khoirunnisa (1814201076)
- Khofifah Nuriyanah (1814201071)
- Firda widyasari (1814201084)
- Findi Putra (2014201076)
- Rena Febriyansh (1714201084)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TANGERANG
2021

1
Format Detail Asesment PMI

1. Petugas Assessment
Tanggal Assessment : Nama Petugas : Tipe Asesment : Tipe Lokasi :
      KELOMPOK 2 Awal Lokasi kejadian
29/11/21 Lanjutan : … Pengungsian/ IDP’s
Tempat relokasi
Kembali ke daerah asal
Penduduk lokal

2. Umum
Propinsi : Jawa timur Kabupaten/ Kota :MALANG
Kecamatan Desa :
Dusun : Nama Lokasi :
Titik GPS (Jika ada) Lintang : 8,83 LS Bujur : 112,5
Jenis Kejadian : Sebab Kejadian : Tanggal/ Waktu
Bencana alam Konflik Gempa bumi akibat pergeseran lempeng Kejadian :
Kecelakaan Lainnya: …………........ tektonik      10/4/21

3. Akses Transportasi
Akses menuju lokasi : Jenis Kendaraan : Catatan:
Darat Mobil ambulan untuk membawa
Air (Laut/ Sungai/ Danau) Mobil ambulan korban luka berat akibat bencana
Udara

4. Data Demografi
Populasi Laki Perempuan Sumber data :
Nama :
Jumlah KK
Instansi/Jabatan :
Jumlah Jiwa Kontak ( alamat & telepon ) :
Balita 0-5 thn
Anak terpisah Lansia >60 Orang cacat fisik Wanita Hamil Ibu menyusui Perempuan
dari keluarga sebagai KK

Catatan :

5. Penampungan
Jenis Penampungan Jumlah Jiwa Sarana Tempat Catatan:
Tenda keluarga Lapangan Sebagian warga
Sementara 13 posko 932 Tenda pleton Sekolah mengungsi di
Semi permanen Terpal Tempat ibadah tenda/posko pengungsian
Atap daun Perkantoran desa kali ulung kec.
………………. Tempursari, Malang. yang
Permanen didirikan oleh TNI dan
PMI
6. Pangan
Sumber makanan pada saat ini : Jenis pangan yang dikonsumsi saat Masalah umum pada akses
Ya Tidak ini : makanan pokok terhadap pangan :
1. Hasil Ternakan Kurangnya bahan pokok untuk
2. Hasil Pertanian makanan

2
Format Detail Asesment PMI
3. Perikanan/ hasil tangkapan Frekwensi konsumsi makanan :
4. Tumbuhan liar 1 x sehari 2 x sehari 3 x sehari
5. Bantuan/ sumbangan lainnya …………………………………………………....................................
6. Barter/ tukar
7. Beli Catatan :
8. Lainnya       PMI membuka dapur umum, dan menyiapkan sebanyak 2000
bungkus, menyusuaikan dengan jumlah tim assesment PMI     

7. Non Pangan / Lainnya (jangan tanyakan, cukup diamati)

Dari pengamatan anda, apakah ada kebutuhan sbb: Catatan:
Ya Tidak Ya Tidak BPBD provinsi jawa timur telah
1. Alat masak 2. Alas tidur memberikan bantuan lainnya
3. Selimut 4. Pakaian seperti selimut, terpal, masker
5. Hygiene Kit 6. Jerigen/ember dan handsanitizer
7. Terpal 8. Kebutuhan bayi
9. Kebutuhan wanita 10. lainnya:      

8. Air dan Sanitasi

Air
Untuk Minum/Masak Untuk Mandi/Cuci Kualitas
Sumber air
Cukup Tidak cukup Cukup Tidak cukup berwarna berbau berasa
Mata air
Sumur
Air hujan
Sungai
Parit
PDAM (pipa/pasokan)
Lainnya: ………...
Bagaimana perlakuan terhadap air sebelum Tempat penyimpanan air untuk minum di rumah Jarak sumber air
diminum: Ada Tidak ada untuk minum:- km
Tidak ada Direbus
Penyaringan Memakai bahan kimia Tempat penyimpanan: Terbuka Tertutup
Catatan:      
PMI saat ini telah dimobilisasi satu unit tangki mobil air berkapasitas 2000 liter, 5 unit hidran umum kapasitas
1000 liter dan 5 unit HU kapasitas 2000 liter

Sanitasi
MCK Pembagian MCK umum berdasar Pembuangan air limbah
Tidak Ada jenis kelamin Septik tank
Temporer Permanen Ya Tidak Lubang gali
Umum jumlah ....... unit
Keluarga jumlah ....... unit
Catatan:      

Sampah

3
Format Detail Asesment PMI
Sumber sampah : Jenis pengumpulan sampah Alat pengangkut Perlakuan terhadap Tempat pembuangan
Rumah tangga awal: sampah: sampah : sementara (TPS) :
Dapur umum Bak sampah Tidak ada Dikubur Ada
RS Drum Gerobak Dibakar Tidak
Lainnya: ……..... Mobil (truk Incinerator
Tidak ada sampah) Ke TPA
Lainnya: …….... Lainnya: …………
Cukup Tidak cukup

Apakah pengendalian vektor pembawa penyakit Catatan:      

diperlukan?
Ya Tidak

9. Kesehatan
Jumlah Korban : 47 korban Sarana kesehatan : Masalah kesehatan terbanyak :
Luka berat : 3 Jiwa Rumah Sakit Ada tidak jumlah
Puskesmas 1. Diare ______
Luka ringan : 36 Jiwa Pustu 2. ISPA ______
Polindes 3. Penyakit Kulit ______
Meninggal : 8 Jiwa Klinik 4. Malaria ______
RS. Lapangan 5. Campak ______
Klinik Keliling 6. Malnutrisi ______
Lainnya       7. Demam Berdarah ______
8. TBC ______
9. Lain-lain       ______

Tenaga Kesehatan : Prasarana Pelayanan Kesehatan : Tingkat Fatalitas kasus :

Ada tidak jumlah 1. Ambulance
1. Dokter ______ Ada Tidak Jumlah Kelahiran ______
2. Perawat ______ Jika YA, jumlah ___3__ unit Jumlah Kesakitan __39 jiwa
3. Bidan ______ Jumlah Kematian __8 jiwa
4. Farmasi ______ 2. Logistik obat-obatan
5. Ahli Kesling ______ Cukup
Tidak cukup

Masalah kesehatan yang ditemukan : Kebutuhan di sektor Kesehatan yg diperlukan :

- Kemungkinan terjadinya penyebaran covid-19 di - Diperlukan masker, vitamin, handsinitizer,
pengungsian disinfektan.
- Adanya resiko infeksi pada korban yang - Diperlukan kassa atau perban dan antiseptik
mengalami luka - Ada tim psikologis trauma healing
- Beberapa masyarakat mengalami trauma

Sumber informasi :       Catatan :      

- Komandan kodim 0818 yusuf dodi sandra Untuk mencegah penyebaran covid-19 di pengungsian
- Kepala BNPB dan gubernur provinsi jatim dan traumatik pada korban.

10. Pemulihan Hubungan Keluarga/ Restoring Family Links (RFL)

Adakah korban yg Akses terhadap sarana komunikasi : kelompok rentan yang terpisah dengan
kehilangan kontak mudah sulit keluarga :
dengan keluarga : ada tidak
Jika sulit, apa 1. Anak-anak <18 th
Ya Tidak masalahnya : ......................................................... 2. Lansia
............................................................................... 3. Orang Cacat
............................................................................... 4. Ibu Hamil
Orang hilang: ......................

4
Format Detail Asesment PMI
Ya Tidak Jumlah ...............................................................................
______

Lokasi ditemukannya kelompok rentan yang terpisah dengan keluarga : Untuk korban yang meninggal :
Ya tidak jumlah Ya tidak
1. Tempat Penampungan _______ 1. Di evakuasi ke RS
2. Panti Asuhan ________ 2. Diambil keluarga
3. Lain-lain : 3. Lain-lain…………………………

Adakah penanggungjawab RFL :

Ada Tidak Nama RS. rujukan untuk korban yang
bila ada berikan informasi identitas yg bersangkutan : meninggal :
      RSAA (RS Saiful Anwar) malang
komandan kodim 0818 yusuf dodi sandra

12. Informasi Umum Logistik

Apakah pasar masih berfungsi: Akses transportasi logistik Apakah ada tempat Catatan :
ya berfungsi penyimpanan/gudang: Proses perdagangan
tidak tidak berfungsi ada sementara terputus, akses
tidak transportasi logistik
berjalan
12. Informasi Umum Telekomunikasi
Fasilitas Berfungsi penuh Tidak setiap saat Tidak berfungsi Tidak pernah ada Catatan :
Telepon      
HP
Radio komunikasi
Internet
Fax
Telex
Telegram
Pelayanan pos
14. Tindakan PMI dan lembaga lain
PMI / Gerakan: Pemerintah & Lembaga Lain:
 PMI Mendirikan tenda/posko pengungsian,dapur      
umum, posko kesehatan BNPB, BPBD, pemprov Jawa timur, TNI/POLRI, PMI,
 BNPB menyatakan bahwa bantuan untuk BASARNAS, dll
pembangunan rumah masyarakat diperoleh dari
pengajuan dana
 Memberikan Diperlukan masker, vitamin,
handsinitizer, disinfektan untuk mengurangi
penyebaran covid-19
 Ada tim psikologis trauma healing

15. Catatan umum, rekomendasi dan kebutuhan untuk ditindaklanjuti:

     

 Operasi pencarian korban dan penyelamatan korban masih terus dilakukan oleh tim sar dan lainnya
 Pemulihan korban bencana yang menalami luka
 Kebutuhan bahan pokok berupa sandang, pangan
 Pemulihan pembangunan yang rusak akibat gempa
 Pemulihan ekonomi
 Pemulihan psikologi masyarakat

5
Format Detail Asesment PMI

Tanda tangan petugas asesment: