Laporan Kasus

OSTEOARTHRITIS GENU BILATERAL

Disusun Oleh

Angelina C. Walangitan

210141010088

Masa KKM : 7 Februari – 20 Februari 2022

Supervisor Pembimbing:

dr. Jenny J. C. Pandaleke, Sp. KFR

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SAM RATULANGI

MANADO

2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus dengan judul :

Osteoarthritis Genu Bilateral

Telah dikoreksi, dibacakan dan disetujui pada Februari 2022

Mengetahui

Supervisor pembimbing

dr. Jenny J. C. Pandaleke, Sp. KFR

 LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. SO

No. RM : 00528486

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 56 Tahun

Tanggal Lahir : 19 Oktober 1965

Alamat : Teling

Agama : Kristen

Pekerjaan : Guru Paud, IRT

Tanggal Pemeriksaan : 7 Februari 2022

ANAMNESIS

 Keluhan Utama : Nyeri lutut kiri dan kanan

 Riwayat Penyakit Sekarang :

Nyeri pada kedua lutut, nyeri dirasakan pada lutut kanan terlebih dahulu diikuti lutut kiri,
namun lutut kanan yang lebih nyeri. Nyeri kedua lutut dirasakan sejak 4 tahun yang lalu.
Memberat sejak 6 bulan yang lalu. Jika nyeri timbul, pasien biasa pergi berobat ke dokter
keluarga dan diberikan obat anti nyeri, nyeri hilang kemudian timbul lagi. Nyeri
dirasakan pada pagi hari disertai rasa kaku < 30 menit terasa tajam menusuk. Nyeri
timbul apabila pasien berjalan jauh kira-kira 30 meter, berdiri lama. Nyeri
berkurang/membaik saat pasien sedang duduk/ istirahat.

 Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien memiliki riwayat hipertensi dan diabetes melitus.
Riwayat trauma disangkal

 Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang memiliki sakit yang sama
 Riwayat Pengobatan :
- Candesartan 1 x 8 mg
 - Insulin

 Riwayat Psikologis : Pasien merasa takut dan cemas

 Riwayat Kebiasaan
tidak mengkonsumsi alkohol
 Riwayat Sosial Ekonomi
 Riwayat Alergi
: Pasien suka menanam bunga, Pasien tidak merokok dan
: Pasien sudah menikah, Pasien adalah seorang guru paud
dan IRT
: Pasien tidak memiliki alergi

PEMERIKSAAN FISIK

1) Status Generalis
Kesadaran : Compos Mentis (E4M6V5)
- NPRS :5
- Tanda Vital
o Tekanan Darah : 116/65 mmhg
o Nadi : 78x/menit
o Respirasi : 24x/menit
o Suhu : 36,4oC
- Status Nutrisi :
o Berat Badan : 64kg
o Tinggi Badan : 164cm
o Indeks Massa Tubuh : 24,6/m2 (Overweight)
- Kepala
o Mata : Pupil isokor, konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
o Hidung : Deviasi septum (-)
o Mulut : Sianosis (-), gusi berdarah (-)
o Tenggorokan : Tonsil T1-T1, Hiperemis (-)
o Leher : Deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-)
- Thoraks
o Paru
 Inspeksi : Dinding dada simetris
 Palpasi : Stem fremitus normal paru kanan sama dengan paru kiri
 Perkusi : Sonor pada lapang paru kanan dan kiri
 Auskultasi : Suara napas vesikuler kanan dan kiri
o Jantung
 Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
 Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
 Perkusi : Batas jantung kiri ICS V linea midclavicularis sinistra, batas
jantung kanan ICS IV linea parasternal dekstra
 Auskultasi : Bunyi jantung I-II reguler, bising (-)
- Abdomen
 Inspeksi : Permukaan cembung
 Palpasi : Tidak ada pembesaran hepar dan lien
  Perkusi : Timpani
 Auskultasi : Bising usus normal
- Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-)

2) Status Fungsional
- Mobilitas
o Supine to Side-lying : Independen
o Lying to Sitting : Independen
o Shifting on Sitting : Independen
o Sitting to Standing : Independen
o Walking : Independen

- Keseimbangan
o Duduk – Statik : Baik
o Duduk – Dinamik : Baik
o Berdiri – Statik : Baik
o Berdiri – Dinamik : Baik

3) Pemeriksaan Muskuloskeletal
- Status Lokalis
Regio Genu Bilateral
o Look : Edema (-), deformitas (-), eritema (-)
o Feel : Nyeri tekan (+), krepitasi (+)
o Move : Keterbatasan lingkup gerak sendi

- Range of motion (ROM)

o ROM Hip Dekstra Sinistra Normal
 Fleksi – Ekstensi 1200 – 00 – 300 1200 – 00 – 300 1200 – 00 – 300
 Abduksi – Adduksi 450 – 00 – 300 450 – 00 – 300 450 – 00 – 300
 Internal – Eksternal Rotasi 450 – 00 – 350 450 – 00 – 350 450 – 00 – 350
o ROM Knee Dekstra Sinistra Normal
0 0 0 0 0 0
 Fleksi – Ekstensi 120 – 0 – 0 120 – 0 – 0 1350 – 00 – 00
o ROM Ankle Dekstra Sinistra Normal
 Dorsofleksi – Plantarfleksi 200 – 00 – 500 200 – 00 – 500 200 – 00 – 500
 Inversi – Eversi 300 – 00 – 150 300 – 00 – 150 300 – 00 – 150
- Status Motorik Fungsional
Manual Muscle Testing Dextra Sinistra MMT Normal
o Ekstremitas Bawah
Hip 5 5 5
 Knee 5 5 5
Ankle 5 5 5
Digiti 5 5 5

4) Pemeriksaan Neurologis

Ekstremitas Bawah
Dextra Sinistra
Tonus Normotonus Normotonus
Refleks
++ ++
Fisiologis
Refleks
- -
Patologis
Sensibilitas Normostesia Normostesia

5) Screening Tools Activity of Daily Life

- Barthel Index
o BAB : 2/2
o BAK : 2/2
o Makan minum : 2/2
o Membersihkan diri : 1/1
o Berpakaian : 2/2
o Bergerak dari berbaring ke duduk : 3/3
o Penggunaan WC : 2/2
o Berjalan : 2/2
o Naik turun tangga : 2/2
o Mandi : 1/1
Total skor : 19/20

6) Tes Provokasi
o Anterior Drawer Test :-/-
o Posterior Drawer Test :-/-
o Lachman’s Test :-/-
o McMurray’s Test :-/-
o Test for Lateral Stability :-/-
o Test for Medial Stability :-/-
o Apley’s Grinding Test :-/-
o Apley’s Distraction Test :-/-
 DIAGNOSIS

Diagnosis Klinis : Osteoarthritis genu bilateral

Diagnosis Topis : Kartilago sendi lutut
Diagnosis Etiologi : Degeneratif
Diagnosis Fungsional
o Body Function : Sensasi nyeri dikedua lutut, keterbatasan ROM sendi lutut
o Body Structure : Struktur ekstremitas inferior – genu bilateral
o Activity : Aktivitas sehari – hari
o Environment :Menanam bunga, toilet jongkok
o Personal Factor :Perempuan, 56 tahun, Guru Paud & IRT

PROBLEM REHABILITASI MEDIK

- Nyeri pada kedua lutut
- Keterbatasan lingkup gerak sendi lutut
- Cemas

PROGNOSIS
- Ad Vitam : Bonam
- Ad Functionam : Dubia ad bonam
- Ad Sanationam : Dubia ad bonam

PROGRAM REHABILITASI MEDIK

- TENS Genu Bilateral
- AROM exercise regio genu bilateral
- Strengthening exercise m. quadriceps dextra-sinistra
- Stretching exercise m. hamstring dextra-sinistra

- Edukasi:
a. Hindari aktivitas yang memberatkan sendi
b. Menggunakan toilet duduk
c. Latihan penguatan otot