FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA

IDENTIFIKASI DATA
1. Nama Keluarga : Keluarga pak Andrianto

2. Alamat : Jalan Mujamil no 40 RT 01/05 kelurahan Banjararum kecamatan Singosari

kabupaten Malang

3. ( : 085161725995

4. Komposisi Keluarga :

NAMA TEMPAT,
N JENIS
(AKHIR, HUBUNGAN TANGGAL PEKERJAAN PENDIDIKAN
O KELAMIN
DEPAN) LAHIR
Karyawan
Malang, 15
1 Andriyanto L Suami Perusahaan Sarjana
januari 1990
Garment
Banjarmasin,
Guru
2 Linda Amelia P Istri 29 oktober Sarjana
honorer SD
1995
Malang, 25 Belum
3 Yussi Amalia P Anak -
juni 2018 sekolah

5. Genogram dan ecomap

Ayah ibu

anak
6. Tipe Bentuk Keluarga :
Nuclear Family atau keluarga inti yang terdiri atas ayah, ibu dan anak
7. Latar Belakang Budaya (Etnis)
7.1 Latar Belakang Etnis Keluarga atau Anggota Keluarga
Semua anggota keluaraga bersuku jawa dan berkewarganegaraan indonesia

7.2 Tempat Tinggal Keluarga (bagian dari sebuah lingkungan yang secara etnis bersifat homogen).
Uraikan.
Keluarga bertempat tinggal di rumah kontrakan dengan lingkungan perkampungan yang
hampir seluruh warga kampung merupakan suku jawa, hanya ada beberapa pendatang dari
luar jawa yang bukan merupakan suku luar jawa.

7.3 Kegiatan-kegiatan Keagamaan, sosial, budaya, rekreasi, pendidikan (Apakah kegiatan-kegiatan

ini berada dalam kelompok kultur/budaya keluarga). Sebutkan.
Anggota keluarga beragama Islam dan menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran agama
Islam. Anggota keluarga bersosialisasi dengan baik di lingkungannya. Anak belum sekolah
dan rencana akan disekolahkan Taman kanak kanak tahun depan.

7.4 Kebiasan-kebiasan diet dan berbusana (tradisional atau modern). Sebutkan.

Keluarga tidak menjalankan diet khusus, tetapi ibu selalu berusaha menyiapkan hidangan 4
sehat 5 sempurna untuk keluarganya.
7.5 Struktur kekuasaan keluarga tradisional atau ”modern”. Sebutkan.
Merupakan keluarga Modern yang dimana ayah dan ibu ingin anaknya kelak berpendidikan
tinggi

7.6 Bahasa (bahasa-bahasa) yang digunakan di rumah

Bahasa yang digunakan dirumah adalah bahasa indonesia dan bahasa jawa.

7.7 Penggunaan jasa-jasa perawatan kesehatan keluarga dan praktisi. (Apakah keluarga
mengunjungi pelayanan praktisi, terlibat dalam praktik-praktik pelayanan kesehatan tradisional,
atau memiliki kepercayaan tradisional asli dalam bidang kesehatan). Uraikan.
Semua anggota keluarga mempunyai asuransi kesehatan dari perusahaan yaitu BPJS. Jika ada
anggota keluarga yang sakit dibawa ke puskesmas atau faskes pertama sesuai BPJS yang
dimiliki.

8. Identifikasi Religius

8.1 Apakah anggota keluarga berbeda dalam praktik keyakinan beragamaan mereka. Jelaskan.
Semua anggota keluarga seragam dalam melakukan praktik ibadah dan keyakinan.

8.2 Seberapa aktif keluarga tersebut terlibat dalam kegiatan agama atau organisasi-organisasi
keagamaan lain. Jelaskan.
Ayah rutin ikut pengajian di masjid dekat rumahnya setiap jumat sore. Sedangkan ibu rutin
mengikuri kegiatan pengajian ibu PKK di RW nya.

8.3 Keluarga menganut agama apa. Sebutkan.

Semua anggota keluarga menganut agma Islam.

8.4 Kepercayaan-kepercayaan dan nilai-nilai keagamaan yang dianut dalam kehidupan keluarga
terutama dalam hal kesehatan. Sebutkan.
Ayah dan Ibu selalu menanamkan nilai keagamaan Islam kepada anaknya dan mengajarkan
sholat dan baca Al quran kepada anaknya.
9. Status Kelas Sosial (berdasarkan pekerjaan, pendidikan dan pendapatan)

Status Ekonomi
Jumlah Pendapatan per Bulan : Rp 4.400.000 per bulan.
Sumber-sumber Pendapatan per Bulan : Pekerjaan Tn. Adrianto adalah Karyawan
perusahaan Garment dengan penghasilan Rp 3.500.000 /bulan, sedangkan Ny. Linda juga
bekerja sebagai Guru honorer SD dengan penghasilan Rp. 900.000/bulan.

Jumlah Pengeluaran per Bulan : 3 -4 juta per bulan, tidak tentu tergantu kebutuhan.
Keluraga masih bisa menabung Rp 500.000 – 1.00.000 tiap bulan.
Apakah Sumber Pendapatan mencukupi kebutuhan keluarga: ya

10. Aktivitas Rekreasi atau Waktu Luang

Anggota keluarga mengisi waktu luangnya dengan menonton TV atau Youtube di ponsel.

RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

11. Tahap perkembangan keluarga saat ini :

Anak pertama berusia 4 tahun, saat ini belum sekolah, jadi keluarga berada pada tahap pra sekolah,
dengan tugas perkembangan terhadap anak usia pra sekolah, memelihara komunikasi terbuka,
memelihara hubungan intim dalam keluarga, mempersiapkan perubahan sistem peran

12. Sejauh mana keluarga memenuhi tugas-tugas perkembangan yang sesuai dengan tahap
perkembangan saat ini :
Tidak ada tahap perkembangan keluarga sampai saat ini yang belum terpenuhi. Namun,tugas
keluarga yang belum di capai saat ini adalah kurangnya pemeliharaan komunikasi yang terbuka dan
kurannya persiapan sistem peran. _

13. Riwayat keluarga mulai lahir hingga saat ini, termasuk riwayat perkembangan dan kejadian-
kejadian dan pengalaman-pengalaman kesehatan yang unik atau yang berkaitan dengan kesehatan
(perceraian, kematian, hilang, dll) yang terjadi dalam kehidupan keluarga :

Menurut Ny. Linda riwayat masing-masing anggota keluarganya yaitu Tn Adrianto dalam keadaan
sehat, tidak pernah mengalami sakit serius, sedangkan Ny Linda keadaan nya sehat dan tidak
pernah mengalami sakit serius, tapi anak yussi pernah mengalami sakit Kejang demam saat usia 3
tahun dan dirawat di RS selama 1 minggu, sekarang anak Yussi sudah sehat.

14. Keluarga asal kedua orang tua (seperti apa kehidupan keluarga asalnya; hubungan masa silam dan
saat dengan orang tua dari kedua orang tua). Ceritakan.
Riwayat keluarga dari pihak Tn adrianto, bapak dari Tn Adrianto sudah meninggal 5 tahun yang
lalu karena menderita penyakit diabetes ,sedangkan ibu dari Tn Adrianto sekaarang tinggal bersama
kakak perempuan Tn Adrianto.
Riwayat keluarga dari pihak Ny Linda, bapak dari Ny Linda masih tinggal bersama ibu Ny Linda
nya, dan mereka sehat.
DATA LINGKUNGAN
15. Karakteristik Rumah

15.1 Gambar tipe tempat tinggal (rumah, apartemen, sewa kamar, dll). Apakah keluarga
memiliki sendiri atau menyewa rumah ini
Rumah yang mereka tempati adalah kontrakan yang di sewa 10 juta per tahun.

2
1

Keterangan denah :
1. Ruang tamu
2. Kamar anak Yussi
3. Garasi
4. Dapur
5. Kamar mandi
6. Kamar Tn Andrianto dan Ny linda

15.2 Gambarkan kondisi rumah (baik interior maupun eksterior rumah). Interior rumah
meliputi jumlah kamar dan tipe kamar (kamar tamu, kamar tidur, dll), penggunaan-penggunaan
kamar tersebut dan bagaimana kamar tersebut diatur. Bagaimana kondisi dan kecukupan
perabot. Apakah penerangan ventilasi, pemanas. Apakah lantai, tangga, susunan dan bangunan
yang lain dalam kondisi yang adekuat. Jelaskan.
Kondisi rumah mempunyai bangunan yang cukup kuat pondasinya dan ventilasi yang cukup
baik. Ada teras, 1 ruang tamu, 2 kamar, 1 kamar mandi, dapur dan garasi. Di belakang
rumah ada sepetak tanah untuk menjemur pakaian.

15.3 Di dapur, amati suplai air minum, penggunaan alat-alat masak, pengamanan untuk
kebakaran. Jelaskan.
Suplai air minum menggunakan air kemasan galon isi ulang, menggunakan kompor gas
menggunakan regulator yang sudah ada pengaman gas bocornya. Tidak ada sensor pengaman
kebakaran yang terpasang di dapur dan tidak tersedia Alat pemadam kebakaran.

15.4 Di kamar mandi, amati sanitasi, air, fasilitas toilet, ada tidaknya sabun dan handuk.
Jelaskan.
Air bersih untuk mandi menggunakan PDAM dan fasilitas toilet lengkap.
15.5 Kaji pengaturan tidur di dalam rumah. Apakah pengaturan tersebut memadai bagi pada
anggota keluarga, dengan pertimbangan usia mereka, hubungan dan kebutuhan-kebutuhan
khusus mereka lainnya. Jelaskan.
Tn. Adrianto selaku kepala keluarga memberlakukan aturan bagi keluarganya untuk tidur
minimal 8 jam sehari agar waktu istirahat cukup. Dan pengaturan tidur ini berjalan dengan
baik dalam keluarga.

15.6 Amati keadaan umum kebersihan dan sanitasi rumah. Apakah ada serbuan serangga-
serangga kecil (khususnya di dalam) dan/atau masalah-masalah sanitasi yang disebabkan oleh
kehadiran binatang-binatang piaraan. Jelaskan.
Ny. Linda mengeluh sering ada serangga seperti semut merah yang masuk kedapurnya
karena ada pohon rindang dibelakang rumahnya. Kadang ada kecoa yang masuk ke dapur.
Mereka tidak mempunyai binatang peliharaan.

15.7 Kaji perasaan-perasaan subjektif keluarga terhadap rumah. Apakah keluarga

menganggap rumahnya memadai bagi mereka. Jelaskan.
Anggota keluarga merasa rumah mereka sudah cukup memadai, hanya saja karena rumah
masih status kontrakan maka harapan kedepannya keluarga ingin membeli rumah sendiri.

15.8 Evaluasi pengaturan privasi dan bagaimana keluarga merasakan privasi mereka
memadai. Ny. Linda mengatakan jika privasi dikeluarganya sudah cukup memadai dan tidak
ada masalah.
 15.9 Evaluasi ada dan tidak adanya bahaya-bahaya terhadap keamanan rumah/lingkungan.
Rumah berada di lingkungan yang cukup aman dengan adanya sistem siskamling dimana
warga sekitar menggunakan jadwal jaga dipos keamanan tiap malam bergantian sesuai
jadwal.

15.10 Evaluasi adekuasi pembuangan sampah. Jelaskan.

Pembuangan sampah di tempat sampah yang berada di dapur, yang tiap malam sebelum tidur
di taruh di depan rumah yang akan diambil tiap subuh oleh tukang sampah yang sudah di
bayar bulanan.

15.11 Kaji perasaan puas/tidak puas dari anggota keluarga secara keseluruhan dengan
pengaturan/penataan rumah. Jelaskan.
Anggota keluarga cukup puas dengan penataan dan pengaturan rumah

16. Karakteristik Lingkungan dan Komunitas Tempat Tinggal yang Lebih Luas

16.1 Apa karakteristik-karakteristik fisik dari lingkungan yang paling dekat dan komunitas
yang lebih luas?
 Tipe lingkungan/komunitas (desa, kota, subkota, antarkota). Sebutkan.
Keluarga tinggal didaerah sub kota yang dekat dengan fasilitas umum dan transportasi
umum.
 Tipe tempat tinggal (hunian, industrial, campuran hunian dan industri kecil, agraris) di
lingkungan. Sebutkan.
Tipe tempat tinggal Hunian perkampungan padat penduduk.
 Keadaan tempat tinggal dan jalan raya (terpelihara, rusak, tidak terpelihara, sementara
diperbaiki). Jelaskan.
Jalan di depan rumah tidak ada yang rusak dan sudah beraspal.
 Sanitasi jalan, rumah (kebersihan, pengumpulan sampah, dll). Jelaskan.
Sanitasi rumah baik dan air bersih dari PDAM, sampah di ambil tiap pagi oleh tukang
sampah.
 Adanya dan jenis-jenis industri di lingkungan (udara, kebisingan, masalah-masalah polusi
air). Jelaskan.
Tidak ada.

16.2 Bagaimana karakteristik demografis dari lingkungan dan komunitas?

 Kelas sosial dan karakteristik etnis penghuni. Sebutkan.
Keadaan sosial keluarga termasuk keluarga kelas menengah dan tidak ada karakteristik
khusus etnis.
 Perubahan-perubahan secara demografis yang berlangsung belakangan ini dalam
lingkungan/komunitas. Jelaskan.
Tidak ada.
 16.3 Pelayanan-pelayanan kesehatan dan pelayanan-pelayanan sosial apa yang ada dalam
lingkungan dan komunitas?
 Fasilitas-fasilitas ekonomi (warung, toko, apotik, pasar). Sebutkan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Lembaga-lembaga kesehatan (klinik-klinik, rumah sakit, dan fasilitas-fasilitas gawat
darurat). Sebutkan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Lembaga-lembaga pelayanan sosial (kesejahteraan, konseling, pekerjaan). Sebutkan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

16.4 Bagaimana mudahnya sekolah-sekolah di lingkungan atau komunitas dapat diakses dan
bagaimana kondisinya?. Jelaskan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

16.5 Fasilitas-fasilitas rekreasi yang dimiliki daerah ini. Sebutkan.

___________________________________________________________________________

16.6 Tersedianya transportasi umum. Bagaimana pelayanan-pelayanan dan fasilitas-fasilitas

tersebut dapat diakses (dalam arti, jarak, kecocokan, dan jam, dll) kepada keluarga. Jelaskan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

16.7 Bagaimana insiden kejahatan di lingkungan dan komunitas? Apakah ada masalah
keselamatan yang serius?. Jelaskan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

17. Mobilitas Geografis Keluarga

16.1. Sudah berapa lama keluarga tinggal di daerah ini.

Keluarga sudah tinggal di pemukiman ini sejak menikah 5 tahun yang lalu.

16.2. Apakah sering berpindah-pindah tempat tinggal? Jelaskan.

Keluarga belum pindah rumah sejak menikah.
18. Hubungan Keluarga dengan Fasilitas-Fasilitas dalam Komunitas

17.1. Siapa di dalam keluarga yang sering menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan?. Sebutkan
tempat pelayanan kesehatannya.
Anak yussi menggunakan fasilitas puskesmas untuk imunisasi lengkap sejak bayi.

17.2. Berapa kali atau sejauh mana mereka menggunakan pelayanan dan fasilitas?
Dalam setahun sekitar 3-6 kali.
17.3. Apakah keluarga memanfaatkan lembaga-lembaga yang ada di Komunitas untuk Kesehatan
Keluarga (JPS, JPKM, Dana Sehat, LSM)?.
Keluarga menggunakan asuransi kesehatan BPJS yang di biayai perusahaan.

17.4. Bagaimana keluarga memandang komunitasnya?

Keluarga merasa penggunaan BPJS sudah baik dan sangat terbantu dalam pemenuhan
kebutuhan kesehatannya.
19. Sistem Pendukung atau Jaringan Sosial Keluarga:

18.1. Siapa menolong keluarga pada saat keluarga membutuhkan bantuan, dukungan konseling
aktivitas-aktivitas keluarga (Sebutkan Lembaga Formal atau Informal; Informal: Ikatan
Keluarga, teman-teman dekat, tetangga; Formal: Lembaga Resmi Pemerintah maupun
Swasta/LSM)
Keluarga dekat dengan tetangga sekitar rumah, jika keluarga memerlukan bantuan maka
tetangga terdekat akan membantu mereka.

STRUKTUR KELUARGA
20. Pola-pola Komunikasi

20.1 Apakah mayoritas pesan anggota keluarga sesuai dengan isi dan instruksi?
Keluarga Tn Adrianto mempunyai pola komunikasi yang fungsional, komunikasi
berjalan dengan dua arah dan saling memuaskan kedua belah pihak, biasanya diskusi dan
di berikan umpan balik yang tepat.ada terjadi perbedaan pendapatnamun segera mereda
karena biasanya dengan kesabaran sendiri akan minta maaf jika merasa bersalah.

20.2 Bagaimana pesan-pesan emosional (afektif) disampaikan dalam keluarga? (Langsung,

terbuka)
Ny Linda mengatakan sangat bahagia dengan perkawinanya. Jarang ada pertengkaran
yang berkepanjangan karena mereka mampu mengatasinya dengan segera. Tn Adrianto
dan Ny Linda satu sama lain mengisi kekurangan masing-masing, saling menghargai, dan
saling membutuhkan satu sama lain,aapalagi sekarang sudah dikarunia seorang anak.
Tidak ada masalah dalam pemenuhan kebutuhan pangan maupun sandang, Ny linda
mengatakan gaji suami nya sudah lebih dari cukup dalam pemenuhan kebutuhan
keluarga. Ny Linda tidak pernah menuntut lebih dari suami.
20.3 Bagaimana frekuensi dan kualitas komunikasi yang berlangsung dalam keluarga?
Keluarga mempunyai pola komunikasi yabbg fungsional,komunikasi berjalan dengan
dua arah dan saling memuaskan kedua belah pihak, biasanya diskusi dan di berikan
umpan balik yang tepat.ada terjadi perbedaan pendapat ,namun segera mereda karena
biasanya dengan kesabaran sendiri akan minta maaf jika merasa bersalah

20.4 Jenis-jenis disfungsional komunikasi apa yang nampak dalam pola-pola komunikasi
keluarga?.
Tidak Ada.

20.5 Adakah hal-hal/masalah dalam keluarga yang tertutup untuk didiskusikan?

Tidak ada.

21. Struktur Kekuasaan

Keputusan dalam Keluarga

Siapa yang membuat keputusan dalam keluarga?

 ________________________________________________________________________
 Siapa yang memutuskan dalam penggunaan keuangan keluarga?
________________________________________________________________________
 Siapa yang memutuskan dalam masalah pindah pekerjaan atau tempat tinggal?
________________________________________________________________________
 Siapa yang mendisiplinkan dan memutuskan kegiatan-kegiatan anak?
________________________________________________________________________

Bagaimana cara keluarga dalam mengambil keputusan (otoriter, musyawarah/

kesepakatan, diserahkan pada masing-masing individu)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Apakah keluarga merasa puas dengan pola pengambilan keputusan tersebut?
________________________________________________________________________

Atas dasar kekuasaan apa anggota keluarga membuat keputusan? (Kekuasaan tak berdaya,
keahlian, penghargaan, paksaan kekuasaan berdasarkan kekuatan/berpengaruh, kekuasaan
aktif). Sebutkan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Kekuasaan dalam keluarga didominasi oleh siapa?. Sebutkan dan Jelaskan

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

22. Struktur Peran

Struktur Peran Formal

Posisi dan peran formal apa pada setiap anggota keluarga?

 Gambarkan bagaimana setiap anggota keluarga melakukan peran-peran formal mereka.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Adakah konflik peran dalam keluarga?. Jelaskan.
________________________________________________________________________

Struktur Peran Informal

Adakah peran-peran informal dalam keluarga?. Jelaskan.

________________________________________________________________________
 Siapa yang memainkan peran-peran tersebut dan berapa kali peran-peran tersebut sering
dilakukan atau bagaimana peran-peran tersebut dilaksanakan secara konsisten?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Tujuan dari peran-peran informal yang dijalankan keluarga adalah: Sebutkan
________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Jika peran-peran informal bersifat disfungsional, siapa yang melaksanakan peran-peran ini pada
generasi sebelumnya?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Apa pengaruh/dampak terhadap orang (-orang) yang memainkan peran-peran tersebut?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Analisa Model Peran

Siapa yang menjadi model dalam menjalankan peran di keluarga?. Sebutkan.

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Apakah status sosial keluarga mempengaruhi dalam pembagian peran keluarga?

___________________________________________________________________________

Apakah budaya masyarakat, agama mempengaruhi dalam pembagian peran keluarga?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Apakah peran yang dijalankan oleh anggota keluarga sesuai dengan tahap perkembangannya?
___________________________________________________________________________
 Bagaimana masalah-masalah kesehatan mempengaruhi peran-peran keluarga?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Adakah pengaturan kembali peran-peran baru dalam keluarga (sehubungan dengan
adanya yang sakit, meninggal, pindah, berpisah, dll)?
________________________________________________________________________
 Bagaimana anggota keluarga menerima peran-peran baru/menyesuaikan diri?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Apakah ada bukti tentang stress atau konflik akibat peran?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Bagaimana respon anggota keluarga yang sakit bereaksi terhadap perubahan atau
hilangnya peran?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

23. Nilai-Nilai Keluarga

22.1. Apakah ada kesesuaian antara nilai-nilai keluarga dengan kelompok atau komunitas yang
lebih luas?. Jelaskan
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

22.2. Bagaimana pentingnya nilai-nilai yang dianut bagi keluarga?. Jelaskan

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

22.3. Apakah nilai-nilai ini dianut secara sadar atau tidak sadar?
___________________________________________________________________________

22.4. Apakah ada konflik nilai yang menonjol dalam keluarga?. Sebutkan
___________________________________________________________________________

22.5. Bagaimana kelas sosial keluarga, latar belakang kebudayaan mempengaruhi nilai-nilai
keluarga?. Jelaskan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

22.6. Bagaimana nilai-nilai keluarga mempengaruhi status kesehatan keluarga?. Jelaskan.

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
FUNGSI KELUARGA
24. Fungsi Afektif

Pola Kebutuhan Keluarga – Respons

23.1. ˘ Apakah anggota keluarga merasakan kebutuhan-kebutuhan individu-individu lain dalam

keluarga?
________________________________________________________________________
 Apakah orang tua (suami/istri) mampu menggambarkan kebutuhan-kebutuhan psikologis
anggota keluarganya?
________________________________________________________________________
 Apakah setiap anggota keluarga memiliki orang yang dipercaya dalam keluarga untuk
memenuhi kebutuhan psikologisnya?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

23.2. ˘ Apakah kebutuhan-kebutuhan, keinginan-keinginan, perbedaan dihormati oleh anggota

keluarga yang lain?
________________________________________________________________________
 Apakah dalam keluarga ada saling menghormati satu sama lain?
________________________________________________________________________
 Apakah keluarga sensitif terhadap persoalan-persoalan setiap individu?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Saling Memperhatikan (Mutual Naturance), Keakraban, dan Identifikasi

23.3. ˘ Sejauh mana anggota keluarga memberikan perhatian satu sama lain?
________________________________________________________________________
 Apakah mereka saling mendukung satu sama lain?
________________________________________________________________________

23.4. ˘ Apakah terdapat perasaan akrab dan intim diantara lingkungan hubungan keluarga?
________________________________________________________________________
 Apakah menunjukkan kasih sayang satu sama lain?
________________________________________________________________________

Keterpisahan dan Keterikatan

23.5. ˘ Bagaimana keluarga menghadapi keterpisahan dengan anggota keluarga?. Jelaskan.

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Apakah keluarga merasa adanya keterikatan yang erat antara satu dengan yang lainnya?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
25. Fungsi Sosialisasi

24.1. ˘ Adakah otonom setiap anggota dalam keluarga?. Jelaskan.

________________________________________________________________________
 Adakah saling ketergantungan dalam keluarga?
________________________________________________________________________

24.2. ˘ Siapa yang menerima tanggung jawab untuk peran membesarkan anak atau fungsi
sosialisasi?
________________________________________________________________________
 Apakah fungsi ini dipikul bersama?
________________________________________________________________________
 Jika demikian, bagaimana hal ini diatur?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

24.3. Adakah faktor sosial – budaya yang mempengaruhi pola-pola membesarkan anak?. Jelaskan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

24.4. Apakah keluarga saat ini mempunyai masalah/resiko dalam mengasuh anak?. Sebutkan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

24.5. ˘ Apakah lingkungan rumah cukup memadai bagi anak-anak untuk bermain (cocok dengan
tahap perkembangan anak)?
________________________________________________________________________
 Apakah ada peralatan/permainan anak-anak yang cocok dengan usia?
________________________________________________________________________

26. Fungsi Perawatan Kesehatan

25.1. Keyakinan-keyakinan, nilai-nilai, dan perilaku keluarga:

 Nilai-nilai apa yang dianut keluarga terkait dengan kesehatan?
________________________________________________________________________
 Apakah terdapat kekonsistenan antara nilai-nilai kesehatan keluarga dengan perilakunya?.
Jelaskan.
________________________________________________________________________
 Kegiatan-kegiatan apa saja peningkatan kesehatan apa saja yang dilaksanakan dalam
keluarga?. Sebutkan.
________________________________________________________________________
 Apakah perilaku dari semua anggota keluarga mendukung peningkatan kesehatan
keluarga?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

25.2. Definisi dari keluarga tentang sehat/sakit dan tingkat pengetahuan mereka:
 Bagaimana keluarga mendefinisikan kesehatan dan sakit bagi anggota keluarga
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
  Dapatkan keluarga dapat melaporkan dan mengobservasi gejala-gejala dan perubahan-
perubahan penting pada anggota yang sakit?
________________________________________________________________________
 Apa sumber-sumber informasi kesehatan dari anggota keluarga?
________________________________________________________________________
 Bagaimana pengetahuan tentang kesehatan diteruskan kepada anggota keluarga?
________________________________________________________________________

25.3. Status kesehatan keluarga dan kerentanan terhadap sakit yang dirasa/diketahui:
 Apakah keluarga mengetahui bahwa anggota keluarga mengalami masalah kesehatan?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Masalah-masalah kesehatan apa yang saat ini diidentifikasi oleh keluarga?. Sebutkan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Masalah kesehatan apa yang dianggap serius/sangat penting bagi keluarga?. Sebutkan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Tindakan-tindakan yang telah dilakukan keluarga terhadap masalah kesehatan saai ini.
Sebutkan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

25.4. Praktik diet keluarga:

 Apakah keluarga mengetahui tentang makanan yang bergizi?. Jelaskan.
Ny. Linda mengatakan dia selalu berusaha memasak dan menyiapkan hidangan 4 sehat 5
sempurna setiap harinya.
 Apakah diet keluarga memadai? (catatan riwayat pola-pola makan keluarga untuk tiga
hari). Sebutkan.
________________________________________________________________________
 Siapa yang bertanggung jawab terhadap perencanaan, belanja, dan penyiapan makanan?
________________________________________________________________________
 Bagaimana makanan disiapkan? Apakah kebanyakan digoreng, direbus, dipanggang,
dimasak dengan microwave, atau disaji mentah?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Jenis makanan yang dikonsumsi keluarga setiap hari?. Sebutkan.
________________________________________________________________________
 Apakah ada pembatasan-pembatasan anggaran?
________________________________________________________________________
 Apakah makanan disimpan pada tempat yang benar?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Jadwal makan keluarga (utama dan selingan). Sebutkan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

25.5. Kebiasaan tidur dan istirahat:

 Pada jam berapa keluarga biasa tidur?
Anggota keluarga biasa tidur sebelum jam 22.00.
  Apakah jumlah jam tidur setiap anggota keluarga cukup?
Cukup, karena Tn. Adrianto membiasakan anggota keluarganya tidur minimal 8 jam
sehari.
 Adakah kesulitan tidur pada keluarga?. Sebutkan.
Tidak Ada.
 Di mana anggota keluarga tidur?
Di tempat tidur kamar masing.

25.6. Latihan dan rekreasi:

 Apakah keluarga amenyadari bahwa rekreasi dan lolah raga secara aktif sangat
dibutuhkan untuk kesehatan? (Menyadari/tidak)
________________________________________________________________________
 Jenis-jenis rekreasi dan aktivitas-aktivitas fisik apa yang anggota keluarga lakukan secara
reguler?. Sebutkan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Apakah kegiatan-kegiatan ini diikuti oleh semua anggota keluarga atau hanya anggota
tertentu?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

25.7. Kebiasaan penggunaan obat-obatan dalam keluarga:

 Apakah ada kebiasaan penggunaan alkohol, tembakau, kopi, cola atau teh (kafein dan
teobromin, adalah stimulan) yang dilakukan oleh keluarga?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Apakah anggota keluarga secara reguler menggunakan obat-obatan tanpa resep atau
dengan resep? (dengan resep/tidak)
________________________________________________________________________
 Apakah keluarga menyimpan obat-obatan dalam jangka waktu lama dan
menggunakannya kembali? (Ya/tidak)
________________________________________________________________________
 Apakah obat-obatan diberi label secara tepat dan berada di tempat yang aman, jauh dari
jangkauan anak-anak? (Ya/tidak)
________________________________________________________________________

25.8. Peran keluarga dalam praktek perawatan diri:

 Apa yang keluarga lakukan untuk memperbaiki status kesehatan?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Apa yang keluarga lakukan untuk mencegah sakit/penyakit?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Siapa yang membuat keputusan dalam bidang kesehatan dalam keluarga?
________________________________________________________________________
 Apakah keluarga mengetahui cara perawatan pada anggota keluarga yang sakit?. Jelaskan
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
25.9. Praktik lingkungan:
 Apakah saat ini keluarga terpapar polusi udara, air, suara dari lingkungan?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Apakah anggota keluarga menggunakan pestisida, cairan pembersih, lem, pelarut, logam
berat, dan racun dalam rumah?. Sebutkan.
________________________________________________________________________
 Jelaskan bagaimana pola keluarga dalam mandi, cuci, penggunaan jamban.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

25.10. Cara-cara pencegahan secara medis:

 Bagaimana pendapat keluarga tentang kondisi sehat?
Menurut ny. Linda, k ondisi sehat adalah tidak sakit dan bisa melakukan pekerjaan rumah
sehari hari dengan lancar. Ny linda mengatakan bahwa sakit adalah tanda dan gejala yang
tidak biasanya dan anaknya tidak bisa lagi bermain-main. sedangkan sakit bagi keluarga
Tn Adrianto bila anggota keluarga tidak mampu beraktivitas dan bermain-main.
Masalah kesehatan dalam keluarga mengalami bukan penyakit yang berat, biasa nya
hanya sakit ringan.
Tn Adrianto biasa nya dia mengeluh bila dia capek dan lelah ini karena kesibukan nya
sendiri, namun karena tuntutan profesi, maka harus di jalani nya.
 Kapan pemeriksaan terakhir terhadap kesehatan dilakukan?
Ny. Linda membawa periksa anaknyya sebulan yang lalu ke puskesmas karena batuk
pilek dan mendapatkan obat. Sekarang anaknya sudah sehat. _
 Apa status imunisasi dari keluarga pada bayi, balita, ibu hamil?.
Anak Yussi mendapatkan imunisasi lengkap.

25.11. Praktik kesehatan gigi:

 Apakah keluarga teratur dalam pemeriksaan gigi?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Jelaskan bagaimana keluarga melakukan perawatan gigi?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
 Apakah ada kebiasaan makan manis (permen, coklat)?
________________________________________________________________________

25.12. Riwayat kesehatan keluarga:

 Buatlah riwayat genetika dan penyakit keluarga pada masa lalu maupun masa sekarang –
diabetes, penyakit jantung, tekanan darah tinggi, kanker, stroke dan reumatik, penyakit
ginjal, tiroid, asma, keadaan alergi lain, penyakit-penyakit darah, dan penyakit keluarga
lainnya.
Ayah Tn. Adrianto meninggal karena sakit diabetes 5 thn yang lalu.

 Apakah terdapat riwayat penyakit-penyakit keluarga yang berkaitan dengan lingkungan?

Tidak ada.
25.13. Pelayanan perawatan kesehatan yang diterima:
 Dari praktisi perawatan kesehatan apa dan/atau lembaga perawatan kesehatan apa anggota
keluarga menerima perawatan?
Keluarga mendapatkan pelayanan kesehatan dari puskesmas terdekat sesuai BPJS nya.
 Apakah praktisi atau lembaga ini bertemu dengan semua anggota keluarga dan
memperhatikan kebutuhan-kebutuhan perawatan kesehatan anggota keluarga?
Belum pernah.

25.14. Perasaan dan persepsi menyangkut pelayanan perawatan kesehatan:

 Apa perasaan keluarga terhadap jenis-jenis pelayanan perawatan kesehatan bagi keluarga
yang tersedia dalam komunitas?.
Pelayanan kesehatan sudah dirasa memadai.
 Apakah keluarga memiliki pengalaman masa lalu dengan pelayanan perawatan kesehatan
yang keluarga terima?.
Keluarga mempunyai pengalaman saat anaknya sakit dirawat di RS selama seminggu dan
puas dengan pelayanan di RS tersebut.
 Apa sikap dan harapan keluarga terhadap peran perawat?
Harapan kedepannya perawat lebih ramah dan melayani pasien lebih baik lagi.

25.15. Pelayanan kesehatan darurat:

 Jika tidak ada pelayanan darurat, apakah keluarga tahu di mana pelayanan darurat
terdekat (menurut syarat-syaratnya) baik untuk anak-anak maupun anggota keluarga yang
dewasa?. Jelaskan.
Keluarga tahu tempat pelayanan darurat terdekat yaitu IGD RS Marsudi Waluyo yang
berjarak 1 km dari rumah.
 Apakah keluarga tahu bagaimana memanggil ambulans dan perawatan paramedis?.
Jelaskan.
Keluarga belum mengetahui.
 Apakah keluarga memiliki suatu perencanaan kesehatan darurat?. Jelaskan.
Keluarga mempunyai tabungan yang memang sudah disiapkan untuk kadaan darurat.

25.16. Sumber pembiayaan:

 Bagaimana keluarga akan membayar pelayanan-pelayanan kesehatan?.
Anggota keluarga sudah terdaftar dalam Asuransi Kesehatan yang dibiayai perusahaan
yaitu BPJS Perusahaan.
 25.17. Transportasi untuk mendapat perawatan:
 Berapa jauh fasilitas perawatan dari rumah keluarga?
Puskesmas terdekat berjarak 2 km dari rumah.
 Alat transportasi apa yang keluarga gunakan untuk mencapai fasilitas perawatan?
Sepeda Motor.

27. ß Sebutkan stressor jangka pendek (< 6 bulan) dan stressor jangka panjang (> 6 bulan) yang saat
ini terjadi pada keluarga?
a. Jangka Pendek
Sementara tidak mempunyai masalah
b. Jangka Panjang
Tn.Adrianto mengatakan hal yang dipikirkannya adalah mengenai persiapan sekolah
anaknya Yussi karena tabungannya yang masih kurang.

28. Bagaimana keluarga mengatasi masalah tersebut?.

Tn. Adrianto berdiskusi dengan istrinya untuk mencari penghasilan tambahan agar mencukupi
kebutuhan persiapan sekolah anaknya.

29. ß Strategi koping apa yang digunakan oleh keluarga untuk menghadapi tipe-tipe masalah?
koping apa yang dibuat)?

Keluarga mengatakan ketika ada masalah keluarganya tidak pernah putus asa dan menganggap
masalah tersebut hanya ujian dari tuhan. Tn.Adrianto dan istrinya selalu berdiskusi untuk
menyelesaikan setiap masalahnya.
Apakah anggota keluarga berbeda dalam cara-cara koping terhadap masalah-masalah mereka
sekarang?. Jelaskan.
Tidak ada. Bila ada masalah Tn.Adrianto dengan Ny. Linda selalu berdiskusi umtuk mencari
jalan keluar/ menyelesaikan masalah.