PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS PEKERJAAN UMUM BINA MARGA DAN PENATAAN RUANG

Jalan Lettu Soeyitno Nomor 39, Telp. (0353) 881447, Fax. (0353) 8834 77
BOJONEGORO

Satuan Kerja :
Dinas Pekerjaan Umum Bina Marga dan Penataan Ruang Kabupaten Bojonegoro
SURAT PERINTAH KERJA
Nomor dan Tanggal SPK :
(SPK) Nomor : 630/...../SPK.PLBJBT.BMI-PL.PRC/PAPBD/412.203/2021
Tanggal : ..................

Nama :
Radityo Bismoko, S.T.
NIP :
19811210 200903 1 005
Jabatan :
Kepala Bidang Bina Marga I
Berkedudukan di Jalan Lettu Soeyitno Nomor 39, Telp. (0353) 881447,
:
Fax. (0353) 883477
NAMA PENGGUNA JASA yang bertindak untuk dan atas nama Dinas Pekerjaan Umum Bina Marga dan
Penataan Ruang Kabupaten Bojonegoro, berdasarkan Durat Keputusan Dinas
Pekerjaan Umum Bina Marga dan Penataan Ruang Kabupaten Bojonegoro
Nomor 188/8/KEP/412.203/2021 Tanggal 3 Maret 2021 Tentang Uraian Tugas
Kuasa Pengguna Anggaran Selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK),
selanjutnya disebut Pejabat Penandatangan Kontrak, dengan :

Nama : .............................
Jabatan : .............................
Berkedudukan di :
.............................

NAMA PENYEDIA
Berdasarkan Akta Pendirian Notaris ........................ Nomor : .... Tanggal
.................. dan Akta Perubahan Terakhir Notaris ..................... Nomor : ....
Tanggal .............., yang bertindak untuk dan atas nama CV. ..............
selanjutnya disebut Penyedia.

Nomor dan Tanggal Surat Undangan Pengadaan Langsung :

PAKET PEKERJAAN : Nomor : ...................
Tanggal : ...................
................................................................ Nomor dan Tanggal Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung :
Nomor : ...................
Tanggal : ...................

SUMBER DANA : APBDP Kabupaten Bojonegoro Tahun Anggaran 2021 untuk mata kegiatan Pembangunan Jembatan
HARGA KONTRAK, termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) adalah sebesar : Rp. ..........................
( ........................................................................... Rupiah )
SISTEM PEMBAYARAN
1) Pembayaran untuk kontrak ini dilakukan ke Bank .................... rekening nomor .............. atas nama Penyedia CV. ...............
2) Pembayaran dilakukan secara Sekaligus
JENIS KONTRAK : Lumsum
WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN : ......... ( .................... ) hari kalender

Untuk dan Atas Nama Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)

Selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Bidang Bina Marga I Untuk dan Atas Nama Penyedia
Pejabat Penandatangan Kontrak CV. .................

RADITYO BISMOKO, S.T. .............................................

NIP. 19811210 200903 1 005 Direktur