12022193002032

PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU
PINTU
BIDANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN PERIZINAN

Nomor : 27001/S.01/PTSP/2022 KepadaYth.

Lampiran : - Direktur Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Prov.
Sulsel
Perihal : Izin Penelitian

di-
Tempat

Berdasarkan surat Direktur Politeknik Kesehatan Muhammadiyah Makassar Nomor : 0319-A/II.3.AU/F/2022

tanggal 10 Februari 2022 perihal tersebut diatas, mahasiswa/peneliti dibawah ini:

Nama : RIZKA RAMADHANI ABRAR

Nomor Pokok : P119155
Program Studi : Radiologi
Pekerjaan/Lembaga : Mahasiswa(D3)
Alamat : Jl. Dr. Ratulangi No. 101, Makassar

Bermaksud untuk melakukan penelitian di daerah/kantor saudara dalam rangka penyusunan Karya Tulis Ilmiah,
dengan judul :
" IMPLEMENTASI KESELAMATAN KERJA DI RUANG RADIOLOGI KONVENSIONAL RUMAH SAKIT
KHUSUS DAERAH DADI PROVINSI SULAWESI SELATAN "

Yang akan dilaksanakan dari : Tgl. 11 Maret s/d 11 April 2022

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, pada prinsipnya kami menyetujui kegiatan dimaksud dengan
ketentuan yang tertera di belakang surat izin penelitian.
Dokumen ini ditandatangani secara elektronik dan Surat ini dapat dibuktikan keasliannya dengan menggunakan
barcode,
Demikian surat izin penelitian ini diberikan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Diterbitkan di Makassar
Pada tanggal : 17 Februari 2022

A.n. GUBERNUR SULAWESI SELATAN

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU
SATU PINTU PROVINSI SULAWESI SELATAN
Selaku Administrator Pelayanan Perizinan Terpadu

Ir. H. DENNY IRAWAN SAARDI.,M.Si

Pangkat : Pembina Utama Madya
Nip : 19620624 199303 1 003

Tembusan Yth
1. Direktur Politeknik Kesehatan Muhammadiyah Makassar di Makassar;
2. Pertinggal.

SIMAP PTSP 17-02-2022

Jl.Bougenville No.5 Telp. (0411) 441077 Fax. (0411) 448936 Website : Email : Makassar 90231
 Nomor :
27001/S.01/PTSP/2022

Lampiran Surat Izin Penelitian

Kepada Yth :
 Nomor :
27001/S.01/PTSP/2022

KETENTUAN PEMEGANG IZIN PENELITIAN :

1. Sebelum dan sesudah melaksanakan kegiatan, kepada yang bersangkutan melapor kepada
Bupati/Walikota C q. Kepala Bappelitbangda Prov. Sulsel, apabila kegiatan dilaksanakan di
Kab/Kota
2. Penelitian tidak menyimpang dari izin yang diberikan
3. Mentaati semua peraturan perundang-undangan yang berlaku dan mengindahkan adat istiadat
setempat
4. Menyerahkan 1 (satu) eksamplar hardcopy dan softcopy kepada Gubernur Sulsel. Cq. Kepala
Badan Perencanaan Pembangunan Penelitian dan Pengembangan Daerah Prov. Sulsel
5. Surat izin akan dicabut kembali dan dinyatakan tidak berlaku apabila ternyata pemegang surat
izin ini tidak mentaati ketentuan tersebut diatas.

REGISTRASI ONLINE IZIN PENELITIAN DI WEBSITE :

https://izin-penelitian.sulselprov.go.id