REPUBLIK INDONESIA

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU
KI-D2 DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN E2202061325
SERTIFIKAT KESEHATAN IKAN DAN PRODUK PERIKANAN DOMESTIK
(Antar area di dalam wilayah Negara Republik Indonesia)
Nomor : P8 KI-D2 40.0 II 2022 000231

Berdasarkan Undang-undang Nomor 21 Tahun 2019 tentang Karantina Hewan, Ikan dan Tumbuhan, dan Peraturan Pemerintah
Nomor 15 Tahun 2002 tentang Karantina Ikan, dan dalam rangka pencegahan masuk dan tersebarnya hama dan penyakit ikan karantina
di dalam wilayah Negara Republik Indonesia, dari hasil pelaksanaan tindakan karantina terhadap media pembawa :
1. Jenis dan Jumlah Media Pembawa *) :
JENIS MEDIA PEMBAWA*) JUMLAH
NO.
Latin Name Common Name (ekor/ptg/kg/gr/l/ml)**)
1 - Gelembung Renang Ikan 138 KG 5 KOLI

Total : 0 EKOR 0 PTG 138 KG 0 GR 0 L 0 ML

2. Nama dan Alamat Pengirim : UD. Cahaya Bahtera Papua

: Jl. Saweni Kay, Kelurahan Samkai, Merauke - Indonesia

3. Nama dan Alamat Penerima / Tujuan : Joe Haryono

: PT. Perishable Logistics Indonesia, Taman Palem Lestari, Ruko Galaxy Blok O No. 2, Outer
, Ring Road Kamal, Cengkareng,Jakarta Barat
4. Area Tujuan : Kota Jakarta Barat
5. Pelabuhan Tujuan : Soekarno Hatta
6. Tanggal Pengiriman : 21/02/2022
7. Tanggal Pelaksanaan Tindak Karantina : 20/02/2022 S/d 21/02/2022
8. Alat Angkut : LION AIR /
9. Persyaratan Lain :
10. Tujuan Pengiriman : Diperdagangkan
11. Hasil Pemeriksaan : [ ] Klinis [ √ ] Organoleptik [ √ ] Laboratoris

menunjukkan bahwa media pembawa dan / atau hasil perikanan tersebut pada saat pemeriksaan :
[ √ ] Bebas dari Hama dan Penyakit Ikan Karantina ***)
Organoleptik - Skor 7
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[ √ ] Memenuhi persyaratan mutu dan keamanan hasil perikanan ***)
[ ] Bebas dari Kontaminan ***)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Sehingga dapat di lalulintaskan ke area tujuan.

No. PPK : E/K/40.0/20220218/000293 Merauke, 21 Februari 2022

Tgl. Batas Berlaku : 27 Februari 2022 Stasiun KIPM Merauke

Stempel,
Catatan :
*) Lampiran, Apabila diperlukan. Signature : FIRHANSYAH
**) Coret yang tidak perlu. NIP. 198107272005021001

Digitally signed by Badan Karantina Ikan Pengendalian Mutu

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan BSrE. Dokumen ini dapat dibuktikan keasliannya dengan cara menscann QR Code di atas.
Location: Merauke, Indonesia
Date: 21 EB 2022 08:14:01