REPUBLIK INDONESIA

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU
KI-D2 DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN E2402016245
SERTIFIKAT KESEHATAN IKAN DAN PRODUK PERIKANAN DOMESTIK
(Antar area di dalam wilayah Negara Republik Indonesia)
Nomor : P8 KI-D2 39.0 I 2024 000043

Berdasarkan Undang-undang Nomor 21 Tahun 2019 tentang Karantina Hewan, Ikan dan Tumbuhan, dan Peraturan Pemerintah
Nomor 15 Tahun 2002 tentang Karantina Ikan, dan dalam rangka pencegahan masuk dan tersebarnya hama dan penyakit ikan karantina
di dalam wilayah Negara Republik Indonesia, dari hasil pelaksanaan tindakan karantina terhadap media pembawa :
1. Jenis dan Jumlah Media Pembawa *) :
JENIS MEDIA PEMBAWA*) JUMLAH
NO.
Latin Name Common Name (ekor/ptg/kg/gr/l/ml)**)
1 Thunnus sp Belly Tuna 12 KG 1 KOLI

Total : 0 EKOR 0 PTG 12 KG 0 GR 0L 0 ML

2. Nama dan Alamat Pengirim : Marshel Pattiasina

: Batu Meja, Sirimau RT/RW 003/003, Kec. Sirimau, Maluku - Indonesia

3. Nama dan Alamat Penerima / Tujuan : Thie Helmi

: Konsul Loin Parsel, Cengkareng - Indonesia

4. Area Tujuan : Kota Jakarta Barat

5. Pelabuhan Tujuan : Soekarno Hatta
6. Tanggal Pengiriman : 16/01/2024
7. Tanggal Pelaksanaan Tindak Karantina : 15/01/2024 S/d 15/01/2024
8. Alat Angkut : Pesawat Udara /
9. Persyaratan Lain :
10. Tujuan Pengiriman : Konsumsi
11. Hasil Pemeriksaan : [ ] Klinis [ √ ] Organoleptik [ √ ] Laboratoris
menunjukkan bahwa media pembawa dan / atau hasil perikanan tersebut pada saat pemeriksaan :
[ ] Bebas dari Hama dan Penyakit Ikan Karantina ***)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[ ] Memenuhi persyaratan mutu dan keamanan hasil perikanan ***) ----------------------------------------------------------------------------------
[ ] Bebas dari Kontaminan ***) -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Sehingga dapat di lalulintaskan ke area tujuan.

No. PPK : M/K/39.0/20240115/000043 Ambon, 15 Januari 2024

Tgl. Batas Berlaku : 21 Januari 2024 Balai KIPM Ambon

Catatan : Stempel,
*) Lampiran, Apabila diperlukan.
**) Coret yang tidak perlu. Signature : JABIDAH MARASABESSY, S.PI
NIP. 197905232003122002
Digitally signed by Badan Karantina Ikan Pengendalian Mutu
Dokumen ini ditandangani secara elektronik yang diterbitkan BSrE. Dokumen ini dapat dibuktikan keasliannya dengan cara menscann QR Code di atas.
Location: Ambon, Indonesia
Date: 15 JAN 2024 15:51:14