REPUBLIK INDONESIA

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU
KI-D2 DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN E2302330046
SERTIFIKAT KESEHATAN IKAN DAN PRODUK PERIKANAN DOMESTIK
(Antar area di dalam wilayah Negara Republik Indonesia)
Nomor : P8 KI-D2 18.0 X 2023 009364

Berdasarkan Undang-undang Nomor 21 Tahun 2019 tentang Karantina Hewan, Ikan dan Tumbuhan, dan Peraturan Pemerintah
Nomor 15 Tahun 2002 tentang Karantina Ikan, dan dalam rangka pencegahan masuk dan tersebarnya hama dan penyakit ikan karantina
di dalam wilayah Negara Republik Indonesia, dari hasil pelaksanaan tindakan karantina terhadap media pembawa :
1. Jenis dan Jumlah Media Pembawa *) :
JENIS MEDIA PEMBAWA*) JUMLAH
NO.
Latin Name Common Name (ekor/ptg/kg/gr/l/ml)**)
1 Scylla serrata Kepiting Bakau Hidup 90 EKOR 1 KOLI

Total : 90 EKOR 0 PTG 0 KG 0 GR 0 L 0 ML

2. Nama dan Alamat Pengirim : UD.SLM

: JL. Kasturi 1 GG.9 no.58 RT.033 RW.007 - Indonesia

3. Nama dan Alamat Penerima / Tujuan : Tjang bong Al Suryadi

: Kamp. Bagan RT.002/009 - Indonesia

4. Area Tujuan : Kota Pekan Baru

5. Pelabuhan Tujuan : Batam / Hang Nadim (u)
6. Tanggal Pengiriman : 02/10/2023
7. Tanggal Pelaksanaan Tindak Karantina : 01/10/2023 S/d 02/10/2023
8. Alat Angkut : pesawat udara /
9. Persyaratan Lain :
10. Tujuan Pengiriman : Diperdagangkan
11. Hasil Pemeriksaan : [ √ ] Klinis [ ] Organoleptik [ ] Laboratoris
menunjukkan bahwa media pembawa dan / atau hasil perikanan tersebut pada saat pemeriksaan :
[ ] Bebas dari Hama dan Penyakit Ikan Karantina ***)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
[ ] Memenuhi persyaratan mutu dan keamanan hasil perikanan ***)
----------------------------------------------------------------------------------
[ ] Bebas dari Kontaminan ***)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Sehingga dapat di lalulintaskan ke area tujuan.

No. PPK : E/K/18.0/20231001/009399 Banjarmasin, 02 Oktober 2023

Tgl. Batas Berlaku : 08 Oktober 2023 Balai KIPM Banjarmasin

Catatan : Stempel,
*) Lampiran, Apabila diperlukan.
**) Coret yang tidak perlu. Signature : NUR HIDAYAH S.ST.PI
NIP. 198503232009012002

Digitally signed by Badan Karantina Ikan Pengendalian Mutu

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan BSrE. Dokumen ini dapat dibuktikan keasliannya dengan cara menscann QR Code di atas.
Location: Banjarmasin, Indonesia
Date: 02 OCT 2023 06:58:48