PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

Jl. Raya Kediri No. 18, Telp / Fax (0342) 813 558
Email : dinas.perindag@blitarkab.go.id
BLITAR

BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN PEKERJAAN

Nomor : 027/01/PPjHP/METRO/409.111.4/2020

Pada hari Kamis tanggal Dua Puluh bulan Februari tahun Dua Ribu Sembilan Belas, yang
bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Drs. WIDYO GUNTORO, MM.
NIP. : 19640206 198303 1 001
Jabatan : Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan (PjPHP)
Bertindak sebagai Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan pada Dinas Perindustrian dan
Perdagangan Kabupaten Blitar Tahun Anggaran 2020
Berdasarkan surat permohonan pengajuan Kepada Pejabat Penandatanganan Kontrak
untuk Serah Terima Pekerjaan dengan Surat Pesanan (SP) Nomor :
027/01/SP/METRO/409.111.4/2020 tanggal 11 Februari 2020 untuk Kegiatan Fasilitasi,
Pembinaan dan Sarana Prasarana Kemetrologian Paket Pekerjaan Belanja Modal
Peralatan dan Mesin, berdasarkan bukti pembelian/kwitansi pembelian sebesar
Rp. 9.385.000 ,- (Sembilan juta tiga ratus delapan puluh lima ribu rupiah)
Adapun rincian hasil pemeriksaan sebagaimana tersebut dalam daftar berikut ini :
Keterangan (*)
JenisBarang/Pekerjaan Kuantitas SatuanUkuran
Sesuai TidakSesuai
1. Gerobak Dorong 2 unit √
2. Timbangan Pegas 10 Kg 16 unit √
3. Kursi Plastik 21 unit √
dst.
Beritanda ( √ ) *

Demikian Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat selanjutnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PENYEDIA PEJABAT PENERIMA HASIL

CV. HADI MULTI SARANA PEKERJAAN

ACHMAD RAMADHAN Drs. WIDYO GUNTORO, MM.

Direktur Pembina
NIP. 19640206 198303 1 001

Disetujui oleh :
PEJABAT PENANDATANGANAN KONTRAK
DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN
KABUPATEN BLITAR

Drs. UNTORO DWI PURNOMO. MM.

Pembina TK. I
NIP. 19640624 199003 1 010