Blitar, 21 Februari 2020

Nomor : 005/HMS-Tag/II/2020
Lampiran : -
Hal : PermohonanPembayaran

KepadaYth. :
Pejabat Pembuat Komitmen pada Dinas
Perindustrian dan Perdagangan Kab.Blitar
Di –
BLITAR

Sehubungan telah selesainya Berita Acara Pejabat Penerimaan Hasil Pekerjaan (PPHP)
pada Tanggal 20 Februari 2020 dengan surat nomor : 027/01/PPHP/METRO/409.111.4/2020,
kami mohon untuk dapat dilakukan pencairan sebesar 100% untuk paket pekerjaan belanja
Modal Peralatan dan Mesin ,sesuai dengan Surat Pesanan (SP) nomor :
027/01/SP/METRO/409.111.4/2020 tanggal 11 Februari 2020 sebesar Rp. 9.385.000 ,-
(Sembilan juta tiga ratus delapan puluh lima ribu rupiah) sudah termasuk pajak dan biaya
pengiriman. Bersama ini kami mohon untuk dapat dilakukan pembayaran melalui rekening
sebagai berikut :

Bank : BPD JATIM

No Rekening : 0142195500
Atas Nama : ACHMAD RAMADHAN

Demikian permohonan ini, atas perkenan dan kerja samanya kami ucapkan terima
kasih.

CV. HADI MULTI SARANA

ACHMAD RAMADHAN
Direktur
 Blitar, 20 Februari 2020

Nomor : 005/HMS-NK/II/2020
Lampiran : -
Hal : Nota Pengiriman Barang

KepadaYth. :
Pejabat Pembuat Komitmen pada Dinas
Perindustrian dan Perdagangan Kabupaten Blitar
Di –
BLITAR

Berdasarkan Surat Pesanan (SP) nomor : 027/01/SP/METRO/409.111.4/2020, tanggal

11 Februari 2020 yang telah disepakati, maka bersama ini kami kirimkan hasil pekerjaan Belanja
Modal Peralatan dan Mesin yang Saudara pesan, dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN VOLUME SATUAN HARGA (Rp.) TOTAL HARGA (Rp.)

1 2 3 4 5 6

1 Gerobak Dorong 2 Unit 975.000,00 1.950.000,00

2 Timbangan Pegas 16 Unit 340.000,00 5.440.000,00
3 Kursi Plastik 21 unit 95.000,00 1.995.000,00

JUMLAH 9.385.000,00
Terbilang : Sembilan juta tiga ratus delapan puluh lima ribu rupiah
*HargasudahtermasukPajakdanBiayaPengiriman

Demikianuntuk menjadikan periksa dan terima kasih.

PENERIMA CV. HADI MULTI SARANA

............................... ACHMAD RAMADHAN

Direktur