LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny.I DENGAN DIAGNOSA MEDIS P1A0 PERSALINAN

SPONTAN DENGAN KPD DI RUANG CEMPAKA RSUD
DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

Oleh:
DAVID ELISON
NIM. 2019.C.11a.1003

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
 LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan ini disusun oleh :
Nama : David Elison
NIM : 2019.C.11a.1003
Program Studi : S-1 Keperawatan
Judul : “Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Pada Ny.I
Dengan Diagnosa Medis Persalinan Spontan Dengan KPD Di Ruang Cempaka
RSUD Dr.Doris Sylvanus
Palangka Raya”
Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk
menyelesaikan Praktik Pra Klinik Keperawatan 2 Program Studi S-1 Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangkaraya.
Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Elin Ria Resty, S.Kep., Ners Lidya Amiani, S.Kep., Ners

 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,

karena atas berkat dan anugerah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan
Laporan Pendahuluan yang berjudul :“ Laporan Pendahuluan Dan Asuhan
Keperawatan Pada Ny.I Dengan Diagnosa Medis P1 A0 Persalinan Spontan
Dengan KPD Di Ruang Cempaka RSUD Dr.Doris Sylvanus
Palangka Raya”.
Laporan pendahuluan ini disusun guna melengkapi tugas (PPK 2).
Laporan Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh
karena itu, saya ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes selaku Ketua STIKes Eka
Harap Palangka Raya.
2. Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep selaku Ketua Program Studi
Ners STIKes Eka Harap Palangka Raya.
3. Ibu Rimba Aprianti, S.Kep.,Ners selaku koordinator Praktik
Praklinik Keperawatan 2 Program Studi Sarjana Keperawatan
4. Ibu Elin Ria Resty, S.Kep., Ners selaku pembimbing akademik yang
telah banyak memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam
penyelesaian asuhan keperawatan ini.
5. Ibu Lidya Amiani, S.Kep., Ners selaku bimbingan lahan dari RSUD
Dr.Doris Sylvanus Palangkaraya yang telah memberikan izin ditempat.
6. Semua pihak yang telah banyak membantu dalam pelaksaan kegiatan
pengabdian kepada masyarakat ini.
Saya menyadari bahwa laporan pendahuluan ini mungkin terdapat kesalahan dan
jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan saran dan
kritik yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan laporan pendahuluan
ini dapat mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat bermanfaat bagi kita
semua.
Palangka Raya, 7 November 2021

DAVID ELISON
 BAB 1
PEMBAHASAN
1.2 Konsep Penyakit Persalinan Spontan
1.2.1 Definisi

Persalinan merupakan suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin

dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan
melalui jalan lahir dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).
(Sulistyowati & Nugraheny, 2013).
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban
keluar dari uterus ibu bersalin, persalinan yang normal terjadi pada usia
kehamilan cukup bulan/setelah usia kehamilan 37 minggu atau lebih tanpa
penyulit. Persalinan dimulai/inpartu sejak uterus berkontraksi dan
menyebabkan perubahan – perubahan pada serviks yang membuka dan
menipis dan berkahir dengan lahirnya bayi beserta plasenta secara lengkap
(Fauziah S, 2015).
Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan
pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan
pengeluaran plasenta dan selaput dari tubuh ibu. Bila persalinan ini
berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir disebut
persalinan spontan atau persalinan normal (Wirakusumah 2016).
Persalinan Spontan adalah suatu proses pengeluaran bayi yang terjadi
pada kehamilan cukup bulan ( 37 - 42 minggu ) melalui jalan lahir dan
berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri.
2.1.1 Anatomi dan Fisiologi
2.1.2.1 Anatomi Sistem Reproduksi
 Gambar 1.1 Alat kandungan luar
a. Genetalia Eksternal
a) Mons Pubis

Adalah bagian yang menonjol dan terdiri dari jaringan lemak yang menutupi
bagian depan symphysis pubica dan apabila seorang wanita setelah pubertas,
kulit mons veneris tertutup oleh rambut. (Wirakusumah et al 2015).

b) Bibir besar kemaluan (labia mayora)

Berbentuk lonjong dan menonjol, berasal dari mons veneris dan berjalan
kebawah dan belakang, labium majus dekstra dan labium majus sinistra
bersatu disebelah belakang pada commisura labiorum posterior dan
merupakan batas depan dari perineum yang disebut frenulum labiorum
pudendi. Labia mayora homolog dengan skrotum laki laki, terdiri dari dua
permukaan : bagian luar, menyerupai kulit biasa dan ditumbuhi rambut,
bagian dalam, menyerupai selaput lendir dan mengandung banyak kelenjar
sebacea (Wirakusumah et al 2015).
a) Bibir kecil kemaluan (labia minora)
Didapatkan sebagai liapatan di sebelah medial dari labia mayora, kedua lipatan
tersebut (kiri & kanan) bertemu diatas klitoris (preputium clitoridis) dan
dibawah klitoris (frenulum clitoridis). Dibagian belakang kedua lipatan bersatu
juga setelah mengelilingi orificium vaginae dan disebut fourchette (hanya
tampak pada perempuan yang belum pernah melahirkan anak (Wirakusumah et
al 2015).
b) Klentit (klitoris)
Merupakan suatu tunggul yang erektil, klitoris mengandung banyak urat-urat
saraf sensoris dan pembuluh-pembuluh darah, analog dengan penis laki-laki
(Wirakusumah et al 2015).
c) Vulva
 Berbentuk lonjong, berukuran panjang mulai dari klitoris, kanan dan kiri dibatasi
bibir kecil sampai kebelakang dibatasi perineum (Eniyati & Sholihah, 2013).
d) Vestibulum Vaginae
Merupakan rongga yang dibatasi oleh kedua labia minora disebelah lateral,
klitoris disebelah anterior, dan fourchette disebelah dorsal. Pada vestibulum
terdapat muara vagina, urethra dan empat lubang kecil yaitu:
• Dua muara kelenjar Bartholin yang terdapat di samping dan agak kebelakang dari
introitus (ostium) vaginae. Glandula vestibularis major (Bartholin) merupakan
kelenjar terpenting di daerah vulva dan vagina. Kelenjar ini mengeluarkan sekret
mukus terutama pada waktu senggama.
• Dua muara kelenjar Skene di samping dan agak dorsal dari urethra (Wirakusumah
et al 2015).
e) Intoroitus Vagina
Adalah pintu masuk ke vagina (Eniyati & Sholihah, 2013).
f) Selaput Darah (Hymen)
Berupa lapisan tipis yang menutupi sebagian besar introitus vaginae, biasanya
hymen berlubang sebesar ujung jari hingga getah dari genitalia interna dan darah
haid dapat mengalir keluar, bila hymen tertutup sama sekali disebut hymen
oclusivum. Setelah partus, hanya tinggal sisa-sisa kecil pada pinggir introitus
dan disebut carunculae hymenales (myrtiformes) (Wirakusumah et al 2015).
g) Lubang kemih (orifisium uretra eksterna)
Adalah tempat keluarnya air kemih yang terletak dibawah klitoris (Eniyati &
Sholihah, 2013). j. Perineum Terletak diantara vulva dan anus (Eniyati &
Sholihah, 2013).

b. Gentalia Eksterna
Gambar 1.2 Alat kandungan dalam
a. Vagina
Merupakan suatu saluran muskulo-membranosa yang menghubungkan uterus
dengan vulva, terletak antara vesica urinaria dan rektum, dinding depan vagina (±
9 cm) lebih pendek dari dinding belakang (± 11 cm). Pada dinding vagina terdapat
lipatan-lipatan yang berjalan sirkuler dan disebut rugae vaginales, terutama pada
bagian bawah vagina. Setelah melahirkan, sebagian rugae akan menghilang.
Walaupun disebut selaput lendir vagina, selaput ini tidak memiliki kelenjar sama
sekali sehingga tidak dapat menghasilkan lender ; mungkin lebih baik disebut
kulit. Ujung serviks menonjol ke dalam puncak vagina, bagian serviks yang
menonjol kedalam vagina disebut portio, oleh portio ini, puncak vagina dibagi
menjadi 4 bagian, yaitu fornix anterior, fornix posterior dan tornix lateralis kanan
dan kiri. Vagina mempunyai faal penting sebagai :
• Saluran keluar dari uterus yang dapat mengalirkan darah sewaktu haid dan
sekret dari uterus.
• Alat persetubuhan.
• Jalan lahir pada saat persalinan.
Sel-sel dari lapisan atas epitel vagina mengandung glikogen. Glikogen ini
menghasilkan asam susu karena adanya basil-basil Doderlein sehingga vagina
mempunyai reaksi asam dengan pH 4.5. hal ini memberi proteksi terhadap invasi
kuman-kuman (Wirakusumah et al 2015).
b. Uterus
Dalam keadaan tidak hamil uterus terdapat dalam ruangan perlvis minordi antara
vesica urinaria dan rectum. Permukaan belakang uterus sebagian besar tertutup
oleh peritoneum sedangkan permukaan hanya di bagian atasnya saja. Bagian
bawah dari permukaan depan uterus melekat pada dinding belakang vesica
urinaria. Uterus merupakan alat berongga dan berbentuk seperti bola lampu yang
gepeng. Uterus terdiri dari 2 bagian :
• Corpus uteri yang berbentuk segitiga
• Cervix uteri yang berbentuk silindris
Bagian corpus uteri antara kedua pangkal tuba disebut fundus uteri (dasar rahim).
Pinggir kanan/kiri uterus tidak tertutup oleh peritoneum karena berbatasan dengan
parametrium kanan/kiri, bentuk dan ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung
dari usia, pernah atau tidak melahirkan anak. Panjang uterus pada anak-anak : 2-3
cm, Nullipara : 6-7 cm, Multipara : 8-9 cm. Panjangnya corpus uteri terhadap
serviks uteri juga berbeda-beda. Pada anak – anak panjang corpus uteri ½ dari
panjang serviks uteri. Pada remaja, corpus uteri sama panjang dengan serviks
uteri. Pada multipara, panjang corpus uteri 2x panjang serviks uteri.
Cavum uteri (rongga rahim) berbentuk segitiga, lebar di daerah fundus dan sempit
ke arah serviks, sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan saluran telur (tuba
Fallopii) dan sebelah bawah dengan saluran leher rahim (canalis cervicis uteri).
Hubungan antara cavum uteri dan canalis cervicis uteri ostium uteri internum,
sedangkan muara canalis cervicis uteri kedalam vagina disebut ostium uteri
externum. Sebetulnya ada 2 buah ostium uteri internum, yaitu sebagai berikut :
• Ostium anatomicum uteri internum yang betul-betul merupakan batas
antara canalis serviks uteri dan cavum uteri.
• Ostium histologicum uteri internum yang merupakan tempat selaput lendir
cavum uteri berubah menjadi selaput lendir serviks pada canalis serviks. Tempat
ini letaknya sedikit dibawah ostium anatomicum uteri internum.
Bagian serviks antara ostium anatomicum uteri internum dan ostium uteri
histologicum internum disebut isthmus uteri. Bagian tersebut dapat melebar
selama kehamilan dan disebut segmen bawah uterus (Wirakusumah et al 2015).
c. Tuba Uterina Falopii
Alat ini terdapat pada tepi atas ligamentum latum, berjalan kearah lateral, mulai
dari cornu uteri dekstra et sinistra. Panjangnya ±12 cm, dengan diameter 3-8 mm.
Tuba ini dibedakan menjadi 4 bagian.
• Pars interstisialis (intramuralis); bagian tuba yang berjalan dalam dinding
uterus mulai dari ostium tuba internum.
• Isthmus tubae uterinae; bagian tuba setelah keluar dari dinding uterus,
merupakan bagian tuba yang lurus dan sempit.
• Ampulla tubae uterinae; bagian tuba antara isthmus dan infundibulum,
merupakan bagian tuba yang paling lebar dan berbentuk S.
• Infundibulum ujung tuba dengan umbai-umbai yang disebut fimbrae,
lubangnya disebut ostium abdominale tubae.
Fungsi utama tuba ialah untuk membawa ovum yang dilepaskan ovarium menuju
ke uterus (Wirakusumah et al 2015).
d. Ovarium
Ovarium berjumlah dua buah. Letaknya pada dinding lateral panggul dalam
sebuah lekuk yang disebut fossa ovarica waldeyeri, di sebelah kiri dan kanan
uterus. Ovarium dihub ungkan dengan uterus oleh ligamentum ovarii proprium
dan dihungkan dengan dinding panggul oleh ligamentum infundibulopelvicum. Di
sini, terdapat pembuluh darah ovarium, yaitu arteri dan vena ovarcia. Ada
beberapa hal yang dibedakan pada ovarium.
• Permukaan medial yang menghadap ke arah cavum Douglasi dibedakan
dengan permukaan lateral.
• Ujung atas yang lebih dekat dengan tuba dibedakan dengan ujung bawah
yang lebih dekat dengan uterus (ekstremitas tubaria dan ekstremitas uterina).
• Pinggir yang menghadap ke depan (margo mesovarica)dan melekat pada
lembar belakang ligamentum latum dengan perantara mesovarium dibedakan
dengan pinggir yang menghadap ke belakang (margo liber).
Ovarium terdiri dari bagian luar (korteks) dan bagian dalam (medula). Pada
korteks terdapat folikel-folikel primordial. Pada medula terdapat pembuluh darah,
saraf, dan pembuluh limfe (Wirakusumah et al 2015).
e. Parametrium
Jaringan ikat yang terdapat antara kedua lembar ligamentum latum disebut
parametrium. Bagian atas ligamentum latum yang mengandung tuba disebut
mesosalpinx dan bagian kaudalnya yang berhubungan dengan uterus disebut
mesometrium. Pada sisi depan ligamentum latum berjalan ligamentum teres uteri,
pada sisi belakang berjalan ligamentum ovari proprium.
 f. Mesovarium merupakan lipat pritoneum untuk ovarium dan terdapat
antara mesosalpinx dan mesometrium. Ligamentum suspensorium ovarii berjalan
dari ekstremitas tubaria ovarii ke dinding panggul.
g. Pada parametrium berjalan ureter, arteri dan vena uterina. Parametrium
sebelah bawah yang menyelubungi arteri dan vena uterina lebih padat dari
jaringan sekitarnya, disebut ligamentum cardinale (Wirakusumah et al 2015).
2.1.2.2 Anatomi Jalan Lahir Keras dan Lunak
Jalan lahir merupakan jalan yang terbentuk secara alamiah untuk bayi atau janin
pada saat keluar dari rahim ibu. Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yaitu bagian
tulang padat, dasar panggul, vagina dan introitus (lubang luar vagina). Meskipun
jaringan lunak, khususnya lapisan-lapisan otot dasarpanggul ikut menunjang
keluarnya bayi, tetapi panggul ibu lebih berperan dalam proses persalinan. Janin
harus berhasil menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang relatif kaku. Oleh
karena itu, ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan sebelum persalinan
dimulai (Mutmainnah et al, 2017).
Jalan lahir terdiri atas :

a. Jalan lahir keras (pelvic atau panggul),

Gambar 1.3 jalan lahir keras

Jalan lahir atau panggul keras merupakan bagian keras yang dibentuk oleh, yaitu :
a. tulang pangkal paha (os coxae) terdiri dari :
1. Os illium atau tulang usus, adalah ukuran terbesarnya dibanding tulang lainnya.
Sebagai batas dinding atas dan belakang panggul atau pelviks.
2. Os ischium atau tulang duduk, posisi os ischium terletak di bawah os illium, pada
bagian belakang terdapat cuat duri dinamakan spina ishiadika.
3. Os pubis atau tulang kemaluan, membentuk suatu lubang dengan os ischium,
yaitu foramen obsturotur. Fungsi di dalam persalinan belum diketahui secara
pasti. Diatas foramen abturotur dibatasi oleh sebuah tangkai dari os pubis yang
menggabungkan dengan os ischium disebut ramus superior ossis pubis, sedangkan
dinding bawah foramen dibatasi oleh ramus inferior osis pubis. Pada ramus
inferior ossis pubis kiri dan kanan membentuk sudut yang disebut arkus pubis.
Pada panggul wanita normal sudut ini tidak kurang dari 90o . Pada bagian atas os
pubis terdapat tonjolanyang dinamakan teberkulum pubic (Mutmainnah et al,
2017).
a. 1 tulang kelangkang (os sacrum), Os sacrum atau tulang kelangkang berbentuk
segitiga, dengan dasar segitiga di atas dan puncak segitiga pada ujung di bawah.
Terdiri dari lima ruas yang bersatu, terletak di antara os coxae dan merupakan
dinding belakang panggung. Permukaan belakang pada bagian tengah terdapat
cuat duri dinamakan crista sakralia. Memperlebar luas panggul kecil atau pelvis
minor. Dengan lumbal ke-5 terdapat artikulasio dan lumbosacralis. Bagian depan
paling atas dari tulang sacrum dinamakan promotorium, di mana pada bagian ini
bila pada waktu periksa dalam dapat teraba, berarti ada kesempitan panggul
(Mutmainnah et al, 2017).
b. 1 tulang tungging (os cocygis), os cocygis atau tulang ekor dibentuk oleh 3-5 ruas
tulang yang saling berhubungan dan berpadu dengan bentuk segitiga. Pada
kehamilan tahap akhir, koksigeum dapat bergerak, kecuali jika struktur tersebut
patah (Mutmainnah et al, 2017).
c. Perhubungan tulang – tulang panggul, didepan tulang panggul terdapat hubungan
antara kedua os pubis kanan dan kiri. Di belakang panggul terdapat artikulasio
sakro – ilaka yang menghubungkan os sacrum dan os ilium. Di bagian bawah
panggul terdapat artikulasio sakro-koksigis yang menghubungkan os sacrum
dengan koksigis (Mutmainnah et al, 2017).
d. Tulang panggul dipisahkan oleh pintu atas panggul menjadi 2 bagian :
1. Panggul palsu atau false pelvis (pelvis mayor). Panggul palsu adalah bagian di
atas pintu atas panggul dan tidak berkaitan dengan persalinan.
2. Panggul sejati atau true pelvis (pelvis minor). Bentuk pelvis minor ini menyerupai
suatu saluran yang menyerupai sumbu melengkung ke depan (Mutmainnah et al,
2017)
3. Dalam obstetric, yang dimaksud pelvis minor terdiri atas :

Gambar 1.4 Pelvis minor

Pintu atas panggul (PAP) yang disebut juga pelvic inlet, terdiri atas :

1. Bagian anterior PAP, yaitu batas sejati dibentuk oleh tepi atas tulang pubis.
2. Bagian lateralnya dibentuk oleh linea lipektena, yaitu sepanjang tulang inominata.
3. Bagian posteriornya dibentuk oleh bagian anterior tepi atas sacrum dan
promotorium sacrum (Mutmainnah et al, 2017).
Bidang hodge adalah bidang semu sebagai pedoman untuk menentukan kemajuan
persalinan yaitu seberapa jauh penurunan kepala melalui pemeriksaan dalam atau
vaginal toucher (VT). Bidang hodge antara lain :

1. Hogde I, dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian atas sympsis dan
promotorium.
2. Hodge II, sejajar dengan hodge I setinggi pinggir bawah sympsis.
3. Hodge III, sejajar hodge I dan II setinggi spina ischiadika kanan dan kiri.
4. Hodge IV, sejajar I, II, III setinggi os coccygis (Mutmainnah et al, 2017).
Cadwell – Moloy mengemukakan 4 jenis panggul, antara lain :

1. Ginekoid, panggul ini merupakan panggul ideal perempuan, bentuknya bulat.

Diameter anterior posterior sama dengan diameter tranversa.
2. Android, panggul pria, PAP segitiga, diameter tranversa dekat dengan sacrum.
3. Anthropoid, PAP lonjong seperti telur, diameter anterposterior lebih besar
daripada diameter tranvrsa.
4. Platipoid, picak menyerupai arah muka belakang, diameter tranversa lebih besar
daripada diameter anteroposterior (Mutmainnah et al, 2017).
Pintu atas panggul (PAP) yang disebut juga pelvic inlet, terdiri atas :

1. Bagian anterior PAP, yaitu batas sejati dibentuk oleh tepi atas tulang pubis.
2. Bagian lateralnya dibentuk oleh linea lipektena, yaitu sepanjang tulang inominata.
3. Bagian posteriornya dibentuk oleh bagian anterior tepi atas sacrum dan
promotorium sacrum (Mutmainnah et al, 2017).
Bidang hodge adalah bidang semu sebagai pedoman untuk menentukan
kemajuan persalinan yaitu seberapa jauh penurunan kepala melalui pemeriksaan
dalam atau vaginal toucher (VT). Bidang hodge antara lain :

1. Hogde I, dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian atas sympsis dan
promotorium.
2. Hodge II, sejajar dengan hodge I setinggi pinggir bawah sympsis.
3. Hodge III, sejajar hodge I dan II setinggi spina ischiadika kanan dan kiri.
4. Hodge IV, sejajar I, II, III setinggi os coccygis (Mutmainnah et al, 2017).
Cadwell – Moloy mengemukakan 4 jenis panggul, antara lain :

1. Ginekoid, panggul ini merupakan panggul ideal perempuan, bentuknya bulat.

Diameter anterior posterior sama dengan diameter tranversa.
2. Android, panggul pria, PAP segitiga, diameter tranversa dekat dengan sacrum.
3. Anthropoid, PAP lonjong seperti telur, diameter anterposterior lebih besar
daripada diameter tranvrsa.
4. Platipoid, picak menyerupai arah muka belakang, diameter tranversa lebih besar
daripada diameter anteroposterior (Mutmainnah et al, 2017).
Gambar 1.5 Jalan lahir lunak
1. Ligamentum
Ligamentum pada panggul yang lunak terdiri dari otot – otot dan ligamen yang
meliputi dinding panggul sebelah dalam dan yang menutupi panggul sebelah
bawah. Ligamen – ligamen yang penting adalah ligamen sacro illiaka, ligamen
sacrospinosum dan ligamen sacro tuberosum. Selain persendia, tulang panggul
dihubungkan oleh jaringan ikat berupa ligamentum sehingga seluruhnya
membentuk jalan lahir yang kuat. Fascia pelvis adalah suatu gabungan jaringan
ikat, pembuluh darah dan serabut otot volunter dan involunter. Fascia pelvis
melapisi dinding dan dasar kavitas pelvis dan mengisi daerah di antara organ –
organ sehingga memberikan tambahan topangan (kekuatan), tetapi masih
memungkinkan organ – organ tersebut dapat bergerak dalam batas –batas fungsi
yang normal. Pada daerah dimana organ – organ memerlukan topangan tambahan
maka fascia tersebut menebal untuk membentuk ligamen pelvis, antara lain :
a) Ligamentum pubovesicale, terentang dari serviks vesicae urinariae ke
permukaan dalam masing – masing korpus pubis. Ligamentum ini ikut
membentuk ligamentum pubocervicale. Ligamen ini berfungsi untuk memperkuat
vesica urinaria.
b) Ligamentum puboservicale, melekat pada permukaan dalam masing –
masing korpus pubis, keduanya berjalan ke posterior dan melekat pada serviks
vesicae urinariae, formiks vaginae dan serviks supra vaginalis. Fungsi ligamen ini
adalah memperkuat vesica urinaria dan uterus.
c) Ligamentum servicale transversum, ligamen ini disebut juga ligamen
cardinale atau mackenrodt yang melekat pada formiks vaginae dan serviks supra
vaginalis. Ligamen ini berjalan transversal melintasi dasar pelvis dan menyebar
sampai mencapai linea alba vasciae. Ligamen ini merupakan ligamen yang paling
kuat diantara ligamen pelvis.
d) Ligamentum uterosacrale, ligamen ini melekat pada formiks vaginae dan
serviks supra vaginalis. Ligamen ini berjalan ke posterior dan melekat pada tepi
lateral korpus sacralis pertama.
e) Ligamentum teres uteri, ligamen ini berasal dari anterior tepat di bawah
comu uteri dan tuba falopii. ligamen ini kemudian berjalan membentuk huruf V
lewat dinding abdomen dan canalis inguinalis sebelum berinsersi pada kedua
labium majus.
f) Ligamentum sacro-iliaca posterior menghubungkan permukaan belakang
tulang kelangkang ke tulang usus.
g) Ligamentum sacro-iliaca aterior, ligamentum iliolumbalis, ligamentum
sacroiliaca interossea, menghubungkan permukaan depan tulang kelangkang ke
tulang usus.
h) Ligamentum sacrospinosum, menghubungkan tulang kelangkang ke spina
ischiadica, ligamen ini terbentang dari bagian lateral sakrum dan koksigis menuju
spina iskiadika.
i) Ligamentum sacrotuberosum, menghubungkan tulang kelangkang ke tuber
ossis ischiadia, ligamen ini terbentang dari bagian lateral sakrum dan koksigis
menuju tuberositas iskia (Mutmainnah et al, 2017).
2. Perineum
Merupakan daerah yang menutupi pintu bawah panggul, terdiri atas :
a) Regio analis, sebelah belakang. Spinter ani eksterna yaitu muskulus yang
mengelilingi anus.
b) Regio urogogenitalis terdiri dari atas muskulus bolbo cavernosus,
ischiocavernosus dan transversus perinei superficialis (Mutmainnah et al, 2017)
2.1.3 Etiologi

Berikut etiologi persalinan normal :

1. Teori Penurunan Kadar Hormon Progesteron
 Pada akhir kehamilan terjadi penurunan kadar progesteron yang
mengakibatkan peningkatan kontraksi uterus karena sintesa prostaglandin
di chorioamnion.
2. Teori Rangsangan Estrogen
Estrogen menyebabkan iritability miometrium, estrogen memungkinkan
sintesa prostaglandin pada decidua dan selaput ketuban sehingga
menyebabkan kontraksi uterus (miometrium).
3. Teori Reseptor Oksitosin dan Kontraksi Braxton Hiks
Kontraksi persalinan tidak terjadi secara mendadak, tetapi berlangsung
lama dengan persiapan semakin meningkatnya reseptor oksitosin.
Oksitosin adalah hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis parst
posterior. Distribusi reseptor oksitosin, dominan pada fundus dan korpus
uteri, ia makin berkurang jumlahnya di segmen bawah rahim dan praktis
tidak banyak dijumpai pada serviks uteri.
4. Teori Ketegangan
Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot -
otot rahim, sehingga menganggu sirkulasi utero plasenter.
5. Teori Fetal Membran
Meningkatnya hormon estrogen menyebabkan terjadinya esterified yang
menghasilkan arachnoid acid, arachnoid acid bekerja untuk pembentukan
prostaglandin yang mengakibatkan kontraksi miometrium.
6. Teori Plasenta Sudah Tua
Pada umur kehamilan 40 minggu mengakibatkan sirkulasi pada plasenta
menurun segera terjadi degenerasi trofoblast maka akan terjadi penurunan
produksi hormone.
7. Teori Tekanan Serviks
Fetus yang berpresentasi baik dapat merangsang akhiran syaraf sehingga
serviks menjadi lunak dan terjadi dilatasi internum yang mengakibatkan
SAR (Segemen Atas Rahim) dan SBR (Segemen Bawah Rahim) bekerja
berlawanan sehingga terjadi kontraksi dan retraksi (Oktarina M, 2016)
2.1.4 Klasifikasi
Ada dua klasifikasi, yaitu berdasarkan cara dan usia kehamilan (Asrina dkk,
2010).

1) Jenis pekerjaan berdasarkan tenaga kerja

a. Persalinan Normal (Spontan) Proses lahirnya bayi pada letak belakang
kepala (LBK) dengan ibu sendiri tanpa bantuan alat serta tidak melukai
ibu dan prosesnya berlangsung kurang dari 24 jam.
b. Persalinan Bantuan Proses persalinan dengan bantuan dari tenaga luar
atau dengan alat. Persalinan ini, bayi dikeluarkan melalui vagina dengan
bantuan tindakan atau alat, atau dikeluarkan melalui perut dengan cara
operasi caesar.
c. Persalinan Anjuran Kekuatan yang ditimbulkan dari luar yang
dibutuhkan ibu untuk persalinan melalui julan rangsangan. Persalinan
adalah bila kekuntan yang diperlukan untuk persalinan yang ditimbulkan
dari luar jalan rangsangan misalnya dengan pemberian pitocin dan
prostaglandin.
2) Menurut usia kehamilan dan berat janin
a. Abortus (keguguran) Berakhirnya suatu kehamilan pada saat atau
sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau bunh kchamilan
belum mampu untuk hidup diluar kandungan.
b. Persalinan Prematur Persalinan dengan usia kehamilan 28-36 minggu
dengan berat janin kurang dari 2499 gram.
c. Persalinan Mature (Aterm) Persalinan dengan usia kehamilan 37-42
minggu dengan berat janin di atas 2500 gram.
d. Persalinan Serotinus Persalinan dengan usia kahamilan lebih dari 42
minggu
2.1.5 Pathofisiologi

Uterus pada waktu hamil penuh beratnya 11 kali berat sebelum

hamil. Uterus akan mengalami proses involusi yang dimulai segera setelah
plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos. Proses involusi yang terjadi
mempengaruhi perubahan dari berat uterus pasca melahirkan menjadi kira-
 kira 500 gram setelah 1 minggu pasca melahirkan dan menjadi 350 gram
setelah 2 minggu pasca melahirkan. Satu minggu setelah melahirkan uterus
berada di dalam panggul. Pada minggu keenam, beratnya menjadi 50-60 gr.

Peningkatan esterogen dan progesteron bertanggung jawab untuk

pertumbuhan masif uterus selama hamil. Pada masa pasca partum
penurunan kadar hormon menyebabkan terjadinya autolisis, perusakan
secara langsung jaringan hipertrofi yang berlebihan. Selsel tambahan yang
terbentuk selama masa hamil menetap. Inilah penyebap ukuran uterus
sedikit lebih besar setelah hamil. Intesitas kontraksi otot otot polos uterus
meningkat secara bermakna segera setelah bayi lahir, kondsi tersebut
sebagai respon terhadap penurunan volume intrauterin yang sangat besar.
Pada endometrium timbul trombosis, degenerasi dan nekrosis ditempat
implantasi plasenta. Pada hari pertama endometrium yang kirakira setebal 2-
5 mm mempunyai permukaan yang kasar akibat pelepasan desidua dan
selaput janin. Regenerasi endometrium terjadi dari sisa-sisa sel desidua
basalis yang memakaiwaktu 2 sampai 3 minggu.

Penurunan hormon human plasental lactogen, esterogen dan kortisol,

serta placental enzyme insulinase membalik efek diabetagenik kehamilan.
Sehingga kadar gula darah menurun secara bermakna pada masa
puerperium. Kadar esterogen dan progesteron menurun secara mencolok
setelah plasenta keluar, penurunan kadar esterogen berkaitan dengan
pembengkakan payudara dan diuresis cairan ekstra seluler berlebih yang
terakumulasi selama masa hamil.

Kadar prolaktin serum yang tinggi pada wanita menyusui berperan

dalam menekan ovulasi. Karena kadar follikel-stimulating hormone terbukti
sama pada wanita menyusui dan tidak menyusui di simpulkan ovarium tidak
berespon terhadap stimulasi FSH ketika kadar prolaktin meningkat.

2.1.6 Manifestasi Klinis

1. Tanda persalinan sudah dekat antara lain:

 a. Terjadi lightening Menjelang minggu ke – 36 pada primigravida
terjadi penurunan fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu
atas panggul yang disebabkan : Kontraksi Braxton hicks, ketegangan
dinding perut, ketegangan ligamentum rotundum, gaya berat janin
dimana kepala kearah bawah. Masuknya kepala bayi kepintu atas
panggul dirasakan ibu hamil :
1) Terasa ringan dibagian atas, rasa sesaknya berkurang
2) Dibagian bawah terasa sesak
3) Terjadi kesulitan saat berjalan
4) Sering miksi ( beser kencing )
b. Terjadinya His permulaan Pada saat hamil muda sering terjadi
kontraksi Braxton hicks dikemukakan sebagi keluhan karena
dirasakan sakit dan mengganggu terjadi karena perubahan
keseimbangan estrogen, progesterone, dan memberikan kesempatan
rangsangan oksitosin. Dengan makin tua hamil, pengeluaran
estrogen dan progesterone makin berkurang sehingga oksitosin dapat
menimbulkan kontraksi yang lebih sering sebagai his palsu.
Sifat his permulaan (palsu)
1) Rasa nyeri ringan di bagian bawah
2) Datangnya tidak teratur
3) Tidak ada perubahan pada serviks atau pembawa tanda
4) Durasinya pendek
5) Tidak bertambah bila beraktifitas
2. Tanda Persalinan
a. Terjadinya His persalinan, His persalinan mempunyai sifat :
- Pinggang terasa sakit yang menjalar ke bagian depan
- Sifatnya teratur,interval makin pendek, dan kekuatannya makin
besar
- Mempunyai terhadap perubahan serviks
- Makin beraktifitas (jalan) pengaruh kekuatan makin bertambah
 b. Pengeluaran Lendir dan darah (pembawa tanda), Dengan his
persalinan terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan :
1. Pendataran dan pembukaan
2. Pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis
servikalis lepas dan terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh
darah pecah
c. Pengeluaran Cairan
Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan
pengeluaran cairan. Sebagian ketuban baru pecah menjelang
pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan
persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam.
2.1.7 Komplikasi
Berdasarkan (Hachermoore, 2010) bahwa komplikasi dari persalinan
sebagai berikut:
1) Infeksi.
2) Retensi plasenta.
3) Persalinan lama
4) Gangguan pasca persalinan
5) Malpresentasi dan malposisi
6) Distosia bahu
7) Distensi uterus
8) Persalinan dengan parut uterus
9) Gawat janin
10) Prolapsus tali pusat
11) Demam dalam persalinan
12) Demam pasca persalinan
2.1.8 Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan protein urin (Albumin) Untuk mengetahui adanya risiko
pada keadaan preeklamsi maupun adanya gangguan pada ginjal yang
dilakukan pada trime ster Il dan III.
 2. Pemeriksaan gula urin Menggunakan reagen benedict dan
menggunakan diastik.
3. Pemeriksaan darah
4. Ultrasonografi (USG) Alat yang menggunakan gelombang ultrasound
untuk mendapatkan gambaran dari janin, plasenta dan uterus.
5. Stetoskop Monokuler Mendengar detak jantung janin, daerah yang
paling jelas terdengar DJJ, daerah yang dimaksud adalah jamur
maksimum.
6. Menggunakan alat Kardiotokografi (KTG) tersebut Kardiotokografi
adalah gelombang ultrasound untuk mendeteksi frekuensi janin dan
toko dynomameter untuk mendeteksi kontraksi uterus kemudian
keduanya merekam pada kertas yang sama sehingga terlihat gambaran
keadaan jantung janin dan kontraksi uterus pada saat yang sama
2.1.9 Penatalaksaan
Adapun penatalaksanaan yang dilakukan pada ibu dengan persalinan normal
adalah:
1. Memimpin persalinan dengan mengajarkan ibu untuk mengejan setiap ada
cara tarik nafas sedalam mungkin dipertaharkan dengan demikian
diafragma membantu otot dinding rahim memperbaiki arah jalan rahim.
Bila relaksasi ibu berkurang secara teratur.
2. Demikian seterusnya sampai kepala anak lahir lalu ibu diminta untuk
bernafas hal ini agar perinium meregang pelan dan mengontrol kepala
tidak terlalu cepat.
3. Menolong melahirkan kepala.
4. Membuat satu tangan pada kepala bayi agar defleksi tidak terlalu cepat.
5. Menahan perinium dengan satu tangan lainnya yang dialasi duk steril agar
tidak terjadi robekan.
- Setelah muka bayi lahir diusap dengan kasa steril untuk membersihkan
dari kotoran.
 - Melahirkan bayi Periksa tali pusat. Bila ada lilitan tali pusat
dilonggarkan dulu bila lilitan terlalu erat maka diklem pada dua tempat
dan dipotong sambil melindungi leher anak.
6. Melahirkan anak dan anggota secara keseluruhan
- Tempat kedua tangan pada sisi kepala dan leher bayi (biparietal).
- Melakukan tarikan lembut ke bawah untuk melahirkan bahu depan
dan tarikan ke atas untuk melahirkan bahu belakang.
- Selipkan satu tangan ke bahu dan lengan bagian belakang kayi sambil
menyangga kepala dan selipkan satu tangan lainnya ke punggung bayi
untuk mengeluarkan seluruh tubuh,
7. Merawat bayi
- Pegang erat bayi agar jangan jatuh, letakkan di perut ibu.
- Behaskan jalan nafas bayi dengan lendir dari mulut dan hidung bayi.
- Potong tali pusat yang sebelumnya diklem 15 cm dari perut bayl dan klem
kedua 2 cm dari klem pertama lalu dipotong diantaranya, kemudian dijepit
atau ditali, dibungkus kasa betadin atau kasa alkohol 70%.
- Setelah bayi lahir jangan lupa perhatikan pendarahan, kontraksi rahim dan
robekan perinium. Jika ada penjahitan dilakukan.
2.2 Konsep Ketuban Pecah Dini
2.2.1Definisi

Ketuban pecah dini adalah rupturnya membrane ketuban sebelum

persalinan berlangsung. Ketuban pecah dini (KPD) di definisikan sebagai
pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada akhir
kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. KPD pretern adalah KPD
sebelum usia kehamilan 37 minggu KPD yang memanjang adalah KPD yang
terjadi lebih dari 12 jam sebelum waktunya melahirkan. Ketuban pecah dini
adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan dan setelah di tunggu
satu jam sebelum terdapat tanda-tanda persalinan.
Ketuban pecah dini adalah keluarnya cairan berupa air dari vagina setelah
kehamilan berusia 22 minggu sebelum proses persalinan berlangsung dan dapat
terjadi pada kehamilan preterm sebelum kehamilan 37 minggu maupun kehamilan
aterm.
Ketuban merupakan hal yang penting dalam kehamilan karena ketuban
memiliki fungsi seperti ; memproteksi janin, mencegah perlengketan janin dengan
amnion, agar janin bergerak dengan bebas, regulasi terhadap panas perubahan
suhu dan meratakan tekanan intra-uteri dan membersihkan jalan keluar saat
melahirkan.
2.2.1 Etiologi
Meningkatkan tekanan intra uteri. Berkurangnya kekuatan membran
disebabkan oleh adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina dan serviks, selain
itu ketuban pecah dini merupakan masalah kontroversi obstetri.
Penyebab lainnya adalah sebagai berikut :
1. Inkompetensi serviks (leher rahim)
Inkompetensi serviks adalah istilah untuk meyebut kelainan pada otot-otot
leher atau leher rahim yang terlalu lunak dan lemah, sehingga sedikit membuka
ditengah-tengah kehamilan karena tidak mampu menahan desakan janin yang
semakin besar.
2. Peninggian tekanan intra uteri
 Tekanan intra uteri yang meningkat secara berlebihan dapat menyebabkan
terjadinya ketuban pecah dini, misalnya :
a. Trauma : Berhubungan seksual, pemeriksaan dalam, amniosintesis.
b. Gamelli : Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin atau lebih.
Pada kehamilan gamelli terjadi distensi uterus yang berlebihan, sehingga
menimbulkan adanya tegangan rahim secara berlebihan. Hal ini terjadi
karena jumlah janin lebih dari satu, isi rahim yang lebih besar dan kantung
(selaput ketuban) relative lebih kecil sedangkan di bagian bawah tidak ada
yang menahan sehingga mengakibatkan selaput ketuban menjadi tipis dan
mudah pecah.
c. Makrosomia : adalah berat badan neonatus > 4000 gram kehamilan dengan
makrosomia menimbulkan distensi uterus yang meningkat atau over
distensi dan menyebabkan tekanan intra uteri bertambah sehingga
menekan selaput ketuban dan menjadi lebih renggang, tipis dan kekuatan
membrane berkurang dan akhirnya menimbulakan ketuban pecah.
d. Hidramion atau polihidramion adalah jumlah cairan amnion > 2000 ml
uterus dapat mengandung cairan dalam jumlah yang sangat banyak.
Hidramnion kronis adalah peningkatan jumlah cairan amnion terjadi
secara berangsur-angsur. Hidramnion akut, volume tersebut meningkat
tiba-tiba dan uterus akan mengalami distensi nyata dalam waktu beberapa
hari saja.
3. Kelainan letak janin dan rahim : Letak sungsang, letak lintang
4. Kemungkinan panggul sempit : Bagian terendah belum masuk PAP
(sepalopevic disprosi).
5. Koriamnionitis adalah infeksi selaput ketuban. Biasanya di sebabkan oleh
penyebaran organisme ke bagian atas vagina. Dua faktor predisposisi
terpenting adalah pecahnya selaput ketuban > 24 jam dan persalinan lama.
6. Penyakit infeksi adalah penyakit yang di sebabkan oleh sejumlah
mikroorganisme yang menyebabkan terjadinya proses memudahnya ketubab
pecah.
7. Faktor keturunan (ion Cu serum rendah, Vitamin C rendah, Kelainan genetik).
8. Riwayat KPD sebelumnya
9. Kelainan atau kerusakan selaput ketuban
10. Serviks (Leher rahim) yang pendek < 25 mm pada usia kehamilan 23 minggu.
2.2.2 Klasifikasi
Ketuban pecah dini (Premature Rupture of Membranes/PROM) mengacu
kepada pasien yang melampaui usia kehamilan 37 minggu dan ditampilkan
dengan adanya pecah ketuban (Rupture of Membranes/ROM) sebelum awal
persalinan. Ketuban pecah dini preterm (Preterm Premature Rupture of
Membranes/PROM) adalah pecahnya ketuban (ROM) sebelum kchamilan 37
minggu. Dan pecah ketuban berkepanjangan adalah setiap pecahnya ketuban yang
berlangsung selama lebih dari 24 jam dan lebih dahulu pecah pada awal
persalinan.
1. PROM (Prematurc Rupture of Membrane)
Ketuban pecah pada saat usia kehamilan ke-2 37 minggu. Pada PROM
penyebabnya mungkin karena melemahnya membran amnion secara isiologis.
Kondisi klinis seperti inkompetensi serviks dan polihidramnion telah
diidentifikasi scbagai faktor risiko yang jclas dalam beberapa kasus ketuban pecah
dini. Untuk penangananya mclalui Seksio Sesarea.
2. PPROM (Preterm Prematurc Rupture of membrane)
Ketuban pecah dini premature (PPROM) mendefinisikan rupture spontan
membran janin sebelum mencapai umur kchamilan 37 minggu dan sebelum onsct
persalinan. Pecah terscbut kemungkinan memiliki berbagai penycbab, namun
banyak yang percaya infeksi intrauterin menjadi salah satu predisposisi utama.
Sebuah tinjauan ilmiah penyebab PPROM diidentifikasi penyebab
potensial banyak dalam kasus tertentu. Ini termasuk penurunan umum dalam
kekuatan peregangan membran amnion, cacat lokal pada membran amnion,
penurunan kolagen cairan ketuban dan perubahan dalam struktur kolagen,
iritabilitas uterus, apoptosis, degradasi kolagen, dan peregangan membran. Pada
jaringan Maternal-Fetal Medicine Unit (MFMU) menemukan bahwa faktor risiko
PPROM adalah PPROM sebclumnya, fibroncktin janin positif pada kchamilan 23
minggu, dan leher Rahim pendek (<25 mm) pada umur kehamilan 23 minggu.
Untuk penatalaksanaannya dirawat di Rumah Sakit, tunda persalinan, berikan
antibiotic.
2.2.3 Patofisiologi
Adanya faktor penyebab seperti hipermotalitas rahim, selaput ketuban
yang terlalu tipis, infeksi dan faktor predisposisi, multi para, malposisi, servik,
inkompeten, gamelli, hidramnion dan persalinan. Jarak antara pecahnya ketuban
dan permulaan dari persalinan tersebut disebut periode laten atau large periode.
Makin muda umur kehamilan makin memanjang large periode sedangkan
lamanya persalinan lebih pendek dari biasanya yaitu pada premi 10 jam dan pada
multi 20 jam. Pengaruh ketuban pecah dini terhadap janin yaitu walaupun ibu
belum menunjukan gejala-gejala infeksi tetapi janin sudah terkena infeksi, karena
infeksi intra uteri lebih dulu terjadi (amnionitis). sebelum gejala dirasakan
pengaruh terhadap ibu yaitu karena jalan yang telah terbuka, maka dapat terjadi
infeksi apalagi terlalu sering jalan yang terbuka, maka dapat terjadinya infeksi
saat pemeriksaan dalam. Selain itu juga dapat dijumpai peritonitis dan septikemia
ibu merasa lelah karena berbaring di tempat tidur partus akan menjadi lama keluar
dan terjadi peningkatan suhu tubuh lebih dari 37,5 C nadi cepat dan nampaklah
gejala infeksi yang akan meningkatkan angka kematian ibu.
Ketuban pecah dini terjadi karena ada kelemahan selaput ketuban
perubahan menyeluruh dalam metabolisme kolagen atau ketika tekanan dalam
ketuban meningkat. Adanya bakteri yang mengandung enzime protease dan
kolagenase di tambah dengan respon inflamasi dari neutrofil secara bersama-
sama menurukan kadar kolagen membran yang akan mengakibatkan penurunan
kekuatan dan elastisitas selaput membran. Diduga juga adanya molekul perusak
jaringan lunak yang di sebut Reactive Oxigen Species ( ROS ) merusak
kebutuhan jaringan kolagen sehingga menyebabkan kelemahan selaput
ketuban.
Produksi relaxine yang berlebihan juga akan meningkatkan aktivitas enzime
kolagenase yang akan merusak jaringan kolagen dari selaput ketuban.
Kemungkinan jugatrombosis vaskuler plasenta juga turut berperen karena
menimbulkan gangguan transport nutrisi sehingga aktivitas metabolisme kolagen
terganggu.
 Ketuban Pecah
WOC Dini
Persalinan
Prematur

Air ketuban
Klien tidak
terlalu banyak
mengetahui
keluar
penyabab &
akibat ketuban
pecah dini
Distoksia
(partus kering)

Loserasi pada MK : Defisit

jalan lahir Pengetahuan

Kecemasan
ibu terhadap
keselamatan
janin dan
dirinya
 PERSALINAN SPONTAN

B1 B2 B3 B4 B5 B6
BREATHING BLOOD BRAIN BLADDER BOWEL BONE

Nifas Penurunan Peningkatan Kelemahan

Peningkatan Kontraksi
Sekresi Mukosa Uterus Kerja PONS Asam Otot

Atonia Aliran Terputusnya Penurunan Kerja

Luka Terbuka Mual Muntah Bedrest
Darah Uteri Kontinuitas Otot-Otot
Refleks Batuk Post Dientri
Jaringan Eliminasi

Kontraksi
Akumulasi Anoreksia
Berlebihan Pengeluaran Perawatan MK : Gangguan
Sekret Kurang
Mediator Nyeri MK : Mobilitas Fisik
Konstipasi
Pendarahan Intake
MK : Bersihan Berlebihan Menurun
Jalan Nafas Tidak Nyeri Saat MK : Resiko
Efektif Beraktivitas Infeksi

MK : Defisi
MK : Risiko Nutrisi
Syok
MK : Nyeri
Akut
2.2.4 Manisfestasi Klinis
Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes
melalui vagina, aroma air ketuban berbau amis dan tidak seperti bau
amoniak, kemungkinan cairan tersebut masih merembes atau menetes
dengan ciri-ciri pucat dan bergaris warna darah, cairan ini tidak akan
berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai kelahiran.tetapi bila
anda duduk atau berdiri,kepala janin yang sudah terletak dibawah biasanya
“mengganjal “atau menyambut kebocoran untuk sementara.
Demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung
janin bertambah cepat merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi.
2.2.5 Komplikasi
Komplikasi paling sering terjadi pada KPD sebelum usia 37
minggu adalah sindrom distress pernapasan,yang terjadi pada 10-40% bayi
baru lahir. Risiko infeksi meningkat pada kejadian KPD. Semua ibu hamil
dengan KPD premature sebaiknya dievaluasi untuk kemungkinan
terjadinya korioamnionitis (radang pada korion dan amnion). Selain itu
kejadian prolaps atau keluarnya tali pusar dapat terjadi pada KPD.
Risiko kecacatan dan kematian janin meningkat pada KPD
Praterm. Hipoplasia paru merupakan komplikasi fatal terjadi pada KPD
praterm. Kejadiannya mencapai hampir 100% apabila KPD prater mini
terjadi pada usia kehamilan kurang dari 23 minggu.
2.2.6 Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium
Cairan yang keluar dari vagina perlu di periksa warna konsentrasi,
bau dan PH nya.Cairan yang keluar dari vagina kecuali air ketuban
mungkin juga urine atau secret vagina, Sekret vagina ibu hamil pH :4,5
dengan kertas nitrazin tidak berubah warna ,tetap kuning .
a. Tes lakmus (tes nitrazin), jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru
menunjukkan adanya air ketuban (alkalis). Ph air ketuban 7-7,5 darah dan
infeksi vagina dapat menghasilkan tes yang positif palsu.
b. Mikroskop (tes pakis),dengan meneteskan air ketuban pada gelas objek dan
dibiarkan kering. Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan gambaran daun
psikis.
2. Pemeriksaan ultrasonografi (USG)
Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban
dalam kavum uteri pada kasus KPD terlihat jumlah cairan ketuban yang
sedikit . Namun sering terjadi kesalahan pada penderita oligohidroamion.
Walaupun pendekatan diagnosis KPD cukup banyak macam dan caranya,
namun pada umunya KPD sudah bisa terdiagnosis dengan anamnesa dan
pemeriksaan sederhana.
2.2.7 Penatalaksanaan Medis
1. Pencegahan
a. Obati infeksi gonokokus, klamidi, dan vaginosis bacterial.
b. Diskusikan pengaruh merokok selama kehamilan dan dukung untuk
mengurangi atau berhenti.
c. Motivasi untuk menambah berat badan yang cukup selama hamil.
d. Anjurkan pasangan agar menghentikan koitus pada trisemester akhir bila
ada faktor predisposisi.
2. Panduan mengantisipasi : jelaskan pasien yang memiliki riwayat berikut ini
saat prenatal bahwa mereka harus segera melapor bila ketuban pecah. Kondisi
yang menyebabkan ketuban pecah dapat mengakibatkan prolaps tali pusat
3. Bila ketuban telah pecah
a. Anjurkan pengkajian secara saksama. Upayakan mengetahui waktu
terjadinya pecahnya ketuban.
b. Bila robekan ketuban tampak kasar : Saat pasien berbaring terlentang ,
tekan fundus untuk melihat adanya semburan cairan dari vagina. Basahai
kapas asupan dengan cairan dan lakukan pulasan pada slide untuk
mengkaji ferning dibawah mikroskop. Sebagian cairan diusapkan kekertas
Nitrazene. Bila positif, pertimbangkan uji diagnostik bila pasien
sebelumnya tidak melakukan hubungan seksual tidak ada perdarahan dan
tidak dilakukan pemeriksaan pervagina menggunakan jeli K-Y.
2.3 Manajemen Keperawatan
2.3.1 Pengkajian
A. Identitas Klien & Penanggungjawab
Terdiri dari nama, usia, alamat, nomor rekam medic, diagnosa, tanggal
masuk rumah sakit, dan sebagainya terkait klien dan penanggung jawab
(Mansyur & Dahlan, 2014).
B. Riwayat kesehatan
1) Keluhan utama
Keluhan utama adalah keluhan yang menyebabkan klien dibawa kerumah
sakit dan penanganan pertama yang dilakukan. Keluhan utama yang biasa
dirasakan klien post partum adalah nyeri seperti di tusuk-tusuk/ di iris – iris,
panas, perih, mules dan sakit pada jahitan perineum.
2) Riwayat kesehatan sekarang
Apa yang menyebabkan klien mengalami gangguan nyeri. Hal tersebut
dapat diuraikan dengan metode PQRST:
P = Paliatif/propokatif
Yaitu segala sesuatu yang memperberat dan memperingan keluhan. Pada
postpartum spontan biasanya klien mengeluh nyeri dirasakan bertambah
apabila klien banyak bergerak dan diraskan berkurang apabila klien istirahat
atau berbaring.
Q = Quality/quantity
Yaitu dengan memperhatikan bagaimana rasanya dan kelihatannya. Pada
postpartum spontan dengan episiotomi biasanya klien mengeluh nyeri pada
luka jahitan yang sangat perih seperti diiris iris pisau.
R = Region/radiasi
Yaitu menunjukkan lokasi nyeri, dan penyebaranya. Pada postpartum spontan
dengan episiotomy biasanya klien mengeluh nyeri pada daerah luka jahitan pada
dera h perineum biasanya tidak ada penyebaran ke daerah lain.
S = severity/scale
Yaitu menunjukkan dampak dari keluhan nyeri yang dirasakan klien, dan besar
gangguannya yang di ukur dengan skala nyeri 0-10
T =Timing
Yaitu menunjukan waktu terjadinya dan frekuensinya kejadian keluhan tersebut.
Dan mengkaji riwayat pada saat sebelum inpartus biasanya didapatkan cairan
ketuban yang keluar pervagina secara spontan kemudian tidak diikuti tanda-tanda
persalinan.
3) Riwayat kesehatan dahulu
Meliputi tentang penyakit sebelumnya misalnya penyakit kronis atau menular dan
menurun seperti jantung, hipertensi, DM, TBC, hepatitis, penyakit kelamin atau
abortus.
4) Riwayat kesehatan keluarga
Mengidentidikasi apakah di keluarga ada riwayat penyakit menular atau turunan
atau keduanya.
C. Riwayat Ginekologi dan Obstetric
a. Riwayat ginekologi
1) Riwayat menstruasi, meliputi tentang menarche, berapa lama haid, siklus
menstruasi, masalah haid yang biasanya dialami selama siklus menstruasi dan
HPHT.
2) Riwayat perkawinan, meliputi tentang usia ibu dan ayah sewaktu menikah,
lama perkawinan, perkawinan keberapa dan jumlah anak yang sudah dimiliki.
3) Riwayat kontrasepsi, meliputi apakah melaksanakan keluarga berencana, jenis
kontrasepsi yang dipakai, lama penggunaanya, masalah yang terjadi, rencana
kontrasespsi yang akan digunakan serta alasan mengapa memilih kontrasespsi.
b. Riwayat obstetric
1) Riwayat kehamilan, mencakup riwayat kehamilan yang dahulu dan riwayat
kehamilan sekarang yang menguraikan tentang pemeriksaan kehamilan,
riwayat imunisasi, riwayat pemakaian obat selama kehamilan serta keluhan
selama kehamilan.
2) Riwayat persalinan, meliputi tentang riwayat persalinan dahulu yang berisi
tanggal lahir anak, usia, jenis kelamin, BB lahir, umur kehamilan, jenis
 persalinan tempat terjadinya persalinan dan komplikasi yang terjadi selama
persalinan. riwayat persalinan sekarang meliputi tanggal persalinan, tipe
persalinan, lama persalinan, jumlah perdarahan, jenis kelamin serta APGAR
score.
3) Riwayat nifas, menjelaskan tentang riwayat nifas dahulu, riwayat nifas
sekarang.
D. Aktivitas sehari-hari
Dalam aktifitas sehari-hari dikaji pola aktivitas, selama dirumah
dan selama dirumah sakit, antara lain yaitu:
a. Pola nutrisi
1. Makan : meliputi frekuensi dan jenis makanan, porsi makan yang
dihabiskan, cara dan keluhan saat makan. Pada klien postpartum
terdapat peningkatan nafsu makan dan sering merasa lapar karena banyak
mengeluarkan energi pada proses persalinan dan dari keinginan untuk
menyusui bayinya.
2. Minum : meliputi jenis dan jumlah minuman yang dihabiskan, cara dan
keluhan saat minum. Pada klien postpartum terdapat peningkatan
pemasukan cairan.
b. Pola eliminasi
1. Buang Air Besar (BAB) : Frekuensi BAB, waktu, konsistensi feses,
warna feses, cara dan keluhan saat BAB. Pada klien post partum BAB
terjadi 2-3 hari kemudian.
2. Buang Air Kecil (BAK) : Frekuensi BAK, warna kuning jernih, jumlah,
cara dan keluhan saat BAK. Pada klien postpartum hari pertama BAK
sering sakit atau sering terjadi kesulitan kencing.
Pada pasien post partum sering terjadi adanya perasaan sering
/susah kencing selama masa nifas yang ditimbulkan karena terjadinya
odema dari trigono, yang menimbulkan inveksi dari uretra sehingga sering
terjadi konstipasi karena penderita takut untuk melakukan buang air besar
(BAB).
c. Pola istirahat dan tidur, kaji kuantitas, kualitas dan keluhan mengenai tidur
siang dan malam. Pada klien post partum terkadang pola istirahat terganggu
karena rasa nyeri pada perineum.
d. Personal Hygiene, Kaji frekuensi mandi, gosok gigi, keramas dan
menggunting kuku, ganti pakaian dan cara m elakukannya. Pada klien
postpartum personal hygiene tidak terawat dikarenakan rasa kelelahan sehabis
proses melahirkan
e. Pola aktivitas, Kaji kegiatan mobilisasi. Pada klien postpartum jarang terjadi
gangguan aktivitas dan jika terjadi gangguan aktivitas lebih biasanya terjadi
pada klien dengan episiotomi.
E. Pemeriksaan fisik
1) Pemeriksaan fisik ibu
a. Keadaan umum, meliputi tentang kesadaran, nilai glasgow coma scale
(GCS) yang berisi penilaian eye, movement, verbal. Mencakup juga
penampilan ibu seperti baik, kotor, lusuh.
b. Tanda-tanda vital, meliputi pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu dan
respirasi.
c. Antropometri, meliputi tinggi badan, berat badan sebelum hamil, berat
badan saat hamil dan berat badan setelah melahirkan.
d. Pemeriksaan Fisik Head to Toe
1. Kepala
Observasi bentuk kepala, apakah terdapat lesi atau tidak, persebaran
pertumbuhan rambut, apakah terdapat pembengkakan abnormal, warna
rambut dan nyeri tekan.
2. Wajah
Pada wajah ibu postpartum biasanya terdapat cloasma gravidarum
sebagai ciri khas perempuan yang pernah mengandung, apakah
terdapat lesi atau tidak, nyeri pada sinus, terdapat edema atau tidak.
3. Mata
Observasi apakah pada konjungtiva merah muda atau pucat, ibu yang
baru mengalami persalinan biasanya banyak kehilangan cairan, bentuk
 mata kiri dan kanan apakah simetris, warna sklera, warna pupil dan
fungsi penglihatan.
4. Telinga
Dilihat apakah ada serumen, lesi, nyeri tekan pada tulang mastoid dan
tes pendengaran.
5. Hidung
Observasi apakah ada pernafasan cuping hidung pada pos partum
kadang - kadang ditemukan pernapasan cuping hidung, terdapat secret
atau tidak, nyeri tekat pada tulang hidung, tes penciuman.
6. Mulut
Dilihat apakah ada perdarahan pada gusi, jumlah gigi ada berapa,
terdapat lesi atau tidak, warna bibir dan tes pengecapan.
7. Leher
Pada leher dilihat apakah bentuknya proporsional, apakah terdapat
pembengkakan kelenjar getah bening atau pembengkakan kelenjar
tiroid.
8. Dada
Observasi apakah bentuk dada simetris atau tidak, auskultasi suara
nafas pada paru-paru dan frekuensi pernafasan, auskultasi suara
jantung apakah ada suara jantung tambahan dan observasi pada
payudara, biasanya pada ibu post partum payudara akan mengalami
pembesaran dan aerola menghitam serta normalnya ASI akan keluar.
9. Abdomen
Pada abdomen observasi bentuk abdomen apakah cembung, cekung
atau datar. Observasi celah pada diastasis recti, tinggi fundus uteri
pasca persalinan, pada ibu yang mengalami kehamilan tanda khas pada
abdomen terdapat linia nigra, observasi juga pada blas apakah teraba
penuh atau tidak.
Pada klien nifas abdomen kendor kadang-kadang striae masih terasa
nyeri. Fundus uteri 3 jari dibawa pusat.
10. Punggung dan bokong
 Dilihat apakah ada kelainan pada tulang belakang, apakah terdapat
nyeri tekan.
11. Genetalia
Observasi perdarahan pervaginam, apakah terpasang dower cateter,
observasi apakah terdapat luka ruptur, episiotomi bagaimana keadaan
luka, bersih atau tidak. Pengeluaran darah campur lendir, pengeluaran
air ketuban, bila terdapat pengeluaran mekomium yaitu feses yang
dibentuk anak dalam kandungan menandakan adanya kelainan letak
anak.
12. Anus
Observasi apakah ada pembengkakan, terdapat lesi atau tidak, apakah
terdapat hemoroid.
13. Ekstremitas
 Atas : pada ekstremitas atas dilihat tangan kiri dan kanan simetris atau
tidak, terdapat lesi atau tidak, edema, observasi juga apakah ada nyeri
tekan serta ROM.
 Bawah : pada ekstremitas bawah diobservasi apakah terdapat varises,
edema, pergerakan kaki serta ROM.
2) Pemeriksaan fisik bayi
a. Keadaan umum, meliputi tampilan, kesadaran bayi yang dinilai
menggunakan APGAR score.
b. Atropometri, meliputi pemeriksaan berat badan bayi, tinggi badan,
lingkar kepala, lingkar dada, lingkar lengan atas serta lingkar
abdomen.
c. Pemeriksaan Fisik Head to Toe, pada pemeriksaan fisik pada bayi
diobservasi apakah ada kelainan pada kepala, seperti bentuknya, warna
rambut apakah terdapat lesi, kemudian dilihat pada wajah apakah
bentuk mata hidung mulut proporsional atau tidak, observasi bentuk
telinga kanan dan kiri, bentuk leher apakah ada pertumbuhan
abnormal, observasi bentuk dada dan abdomen auskultasi pada suara
jantung dan suara nafas apakah ada penambahan suara atau tidak,
 bentuk punggung dan bokong, genetalia apakah terdapat kelainan,
observasi anus serta ekstremitas atas dan bawah.
F. Data psikologis
1) Adaptasi psikologis post partum
Klien telah berada pada tahap taking in, fase dimana yang berlangsung
pada hari pertama dan kedua setelah melahirkan, periode ketergantungan
dimana klien masih membutuhkan bantuan keluarga atau perawat untuk
mendekatkan bayinya saat klien ingin menyusui.
2) Konsep diri
Gambaran diri klien kaji bagaimana dengan perubahan badannya selama
kehamilan dan setelah persalinan.
3. Peran diri
Kaji kesadaran diri klien mengenai jenis kelaminnya, dan kaji apakah klien
mempunyai tujuan yang bernilai yang dapat direalisasikan.
4. Identitas diri
Tanyakan kepada klien tentang fungsinya sebagai wanita.
5. Ideal diri
Kaji persepsi klien tentang bagaimana ia harus berperilaku sesuai dengan
standar pribadi.
6. Harga diri
Kaji penilaian pribadi klien dalam memenuhi ideal diri klien.
G. Data sosial
Hubungan dan pola interaksi klien dengan keluarga, masyarakat
dan lingkungan saat sakit.
H. kebutuhan Bounding Attachment
mengidentifikasi kebutuhan klien terhadap interaksi dengan bayi
secara nyata, baik fisik, emosi, maupun sensori.
I. Kebutuhan pemenuhan seksual
Mengidentifikasi kebutuhan klien terhadap pemenuhan seksual pada
masa postpartum/nifas.
J. Data spiritual
 Menghidentifikasi tentang keyakinan hidup, optimisme kesembuhan
penyakit, gangguan dalam melaksanakan ibadah.
K. Pengetahuan tentang perawatan diri
Mengidentifikasi pengetahuan tentang perawatan diri; breast care,
perawatan luka perineum, perawatan luka dirumah, senam nifas, KB dan
lain lain.
L. Pemeriksaan penunjang (Nurarif & Kusuma, 2015).
1. Pemantauan janin terhadap kesehatan janin
2. Pemantauan EKG
3. JDL dengan diferensial
4. Pemeriksaan hemoglobin, hematokrit, elektrolit
5. Golongan darah
6. Urinalisis
7. Ultrasonogafi
M. Analisa data
Melakukan interprestasi data data senjang yang dapat membantu
mengidentifikasi masalah keperawatan.
2.3.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosis keperawatan merupakan penilaian klinis mengenai
respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang
dialaminya baik yang berlangsung aktual maupun potensial (PPNI, 2017).
Berdasarkan pada semua data pengkajian diagnosa keperawatan
utama yang dapat muncul , antara lain :
1. Anisietas b.d Kekhawatiran mengalami kegagalan (D.0800)
2. Defisit Pengetahuan b.d Kurang terpapar informasi (D.0111)
3. Bersih Jalan Nafas Tidak Efektif b.d Efek agen farmakologis (D.0001)
4. Resiko Syok b.d perdarahan yang berlebihan, pindahnya cairan
intravaskuler ke ekstravaskuler (D.0039)
5. Nyeri Akut b.d Agen pencedera biologis pasca post partum spontan
(D.0077)
6. Resiko Infeksi b.d Ketuban pecah sebelum waktunya (D.0142)
 7. Konstipasi b.d Ketidak cukupan asupan serat (D.0049)
8. Defisit Nutrisi b.d ketidakmampuan mencerna makanan (D.0019)
9. Gangguan Mobilitas Fisik b.d Kekakuan sendi (D.0054)

2.3.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah gambaran atau tindakan yang akan
dilakukan untuk memecahkan masalah keperawatan yang dihadapi pasien.
Adapun rencana keperawatan yang sesuai dengan Ketuban Pecah Dini adalah
sebagai berikut :
2.3.3 Intervensi Keperawatan

Diagnosa Tujuan (Kriteria Hasil) Intervensi

Keperawatan
Anisietas b.d Tingkat Anisietas SLKI Reduksi Anisietas SIKI
Kekhawatiran (L.09093) (I.09314)
mengalami kegagalan Setelah dilakukan tindakan Observasi
(D.0800) keperawatan selama 3x7 1. Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis. kondisi, waktu,
jam pertemuan diharapkan stresor)
Tingkat Anisietas menurun, 2. Identifikasi kemampuan menigambil keputusan
dengan 3. Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan nonverbal)
KRITERIA HASIL: Terapeutik
1) Verbalisasi 4. Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan
kebingungan 5. Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika
menurun memungkinkan
2) Verbalisasi 6. Pahami situasi yang membuat ansietas
khawatir akibat 7. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
kondisi yang di 8. Dengarkan dengan penuh perhatian
hadapi menurun 9. Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan jigil
 3) Perilaku gelisah pascaan
menurun 10. Tempatkan barang pribadi yang memberikan kenyamanan
4) Perilaku tegang 11. Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan
menurun datang
Edukasi
12. Infomasikan secara faktual mengenal diagnosis, pengobatan,
dan prognosis
13. Jelaskan prosedur, temasuk sensasi yang mungkin dialami
14. Anjurkan melakukan kegiatan yang tidak kompettüf, sesual
kebutuhan
15. Anjurkan keluarga untik tetap bersama pasien, jika perlu
16. Anjukan mengungkapkan perasaan dan persepsi
17. Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi ketegangani
18. Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang tepat
19. Latih teknik relaksasi
Kolaborasi
20. Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika perlu
Defisit Pengetahuan b.d Tingkat Pengetahuan SLKI Edukasi Kesehatan SIKI
Kurang terpapar (L.03019) (I.12383)
informasi (D.0111) Setelah dilakukan tindakan Observasi
keperawatan selama 3x7 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
jam pertemuan, diharapkan 2. Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan
Tingkat Pengetahuan dan menurunkan motivasi perilaku hidup bersih dan sehat
motivasi meningkat, Terapeutik
dengan 3. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
4. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
5. Berikan kesempatan untuk bertanya
KRITERIA HASIL: Edukasi
1. Perilaku sesuai anjuran 6. Jekaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan
meningkat (5)
2. Verbalisasi minat dalam 7. Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan
belajar meningkat (5) perilaku hidup bersih dan sehat
3. Pertanyaan tentang
masalah yang dihadapi 8. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
menurun (5)
4. Persepsi yang keliru
terhadap masalah
menurun (5)
5. Berpikir fokus masa
depan meningkat (5)
6. Upaya mencari sumber
sesuai kebutuhan
meningkat (5)
 7. Upaya mencari
dukungan meningkat
(5)
8. Inisiatif meningkat (5)

Bersih Jalan Nafas Bersihan Jalan Nafas SLKI Menejemen Jalan Napas SIKI
Tidak Efektif b.d Efek (L.03032) (I.01011)
agen farmakologis Setelah dilakukan tindakan Obsenvasi
(D.0001) keperawatan selama 3x7 1. Monltor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)
jam pertemuan diharapkan 2. Monitor bunyi napas tambahan (mis. gurgling, mengi,
Bersihan Jalan Nafas wheezing, ronkhi kering)
meningkat dengan 3. Montor sputum (umlah, warna, aroma)
KRITERIA HASIL : Terapeutik
1. Produksi sputum 4. Pertahanikan kepatenan jalan napas dengan head-ilt dan chin-lit
meningkat. (jaw-thrust jika curiga trauma servikal)
2. Mekonium 5. Posisikan sem-Fowler atau Fowler
meningkat. 6. Berikan minum hangat
3. Frekuemsi napas 7. Lakukan fisioterapi dada, Jika perlu
membaik. 8. Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
4. Pola napas membaik. 9. Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal
 10. Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep McGil
11. Berlikan oksigen, jlika perlu
Edukasi
12. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi
-Ajarkcan teknik batuk efektif
Kolaborasi
13. Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukollik,
Iika perlu.
Resiko Syok b.d Tingkat Syok SLKI Manajemen Syok SIKI
Kekurangan volume (L03032) (I.02048)
cairan di tandai dengan Setelah dilakukan tindakan Observasi
Klien terdapat keperawatan selama 3x7 1. Monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan kekuatan nadi,
pengeluaran lochea jam pertemuan diharapkan frekuensi napas, TD, MAP)
dalam jumlah 200 cc Tingkat Syok menurun 2. Monitor status oksigenasi (oksimetri nadi, AGD)
(D.0039) dengan 3. Monitor status cairan (masukan dan haluaran, turgor kulit,
KRITERIA HASIL : CRT)
1. Kekuatan nadi 4. Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil
membaik. 5. Periksa seluruh permukaan tubuh terhadap adanya DOTS
2. Output urine (defomitiyldeformitas, open wound/luka terbuka,
 meningkat. tenderness/nyeri tekan, swelling/bengkak)
3. Tingkat kesadaran Terapeutik
meningkat. 6. Pertahankan jalan napas paten
4. Pucat pada wajah 7. Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >94%
pasien membaik. 8. Persiapkan intubasi dan ventilasi mekanis, jika perlu
5. Tekanan nadi 9. Berikan posisi syok (modified Trendelenberg)
membaik. 10. Pasang jalur iV
6. Frekuensi napas 11. Pasang kateter urine untuk menilai produksi urine
membaik. 12. Pasang selang nasogastrik untuk dekompresi lambung
7. Frekuensi nadi Kolaborasi
membaik. 13. Kolaborast pemberian Infus cairan kristaloid 1-2 L pada
dewasa
14. Kolaborasi pemberian infus cairan kristaloid 20 mL/kgBB pada
anak
15. Kolaborasi pemberian transfusi darah, jika perlu

Nyeri akut b.d Agen Tingkat Nyeri SLKI Manajemen Nyeri SIKI (I.08238)
pencedera biologis (L.08066) Observasi
pasca post partum Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi frekuensi, kualitas,
spontan keperawatan selama 3x7 intensitas nyeri
(D.0077) jam pertemuan, diharapkan 2. Identifikasi skala nyeri
Tingkat Nyeri menurun, 3. Identifikasi respon nyeri secara non verbal
dengan 4. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
KRITERIA HASIL : 5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
1. Keluhan nyeri 6. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
menurun. 7. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah
2. Meringis menurun. diberikan
3. Skala nyeri menurun. 8. Monitor efek samping penggunaan analgesic
4. Kegelisahan menurun Terapeutik
5. Kesulitan tidur 9. Berikan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri.
menurun. 10. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
11. Fasilitasi istirahat dan tidur
12. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
13. Jelaskan penyebab,periode,dan pemicu nyeri
14. Jelaskan strategi meredakan nyeri
15. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
 16. Anjurkan menggunakan analgesik secara tepat
17. Anjurkan teknik nonfamakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
18. Kolaborasi pemberian analgesic
Resiko Infeksi b.d Tingkat Insfeksi SLKI Pencegahan Insfeksi SIKI
Ketuban pecah sebelum (L.14137) (I.14539)
waktunya (D.0142) Setelah dilakukan tindakan Observasi
keperawatan selama 3x7 1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistamik
jam pertemuan, diharapkan Terapeutik
Tingkat Insfeksi menurun, 2. Batasi jumlah pengunjung
dengan 3. Berikan perawatan kulit pada area edema
KRITERIA HASIL : 4. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan
1) Demam menurun lingkungan pasien
2) Kemerahan 5. Pertahankan teknik aseptik pada pasien berisiko tinggi
menurun Edukasi
3) Nyeri menurun 6. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
4) Bengkak menurun 7. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
8. Ajarkan etika batuk
9. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi
 10. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
11. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
Kolaborasi
12. Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu
Konstipasi b.d Ketidak Eliminasi Fekal SLKI Menejemen Eliminasi Fekal SIKI
cukupan asupan serat (L.04033) (I.04151)
(D.0049) Setelah dilakukan tindakan Obsenvasi
keperawatan selama 3x7 1. Identtfikasi masalah usus dan perggunaan obat pencahar
jam pertemuan, diharapkan 2. Identifikasi pengobatan yang berefek pada kondisi
Eliminasi Fekal membaik, gastrointestinaf
dengan 3. Monitor buang air besar (mis. wana, frekuensi, konsistensi,
KRITERIA HASIL : volume
1) Kontrol pengeluaran 4. Monitor tanda dan gejala diare, konstipasi, atau impaksi
feses membaik Terapeutik
2) Keluhan defekasi 5. Berikan air hangat setelah makan
lama dan sulit 6. Jadwalkan waktu defekasi bersama pasien
membaik 7. Sediakan makanan tinggi serat
3) Mengejan saat Edukasi
defekasi membaik 8. Jelaskan jenis makanan yang membantu meningkatkan
 4) Konsistensi feses keteraturan peristaltik usus
membaik 9. Anjurkan menoatat wama, frekuensl, konsistensi, volume feses
5) Frekuensi defekasi 10. Anjurkan moningkatkan akdifitas fisik, sosuai tolerans
membaik 11. Anjurkan pengurangan asupan makanan yang meningkatkan
6) Peristaltik usus pembentukan gas
membaik 12. Anjurkan mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggl
serat
13. Anjurkan meningkatkan asupan cairan, jika tidak ada
kontraindikasi
Kolaborasi
14. Kolaborasi pemberian obat supositoria anal, jika perlu.
Defisit Nutrisi b.d Status Nutrisi SLKI Menejemn Nutrisi SIKI
ketidakmampuan (L.03030) (I.03119)
mencerna makanan Setelah dilakukan tindakan Obsevasi
(D.0019) keperawatan selama 3x7 1 Identifikasi status nutrisi
jam pertemuan, diharapkan 2 Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
Status Nutrisi membaik, 3 Identifikasi makanan yang disukai
dengan 4 Identifikasi kebutuhan kalorl dan jenis nutrien
KRITERIA HASIL : 5 Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik
1) Kekuatan otot 6 Monitor asupan makanan
pengunyah membaik 7 Monitor berat badan
2) Kekuatan otot 8 Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
menelan membaik Terapeutik
3) Berat badan membaik 9 Lakukan aral hygiene sebelum makan, jika perlu
4) Indeks masa tubuh 10 Fasiltasi menentukan pedoman diet (mis. piramida makanan)
membaik 11 Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
12 Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
13 Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
14 Berikan suplemen makanan, jika perlu
15 Hentikan pemberian makan melalui selang nasogatrik jika
asupan oral dapat ditoleransi
Edukasi
16 Anjurkcan posisi duduk, jika mampu
17 Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
18 Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (mis. pereda
nyeri, antlemetik), jika pertu
19 Kolaborasi dengan ahll gizi untuk menentukan jumlah kalori
 dan jenis nutrien yang dibutuhkan jilke peru
Gangguan Mobilitas Mobilitas Fisik SLKI Dukungan Mobilisasi SIKI
Fisik b.d Kekakuan (L.05042) (I.05173)
sendi (D.0054) Setelah dilakukan tindakan Observasi
keperawatan selama 3x7 1 Identifikasl adanya nyeri atau keluhan fisik lalnnya
jam pertemuan, diharapkan 2 Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
Mobilitas Fisik meningkat, 3 Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelurm memulai
dengan mobilisasi
KRITERIA HASIL : 4 Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi
1) Pergerakan Ektrimitas Terapeutk
membaik 5 Fasilitasi aktivitas mobilisasl dengan alat bantu (mis. pagar
2) Kekuata otot fempat tidur)
membaik 6 Fasilitasi melakukan pergerakan, jikea perlu
3) Rentang gerak (ROM) 7 Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan
membaik pergerakan
4) Nyeri membaik Edukasi
8 Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
9 Anjurkan melakukan mobilisasi dini
10 Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan (mis. duduk
di tempat tidur, duduk di slsi tempat tidur. pindah dari tempat
tidur ke kursi)
2.2.4 Implementasi Keperawatan
Pada langkah ini, perawat memberikan asuhan keperawatan yang
pelaksanaannya berdasarkan rencana keperawatan yang telah disesuaikan pada
langkah sebelumnya (intervensi).
2.3.5 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan adalah mengkaji respon pasien setelah dilakukan
intervensi keperawatan dan mengkaji ulang asuhan keperawatan yang telah
diberikan (Deswani, 2009).
Evaluasi keperawatan adalah kegiatan yang terus menerus dilakukan untuk
menentukan apakah rencana keperawatan efektif dan bagaimana rencana
keperawatan dilanjutkan, merevisi rencana atau menghentikan rencana
keperawatan (Manurung, 2011). Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan
pendekatan SOAP.
 YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jl. Beliang no. 110 Telp. (0536) 3227707

FORMAT PENGKAJIAN POST PARTUM

Nama Mahasiswa : David Elison

Nim : 2019.C.11a.1003
Tempat Ujian :-
Tanggal Pengkajian & Jam: 28 Oktober 2021/00:24 WIB

A. Pengumpulan data
a. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny.I
Tempat/Tgl lahir : 21-08-2001
Agama : Kristen
Suku/Bangsa : Dayak/Indonesia
Pendidikan terkahir : -
Pekerjaan : Swasta
Gol. Darah : -
Alamat : Jl.Pateh Gajah Meta,Arut Utara,Kabar
Diagnosa Medis : Persalinan Spontan+KPD
Penghasilan perbulan : -
Tanggal masuk RS : 28 Oktober 2021
Tanggal Pengkajian : 28 Oktober 2021
Nomor Medrek : -
b. IDENTITAS SUAMI
Nama : -
Umur : -
Jenis kelamin : -
Agama : -
Suku Bangsa : -
Pendidikan terakhir : -
Pekerjaan : -
Gol. Darah : -
Alamat : -
b. Status Kesehatan
a. Keluhan utama : Pasien mengatakan mules-mules dari jam 22:00 WIB hamil
± 7 bulan
b. Riwayat Kesehatan sekarang : (PQRST)
Pada tanggal 28 Oktober 2021 pukul 01.20 WIB, Seorang perempuan Ny.I umur
20 Tahun dengan keluhan perutnya terasa mules disertai keluar cairan Amnion
minimal sekali TBBJ ± 11.86 grm ( 27 Oktober 2021 ). Pada saat dikaji tinggi
fundus uteri 3 jari diatas umbillikus/pusat (21 cm) (L 1), Posisi janin punggung
kanan (L 2), Palpasi (L 3) didapatkan prentasi kepala (+), Palpasi (L 4)
 divergen, His 4x/10 menit lamanya sekitar 20 detik, DJJ 141x/menit. Dokter
mendiagnosa Ny.I mengalami ketuban pecah dini ( KPD ) kemudian dilakukan
tindakan partus pervaginam dan pemberian IVFD RL 16 tpm lalu Ny.I
melahirkan bayinya pada pukul 04.00 WIB. Setelah 3 hari pasca persalinan
spontan klien mengeluh nyeri pada jalan lahir, terdapat skala nyeri 4 (nyeri
sedang), rasa seperti tertusuk-tusuk dan nyeri terus menerus, hasil pemeriksaan
yg didapat pada pemeriksaan awal yaitu kesadaran composmentis, conjungtiva
merah, N: 75x/mnt, R: 20x/mnt, TD: 100/70 mmhg, S: 36,7 ℃, SP02: 99 %.
Klien mengatakan nyeri mulues-mules

P = saat banyak bergerak nyeri bertambah

Q = nyeri seperti tertusuk-tusuk terus menerus
R = nyeri pada bagian jahitan perineum
S = skala nyeri 4 (nyeri sedang)
T = Nyeri terus menerus
c. Riwayat Kesehatan yang lalu
Ny.I mengatakan ini kehamilan pertamanya, Ny.I tidak pernah operasi sebelumnya,
dan Ny.I tidak mempunyai riwayat penyakit DM maupun Hipertensi.
d. Riwayat Kesehatan keluarga
Pasien mengatakan tidak memiliki penyakit keturunan maupun menular
e. Riwayat obstetric dan ginekologi
1. Riwayat Ginekologi
a. Riwayat Menstruasi :
- Menarche 12 Tahun Lamanya haid : 7 hari
- Siklus : 28 Hari Banyaknya : 2x Ganti pembalut
- Sifat darah (warna, bau/gumpalan, dysmenorhoe) :
warna merah segar, cairan kadang ada gumpalan, serta dymenorhoe
- HPHT : 17-02-2021
- Taksiran persalinan : 24-11-2021
b. Riwayat Perkawinan : (suami dan isteri)
- Lamanya pernikahan : -
- Pernikahan yang ke : -
c. Riwayat Keluarga Berencana :
- Jenis kontrasepsi apa yang digunakan sebelum hamil:
- Waktu dan lamanya penggunaan :
- Apakah ada masalah dengan cara tersebut :
- Jenis, kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang :
- Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga :
2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : P1 A0 Usia
kehamilan 28-29 minggu+inpartu(PPI)

Tgl Umur Jenis Tempat/ Jenis Masalah Keadaan

No BB
partus hamil partus Penolong kelamin Hamil Lahir Nifas Bayi Anak
1 28 Preter Persalin RS/Bidan Laki-laki 2,9 - - Tidak Tidak Sehat/
0ktober m 28 an grm ada ada Hidup
2021 mingg spontan masal masal
 u ah ah

b. Riwayat Kehamilan sekarang :

- Keluhan waktu hamil : -
- Imunisasi : -
- Penambahan BB selama hamil : Trimester I 1 kg per 3 bulan, Trimester II 0,5 kg
perminggu, dan Trimester III 1 Kg per bulan
- Pemerikasaan Kehamilan :Teratur
- Tempat pemeriksaan dan hasil pemeriksaan : Poli kandungan/Bidan
c. Riwayat Persalinan sekarang :
- P1 A0
- Tanggal melahirkan : 28-10-2021 Jam 04:00 WIB
- Jenis Persalinan : Persalinan Spontan
Lamanya persalinan : Kurang lebih 24 jam
- Penyulit Persalinan : Tidak ada
- Pendarahan : Normal
- Jenis kelamin bayi : Laki-laki BB : 2,9 grm APGAR Score : 7
3. Pemerikasaan Fisik
Ibu
Keadaan umum - Suhu 36,7 0C
BB sebelum hamil 40 kg - Nadi 75 x/menit
- Pernapasan : 20 x/menit
- Tekanan Darah 100/70 x/menit
- BB : 60 Kg
- Tinggi badan : 150 Cm
- Kesadaran : Composmentis
(E4 V5 M6)
- Turgor Kulit : Baik
Kepala - Warna rambut : Hitam
- Keadaan : Bersih
c. Muka - Oedema : Tidak ada
- Cloasma gravidarum : Ya
d. Mulut - Mukosa mulut & bibir : Baik
- Keadaan gigi : Tidak ada karies
- Fungsi pengecapan : Baik
- Keadaan mulut : Baik
- Fungsi menelan : Baik
e. Mata - Konjunctiva: Merah
- Sklera : Normal
- Fungsi Pengelihatan: Baik
f. Hidung - Pendarahan/Peradangan : Tidak ada
- Keadaan/kebersihan : Bersih
g. Telinga - Keadaan : Baik
 - Fungsi pendengaran : Baik
h. leher - Pembesaran kel. Tyroid : Tidak ada
- Distensi Vena Jugularis: Tidak ada
- Pemebesaran KGB : Tidak ada
i. Daerah dada - Suara napas : Tidak ada
- Jantung dan paru-paru - Bunyi jantung : Normal
- Retraksi dada : Tidak ada

- Payudara - Perubahan : Tidak ada

- Bentuk buah dada : Berisi
- Hyperigmentasi areola : Tidak ada
- Keadaan puting susu : warna hitam
- Cairan yang keluar : Warna putih
- Keadaan/Kebersihan : Bersih
- Nyeri/Tegang : Tidak ada
- Skala nyeri : Tidak ada
j. Abdomen - Tinggi FU : 3 jari diatas pusat
- Kontraksi Uterus : ada
- Konsistensi Uterus : Normal
- Posisi Uterus : 3 jari diatas pusat
- Diastasis RA : Belum tertutup
- Bising usus : - x/menit
k. Genetalia Eksterna

- Keluhan : Nyeri pada bagian jalan lahir

Terdapat luka epiostomi 2 derajat pada bagian perineum

- Oedema : Tidak ada

- Varises : Tidak ada

- Pembesaran Kel Bartolin : Tidak ada

- Pengeluaran/lochea : Tidak ada
Warna : Merah
Jumlah : 200cc
Bau : Khas
Blas : Tidak teraba

l. Anus - Haemorrhoid : Tidak ada

m. Ekstermitas Atas & Bawah

- Refleks patela : Baik
- Varises : Tidak ada
- Oedema : Tidak ada
- Simetris : Ya
- Kram : Tidak ada
Bayi
1. Keadaan umum :-
2. Tanda-tanda vital :-
 3. Kepala :
-
4. Dada : -
5. Abdomen : -
6. Genetalia : -
7. Anus : -
8. Ekstremitas : -
4. Pola Aktivitas Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
- Frekuensi makan : 3x Sehari
- Jenis makanan: Nasi,sayur dan lauk pauk.
- Makanan yang disukai: Tidak dikaji
- Makanan yang tidak disukai : Tidak dikaji
- Makanan pantang / alergi : Tidak ada
- Nafsu makan : Baik
- Porsi makan : 1 porsi
- Minum (jumlah dan jenis) : Air putih, 2.500 cc
b. Pola Eliminasi
1. Buang Air Besar (BAB)
- Frekuensi : 2x Sehari
- Warna : Kecoklatan
- Bau : Tidak sedab
- Konsistensi : Lunak
- Masalah / Keluhan : Tidak ada
2. Buang Air Kecil (BAK)
- Frekuensi : 3x Sehari
- Warna : Kuning
- Bau : : Khas urine
- Masalah / Keluhan : Tidak ada
c. Pola tidur dan istirahat
- Waktu tidur : Pagi, malam
- Lama tidur/hari : Pagi 5 jam, malam 7 jam
- Kebiasaan pengantar tidur : Tidak dikaji
- Kebiasaan saat tidur : Tidak dikaji
- Kesulitan dalam tidur : Tidak ada
d. Pola aktivitas dan latihan
- Kegiatan dalam pekerjaan : Tidak dikaji
- Olah raga : Tidak ada
- Mobilisasi dini : Normal
- Kegiatan di waktu luang : Tidak di kaji
- Menyusui (posisi, cara, frekuensi) : Clande Hold
e. Personel Hygiene
- Kulit : Lembab tidak kering
 - Rambut : Baik, tidak rontok
- Mulut dan Gigi : Lembab, tidak ada pendarahan
- Pakaian : Rapi
- Kuku : Bersih
f. Ketergatungan fisik
- Merokok : Tidak dikaji
- Minuman keras : Tidak dikaji
- Obat-obatan : Tidak dikaji
- Lain-lain : Tidak dikaji
5. Aspek Psikososial dan Spiritual
a. Pola pikir dan persepsi
- Apakah ibu telah mengetahu cara memberi ASI dan memberi makanan
tambahan pada bayi : Klien mengatakan belum tau
- Apakah ibu merencanakan pemberiaan ASI pada bayinya : Ya
- Jenis kelamin yang diharapkan : klien mengatakan laki-laki atau
perempuan sama saja
- Siapa yang membantu merawat bayi dirumah : Suami dan Ibu Kandung
klien
- Apakah ibu telah mengetahui nutrisiibu menteteki : Klien mengatakan
belum tau
- Apakah hamil ini diharapkan : Ya
- Apakah ibu merencanakan untuk mengimunisasikan bayinya : Ya
- Apakah ibu telah mengetahui cara memandikan dan merawat tali
pusat : Klien mengatakan belum tau
b. Persepsi diri
- Hal yang amat dipikirkan saat ini : Klien mengatakan yang di pikirkan
saat ini takut terjadi infeksi pada dirinya
- Harapan setelah menjalani perawatan : Klien mengatakan semoga saya
dan calon bayi saya bisa selamat dan baik-baik saja
- Perubahan yang dirasa setelah hamil : Klien mengatakan cepat lelah dan
BB naik
c. Konsep diri
- Body image : klien menghargai keadaannya sekarang, klien
menggambarkan dirinya sebagai seorang ibu
- Peran : klien percaya bahwa dirinya mampu menjaga anak-anaknya
- Ideal diri : Klien ingin menjadi ibu yang baik bagi anaknya
- Identitas diri : klien mampu menyebutkan orang-orang yang ada
disekitarnya
- Harga diri : Klien ingin menjadi ibu yang baik bagi anak-anaknya
d. Hubungan/Komunikasi
- Bicara : jelas/relevan/mampu mengekpresikan/mampu mengerti orang
lain :
- Bahasa utama : Indonesia Bahasa daerah dayak
 - Yang tinggal serumah : Suami
- Adat istiadat yang dianut : Dayak
- Yang memegang peranan penting dalam keluarga : Suami
- Motivasi daru suami : -
- Apakah suami perokok : -
- Kesulitan dalam keluarga : Tidak ada
e. Kebiasaan Seksual
- Gangguan hubungan seksual : Tidak ada
- Pemahaman terhadap fungsi seksual post partum : Cukup memahami
f. Sistem nilai - kepercayaan
- Siapa dan apa sumber kekuatan : Tuhan Yesus
- Apakah Tuhan, agama, Kepercayaan penting untuk anda : Ya
- Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam frekuensi)
sebutkan : -
Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan selama di Rumah Sakit,
sebutkan : Klien mengatakn ingin Ibadah, namun belum bisa karena keadaan
pasien sekarang yang belum sembuh total.
1. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium pada 28 Oktober 2021
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
CT 5 4-10 Menit
Bleeding Time 2, 30 1-3 Menit
Glukosa 86 < 200 mg/dl
Sewaktu
Ureum 10 21-53 mg/dl

Kreatinin 0,75 0,17 – 1,5 mg/dl

HBs Ag (-) Negatif Negatif

Pemeriksaan darah
Pemeriksaan Hasil Satuan
Wbc 10.1 [10ᶺ3/uL]
Hb 12.5 [g/dL]
Hematocrit 38,2 %
Trombosit 388 [10ᶺ3/uL]
Pemeriksaan tambahan
Rapid Test Antigen
No Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
1. Rapid Test Antigen NEGATIF NEGATIF
SARS-COV-2

I.PENGOBATAN
No Terapi Indikasi Dosis Rute
1 Infus RL Untuk menginduksi kontraksi 16 tpm IV
uterus.

2 Injeksi Untuk mengatasi infeksi bakteri 2x1 gr IV

Ceftriaxone
gram negatif maupun gram
positif.

3 Injeksi Untuk meredakan 2x30 mg IV

Ketorolac nyeri dan
peradangan

Palangka Raya, 07 November 2021

Mahasiswa

David Elison
 ANALISIS DATA
DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN
MASALAH
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
Data Subjektif : Nyeri Akut Nyeri Akut b.d Agen
pencedera biologis pasca
- Klien mengatakan persalinan spontan
nyeri pada luka (D.0077)
jalan lahir
P = saat banyak
bergerak nyeri
bertambah
Q = nyeri seperti
tertusuk-tusuk terus
menerus
R = nyeri pada
bagian jahitan
perineum
S = skala nyeri 4
(nyeri sedang)
T = Nyeri terus
menerus

Data Objektif :
- Klien tampak
gelisah
- Klien tampak
meringis
- K/U : Baik

- TD : 100/70 mmHg
- RR : 20x/menit
- S : 36,7 ˚C
- N : 75 x/menit

- Skala nyeri 4(nyeri

sedang)
- Klien meringis
menahan nyeri
- HIS 4x/10 menit
 Post Partum Spontan Resiko Infeksi b.d
DS : Ketidakadekuatan
- Klien mengatakan pertahan tubuh primier
Uterus tegang
terdapat luka pada (D.0142)
jalan lahir

P = saat banyak Robeknya jalan lahir

bergerak nyeri
bertambah
Q = nyeri seperti
Resiko infeksi
tertusuk-tusuk terus
menerus
R = nyeri pada
bagian jahitan
perineum
S = skala nyeri 4
(nyeri sedang)
T = Nyeri terus
menerus

DO :
- Klien post partum
spontan hari
- Terdapat luka epiostomi
derajat 2
- Nyeri Skala 4 (Nyeri
sedang)
- K/U : Baik
TTV :
- TD : 100/70 mmHg
- RR : 20x/menit
- S : 36,7 ˚C
- N : 75 x/menit

- Skala nyeri 4(nyeri

sedang)
- Klien meringis
menahan nyeri
- HIS 4x/10 menit
 Defisit pengetahuan b.d
Pernikahan dini kurang terpapar informasi
(D.0111)
DS :
- Klien mengatakan
Kurang terpapar informasi
tidak tau cara
memberi ASI dan
memberi makanan
tambahan pada bayi
Defisit Pengetahuan
DO :

- Pasien tampak
bertanya bagaimana
cara menyusui bayi
dan memberikan
makanan tambahan
pada bayi
- Pasien tampak
bingung

PRIORITAS MASALAH
1) Nyeri Akut b.d Agen pencedera biologis pasca post partum spontan di tandai
dengan klien tampak meringis karena nyeri skala nyeri 4(nyeri sedang), K/U : Baik
TTV : TD : 100/70 mmHg, RR : 20x/menit, S : 36,7 ˚C, N : 75 x/menit, HIS 4x/10
menit (D.0077).
2) Resiko Infeksi b.d Ketidakadekuatan pertahan tubuh primer di tandai dengan
terdapat luka epiostomi derajat 2, K/U : Baik TTV : TD : 100/70 mmHg, RR :
20x/menit, S : 36,7 ˚C, N : 75 x/menit, HIS 4x/10 menit (D.0142).
3) Defisit pengetahuan b.d Kurang terpapar informasi ditandai dengan klien tampak
bertanya tentang cara memberi ASI dan cara memberi makanan tambahan pada
bayi, K/U : Baik TTV : TD : 100/70 mmHg, RR : 20x/menit, S : 36,7 ˚C, N : 75
x/menit, HIS 4x/10 menit (D.0111).

Nama Pasien : Ny.I
Ruang Rawat : Ruang Cempaka
Diagnosa Keperawatan
DX 1
Nyeri Akut b.d Agen pencedera biologis
pasca post partum spontan di tandai
dengan klien tampak meringis karena
nyeri (D.0077)
Tujuan (Kriteria hasil)
Tingkat Nyeri SLKI
(L.08066)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x7 jam,
diharapkan Tingkat Nyeri
menurun, dengan
KRITERIA HASIL :
1. Keluhan nyeri menurun.
2. Meringis menurun.
3. Skala nyeri menurun.
4. Kegelisahan menurun
5. Kesulitan tidur menurun.
RENCANA KEPERAWATAN
Intervensi Rasional
Manajemen Nyeri SIKI (I.08238) 1. Mengetahui lokasi, karakteristik, durasi
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
Observasi
2. Mengetahui tingkat nyeri pada klien.
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi
3. Mencari tahu faktor memperberat dan
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
memperingan nyeri agar mempercepat
2. Identifikasi skala nyeri proses kesembuhan.
4. Pemahaman pasien tentang penyebab nyeri
3. Identifikasi respon nyeri secara non verbal
yang terjadi akan mengurangi ketegangan
4. Identifikasi faktor yang memperberat dan
pasien dan memudahkan pasien untuk
memperingan nyeri
diajak bekerjasama dalam melaksanakan
5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang
tindakan.
nyeri
5. Teknik distraksi dan relaksasi dapat
6. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon
mengurangi rasa nyeri yang dirasakan.
nyeri
6. Nyeri merupakan pengalaman subyektif dan
7. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang
harus dijelaskan oleh pasien untuk
sudah diberikan
mengevaluasi keefektifan dan terapi yang
 8. Monitor efek samping penggunaan analgesic
Terapeutik
1. Berikan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri.
2. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa
nyeri
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
pemilihan strategi meredakan nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab,periode,dan pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgesik secara tepat
5. Anjurkan teknik nonfamakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgesic
diberikan
7. Mengetahui berhasil atau tidaknya terapi
yang sudah diberikan
8. Agar mengetahui efek samping apa saja
yang muncul setelah pemberian analgesic
9. Salah satu cara mengurangi nyeri seperti
TENS, hipnosis, terapi musik, terapi, pijat,
akupressur, aromaterapi, imajinasi
terbimbing, kompres hangat/dingin, dan
terapi bermain.
10. Memberikan kondisi lingkungan yang
nyaman untuk membantu meredakan nyeri.
11. Agar kebutuhan istirahat tidur pasien
terpenuhi
12. Agar penanganan yang dilakukan sesuai
13. Agar klien tau dan dapat melakukan
pencegahan terhadap pemicu nyeri
14. Agar klien atau keluarga dapat melakukan
secara mandiri ketika nyeri kambuh.
15. Agar klien mengetahui skala nyeri dan
dapat melakukan penanganan secara
mandiri ketika nyeri kambuh.
16. Agar mempercepat kesembuhan
17. Salah satu cara mengurangi nyeri seperti
TENS, hipnosis, terapi musik, terapi, pijat,
akupressur, aromaterapi, imajinasi
 terbimbing, kompres hangat/dingin, dan
terapi bermain.
18. Bekerja sama dengan dokter dalam
pemberian dosis obat dan tindakan
dependen perawat, dimana analgetik
berfungsi untuk memblok stimulasi nyeri.

Pencegahan Infeksi SIKI

DX 2
Resiko Infeksi b.d Ketidakadekuatan
pertahan tubuh primier di tandai
dengan terdapat luka epiostomi derajat
1 (D.0142)
Tingkat Infeksi SLKI (I.14539) 1. Dengan memonitor tanda dan gejala infeksi
dapat mempercepat penanganan.
(L.14137) Observasi
2. Untuk meminimalisir penyebaran infeksi kepada
Setelah dilakukan tindakan 1.Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistamik pasien.
keperawatan selama 3x7 jam,
Terapeutik 3. Untuk mempercepat kesembuhan pasien
diharapkan infeksi tidak terjadi 4. Mencegah terjadinya keparahan kondisi pasien.
dengan 1. Batasi jumlah pengunjung
5. Agar mempercepat pemulihan pada pasien
2. Berikan perawatan kulit pada area edema
KRITERIA HASIL : 6. Agar mengetahui tanda dan gejala infeksi serta
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
mempercepat penanganan
1. Kemerahan menurun dengan pasien dan lingkungan pasien
7. Untuk memperkuat pertahanan tubuh pasien.
2. Nyeri menurun 4. Pertahankan teknik aseptik pada pasien
8. Memberikan pemahaman tentang perawatan
3. Bengkak menurun berisiko tinggi
luka pada pasien dan keluarga untuk membantu
Edukasi proses penyembuhan.
9. Untuk mengatasi atau mencegah infeksi bakteri
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
2. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
3. .Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau
luka operasi
4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian
antibiotik.
Edukasi Kesehatan ( I.1283)
Tingkat Pengetahuan SLKI
DX 3
Defisit pengetahuan b.d kurang
terpapar informasi ditandai dengan
klien tampak bertanya tentang memberi
ASI dan memberi makanan tambahan
pada bayi. (D.0111)
(L.12111) Observasi : 1. Untuk memberikan informasi pada
pasien/keluarga, perawat perlu mengetahui
Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikais kesiapan dan kemampuan menerima sejauh mana informasi atau pengetahuan yang
diketahui pasien/keluarga.
keperawatan selama 3X7 jam informasi
2. Agar informasi dapat diterima dengan mudah
diharapkan tingkat 2. Identifikasi faktor-faktor yang dapat
dan tepat sehingga tidak menimbulkan
pengetahuan dan movitasi meningkatkann dan menurunkan motivasi kesalahpahaman.
meningkat dengan perilaku hidup bersih dan sehat 3. Dengan mengetahui cara menyusui dan cara
Terapeutik : memberi makanan tambahan pada bayi klien
KRITERIA HASIL : dan keluarganya akan merasa tenang dan
1. Sediakan materi dan media pendidikan mengurangi rasa cemas.
1. Perilaku sesuai anjuran 4. Menjadwalkan penkes sesuai kesepakatan
meningkat (5) kesehatan
bersama dengan pasien.
2. Verbalisasi minat dalam 2. Jadwalkan penkes sesuai kesepakatan 5. Mengetahui seberapa jauh pemahaman klien
belajar meningkat (5) dan keluarga serta menilai keberhasilan dari
3. Berikan kesempatan untuk bertanya
3. Pertanyaan tentang tindakan yang dilakukan.
masalah yang dihadapi Edukasi :
6. Dengan penjelasan yang ada dan ikut secara
menurun (5) langsung dalam tindakan yang dilakukan,
1. Jelaskan faktor resiko yang dapat
4. Persepsi yang keliru pasien akan lebih kooperatif dan cemasnya
terhadap masalah menurun mempengaruhi kesehatan
berkurang akan penyakit yang diderita
(5) 2. Anjurkan perilaku sehat dan bersih 7. Upaya meningkatkan minat dan motivasi pasien
5. Berpikir fokus masa depan untuk mengubah perilaku hidup bersih dan
3. Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk
meningkat (5) sehat.
6. Upaya mencari sumber meningkatkan perilaku hidup bersih dan
8. Upaya meningkatkan minat dan motivasi pasien
sesuai kebutuhan sehat untuk mengubah perilaku hidup bersih dan
meningkat (5) sehat.
7. Upaya mencari dukungan
 meningkat (5)
8. Inisiatif meningkat (5)
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal Tanda tangan dan

Implementasi Evaluasi (SOAP)
Jam Nama Perawat
DX 1 Manajemen Nyeri SIKI (I.08238) S:

Minggu, 7 November 2021 Observasi Klien mengatakan masih nyeri tetapi sudah berkurang dari
skala nyeri 4 (nyeri sedang) ke skala 3 (nyeri ringan)
Jam 09.00 WIB 1. Mengidentifikasi skala nyeri
Terapeutik O:

1. Memberikan teknik nonfarmakologi yaitu teknik - Skala nyeri awal 4 (nyeri sedang)
kompres air dingin untuk mengurangi rasa nyeri Setelah diberikan tindakan menjadi nyeri 3 (nyeri
Edukasi ringan)

1. Menganjurkan untuk beristirahat ketika nyeri muncul - Klien mampu melakukan teknik kompres air dingin
2. Mengajarkan strategi meredakan nyeri untuk mengurangi rasa nyeri
3. Mengajarkan memonitor nyeri secara mandiri - Klien tampak beristirahat pada saat nyeri timbul
4. Memberikan obat analgesik Inj.Ketorolac - Klien tampak memonitor nyeri secara mandiri
- Klien diberikan pemberian obat analgesik Injeksi David Elison
Ketorolac
A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervesi
DX 2 Pencegahan Infeksi SIKI S : Klien mengatakan luka bekas persalinan spontan mulai

Minggu, 7 November 2021 membaik dari sebelumnya

(I.14539)

Jam 09.00 WIB O:

Observasi
- Masih tampak luka epiostomi derajat 2 pada bagian
1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
perineum
sistamik
- Luka masih tampak kemerahan
Terapeutik
- Klien dapat mengetahui tanda dan gejala infeksi
1. Memberikan perawatan kulit pada area edema - Klien mampu melakukan cuci tangan dengan benar
Edukasi - Klien diberikan pemberian obat antibiotic Injeksi

1. Menjelaskan tanda dan gejala infeksi Ceftriaxone

2. Mengajarkan cara mencuci tangan dengan benar A : Masalah teratasi sebagian

3. Mengajarkan cara memeriksa kondisi luka bekas P : Lanjutkan intervesi

persalinan spontan
Kolaborasi

1. Memberian obat antibiotic Injeksi Ceftriaxone

DX 3 Edukasi Kesehatan ( I.1283) S:

Minggu, 7 November 2021 Observasi : Pasien mengatakan sudah mulai tau bagaimana cara memberi

Jam 09.00 WIB ASI dan cara memberi makanan tambahan pada bayi.
1. Mengidentifikais kesiapan dan kemampuan
menerima informasi O:
Terapeutik : David Elison
- Pasien kooperatif mendengarkan
1. Menyediakan materi dan media pendidikan - Pasien tampak tidak bingung lagi tentang bagaimana
kesehatan cara memberi ASI dan memberi makanan tambahan
2. Menjadwalkan pendidikan kesehatan sesuai pada bayi.
kesepakatan - Pasien sudah mulai bisa mempraktekannya sendiri
3. Memberikan kesempatan untuk bertanya
A : Masalah teratasi
Edukasi :
P : Pertahankan Intervensi
1. Jelaskan cara menyusui dan cara memberi makanan
tambahan untuk bayi
2. Jelaskan kebutuhan nutrisi bagi ibu yang menyusui
 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
Pokok bahasan : Post Partum
Sub Pokok bahasan : Infeksi pada Postpartum
Sasaran : Ny. I
Tempat : RSUD Dr. Sylvanus Palangka Raya

A. Tujuan Penyuluhan
1. Tujuan Umum
Setelah diberikan penyuluhan kesehatan selama 20 menit diharapkan
pengunjung memahami tentang penyakit diare.
2. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti penyuluhan ini, bapak dapat :
a. Menjelaskan pengertian infeksi postpartum
b. Menjelaskan penyebab infeksi postpartum
c. Menjelaskan tanda dan gejala pasca persalinan
d. Menyebutkan tindakan bila terkena infeksi postpartum
e. Menyebutkan cara mencegah terjadinya infeksi postpartum
B. Materi Penyuluhan
1. Pengertian infeksi postpartum
2. Penyebab infeksi postpartum
3. Tanda dan gejala infeksi postpartum
4. Cara penanganan infeksi postpartum
5. Cara mencegah infeksi postpartum
C. METODE
1. Ceramah
2. Tanya jawab
D. Alat/Media
Leaflet
E. Kegiatan Penyuluhan
No Kegiatan Waktu Sasaran
1. Pembukaan : 1. Menjawab salam
1. Membuka kegiatan dengan 2 menit 2. Mendengarkan dan
mengucapkan salam memperhatikan
2. Menjelaskan tujuan dari
tujuan penyuluhan
3. Menyebutkan materi yang
akan diberikan
4. Kontrak waktu penyampaian
Materi
2. Pelaksanaan :
Mendengar,
Menjelaskan tentang : 15 menit
memperhatikan,
1. Pengertian infeksi postpartum
memberikan
2. Penyebab infeksi postpartum
pertanyaan
3. Tanda dan gejala infeksi
postpartum
4. Cara penanganan infeksi
postpartum
5. Cara mencegah infeksi
postpartum
Memberikan kesempatan
bertanya atau feedback kepada
sasaran
3. Penutup :
3 menit
1. Tanya jawab 1. Memberikan

2. Mengucapkan terima pertanyaan

kasih atas perhatian peserta 2. Mendengarkan

3. Menjawab salam
3. Mengucapkan salam penutup
 Lampiran
PENCEGAHAN RESIKO INFEKSI POSTPARTUM

1. Pengertian infeksi postpartum

Ibu yang habis melahirkan punya risiko mengalami infeksi, yaitu infeksi
postpartum. Meskipun jarang terjadi, infeksi ini dapat terjadi pada rahim, serviks,
vagina, atau perineum.
Usai persalinan, ada kemungkinan terjadinya robekan pada jalan lahir atau
perineum, luka terbuka pada rahim di tempat menempelnya plasenta, atau luka operasi
setelah operasi caesar.
Daerah yang mengalami luka tersebut menjadi lebih rentan terhadap infeksi. Ibu
melahirkan yang menggunakan kateter juga berisiko mengalami infeksi pada saluran
kemih.
2. Penyebab infeksi postpartum
Infeksi postpartum disebabkan oleh bakteri. Jenis bakteri penyebab infeksi ini
berbeda-beda berdasarkan letak infeksi. Akan tetapi, penyebab umumnya adalah bakteri
flora normal, seperti Streptococcus atau Stahpylococcus.
3. Tanda dan gejala infeksi postpartum
Gejala yang timbul bervariasi, bergantung pada lokasi di mana infeksi terjadi. Namun,
beberapa gejala yang umum dapat terjadi, di antaranya:
1. Demam
2. Nyeri di daerah terinfeksi
3. Keluarnya sekret dari vagina yang berbau
4. Infeksi saluran kemih: nyeri saat berkemih, air seni berwarna merah atau keruh,
nyeri pinggang, rasa tidak tuntas setelah berkemih, sering ingin berkemih.
5. Mastitis: payudara tampak merah, bengkak, teraba panas, nyeri, atau keras, ASI
sulit untuk keluar.
6. Luka bekas jahitan pasca post partum terasa nyeri, bengkak, mengeluarkan cairan
kekuningan (nanah).

4. Cara penanganan infeksi postpartum

 Infeksi postpartum diobati dengan antibiotik. Jenis antibiotik ditentukan oleh
jenis infeksi yang dialami karena masing-masing memiliki bakteri penyebab yang
berbeda.Untuk infeksi yang tergolong ringan, pemberian antibiotik oral mungkin cukup.
Tetapi jika infeksi termasuk berat, mungkin dibutuhkan pemberian antibiotik secara
intravena. Informasikan kepada tenaga medis jika anda menyusui, agar dipilihkan
antibiotik yang aman bagi ibu menyusui.
5. Cara pencegahan infeksi postpartum
Pencegahan infeksi postpartum yang dapat anda lakukan adalah dengan menjaga
kebersihan organ reproduksi dan luka bekas persalinan normal, yaitu dengan:
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah membasuh area kelamin.
2. Membasuh area kelamin dari arah depan ke belakang.
3. Gunakan pembalut khusus melahirkan (yang berukuran besar), dan secara teratur
mengganti pembalut jika sudah penuh.
4. Gunakan pakaian dalam yang menyerap keringat dan segera ganti pakaian dalam
jika sudah terasa lembap.
5. Istirahat yang cukup. Mungkin sulit bagi ibu untuk beristirahat saat ada bayi baru
lahir. Namun ibu harus mencoba istirahat setiap kali ada waktu. Keluarga pun
sebaiknya membantu ibu dalam merawat bayi, agar ibu dapat beristirahat.
6. Makan dengan pola diet seimbang, minum air yang cukup.