BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721 - A1

PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan

PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI Lembar 2 : Untuk Pemotong
TUA/ JAMINAN HARI TUA BERKALA MASA PEROLEHAN
NOMOR :5.12.2021 PENGHASILAN
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
[5-12] - 2021
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

NPWP PEMOTONG 0 0 0 4 2 6 8 5 8 0 6 7 0 0 0
NAMA PEMOTONG Bendahara Pengeluaran BIRO UMUM
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 850718537104000 6. STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP :
2. NIP/NO PASSPOR : 1118040909910004 K/__ TK/__ HB/__
3. NAMA : LUKMANHAKIM 7. NAMA JABATAN : pegawai
4. ALAMAT : MUARO PAITI 8. KARYAWAN ASING : X
5. JENIS KELAMIN : X LAKI LAKI
__ PEREMPUAN 9. KODE NEGARA :
DOMISILI
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PERHITUNGAN PPh PASAL 21
URAIAN JUMLAH
KODE OBJEK PAJAK :
X 21-100-01
_ 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO
1. GAJI / PENSIUN ATAU THT / JHT 40,984,000
2. TUNJANGAN PPH 0
3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA 0
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA 0
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA 0
6. PENERIMAAN DLM BENTUK NATURA & KENIKMATAN LAINNYA YG DIKENAKAN PEMOTONGAN Pph PSL 21 0
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR 0
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D 7) 40,984,000
PENGURANGAN
9. BIAYA JABATAN / BIAYA PENSIUN 2,049,200
10. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 0
11. JUMLAH PENGURANGAN (9 S.D 10) 2,049,200
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
12. JUMLAH PENGUHASILAN NETO (8 - 11) 38,934,800
13. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
14. JML PENGHASILAN NETO UTK PERHITUNGAN PPh PSL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 38,934,800
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14-15) 0
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA 0
19. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 0
C. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP : 000426858067000 TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : Bendahara Pengeluaran BIRO UMUM __.__.____

[07-Mar-2022]