BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN

PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 172

ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA MASA PEROLEH
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN (mm
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : 1 . 2 - 12-22 - 1 01-01-2022 - 01-12-
NAMA INSTANSI/ NPWP
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN
BADAN LAIN : BENDAHARA :
88.811.964.1-625.000
NAMA
BENDAHARA : TITIN HARIYATI
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 13.049.669.8-625.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI- X PEREMPUAN
2. NIP/ LAKI
NRP :19841115 202121 2 002
3. NAMA : ISMAWATI, S.Pd 7. NIK : 3508075511840002
4. PANGKAT/ 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN
GOLONGAN : AHLI PERTAMA
KELUARGA UNTUK PTKPK/2
5. ALAMAT : DSN,KRAJAN 013/004
9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO :

1 GAJI POKOK /PENSIUN 41.531,000

2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4.055.520
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 398.706
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,333,672
PENGURANGAN :

12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,699,683

13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,965,587
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :

15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,368,084

16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 49.042.413
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,368,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

1. NPWP : 88.811.964.1-625.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

LUMAJANG, 20 MARET 2023

2. NAMA : TITIN HARIYATI

3. NIP/NRP : 197704302007012020