FORMULIR 1721 - A2
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN [mm-mm]
KEMENTERIAN KEUANGAN RI NOMOR :1 . 2 - 12 - 20 - 1968982
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK 1 - 12
NAMA INSTANSI / BADAN LAIN : PT TASPEN (Persero) KCU/KC JEMBER NPWP BENDAHARA :
NAMA BENDAHARA : MARDIANSAH ISMI 010004828626001