BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2

PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU

Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-596 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.286.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197202192022212004 7. NIK :
3. NAMA : SUSETIYOWATI, Spd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-597 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.895.6.656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197206012022212006 7. NIK :
3. NAMA : HOSNIYAH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-598 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.874.516.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197902162022212006 7. NIK :
3. NAMA : BUDI SUHARTINI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,936,760
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,469,175
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 39,795,795
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,989,789
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,318,905
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,308,694
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,487,101
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,549,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-599 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.293.205.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197911252022211010 7. NIK :
3. NAMA : MOH. ALIWAHYUDI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-600 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.722.024.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198011282022211008 7. NIK :
3. NAMA : HERI KURNIAWAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,368,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,996,602
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 33,668,512
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,683,425
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,239,992
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,923,417
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 30,745,095
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,490,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 2,990,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-601 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.920.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198311032022211010 7. NIK :
3. NAMA : ARIMAN, S.Pd .SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-602 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.249.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198408032022212024 7. NIK :
3. NAMA : DEWI AMINAH, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-603 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.486.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198408252022212026 7. NIK :
3. NAMA : RISKIYAH LAILIYA AGUSTIN, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-604 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.294.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198410162022212022 7. NIK :
3. NAMA : SITI MAGHFIRA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-605 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.229.158.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505202022212052 7. NIK :
3. NAMA : ELI SUDIARTI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,368,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,996,602
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 33,668,512
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,683,425
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,239,992
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,923,417
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 30,745,095
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,490,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 2,990,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-606 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.414.158.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198508012022211013 7. NIK :
3. NAMA : RONI AGUS SANJAYA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-607 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 13.722.187.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198512142022212028 7. NIK :
3. NAMA : LINDA EKA PURWATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-608 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 10.498.635.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603032022212039 7. NIK :
3. NAMA : ANITA FERAWATI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-609 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.958.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605262022211006 7. NIK :
3. NAMA : BENTAR ADI RAHMAN MAGHFIRO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-610 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.251.285.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606082022211034 7. NIK :
3. NAMA : ZAINUL FITRI, S.Pd.I. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-611 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 53.931.174.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606282022211021 7. NIK :
3. NAMA : ANGGA SULISTYONO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-612 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.814.957.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199010272022211007 7. NIK :
3. NAMA : YUDIS SUHERMAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-613 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 41.734.227.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199102282022211014 7. NIK :
3. NAMA : QOID SUBKI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-614 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.836.372.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199204282022211012 7. NIK :
3. NAMA : NUR EFENDI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-615 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.437.837.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199406152022212025 7. NIK :
3. NAMA : RAUDATUS SHOLIHAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-616 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.162.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197207052022212008 7. NIK :
3. NAMA : SUSMIYATI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,284,130
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,447,961
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 38,325,331
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,916,266
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,293,534
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,209,800
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 35,115,531
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 60,198,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,698,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-617 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.823.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197607312022211007 7. NIK :
3. NAMA : MUHAMMAD BASARUDDIN AKBAR NASUTION, S. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-618 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.251.290.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197906022022211003 7. NIK :
3. NAMA : JONI PRASETYO IRAWAN, S.Pd.SD.Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-619 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.767.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198110082022211007 7. NIK :
3. NAMA : ABDULLAH MANAP,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-620 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.787.1.656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198204222022212028 7. NIK :
3. NAMA : SRI NURUL LAILIYAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-621 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.599.116.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198208022022211016 7. NIK :
3. NAMA : FATHONY RAHMAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-622 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.288.199.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198209012022211006 7. NIK :
3. NAMA : AHMADI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-623 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 90.486.134.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198209162022211011 7. NIK :
3. NAMA : ZAINUL ANSORI, S.Pd.I. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-624 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 04.224.880.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198211102022212026 7. NIK :
3. NAMA : RENY SUHARTINAH, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-625 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.309.974.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198406252022211008 7. NIK :
3. NAMA : JONI SUSANTO, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-626 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.882.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198408022022212023 7. NIK :
3. NAMA : LUSTRIYANI,S.pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-627 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.798.812.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198408032022211017 7. NIK :
3. NAMA : ARIK SUGIARTO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-628 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.720.300.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198503062022211014 7. NIK :
3. NAMA : WIDI HARI WARTANTO,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-629 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.899.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505122022212030 7. NIK :
3. NAMA : HOLIFATUL JANNAH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-630 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.312.911.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505242022212035 7. NIK :
3. NAMA : PUASARI MEITA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-631 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.732.082.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198508052022211020 7. NIK :
3. NAMA : HAIBILLAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-632 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.930.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198508232022211011 7. NIK :
3. NAMA : SAIFUL BAHRI, S.Pd, Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,008,610
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,903,260
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,824,380
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,568,930
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,296,570
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,164,828
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,437,261
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,602,089
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 39,694,481
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 68,047,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 547,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-633 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.280.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603102022211016 7. NIK :
3. NAMA : RIO MARDA HERVIANSYA, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-634 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.934.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603162022211020 7. NIK :
3. NAMA : AHMAD HARIJANTO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-635 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.717.662.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198701272022212016 7. NIK :
3. NAMA : IRMA RAHMAWATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-636 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.781.436.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198705052022211016 7. NIK :
3. NAMA : MAHRUS NADRI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-637 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.536.407.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198901142022212017 7. NIK :
3. NAMA : ALAMIA, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-638 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 66.560.425.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199111272022211006 7. NIK :
3. NAMA : RONY WAHYUDI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-639 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 91.973.549.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199203292022212018 7. NIK :
3. NAMA : NORMA FITRIA, S.Pd., Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-640 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 91.973.381.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199204132022212021 7. NIK :
3. NAMA : FITRIYA HESTI PUJIANA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,368,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,996,602
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 33,668,512
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,683,425
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,239,992
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,923,417
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 30,745,095
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,490,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 2,990,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-641 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.019.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197110162022211002 7. NIK :
3. NAMA : EDY SUPRIYANTO, S.E. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-642 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.002.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197206052022212005 7. NIK :
3. NAMA : SRI WAHYUNINGSIH, SPd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-643 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.215.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197209212022212003 7. NIK :
3. NAMA : SITI MARYAM, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,284,130
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,447,961
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 38,325,331
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,916,266
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,293,534
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,209,800
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 35,115,531
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 60,198,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,698,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-644 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 95.751.769.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197303132022212003 7. NIK :
3. NAMA : HERA SUSILOWATI S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-645 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.870.708.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197601152022211003 7. NIK :
3. NAMA : SAMSUL ARIFIN, S.PdI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-646 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.945.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197603032022212010 7. NIK :
3. NAMA : NURUL HIDAYAH, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-647 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.317.5.656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197903012022212008 7. NIK :
3. NAMA : MUNTHOFIAH, S. Pd. SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,936,760
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,469,175
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 39,795,795
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,989,789
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,318,905
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,308,694
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,487,101
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,549,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-648 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.950.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197904042022211006 7. NIK :
3. NAMA : ADIYANTO, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-649 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.701.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197905262022212016 7. NIK :
3. NAMA : ATIK BUDIARSIH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-650 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.807.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198009142022211006 7. NIK :
3. NAMA : ANDI IRWANTO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-651 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.602.308.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198009202022211011 7. NIK :
3. NAMA : AHMAT FAWAID, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-652 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.401.170.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198101012022211032 7. NIK :
3. NAMA : ERIK RONY DWIJAYA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-653 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 95.356.306.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198102252022211006 7. NIK :
3. NAMA : MARDIYANTO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-654 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 66.607.331.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198108162022211019 7. NIK :
3. NAMA : YOGI SUMARTA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-655 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.293.218.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198108182022211022 7. NIK :
3. NAMA : FERDIAN WIJAKSONO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-656 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 81.975.697.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198202102022211007 7. NIK :
3. NAMA : BAKTI IMAN BUDIHARTO, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,936,760
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,469,175
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 39,795,795
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,989,789
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,318,905
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,308,694
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,487,101
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,549,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-657 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.720.230.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198204062022212018 7. NIK :
3. NAMA : TRI RETNOWATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-658 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 76.612.883.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198211202022211010 7. NIK :
3. NAMA : MOHAMMAD SAHLAN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-659 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.266.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198212272022212018 7. NIK :
3. NAMA : DETI YUSI ANDRIYATI S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-660 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 89.946.508.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198311042022211004 7. NIK :
3. NAMA : MUHAMMAD RIDWAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-661 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 74.900.480.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198405272022211010 7. NIK :
3. NAMA : ARIFANDY MARDIYAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-662 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.523.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504102022211024 7. NIK :
3. NAMA : ALYONO, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-663 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.229.165.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505062022212038 7. NIK :
3. NAMA : YURIS TIANI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 711,960
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,080,310
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,172,600
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,022,744
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 35,275,654
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,763,782
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,270,990
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,034,772
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,240,882
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,481,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-664 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 72.190.571.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198506302022211019 7. NIK :
3. NAMA : JOHAN PRIHANTO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-665 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.564.956.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198508082022211034 7. NIK :
3. NAMA : MUHAMAD MISTUM ALI TOFAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-666 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.259.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198602212022212017 7. NIK :
3. NAMA : FEBRIARIMA KURNIAWATI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-667 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.787.5.656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198602282022211009 7. NIK :
3. NAMA : FERRY ZAINAL ERFAN AFANDI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-668 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 53.807.757.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606022022211010 7. NIK :
3. NAMA : SAIFUL BADRI, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-669 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.943.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606122022211032 7. NIK :
3. NAMA : JAMALLUDIN, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-670 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.831.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198607152022211009 7. NIK :
3. NAMA : HESBUL MUFID, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-671 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.232.057.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198610232022212016 7. NIK :
3. NAMA : RIZKIANA AMALIA HIDAYAH, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-672 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 42.332.983.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198701162022212006 7. NIK :
3. NAMA : RESTI MARTALIA,S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-673 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 45.087.408.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198708012022212017 7. NIK :
3. NAMA : FITA PURNAMASARI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-674 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.408.624.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198711272022212017 7. NIK :
3. NAMA : SITI ZAHRA NOVIYANTI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-675 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 53.666.974.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199104182022211011 7. NIK :
3. NAMA : ARI INDRA PRADANA PUTRA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-676 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.726.209.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199106242022211014 7. NIK :
3. NAMA : RICKO YUNIAR ARIYANTO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-677 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.762.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197209212022212002 7. NIK :
3. NAMA : SUPIYATUN, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-678 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.685.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197503242022212005 7. NIK :
3. NAMA : FARIDATUZZUHRA, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-679 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 73.359.204.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198005252022211009 7. NIK :
3. NAMA : SUPRIYADI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-680 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.218.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198006012022211008 7. NIK :
3. NAMA : SAMSUL ARIFIN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-681 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.864.931.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198009302022212010 7. NIK :
3. NAMA : SULASTRI SARI DEWI,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-682 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 82.369.639.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198206192022212016 7. NIK :
3. NAMA : ULFATUL HASANAH, S.Pd.I. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-683 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 72.292.079.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198302052022211009 7. NIK :
3. NAMA : JUNAIDI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-684 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.079.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198309212022212016 7. NIK :
3. NAMA : SRI WAHYUNI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,284,130
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,447,961
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 38,325,331
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,916,266
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,293,534
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,209,800
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 35,115,531
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 60,198,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,698,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-685 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.815.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404122022211022 7. NIK :
3. NAMA : SUGOSO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-686 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.505.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505162022211019 7. NIK :
3. NAMA : MUHLIS SAMSUL ARIFIN, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-687 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.043.416.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198506062022211025 7. NIK :
3. NAMA : AS'ADI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-688 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.870.720.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198508152022211015 7. NIK :
3. NAMA : MOH.RIFA'I, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-690 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 96.955.098.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199208172022211006 7. NIK :
3. NAMA : SAMSUL HADI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-691 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 43.824.053.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199505292022211007 7. NIK :
3. NAMA : CHOLIL RUSMAN MUSTAFA, S.Or. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-692 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.236.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197103192022212005 7. NIK :
3. NAMA : WAWIN KRISTIANI,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-693 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 53.777.279.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197310012022211005 7. NIK :
3. NAMA : NURUL HIDAYAT, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-694 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 93.672.634.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197411222022212005 7. NIK :
3. NAMA : NUR AINI,S.Pd.I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-695 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.823.744.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197505102022212030 7. NIK :
3. NAMA : TUMINI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 355,980
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,724,330
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,738,080
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,006,180
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,468,590
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,723,429
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,251,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,974,693
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,493,897
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,987,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 4,487,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-696 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.556.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197801122022211006 7. NIK :
3. NAMA : MOHAMMAD ZAINUL ARIFIN S. Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-697 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.733.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198007262022212008 7. NIK :
3. NAMA : ENI SRIWAHYUNI SUDIRMAN, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-698 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.288.687.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198011062022212009 7. NIK :
3. NAMA : IKE KUSUMA DEWI, S.Pd.SD.Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-699 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.452.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198307182022212030 7. NIK :
3. NAMA : EKA KUTSI YULIANTINI, S.Pd.I. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-700 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.786.345.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198401012022211041 7. NIK :
3. NAMA : FERI FERDIYONO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-701 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.884.422.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404242022211020 7. NIK :
3. NAMA : EHZANUL HABIBI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-702 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.768.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198509102022212044 7. NIK :
3. NAMA : AYU SELVI UNTARI OSNI SOFIYANTI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-703 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.043.418.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198509132022211007 7. NIK :
3. NAMA : ABDUL ASIS, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-704 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.229.182.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198509222022211028 7. NIK :
3. NAMA : HERRY BUDI ADMAJA, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-705 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.720.316.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198510022022211009 7. NIK :
3. NAMA : SAUDI, S.Pd.I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-706 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 45.190.900.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603212022212021 7. NIK :
3. NAMA : AINUR RAHMA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-707 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.240.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605252022212064 7. NIK :
3. NAMA : SITI AMINAH, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,368,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,996,602
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 33,668,512
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,683,425
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,239,992
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,923,417
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 30,745,095
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,490,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 2,990,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-708 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.980.633.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198610202022212029 7. NIK :
3. NAMA : LUTFI MARATUSHOLIKHAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-709 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 83.432.330-5.656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198711252022212029 7. NIK :
3. NAMA : EVAWATI KUSUMA, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-710 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 53.744.727.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198906242022212010 7. NIK :
3. NAMA : LINANDA NURISTA, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-711 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 83.350.432.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199001112022211015 7. NIK :
3. NAMA : MOHAMAD SOFYAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,368,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,996,602
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 33,668,512
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,683,425
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,239,992
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,923,417
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 30,745,095
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,490,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 2,990,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-712 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.381.370.9-625.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199006012022211008 7. NIK :
3. NAMA : MOCHAMMAD UBAIDILLAH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-713 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 92.313.974.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199008232022212025 7. NIK :
3. NAMA : HAIZIYAH HIDAYATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-714 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 63.366.269.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199012012022211012 7. NIK :
3. NAMA : YUSUF BAHTIAR, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-715 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 95.956.932.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199110072022211010 7. NIK :
3. NAMA : ANDIKA SURYA PUTRA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-716 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.431.474.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197603062022212003 7. NIK :
3. NAMA : LINDA BUDI RAHAYU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-717 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.722.005.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197703272022212002 7. NIK :
3. NAMA : KAMILA, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 889,950
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,784,600
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,679,540
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,559,054
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,023,194
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,151,159
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,425,989
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,577,148
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 39,446,046
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 67,621,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 4,621,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-718 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 63.974.584.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197807052022212011 7. NIK :
3. NAMA : SUSANTI YULIANINGSIH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-719 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.043.348.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197904102022212009 7. NIK :
3. NAMA : ROSVITA EKA SUKMAWATI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-720 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.286.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198003022022211007 7. NIK :
3. NAMA : SUTOMO, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-721 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.720.087.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198202112022212011 7. NIK :
3. NAMA : ENDI ISTININGDIAR, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-722 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.503.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198203132022212014 7. NIK :
3. NAMA : CICIK NURAINI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-723 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.724.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198206152022211010 7. NIK :
3. NAMA : JONI SUYONO, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-724 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.874.538.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198207102022212026 7. NIK :
3. NAMA : IKA YULISTIANINGRUM, S. Pd. SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-725 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 13.742.048.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198302242022212017 7. NIK :
3. NAMA : DWI ANA NUR HIJRAYATI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-726 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.933.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198303312022212014 7. NIK :
3. NAMA : RITA SRI KARTINI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-727 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 96.267.547.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198305272022211010 7. NIK :
3. NAMA : SUFYAN VILANI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-728 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.884.432.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198307142022212034 7. NIK :
3. NAMA : ANIK YULIATIN, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-729 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.826.832.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198311182022212020 7. NIK :
3. NAMA : HUSNUL ROHIMAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-730 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 14.015.366.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404032022212020 7. NIK :
3. NAMA : HUSNUL KHOTIMAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-731 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.873.850.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198406132022211008 7. NIK :
3. NAMA : MOHAMMAD AHSAN MASHURI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-732 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.368.681.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198406192022211006 7. NIK :
3. NAMA : TAUFIKUR RAHMAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-733 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.687.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198408082022211012 7. NIK :
3. NAMA : ARIF HAMZAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-734 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.844.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412172022212016 7. NIK :
3. NAMA : IFA MAULIDATUZZAHROH, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-735 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.839.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198510092022212022 7. NIK :
3. NAMA : SUFAIDA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-736 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 96.588.715.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198511042022212013 7. NIK :
3. NAMA : LULUK SUSTININGSIH, SPd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-737 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 75.317.251.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198602242022211018 7. NIK :
3. NAMA : PRANDY SOFYAN DARMAWAN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-738 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 53.138.804.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603012022211012 7. NIK :
3. NAMA : ADI SUPRIYANTO,S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-739 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.714.037.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198806162022212026 7. NIK :
3. NAMA : YUNI KHAIRIYANTI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-740 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.945.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198806242022212008 7. NIK :
3. NAMA : YUNITA SRI MARDIYANTI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-741 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 64.195.120.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198810072022211009 7. NIK :
3. NAMA : FERNALDI PURBAWISESA HASAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-742 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.880.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199003282022212022 7. NIK :
3. NAMA : INDAH FITRIYAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-743 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.720.181.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199106132022211006 7. NIK :
3. NAMA : ZAINUR ROCHMAN, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-744 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.312.906.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197303092022212005 7. NIK :
3. NAMA : RIANA FIVI EKA SUSANTI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,936,760
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,469,175
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 39,795,795
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,989,789
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,318,905
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,308,694
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,487,101
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,549,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-745 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.917.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197903012022212006 7. NIK :
3. NAMA : SITI ZAINAB,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-746 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 63.136.761.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197910112022212011 7. NIK :
3. NAMA : ERNAWATI, S.S 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 1,186,600
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 34,470,730
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,882,920
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,471,631
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 39,825,281
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,991,264
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,321,716
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,312,980
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,512,301
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,592,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 4,092,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-747 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.439.033.5.656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198101012022212029 7. NIK :
3. NAMA : FIFIN SUBIYONO,S.E 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-748 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.447.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198211112022212014 7. NIK :
3. NAMA : FIKRI FIFAROH, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-749 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.835.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198306112022211008 7. NIK :
3. NAMA : LUKMAN HAKIM, S.Pd.I. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-750 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.832.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198311012022212017 7. NIK :
3. NAMA : RISKIKA CHOLIYANA, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-751 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 43.885.101.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198311032022212022 7. NIK :
3. NAMA : LINDA NOVIANTI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,301,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,448,400
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,509,253
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 40,259,003
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,012,950
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,366,809
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,379,759
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,879,244
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,221,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 9,221,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-752 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.751.936.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198312232022211004 7. NIK :
3. NAMA : RONNY MIHARJO S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-753 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.763.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198403232022212024 7. NIK :
3. NAMA : SITI ZUBAIDAH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-754 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.248.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198409162022212014 7. NIK :
3. NAMA : NITA WIDIYANTI NINGSIH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,936,760
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,469,175
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 39,795,795
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,989,789
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,318,905
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,308,694
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,487,101
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,549,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-755 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.008.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198502142022212020 7. NIK :
3. NAMA : ANTIKA SETYORINI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-756 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.964.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504092022211009 7. NIK :
3. NAMA : IMAM SYAFI'I, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-757 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.957.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505312022211022 7. NIK :
3. NAMA : TEGUH SYAMSIYADI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-758 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.685.420.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198510292022212016 7. NIK :
3. NAMA : DIA HIDAYANTI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-759 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.436.711.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198512052022211015 7. NIK :
3. NAMA : SYAIROZI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-760 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.919.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606062022212081 7. NIK :
3. NAMA : NUR FITRIYAWATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-761 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 84.060.635.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199206102022211009 7. NIK :
3. NAMA : ADITYA ARIEF PERMANA PUTRA, S.Or 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,284,130
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,447,961
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 38,325,331
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,916,266
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,293,534
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,209,800
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 35,115,531
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 60,198,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,698,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-762 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.422.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 196709292022211002 7. NIK :
3. NAMA : RAYADI,S.pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-763 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.292.065.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197011212022211001 7. NIK :
3. NAMA : ABDUS SAMAD, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 593,300
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,487,950
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,317,440
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,547,428
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,352,818
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,117,640
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,411,899
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,529,539
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,823,279
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,554,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 8,054,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-764 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.806.2.656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197403022022212004 7. NIK :
3. NAMA : MISYATI KURNIA BERTI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-765 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.720.177.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197706072022212009 7. NIK :
3. NAMA : PARIYANTI,S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-766 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.993.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197901032022211004 7. NIK :
3. NAMA : IMAM SURYADI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-767 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.888.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198009112022212005 7. NIK :
3. NAMA : HASANAH, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-768 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.470.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198104272022212008 7. NIK :
3. NAMA : UFI ISNAWATI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-769 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.912.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198109222022212020 7. NIK :
3. NAMA : IKA SUCIATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 27,766,440
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,939,760
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 32,661,540
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,633,077
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,172,360
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,805,437
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 29,856,103
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 59,712,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-770 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.848.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198301082022212015 7. NIK :
3. NAMA : SATUNI, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-771 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.251.331.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198304162022212024 7. NIK :
3. NAMA : ELISA FERLIYANTI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-772 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.693.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198308182022211021 7. NIK :
3. NAMA : TAUFIKUR RAHMAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-773 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.288.671.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198309032022211012 7. NIK :
3. NAMA : DENY SULISTIYO BUDI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-774 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.884.436.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198501232022211007 7. NIK :
3. NAMA : KUKUH DARMOKO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-775 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.884.457.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198503212022212014 7. NIK :
3. NAMA : WIEKE RETNOYARTI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-776 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.513.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198506182022211009 7. NIK :
3. NAMA : KADARISMAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-777 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.663.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198510012022211011 7. NIK :
3. NAMA : HENDRA PRAYITNO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-778 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 73.607.245.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198512132022211019 7. NIK :
3. NAMA : FAJAR RIYADI PERMANA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,368,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,996,602
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 33,668,512
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,683,425
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,239,992
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,923,417
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 30,745,095
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,490,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 2,990,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-779 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 81.028.910.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198604062022211023 7. NIK :
3. NAMA : AGUS BUSAIRI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-780 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.827.415.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605302022212019 7. NIK :
3. NAMA : FERDIAN EMEILIYAWATI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-781 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 53.651.632.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198704232022212021 7. NIK :
3. NAMA : MISTI FARIYANI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-782 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 72.457.143.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198904232022212026 7. NIK :
3. NAMA : KHOIROTUN NISYA', S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-783 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 96.254.518.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198911032022211007 7. NIK :
3. NAMA : RAHMATIL BAAQI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-784 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 64.266.448.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199012112022211016 7. NIK :
3. NAMA : AHMAD ZIAD ZABADI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-785 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.855.432.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199302122022211013 7. NIK :
3. NAMA : MAHFUD JUNAIDI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-786 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.409.576.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199312252022212022 7. NIK :
3. NAMA : LINDAYANI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-787 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 75.934.995.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 196907052022212006 7. NIK :
3. NAMA : SITI MUNAWAROH MS, S.Ag. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 237,320
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,131,970
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,882,920
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,537,851
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,552,741
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,077,637
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,400,627
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,478,264
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,074,477
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,270,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 6,770,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-788 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.752.567.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 196908242022211001 7. NIK :
3. NAMA : SUGIANTO. B S, Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-789 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 85.158.041.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197606102022211003 7. NIK :
3. NAMA : MAHRIYOTO, S.Kom 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-790 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.288.672.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197806272022211009 7. NIK :
3. NAMA : MOHAMMAD ILYAS, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-791 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.292.054.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197807062022211006 7. NIK :
3. NAMA : BADRUS RANUWIJAYA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-792 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 10.567.980.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197812122022211006 7. NIK :
3. NAMA : NUR CAHYONO S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-793 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.293.215.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197906012022212015 7. NIK :
3. NAMA : DENI YUNIK EVI YANTI,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-794 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.720.295.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198006062022211009 7. NIK :
3. NAMA : MARZUKI,S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-795 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.411.486.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198104012022212011 7. NIK :
3. NAMA : SUSNAWATI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-796 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.078.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198206252022212024 7. NIK :
3. NAMA : ERNAYATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-797 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.601.258.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198208282022212044 7. NIK :
3. NAMA : LASTRIANA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-798 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.417.327.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198209072022212019 7. NIK :
3. NAMA : SEPTINA DEWI MURNI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-799 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.877.446.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198209122022212014 7. NIK :
3. NAMA : TRI MULATSIH,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-800 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 03.260.977.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198312172022212028 7. NIK :
3. NAMA : DIYAH HASANAH, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-801 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.863.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198401062022212017 7. NIK :
3. NAMA : KHOLIFATUR ROSIDAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-802 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.949.4-656-000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198407312022212024 7. NIK :
3. NAMA : HOSPITA TRI WIGATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-803 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 64.216.855.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198510232022211014 7. NIK :
3. NAMA : ROZY DAVIS EL FAJARI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-804 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.093.775.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198601252022211007 7. NIK :
3. NAMA : AHMAD FAJARI SHIDIQ, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-805 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.403.676.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605282022212021 7. NIK :
3. NAMA : YUPITA MELIYANTIYA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-806 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.427.896.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198803082022211012 7. NIK :
3. NAMA : ADI PURNOMO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-807 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.248.993.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198803082022212006 7. NIK :
3. NAMA : ELLESSE MAYASARI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-808 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.064.015.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199004102022212012 7. NIK :
3. NAMA : TUMI IDA, S.Pd., Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-809 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 41.061.179.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199209272022211005 7. NIK :
3. NAMA : ACH. HARDIANTO SALEH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-810 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.803.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197503232022211001 7. NIK :
3. NAMA : SLAMET BUDI SANTOSO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-811 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.045.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197902032022212009 7. NIK :
3. NAMA : RAHAYU WIDIA NINGRUM, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-812 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 73.008.946.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197905192022212006 7. NIK :
3. NAMA : DWI NAWANGSIH HASANAH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-813 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.980.611.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198004092022212014 7. NIK :
3. NAMA : SUMINAH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-814 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.570.7-657.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198104182022211011 7. NIK :
3. NAMA : TUTUT ARIBOWO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-815 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 63.302.661.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198107012022212019 7. NIK :
3. NAMA : TITIS PRASASTI MURNI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-816 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 72.601.342.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198211152022212015 7. NIK :
3. NAMA : ERNAWATI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-817 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 72.278.078.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198304242022211019 7. NIK :
3. NAMA : SENTOT APRILIYANTO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-818 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 14.053.103.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198312042022211010 7. NIK :
3. NAMA : SUYANTO,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-819 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.921.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198312092022212011 7. NIK :
3. NAMA : SITI AISYAH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-820 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.984.477.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198405262022212015 7. NIK :
3. NAMA : DINI NUR HELMI WINARNI, S.Si 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-821 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.043.417.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198406052022212022 7. NIK :
3. NAMA : NURHAYATI,S Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-822 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.439.494.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198408082022212054 7. NIK :
3. NAMA : AGISTA DWI YULIANTI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-823 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.437.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505102022212051 7. NIK :
3. NAMA : INDAH NURHAYATI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-824 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.857.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198506022022211007 7. NIK :
3. NAMA : LUQMANUL HAKIM, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-825 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.110.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198511272022212023 7. NIK :
3. NAMA : LUSIYATIN WIDIAWATI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-826 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.783.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198512242022212022 7. NIK :
3. NAMA : MARDIYANA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-827 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.818.155.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603062022211014 7. NIK :
3. NAMA : RISKI ARDIANSYAH, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-828 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 67.958.023.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198604222022211004 7. NIK :
3. NAMA : ITON HADI SUHAPRIYATNO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-829 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.741.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198608012022212004 7. NIK :
3. NAMA : ULFATUL JANNAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-830 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 66.738.723.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198710102022211014 7. NIK :
3. NAMA : AHMAD HABIBUR RACHMAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-831 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.367.803.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198802242022212010 7. NIK :
3. NAMA : ENDAH AYU WINARSIH, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-832 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.220.835.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198911192022211012 7. NIK : 3512041911890001
3. NAMA : RIZKI HADI SANTOSO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-833 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.830.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197606062022212009 7. NIK :
3. NAMA : SUKMA NILA WARDANI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-834 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.863.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197704102022211010 7. NIK :
3. NAMA : SUBHAN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-835 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 80.872.741.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197803142022211010 7. NIK :
3. NAMA : SUHERMAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-836 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.930.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197911032022212009 7. NIK :
3. NAMA : WIDIYATUL EVA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-837 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 06.120.560.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198007052022212015 7. NIK :
3. NAMA : LYNA RYSLIANA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-838 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.251.291.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198012262022212008 7. NIK :
3. NAMA : EVIN DESTARIANA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-839 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.073.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198411102022212025 7. NIK :
3. NAMA : SITI NOVIASARI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-840 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.232.053.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504012022212020 7. NIK :
3. NAMA : ERAWATININGSIH, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-841 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.292.068.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505052022212055 7. NIK :
3. NAMA : NUR HASIATININGSIH,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,284,130
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,447,961
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 38,325,331
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,916,266
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,293,534
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,209,800
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 35,115,531
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 60,198,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,698,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-842 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.288.657.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198508312022211016 7. NIK :
3. NAMA : ANANG ANDRI PRIYONO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-843 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 16.946.131.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198512172022212031 7. NIK :
3. NAMA : DEVI KURNIAWATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-844 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.740.330.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603062022211025 7. NIK :
3. NAMA : FERI FADLI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-845 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.292.039.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198706072022212021 7. NIK :
3. NAMA : ELYATI EKA SANDRA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-846 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 70.792.594.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198706202022211010 7. NIK :
3. NAMA : KHAIRUL MIFTAH, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-847 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 83.980.937.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198806082022211014 7. NIK :
3. NAMA : SAHIBUL FITRI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-848 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.884.449.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198808052022212010 7. NIK :
3. NAMA : SITI MAKRIFAH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 593,300
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 34,530,060
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,534,700
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,492,981
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 40,557,741
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,027,887
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,347,085
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,374,972
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,182,769
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,741,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-849 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 12.280.075.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199001122022211011 7. NIK :
3. NAMA : MOH. AMIN TOHIR, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-850 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 91.977.248.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199001122022212012 7. NIK :
3. NAMA : ILANDA WIDIYANTI, S.Pd.,Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-851 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 94.153.131.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199002192022211008 7. NIK :
3. NAMA : HENDI PEBRIANTO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-852 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 43.838.573.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199008082022212026 7. NIK :
3. NAMA : MAFTUHAH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-853 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 41.956.207.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199101042022212011 7. NIK :
3. NAMA : NURIS WIJAYANTI, S.Pd., Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-854 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.848.279.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199101142022212029 7. NIK :
3. NAMA : TOLAK HIJRIYAH RASMI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-855 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 43.930.666.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199506132022212010 7. NIK :
3. NAMA : ALVINITA LUTVIA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-856 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 43.877.545.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197604122022211002 7. NIK :
3. NAMA : RIFA'I, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-857 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.823.686.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198007182022211009 7. NIK :
3. NAMA : MISBAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-858 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.678.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198204142022212015 7. NIK :
3. NAMA : FARIDA ASTUTI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-859 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.833.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198208232022212012 7. NIK :
3. NAMA : YENI RAHMATILLAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-860 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.656.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198402172022212033 7. NIK :
3. NAMA : SENJA GUNARIS KASUS PRIHATIN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-861 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 96.951.643.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198506082022211011 7. NIK :
3. NAMA : RULI FAJARYANTO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-862 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.190.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198510052022212032 7. NIK :
3. NAMA : LIM OKTAVIA PUJIYANTI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-863 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.870.709.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198511112022211017 7. NIK :
3. NAMA : SOFYAN HADI PRAYITNO, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-864 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.026.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605232022212019 7. NIK :
3. NAMA : DINI LILIS PUSPITASARI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-865 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.814.359.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198704122022212020 7. NIK :
3. NAMA : HALIMATUS SA'DIYAH, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-866 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.437.376.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198704232022212009 7. NIK :
3. NAMA : KIKIT IKARYATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-867 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 13.728.294.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198710312022211003 7. NIK :
3. NAMA : FIKI HISBIL MAULA, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-868 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.432.181.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198807302022212020 7. NIK :
3. NAMA : INDAH NURFADHILA, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-869 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.415.729.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199202242022211005 7. NIK :
3. NAMA : PUJI PURNOMO SUWANDI, S.Pd,.Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-870 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.834.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 196707272022212007 7. NIK :
3. NAMA : EKA DHARMANIYATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 27,232,470
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,920,942
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 31,456,972
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,572,848
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,149,808
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,722,656
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 28,734,316
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,468,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-872 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.808.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197611182022212007 7. NIK :
3. NAMA : JUHARIYAH, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-873 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.409.433.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197710282022212005 7. NIK :
3. NAMA : SITI MUTMAINNAH, SE 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-874 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.837.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197805282022211005 7. NIK :
3. NAMA : GUFRON HALIM, S. Pd. SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-875 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.229.187.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197904072022212012 7. NIK :
3. NAMA : WANTI PUJI ASTUTIK, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-876 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.153.017.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198007262022211002 7. NIK :
3. NAMA : CHAIRIL BASZAR, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-877 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.786.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198011012022212011 7. NIK :
3. NAMA : SRI WAHYUNI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-878 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 64.131.171.7.656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198207182022212016 7. NIK :
3. NAMA : SRI YULIASTUTIK, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,936,760
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,469,175
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 39,795,795
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,989,789
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,318,905
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,308,694
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,487,101
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,549,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-879 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.476.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198208312022211010 7. NIK :
3. NAMA : FARID KHOIRUDDIN, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-880 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.720.355.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198306092022211020 7. NIK :
3. NAMA : MUHAMMAD MAHFUD, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-881 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.917.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198407272022212046 7. NIK :
3. NAMA : YULIANA SUGIASTUTIK, S.Kom. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-882 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.633.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412272022212026 7. NIK :
3. NAMA : NUNUNG DWI WULANDARI,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-883 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 89.814.151.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198502012022211015 7. NIK :
3. NAMA : HENDRIK SUDARSO, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-884 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 96.132.207.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198508122022211016 7. NIK :
3. NAMA : MOHAMMAD NUR, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-885 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.494.978.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198512162022212030 7. NIK :
3. NAMA : DEVI KURNIAWATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-886 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.616.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198607102022211024 7. NIK :
3. NAMA : MOKHAMMAD ADNAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-887 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.400.705.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198608272022212004 7. NIK :
3. NAMA : ITA TRIA AGUSTINA, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,936,760
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,469,175
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 39,795,795
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,989,789
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,318,905
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,308,694
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,487,101
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,549,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-888 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 94.969.198.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198803252022212007 7. NIK :
3. NAMA : IRA WIDYASWARA, S.Pd., Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-889 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 12.039.923.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198806162022211006 7. NIK :
3. NAMA : RICHO CIPTA SASMITA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-890 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 89.946.488.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198807062022212028 7. NIK :
3. NAMA : SULISTIANINGSIH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,368,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,996,602
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 33,668,512
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,683,425
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,239,992
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,923,417
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 30,745,095
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,490,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 2,990,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-891 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.412.516.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199003242022212009 7. NIK :
3. NAMA : HIDAYATI, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-892 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 72.525.816.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199006052022211020 7. NIK :
3. NAMA : FAIDZAL RACHMAD ADI BAKTIANSAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,368,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,996,602
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 33,668,512
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,683,425
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,239,992
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,923,417
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 30,745,095
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,490,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 2,990,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-893 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.684.852.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199010092022211011 7. NIK :
3. NAMA : EKO OKTAVIANUS SEBASTIAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-894 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.524.088.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199107132022212023 7. NIK :
3. NAMA : RAHMI YULIANINGSIH, S.Pd.,Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-895 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.554.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197701052022211002 7. NIK :
3. NAMA : HENDRA SUSANTO, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-896 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.281.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197904202022211006 7. NIK :
3. NAMA : ABDUL QOYYUM, S.Pd.I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-897 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 80.664.428.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198004262022212006 7. NIK :
3. NAMA : ERVIN RHIYANTI,S.Pd.,Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,936,760
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,469,175
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 39,795,795
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,989,789
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,318,905
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,308,694
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,487,101
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,549,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-898 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.292.071.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198106202022212018 7. NIK :
3. NAMA : NUR HUJJAH SUSANTI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-899 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.182.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198202022022212034 7. NIK :
3. NAMA : FERANNITA DWI HAPSARI,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-900 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.289.042.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198206142022212022 7. NIK :
3. NAMA : MELLY YUNI TRISNO UTAMI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-901 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.322.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198211202022211009 7. NIK :
3. NAMA : SAMWADI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-902 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.308.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198304112022212031 7. NIK :
3. NAMA : HANIFATUL CHOLIDAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-903 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.222.303.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198402152022212014 7. NIK :
3. NAMA : ARIAS HOSLAILY, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-904 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.632.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198509072022211007 7. NIK :
3. NAMA : AHMAD JUNAIDI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-905 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.034.860.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198509222022211013 7. NIK :
3. NAMA : SYAMSIYADI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-906 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.877.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198604272022212020 7. NIK :
3. NAMA : YEYEN HANDAYANI, S. Pd. SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,936,760
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,469,175
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 39,795,795
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,989,789
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,318,905
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,308,694
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,487,101
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,549,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-907 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.823.697.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606222022212018 7. NIK :
3. NAMA : RIZKY KURNIA DEWI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-908 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 41.458.630.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198607022022212022 7. NIK :
3. NAMA : DINA YULI INDRA SARI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-909 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.823.738.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198608012022211015 7. NIK :
3. NAMA : MOH. AFAN SOPYAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-910 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.837.436.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198812152022212027 7. NIK :
3. NAMA : DESI PURWO DITA HAKIM, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-911 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.852.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199104232022212027 7. NIK :
3. NAMA : KHALIDINA APRILIA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 27,232,470
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,920,942
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 31,456,972
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,572,848
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,149,808
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,722,656
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 28,734,316
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,468,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-912 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.394.151.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199205032022212013 7. NIK :
3. NAMA : ANIS BONITA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,962,590
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,896,800
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,571,374
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,430,764
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,171,538
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,440,079
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,611,617
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 39,819,147
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 68,261,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 761,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-913 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.689.911.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199604032022211007 7. NIK :
3. NAMA : MUHAMMAD ANDRI BASHORI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-914 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.315.2.656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197101172022211004 7. NIK :
3. NAMA : BASORI ALWI, S.Pd.I. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-915 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 06.024.824.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197408132022212005 7. NIK :
3. NAMA : VANDANA RESTIYANA ARI RACHMAN,SH. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-916 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.794.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197609182022211002 7. NIK :
3. NAMA : NUR HIDAYAT, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-917 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.885.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197710022022211002 7. NIK :
3. NAMA : DANA IHROMI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-918 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.293.226.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197712112022211001 7. NIK :
3. NAMA : EKO SUMANTRI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-919 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.540.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197907122022212009 7. NIK :
3. NAMA : MUJIANIK, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-920 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.564.328.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198010172022211013 7. NIK :
3. NAMA : ZULKARNAEN ANAS, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-921 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.905.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198203202022212025 7. NIK :
3. NAMA : TITIN ERVINA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-922 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.446.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198205052022212048 7. NIK :
3. NAMA : IKA NINGSIH RINIATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-923 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.731.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198206282022212011 7. NIK :
3. NAMA : ROMILA YUNITA SARI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-924 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.984.356.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198501112022212016 7. NIK :
3. NAMA : ERFIN WARTIANINGSIH, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-925 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.504.339.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505082022212042 7. NIK :
3. NAMA : WINDA IKA SETIAWATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,368,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,996,602
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 33,668,512
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,683,425
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,239,992
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,923,417
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 30,745,095
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,490,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 2,990,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-926 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 83.517.177.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198509042022211016 7. NIK :
3. NAMA : HERI KISWANTO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-927 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.786.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198512012022211014 7. NIK :
3. NAMA : TAUFIQ RAHMAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-928 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.444.512.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199005112022211016 7. NIK :
3. NAMA : FARIS JUNAIDI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-929 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.823.759.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197002222022212001 7. NIK :
3. NAMA : PRIHATIN CATUR WIGATI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,284,130
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,447,961
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 38,325,331
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,916,266
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,293,534
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,209,800
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 35,115,531
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 60,198,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,698,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-930 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.794.169.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197406042022212013 7. NIK :
3. NAMA : LILIK RISTIYANA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-931 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.229.180.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197509272022211004 7. NIK :
3. NAMA : MOHAMMAD SOBIRIN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-932 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 72.431.488.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197604012022211003 7. NIK :
3. NAMA : SUMARNO PRIYADI SUSANTO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-933 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.292.057.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198103252022211008 7. NIK :
3. NAMA : SHULTON AMIINULLAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-934 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.919.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198106292022212012 7. NIK :
3. NAMA : SARINI WIDAYANTI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-935 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.684.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198204162022211013 7. NIK :
3. NAMA : JONI TRIO ISMANTO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-936 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.229.216.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198205012022211007 7. NIK :
3. NAMA : SARIP WAHYUDI.S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-937 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.482.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198205252022212013 7. NIK :
3. NAMA : IKA SUSANTI,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-938 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.169.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198207102022212025 7. NIK :
3. NAMA : TRI YULIARSIH, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-939 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 53.734.186.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198211202022212008 7. NIK :
3. NAMA : LENY NOVIYANTI, Spd.Sd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-940 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.838.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404222022212020 7. NIK :
3. NAMA : ADYNA APRIGORO, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-941 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.398.089.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504192022211008 7. NIK :
3. NAMA : LINMAS FIRJA NURROKHMAN,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-942 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.876.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198512142022211012 7. NIK :
3. NAMA : UNTUNG ARIFANDI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-943 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.091.191.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198601102022211012 7. NIK :
3. NAMA : MUHAMMAD FADLI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-944 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.884.420.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198601102022212020 7. NIK :
3. NAMA : SULISTIOWATI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-945 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.357.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603012022211013 7. NIK :
3. NAMA : FERO KAMAHENDRA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-946 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 13.729.019.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606062022211039 7. NIK :
3. NAMA : HENDRI ADI PUSWANTO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-947 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 92.357.804.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198610252022212023 7. NIK :
3. NAMA : DEWI OKTAVIA HASTUTIK, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-948 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.980.622.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198708312022211011 7. NIK :
3. NAMA : HERIK SUPRIYONO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-949 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 83.936.511.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199010102022211007 7. NIK :
3. NAMA : JAMALLUDIN, SPd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-950 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 42.010.387.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197606142022211008 7. NIK :
3. NAMA : MAHFUD, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-951 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.272.5.656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197707132022212007 7. NIK :
3. NAMA : YULIANTI PURWANDARI S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-952 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.288.853.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198107052022212019 7. NIK :
3. NAMA : JUHAIRIYAH,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-953 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.689.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198212052022211012 7. NIK :
3. NAMA : RIBUT SUHENDRO KUSUMA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-954 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.874.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198304252022211013 7. NIK :
3. NAMA : NOER IFANSYAH RAHMAN S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-955 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.720.382.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198308032022211028 7. NIK :
3. NAMA : FARID FARIADI, S.Si. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-956 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.833.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504152022212030 7. NIK :
3. NAMA : RATIH TAURUSITA GUSTIARY, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,936,760
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,469,175
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 39,795,795
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,989,789
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,318,905
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,308,694
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,487,101
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,549,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-957 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.309.972.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505182022212031 7. NIK :
3. NAMA : NUR FATIMA, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-958 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.066.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198508232022212021 7. NIK :
3. NAMA : SILVIA AGUSTIEN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-959 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.794.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198601022022212034 7. NIK :
3. NAMA : ARI BASRINA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-960 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.749.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606282022211005 7. NIK :
3. NAMA : ERVAN WAHYUDI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-961 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 64.317.255.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198612202022212019 7. NIK :
3. NAMA : DEVRI LUCY LOHLENTARI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-962 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.155.134.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198802232022211004 7. NIK :
3. NAMA : LUQMAN HARUN S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-963 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 43.866.578.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198901132022211010 7. NIK :
3. NAMA : AJI WIJATMIKO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-964 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.406.149.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198905022022212017 7. NIK :
3. NAMA : META ENGGAR PRATIWI, S.pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-965 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 13.742.622.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198907072022211016 7. NIK :
3. NAMA : ABDUL BASIT, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-966 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 06.113.431.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199002182022211004 7. NIK :
3. NAMA : RAJAB NOOR,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-967 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 95.138.156.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199103152022212005 7. NIK :
3. NAMA : SRI WINDANINGRUM, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-968 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.492.270.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199505062022212015 7. NIK :
3. NAMA : PUTRI MEILINDA LAKSANANTI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-969 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.980.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197402092022211001 7. NIK :
3. NAMA : SUSIR, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-970 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.654.897.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197506032022211004 7. NIK :
3. NAMA : HAIRUL AM, S.Pd.I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-971 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.720.349.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197708052022211007 7. NIK :
3. NAMA : DEDY MUHADI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-972 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.823.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197905312022212014 7. NIK :
3. NAMA : SUGIANTI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-973 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 63.938.615.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197910272022211003 7. NIK :
3. NAMA : FIDO HADI ASTARA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-974 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.249.097.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198109172022211005 7. NIK :
3. NAMA : IQBAL MAULANA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-975 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 95.904.410.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198110282022212027 7. NIK :
3. NAMA : LILIK SRI WAHYUNI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-976 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.920.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198204272022211009 7. NIK :
3. NAMA : MUHAMMAD RIFA'I, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-977 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.208.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198205152022212037 7. NIK :
3. NAMA : ST. MAIMUNATUN SHOFIYAH, S.Pd.I. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-978 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.000.385.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198306232022212039 7. NIK :
3. NAMA : YUNITA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-979 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.258.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198307272022212018 7. NIK :
3. NAMA : TRI LESTARI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-980 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 84.109.633.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198405052022212047 7. NIK :
3. NAMA : SETYO YANIK IMPIADI PUTRI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-981 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.915.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198410122022212016 7. NIK :
3. NAMA : SHINTA VERTIKASARI,S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-982 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.469.700.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198501012022212040 7. NIK :
3. NAMA : SU'UDA, S.Pd.I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-983 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.720.098.7.656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504242022212037 7. NIK :
3. NAMA : DESSY SISKA VRITA YUNITA, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-984 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.420.711.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198602072022212020 7. NIK :
3. NAMA : SITI AISYAH, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-985 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.265.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198609092022211003 7. NIK :
3. NAMA : HARIYADI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-986 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 74.987.412.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198707292022211003 7. NIK :
3. NAMA : MUSLIM, S.Pd., Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-987 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.399.099.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198804172022211006 7. NIK :
3. NAMA : FERDI PRASTIYO WIJAYA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-988 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.139.215.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198809282022212012 7. NIK :
3. NAMA : DICI REDO MILASARI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-989 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 82.490.904.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199108252022211015 7. NIK :
3. NAMA : WAHID ABDUR RAHMAN, S.Pd.,Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-990 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 75.327.978.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199110072022212026 7. NIK :
3. NAMA : HALIMATUS SAKDIYAH, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-991 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.172.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197405202022212004 7. NIK :
3. NAMA : NINING SUSANTI FIRDAUSI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-992 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.436.921.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197704092022212010 7. NIK :
3. NAMA : MAKHTUTOH, S.Ag. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-993 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.823.453.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197709212022212004 7. NIK :
3. NAMA : YUNITA WIDIANA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-994 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.984.160.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197710162022211002 7. NIK :
3. NAMA : BUDI DARMAWAN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-995 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.549.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197804012022212008 7. NIK :
3. NAMA : SURYANINGSIH, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-996 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.240.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197906212022211005 7. NIK :
3. NAMA : ABDUL HAMID, S.Pd.I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-997 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 72.579.119.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198004082022212009 7. NIK :
3. NAMA : ARIDA,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-998 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 66.818.156.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198008112022211004 7. NIK :
3. NAMA : TAUFIK HIDAYAT, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-999 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.947.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198204132022212012 7. NIK :
3. NAMA : LINDA WIDIASTUTIK, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1000 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.823.685.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198305172022211013 7. NIK :
3. NAMA : RASIDI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1001 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.873.870.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404092022211009 7. NIK :
3. NAMA : MELKI HIDAYAT, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1002 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.166.789.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404222022211009 7. NIK :
3. NAMA : ADI SETIAWAN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1003 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.436.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404272022212029 7. NIK :
3. NAMA : SRI WULANDARI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1004 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.941.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198410052022212013 7. NIK :
3. NAMA : TOLAK HATIJAH,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1005 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.319.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412102022212021 7. NIK :
3. NAMA : EVI DESVIANA, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1006 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.245.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412252022212037 7. NIK :
3. NAMA : NUR MUZDALIFAH,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1007 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 70.053.704.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505072022211020 7. NIK :
3. NAMA : JUMADI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1008 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.823.710.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198507152022212039 7. NIK :
3. NAMA : SOFIYATI YULIANINGSIH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1009 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.230.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603252022212019 7. NIK :
3. NAMA : INA WAHYUNIYATI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1010 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.846.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605242022211008 7. NIK :
3. NAMA : AMIRUSI, S.Pd.,Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1011 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 75.047.418.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198607142022212027 7. NIK :
3. NAMA : IKA RETNOWATI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1012 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 91.997.924.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198704142022212010 7. NIK :
3. NAMA : ATIKA PUTRI RISKIYAH, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1013 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 64.414.800.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198809122022212019 7. NIK :
3. NAMA : LELY NOERYANTI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1014 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 80.250.574.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199108302022211005 7. NIK :
3. NAMA : FAHMI HARY SUBAGYO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1015 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 81.622.142.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199307172022211013 7. NIK :
3. NAMA : RICO FERDINANSYAH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1016 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 92.750.752.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199402192022212010 7. NIK :
3. NAMA : NURI FIRDAUSI MULYANA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1017 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.366.587.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199405082022212009 7. NIK :
3. NAMA : DITA DAMAYANTI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1018 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 62.822.628.165-6.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197705062022211006 7. NIK :
3. NAMA : MUHAMMAD MANSUR, S.HI. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1019 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.261.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197705222022211002 7. NIK :
3. NAMA : MOHAMMAD SUGIANTO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1020 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.809.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197802102022212008 7. NIK :
3. NAMA : AYYUL HISBAINI, S. Pd. SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1021 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.229.250.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197806162022212013 7. NIK :
3. NAMA : YUNIKE KRISTANTINA, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 355,980
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,724,330
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,738,080
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,006,180
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,468,590
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,723,429
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,251,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,974,693
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,493,897
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,987,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 4,487,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1022 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.883.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198107282022211014 7. NIK :
3. NAMA : SUGIANTONO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1023 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.768.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198210052022212011 7. NIK :
3. NAMA : LINDA BUDIYANTI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1024 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 84.122.613.7-626.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198311142022212024 7. NIK :
3. NAMA : WIJI ISMAYASARI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1025 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.449.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198312182022211008 7. NIK :
3. NAMA : HENIS SUTEDI, SPd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1026 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.766.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198402152022211017 7. NIK :
3. NAMA : ADI HOSNAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1027 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.251.299.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404042022212042 7. NIK :
3. NAMA : ANIK APRILIA SUSANTI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1028 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.251.313.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198408072022211013 7. NIK :
3. NAMA : HAERUL MAHRODI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1029 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.226.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198409242022212016 7. NIK :
3. NAMA : SRI NURHOLIFAH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1030 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 63.111.579.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198511242022212031 7. NIK :
3. NAMA : SESILIA TRISNA ARISA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1031 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.251.276.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198601202022211011 7. NIK :
3. NAMA : GENIUS PRANATA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1032 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.020.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198601222022211021 7. NIK :
3. NAMA : SLAMET KURNIADI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1033 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.229.202.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605202022212018 7. NIK :
3. NAMA : IRMITASARI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1034 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.477.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198701242022212008 7. NIK :
3. NAMA : MARIA SOFIATUN HASANA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1035 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 42.117.084.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198706162022211011 7. NIK :
3. NAMA : UDIK YULI HANDOKO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,368,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,996,602
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 33,668,512
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,683,425
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,239,992
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,923,417
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 30,745,095
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,490,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 2,990,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1036 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 46.713.054.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198709062022212024 7. NIK :
3. NAMA : INDRIYANI SUSANTI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,368,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,996,602
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 33,668,512
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,683,425
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,239,992
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,923,417
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 30,745,095
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,490,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 2,990,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1037 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.421.058.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198802062022212008 7. NIK :
3. NAMA : SRI WAHYUNI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1038 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.811.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198803112022212005 7. NIK :
3. NAMA : VINA MARSELINA,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1039 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.438.556.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199008242022212015 7. NIK :
3. NAMA : WIRIDA SARI WASKITA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1040 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 75.853.203.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199102232022211004 7. NIK :
3. NAMA : RESTU FEBRIYANTO, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1041 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 75.407.336.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199103072022211019 7. NIK :
3. NAMA : LUTFI ZAENOLLAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1042 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 66.607.132.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 196901122022212005 7. NIK :
3. NAMA : SITI FATIMAH, S.Pd.I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 889,950
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,784,600
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,679,540
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,559,054
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,023,194
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,151,159
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,425,989
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,577,148
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 39,446,046
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 67,621,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 4,621,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1043 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.818.360.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197112302022212003 7. NIK :
3. NAMA : MUNTIANAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 27,766,440
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,939,760
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 32,661,540
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,633,077
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,172,360
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,805,437
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 29,856,103
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 59,712,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1044 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.251.329.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197402102022211004 7. NIK :
3. NAMA : RAHMADI, SE 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,936,760
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,469,175
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 39,795,795
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,989,789
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,318,905
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,308,694
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,487,101
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,549,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1045 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.386.402.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197506052022211006 7. NIK :
3. NAMA : TRI JONI NUGROHO, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1046 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.639.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198101152022212013 7. NIK :
3. NAMA : KUNTI IMANIYAH,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1047 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.288.669.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198111022022212008 7. NIK :
3. NAMA : LIZA FADRIYAH, S. Pd. SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1048 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.209.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198112202022211010 7. NIK :
3. NAMA : FUAD FIRDAUS, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1049 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.720.099.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412292022212023 7. NIK :
3. NAMA : SUNDARI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1050 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.479.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198507302022211008 7. NIK :
3. NAMA : DEDI PRIBADI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1051 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.787.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605082022211010 7. NIK :
3. NAMA : BANGUN SABHARA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1052 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.350.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198608042022212012 7. NIK :
3. NAMA : HOLLILAH, S. PdI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1053 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.972.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198608042022212028 7. NIK :
3. NAMA : NANI SANTILIA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1054 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.290.792.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198703262022212007 7. NIK :
3. NAMA : TRIANITA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1055 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.300.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198902182022212016 7. NIK :
3. NAMA : SISKA PUSPITA, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1056 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 41.249.955.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198905282022212023 7. NIK :
3. NAMA : MYKE KISMAPRIYANTI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1057 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.290.780.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199004282022212018 7. NIK :
3. NAMA : APRILIA MAYA FITRIANA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1058 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 11.850.187.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199103312022212025 7. NIK :
3. NAMA : DWI MARITA ARIFANTI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1059 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 71.194.379.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199106282022212027 7. NIK :
3. NAMA : YUNIA HAIRANI, S.Pd.,Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1060 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.431.208.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199208232022211006 7. NIK :
3. NAMA : AGUS RIFAN DWI KUSUMA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1061 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 63.909.653.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199502122022212011 7. NIK :
3. NAMA : ENDAH DWY KURNIASARI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1062 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.873.854.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197904282022211010 7. NIK :
3. NAMA : TAUFIK RACHMAN, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1063 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 13.707.933.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197906252022211005 7. NIK :
3. NAMA : ANDI BAYU TAUFIQ, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1064 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.288.208.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198006222022212009 7. NIK :
3. NAMA : HOLIFATUL QUFRONIYAH, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1065 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.945.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198207162022212026 7. NIK :
3. NAMA : TRI YULI ASTUTIK, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1066 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.288.659.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198301022022211012 7. NIK :
3. NAMA : AJUT KAMARIYANTO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1067 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.341.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198304252022212022 7. NIK :
3. NAMA : IFA FAJARIYAH ,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1068 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.427.917.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198306122022211012 7. NIK :
3. NAMA : MOHAMMAD SATRIYO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1069 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.244.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198306132022212021 7. NIK :
3. NAMA : HERISKIYA,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1070 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 95.246.482.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198406052022212023 7. NIK :
3. NAMA : AISYAH NURJAMILA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1071 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.933.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198409032022211007 7. NIK :
3. NAMA : DAFIK FIRGO AWIRA, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1072 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.548.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412052022211007 7. NIK :
3. NAMA : SASTRIYONO, S. Pd. SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1073 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 08.349.987.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504072022211011 7. NIK :
3. NAMA : FENDI DEDI SUSANTO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,284,130
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,447,961
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 38,325,331
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,916,266
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,293,534
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,209,800
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 35,115,531
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 60,198,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,698,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1074 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.904.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504232022212013 7. NIK :
3. NAMA : NITA PUJI ASTUTIK, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1075 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 11.580.362.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505162022211018 7. NIK :
3. NAMA : MUHAMAD RAJI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1076 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 93.620.237.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198507092022211013 7. NIK :
3. NAMA : ANDI HOSRIYANTO, S.Pd.I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1077 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.290.791.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198601042022212015 7. NIK :
3. NAMA : IKA SRI ASTUTIK FARIYANTI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1078 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.775.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605232022212020 7. NIK :
3. NAMA : RIZKI AYU LESTARI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1079 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.721.946.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198801162022211004 7. NIK :
3. NAMA : BAMBANG SETIA BUDI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1080 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.135.968.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198805202022212011 7. NIK :
3. NAMA : MEI TRISANTI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 237,320
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,131,970
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,882,920
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,537,851
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,552,741
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,077,637
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,400,627
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,478,264
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,074,477
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,270,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 6,770,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1081 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.294.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198902072022211007 7. NIK :
3. NAMA : DWI PURBO WICAKSONO, S.Pd.SD.,Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1082 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 76.935.739.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199108312022211007 7. NIK :
3. NAMA : AHMAT SAIFUL HADI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1083 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.388.535.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199412262022211004 7. NIK :
3. NAMA : RIZAL ADIANSYAH PUTRA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1084 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.481.644.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199603022022212006 7. NIK :
3. NAMA : AULIA RESTY JUNAIDI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1085 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.759.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197007062022211002 7. NIK :
3. NAMA : BUDI SUCIPTO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1086 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.939.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197501062022212005 7. NIK :
3. NAMA : WIWIN WINTARYATI, S. Pd. Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1087 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.821.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197601012022211004 7. NIK :
3. NAMA : RICKY HERIYANTO, S.Pd., SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,936,760
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,469,175
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 39,795,795
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,989,789
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,318,905
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,308,694
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,487,101
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,549,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1088 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.299.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197809122022212006 7. NIK :
3. NAMA : SITI MASITA DEWI, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1089 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.331.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197908122022211006 7. NIK :
3. NAMA : JUPRIYADI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,962,590
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,896,800
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,571,374
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,430,764
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,171,538
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,440,079
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,611,617
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 39,819,147
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 68,261,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 761,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1090 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.983.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197909132022211009 7. NIK :
3. NAMA : ZAINUL HASAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1091 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.886.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198006032022212020 7. NIK :
3. NAMA : AYU PRAMESWARI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1092 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 72.749.677.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198109282022211005 7. NIK :
3. NAMA : RESY HADI SUHENDRA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1093 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.912.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198207232022211005 7. NIK :
3. NAMA : HANAFI, S.Pd.I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1094 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.833.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198307112022212029 7. NIK :
3. NAMA : NURUL HABIBAH,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1095 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.310.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198310152022211010 7. NIK :
3. NAMA : MOH. ILYAS, S.pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1096 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 55.272.979.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198406162022211011 7. NIK :
3. NAMA : DONA ROMANTIKA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1097 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.548.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505222022212018 7. NIK :
3. NAMA : EVIE KRISTIYANTI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,284,130
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,447,961
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 38,325,331
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,916,266
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,293,534
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,209,800
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 35,115,531
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 60,198,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,698,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1098 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.815.754.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603082022211010 7. NIK :
3. NAMA : ANANG KUNAIFI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1099 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.931.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198609052022212018 7. NIK :
3. NAMA : NURAINI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1100 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.174.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198703182022212028 7. NIK :
3. NAMA : ADE MARIA KURNIAWAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1101 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.296.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198705202022211006 7. NIK :
3. NAMA : VERIYANTO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1102 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 72.186.110.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198801062022211010 7. NIK :
3. NAMA : YANUAR ZULKARNAIN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1103 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.770.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198901282022212017 7. NIK :
3. NAMA : IMA VERANTIKA WULANDARIYATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1104 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.364.965.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199005062022212013 7. NIK :
3. NAMA : MASRUAH HUZNIYAH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1105 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 86.120.734.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199108292022211007 7. NIK :
3. NAMA : HASYIM ASY'ARI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,368,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,996,602
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 33,668,512
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,683,425
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,239,992
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,923,417
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 30,745,095
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,490,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 2,990,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1106 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 14.015.596.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199302192022211005 7. NIK :
3. NAMA : HINDARTO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1107 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 43.953.240.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199601112022212009 7. NIK :
3. NAMA : PRATIWI ARSIANA PUTRI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1108 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.347.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197812292022212011 7. NIK :
3. NAMA : NUR FATIMAH, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1109 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.290.789.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197909282022212008 7. NIK :
3. NAMA : JUMRATUN NISAK, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1110 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.229.184.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198007062022212024 7. NIK :
3. NAMA : YULI FATUR ROSIDA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1111 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.998.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198108152022212029 7. NIK :
3. NAMA : RIRIN HANDAYANI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1112 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.788.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198207052022212027 7. NIK :
3. NAMA : SASMITASARI, S. Pd. I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1113 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.043.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198210302022212011 7. NIK :
3. NAMA : SIVA MAWARDI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1114 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.232.009.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198212022022212014 7. NIK :
3. NAMA : DEWI SRI ASTUTIK,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,284,130
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,447,961
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 38,325,331
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,916,266
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,293,534
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,209,800
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 35,115,531
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 60,198,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,698,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1115 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 92.254.295.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198308242022211007 7. NIK :
3. NAMA : ANGGA PARDIKAN, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1116 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 45.686.785.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198311302022212014 7. NIK :
3. NAMA : LILIS HIDAYATI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1117 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.772.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198511232022211008 7. NIK :
3. NAMA : FANDI AHMAD, S. Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1118 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 64.163.929.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603012022211024 7. NIK :
3. NAMA : SUYATNO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1119 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 27.315.017.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606102022212058 7. NIK :
3. NAMA : TRI PANCA WULANDARI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1120 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 85.587.201.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198702202022211008 7. NIK :
3. NAMA : ANDREAS FEBRIANES LEONARDO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1121 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 46.833.962.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198706162022212019 7. NIK :
3. NAMA : USWATUN HASANAH, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1122 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 84.192.077.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198805102022211017 7. NIK :
3. NAMA : HENDI ALI KARSO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1123 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.718.121.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198905092022211014 7. NIK :
3. NAMA : SOFYAN JAMIL, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1124 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.152.955.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198907222022212008 7. NIK :
3. NAMA : NURFADILAH AFIFAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 830,620
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,725,270
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,561,598
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,893,988
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,144,699
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,428,807
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,573,506
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 39,320,482
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 67,406,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1125 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 63.948.193.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199207172022212019 7. NIK :
3. NAMA : NOFITA YULIARTI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1126 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 64.216.865.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199211072022212013 7. NIK :
3. NAMA : NURMALA PUSPITA DHARMAWATI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1127 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.382.881.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199302172022211007 7. NIK :
3. NAMA : WAHYU FEBRI KURNIAWAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1128 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.849.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197907242022212008 7. NIK :
3. NAMA : NURSYAMSIYAH YULIANTARI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1129 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.288.856.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198004282022211006 7. NIK :
3. NAMA : SULIYANTO S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1130 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.720.327.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198105122022211012 7. NIK :
3. NAMA : SHALEH BAHARUDDIN WAHYUDI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1131 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.307.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198108262022212012 7. NIK :
3. NAMA : USWATUN HASANAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1132 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.725.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198205182022211005 7. NIK :
3. NAMA : H. MUHAMMAD RIZQI SHON HAJI ANHAR, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1133 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.289.082.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198209152022211007 7. NIK :
3. NAMA : IMAN FIRMANSYAH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1134 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.732.185.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198303282022212019 7. NIK :
3. NAMA : RAHIMA,S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1135 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.732.169.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198308252022212030 7. NIK :
3. NAMA : TRI AGUSTININGSIH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,076,550
3. TUNJANGAN ANAK 830,620
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,605,670
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,172,600
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,001,528
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,779,798
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,738,989
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,245,626
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,984,615
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,795,183
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,590,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 9,590,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1136 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.623.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198401042022212034 7. NIK :
3. NAMA : JATU HARTANTIN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1137 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.309.969.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198402262022212014 7. NIK :
3. NAMA : LINA FIRARISTIGISIA, S.Pd.,Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1138 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.432.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198408242022211020 7. NIK :
3. NAMA : ALI WAKI, S,Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1139 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.740.329.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198501192022212028 7. NIK :
3. NAMA : RIGA ANDRIYANI PADANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1140 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.676.859.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198503312022211021 7. NIK :
3. NAMA : M. SHODIQ AMRULLAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1141 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.232.038.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504222022212015 7. NIK :
3. NAMA : ASRI PRASETYORINI S, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1142 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.786.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198506052022212062 7. NIK :
3. NAMA : MARIA ULFA, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1143 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 94.965.341.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198509092022211026 7. NIK :
3. NAMA : BAMBANG HERY SUSILO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1144 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 70.493.750.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198511132022211007 7. NIK :
3. NAMA : DANANG AGUNG DEWANTARA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1145 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.836.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198511222022212017 7. NIK :
3. NAMA : MAMIK JUNAIDA, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1146 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 43.888.832.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198602252022211013 7. NIK :
3. NAMA : SISWANDARU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1147 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.843.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198607302022212005 7. NIK :
3. NAMA : ENDAH RAHAYU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1148 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 94.968.443.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198610112022212007 7. NIK :
3. NAMA : TITIS LEGIASTUTIK,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1149 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 10.572.824.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198704122022211006 7. NIK :
3. NAMA : ERIK KURNIAWAN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1150 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 64.195.128.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198711212022211003 7. NIK :
3. NAMA : AYUS BAHRUL QOLBI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1151 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.309.970.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198812232022212012 7. NIK :
3. NAMA : DIANA NURKHOLIDAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1152 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 86.745.467.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198911232022211005 7. NIK :
3. NAMA : NARDIYONO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1153 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 95.284.872.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199003072022211004 7. NIK :
3. NAMA : EKO SATRIO WIBOWO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1154 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 63.396.814.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199105052022212037 7. NIK :
3. NAMA : EKA PRATIWI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1155 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.884.464.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197103242022212002 7. NIK :
3. NAMA : ROFA RISDAINI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1156 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.446.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197204302022211004 7. NIK :
3. NAMA : HAPID, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1157 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.431.818.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197504072022211004 7. NIK :
3. NAMA : MOHAMMAD ISMAIL,S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1158 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.496.993.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198004262022212011 7. NIK :
3. NAMA : PONY WARIYANTI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1159 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 70.500.031.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198008122022211007 7. NIK :
3. NAMA : ARIS MIWANTO, S.Pd.I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1160 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.720.375.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198108172022212036 7. NIK :
3. NAMA : ANI SETIA PURNANINGSIH, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1161 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 63.108.545.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198312052022212029 7. NIK :
3. NAMA : SULISTYOWATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1162 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 66.096.319.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198406062022212024 7. NIK :
3. NAMA : MASRURATUL HASANAH, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1163 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 10.358.175.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198408072022211011 7. NIK :
3. NAMA : LAELY SUHARTO, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1164 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.403.078.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198502132022212013 7. NIK :
3. NAMA : NINIK AMALIA FITRI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1165 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.316.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504062022212023 7. NIK :
3. NAMA : IVA NUR AZIZA, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1166 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.401.006.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505202022212053 7. NIK :
3. NAMA : FAJAR BUDI UTAMI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1167 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.951.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198506172022211008 7. NIK :
3. NAMA : SAIFULLAH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1168 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.873.899.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198512052022212022 7. NIK :
3. NAMA : DEWI INDRIANA EMILIYANDARI,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1169 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.781.683.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198601142022211013 7. NIK :
3. NAMA : KENANG PRIAGUNG CAHYONO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 237,320
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,868,820
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,086,300
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,430,853
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 37,385,973
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,869,298
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,273,808
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,143,106
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 34,242,867
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 58,702,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 4,702,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1170 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 06.124.063.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198607102022212025 7. NIK :
3. NAMA : ATIEK CANDRA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1171 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.851.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198611142022212011 7. NIK :
3. NAMA : NUR HIDAYATI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1172 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 05.244.067.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198706152022211014 7. NIK :
3. NAMA : JAMAL RUDI PRABOWO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1173 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 00.607.034.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198707082022212005 7. NIK :
3. NAMA : YULIA FRANSISKA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1174 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.780.476.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198710242022212010 7. NIK :
3. NAMA : MELIOCKTA RISNA, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1175 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.884.465.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198810082022212020 7. NIK :
3. NAMA : NURSASI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,368,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,996,602
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 33,668,512
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,683,425
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,239,992
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,923,417
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 30,745,095
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,490,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 2,990,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1176 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 10.500.404.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199004162022211022 7. NIK :
3. NAMA : SUPRIYANTO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1177 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 53.515.563.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199102112022212010 7. NIK :
3. NAMA : NURUL ISNAINI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1178 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 11.658.843.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199105092022211003 7. NIK :
3. NAMA : BUDIYANTO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1179 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.488.500.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199306192022212012 7. NIK :
3. NAMA : DESI PRASTIKA DEWI ,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1180 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.472.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197306072022211002 7. NIK :
3. NAMA : SYAIFUL BAHRI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1181 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.229.152.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197312242022212006 7. NIK :
3. NAMA : RUMIYATIN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1182 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.905.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197801132022212007 7. NIK :
3. NAMA : SUKONINGSIH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1183 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.823.721.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197904182022211008 7. NIK :
3. NAMA : ERLIYANTO, S.Pd.I. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1184 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.445.389.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197911032022211004 7. NIK :
3. NAMA : JUNAIDY EFENDY, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,894,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,533,061
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 41,020,951
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,051,047
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,394,991
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,446,038
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 37,574,913
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 64,414,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 5,914,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1185 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.469.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198112172022211009 7. NIK :
3. NAMA : CHAIRUL ANAM, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1186 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.471.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198306272022211016 7. NIK :
3. NAMA : KRISWANDI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1187 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.784.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198306302022211010 7. NIK :
3. NAMA : YONGKI HALIFANTO, S.Pd. SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1188 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.980.625.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404232022212016 7. NIK :
3. NAMA : YAYUK INDRAWATI ,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1189 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.870.710-7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505132022211017 7. NIK :
3. NAMA : SALEHUDIN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1190 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 36.582.171.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505242022212021 7. NIK :
3. NAMA : SILVIA RATNA ASTUTIK, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1191 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 75.359.274.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198510232022211005 7. NIK :
3. NAMA : AHMAD HAMIDI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1192 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 43.393.664.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198601052022211016 7. NIK :
3. NAMA : FATHOR RASI SYAM, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1193 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.248.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198602282022211019 7. NIK :
3. NAMA : JAKA PRATAMA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1194 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.409.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603012022211016 7. NIK :
3. NAMA : NANANG MARDIANTO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1195 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.291.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603112022212017 7. NIK :
3. NAMA : ENDRIYANA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1196 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.177.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606262022211016 7. NIK :
3. NAMA : AKHMAD KHUSAIRI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1197 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.884.612.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198609032022212009 7. NIK :
3. NAMA : ERVITA ASTRIKA DEWI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1198 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.398.425.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199010192022212008 7. NIK :
3. NAMA : ETIKA SULIANTARI, S.Pd.,Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1199 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 83.677.599.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199202222022212033 7. NIK :
3. NAMA : SITI RAHMAWATI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,368,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,996,602
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 33,668,512
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,683,425
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,239,992
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,923,417
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 30,745,095
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,490,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 2,990,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1200 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.694.474.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199204212022212037 7. NIK :
3. NAMA : NURUL AZIZAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 593,300
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,961,650
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,027,760
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,017,856
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 35,007,266
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,750,363
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,265,354
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,015,717
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,991,549
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,983,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1201 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 53.395.977.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199205052022212013 7. NIK :
3. NAMA : HERLIN PUSPITASARI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1202 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.821.968.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 196704242022212006 7. NIK :
3. NAMA : Dra.. SRI RAHAYU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 27,232,470
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,920,942
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 31,456,972
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,572,848
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,149,808
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,722,656
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 28,734,316
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,468,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1203 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.941.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197207102022212003 7. NIK :
3. NAMA : INDAH YUNIASTUTI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,284,130
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,593,240
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,447,961
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 38,325,331
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,916,266
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,293,534
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,209,800
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 35,115,531
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 60,198,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,698,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1204 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.231.479.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197209222022212004 7. NIK :
3. NAMA : INE KRISTIAWATI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,936,760
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,469,175
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 39,795,795
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,989,789
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,318,905
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,308,694
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,487,101
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,549,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1205 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.251.295.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198107022022211006 7. NIK :
3. NAMA : ZAINUR RIFAH, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1206 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 89.814.015.7.656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198111132022211009 7. NIK :
3. NAMA : SHOLIHUL AMIN, S.Pd.I. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1207 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.938.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198211022022211015 7. NIK :
3. NAMA : BUDI HARTONO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1208 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.161.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198302172022212012 7. NIK :
3. NAMA : MISNATI, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1209 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.636.086.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198403172022211008 7. NIK :
3. NAMA : MASKUR RAHMAN, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1210 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.814.176.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404292022211009 7. NIK :
3. NAMA : KRISTYA PRAYUDHA, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1211 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.429.954.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198407042022212014 7. NIK :
3. NAMA : MAYA FITRIYANA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1212 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 43.933.388.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504032022211010 7. NIK :
3. NAMA : ARI MINTARAGA S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1213 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 75.474.596.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198604122022212026 7. NIK :
3. NAMA : FENY HANDAYANI, S.Pd, Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1214 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.980.631.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605182022211011 7. NIK :
3. NAMA : FAJRI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1215 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 32.095.375.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605202022212022 7. NIK :
3. NAMA : SITI RODIYAH 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1216 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.395.361.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198708262022211003 7. NIK :
3. NAMA : AGUS WAHYUDI EKA PRANATA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1217 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 90.444.410.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198801052022212028 7. NIK :
3. NAMA : DIANA MARIA DEWI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1218 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 63.692.623.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198907182022211013 7. NIK :
3. NAMA : LUTFI KHARISMAWAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,368,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,996,602
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 33,668,512
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,683,425
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,239,992
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,923,417
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 30,745,095
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,490,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 2,990,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1219 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.250.561.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197202162022211002 7. NIK :
3. NAMA : SUNANTO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1220 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.249.984.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197504112022211005 7. NIK :
3. NAMA : WINDA SUPRIYADI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1221 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.380.238.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198004192022212009 7. NIK :
3. NAMA : NITA APRILLIANA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1222 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.304.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198006182022212009 7. NIK :
3. NAMA : MUNARIYANTI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,373,200
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 35,004,700
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,375,980
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,497,349
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 39,878,029
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,993,901
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,352,718
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,346,619
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,531,410
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,625,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 8,625,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1223 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.518.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198105242022212017 7. NIK :
3. NAMA : AMANIYAH, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1224 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.955.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198203032022212023 7. NIK :
3. NAMA : ISMANIYA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1225 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.870.718.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198302132022212018 7. NIK :
3. NAMA : RENI YUWIKA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 33,936,760
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,469,175
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 39,795,795
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,989,789
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,318,905
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,308,694
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 36,487,101
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,549,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1226 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.043.415.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198401202022212016 7. NIK :
3. NAMA : SULASTRI HANDAYANI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1227 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 64.131.165.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198408052022212049 7. NIK :
3. NAMA : NUR HALIMA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1228 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 45.177.071.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198409242022211009 7. NIK :
3. NAMA : WAHYUDI TRI LAKSONO,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1229 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 93.645.267.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198410012022211016 7. NIK :
3. NAMA : ALIMUDDIN, S.Pd.l 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1230 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 90.000.206.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198604062022211012 7. NIK :
3. NAMA : WAHYUDI SUBIANTORO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1231 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.884.614.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605252022212034 7. NIK :
3. NAMA : SITI AISYATUN, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1232 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.152.989.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198906202022212027 7. NIK :
3. NAMA : RAHMATILLAH, S.Pd.,Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1233 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 66.601.408.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198912262022212020 7. NIK :
3. NAMA : FAIDATUS SOLEHAH, S.Pd.I. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1234 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 73.240.675.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199005042022211008 7. NIK :
3. NAMA : SYAHRUL HIDAYATULLAH, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1235 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.859.538.4-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199411152022212024 7. NIK :
3. NAMA : INTANIA LOREN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1236 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.564.324.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197407042022211004 7. NIK :
3. NAMA : EKO SANDY PURNAWAN, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1237 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.931.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198109182022211005 7. NIK :
3. NAMA : ANDI ARIE SETIAWAN, SPd. SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1238 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 75.427.263.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198110142022211006 7. NIK :
3. NAMA : SUPRIYONO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1239 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.754.504.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198112112022211010 7. NIK :
3. NAMA : BUSRO, S.PdI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1240 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.688.860.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198212242022212033 7. NIK :
3. NAMA : MAMIK RAHMAWATI, S.Or. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1241 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.229.189.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198305052022212057 7. NIK :
3. NAMA : SRI UMAMI MUSYARRAFAH, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1242 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.871.938.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198402292022212008 7. NIK :
3. NAMA : IKE NURLAILY, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1243 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.291.932.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198411292022212011 7. NIK :
3. NAMA : DEWI ASTUTIK, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1244 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.261.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412152022211013 7. NIK :
3. NAMA : MULYADI, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 830,620
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,725,270
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,561,598
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,893,988
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,144,699
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,428,807
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,573,506
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 39,320,482
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 67,406,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1245 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.229.169.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505142022212028 7. NIK :
3. NAMA : RASTINA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1246 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.435.961.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198508162022212024 7. NIK :
3. NAMA : DEWI RISKA HASANAH,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1247 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.635.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606192022211013 7. NIK :
3. NAMA : TAUFIQ HIDAYAT, S. Pd. SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1248 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.290.795.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198608082022212023 7. NIK :
3. NAMA : ITA PRAMITA, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1249 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 64.131.162.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198702232022211009 7. NIK :
3. NAMA : RANA ISWI ANGGITA, S.Pd.,Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1250 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 90.724.047.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198804022022211010 7. NIK :
3. NAMA : ANGGA BAYU PAMBUDI, S.Pd., Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1251 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 43.828.576.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199004272022212021 7. NIK :
3. NAMA : AYU FITRI ASARI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1252 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 81.025.839.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199010312022211014 7. NIK :
3. NAMA : TAUFIK HIDAYAH, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1253 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 84.526.701.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199103252022211008 7. NIK :
3. NAMA : ROMMI ABDIRRAHMAN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1254 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.404.719.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199107292022212013 7. NIK :
3. NAMA : YULI HERMAWATI, S.Pd.,Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1255 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.372.138.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199112052022211006 7. NIK :
3. NAMA : ALEX DZIKRILLAH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1256 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 43.877.703.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199202202022212011 7. NIK :
3. NAMA : INGE PUTRI UTAMI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1257 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.963.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197204282022211001 7. NIK :
3. NAMA : SUALIS, S. Pd. SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1258 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 63.037.525.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197808162022212006 7. NIK :
3. NAMA : AGUSTIN SRIWIDANA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1259 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 53.546.665.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197910012022211010 7. NIK :
3. NAMA : AHMAD NANDUNG BUDI SETIAWAN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1260 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.229.168.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197910122022212007 7. NIK :
3. NAMA : INDAH INDRI ASTUTIK, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1261 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.870.725.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198012122022211006 7. NIK :
3. NAMA : DIDIK SETIAWAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1262 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.823.755.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198207242022211015 7. NIK :
3. NAMA : WAHANA AGUS MARTONO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,368,350
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,303,560
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,996,602
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 33,668,512
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,683,425
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,239,992
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,923,417
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 30,745,095
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 61,490,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 2,990,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1263 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.288.662.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198311052022212014 7. NIK :
3. NAMA : ENI KURNIAWATI,S.pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1264 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 53.268.749.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412182022211003 7. NIK :
3. NAMA : JAMSURI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1265 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.670.3-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198502012022212020 7. NIK :
3. NAMA : DEWI SUCI LESTARI, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1266 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.979.923.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198511282022211010 7. NIK :
3. NAMA : BEDI RISKIANTO.S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1267 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 43.899.313.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603162022212038 7. NIK :
3. NAMA : ETY DWI JAYANTI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1268 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.750.194.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606162022211034 7. NIK :
3. NAMA : SOFIL MUBARIK, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1269 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.380.915.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198802072022211007 7. NIK :
3. NAMA : FEBRIYANTO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1270 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 41.327.189.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199406162022211015 7. NIK :
3. NAMA : SONIYANTO, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1271 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 43.134.191.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199510022022211003 7. NIK :
3. NAMA : IRFAN FA'IQQUR ZHAFFRAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1272 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 79.720.361.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197702052022211005 7. NIK :
3. NAMA : HERMAN, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1273 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.432.509.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197807242022212009 7. NIK :
3. NAMA : NURUL HIDAYATI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1274 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.873.845.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198103212022211008 7. NIK :
3. NAMA : HADI SUSILO, SPd. SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1275 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.692.012.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198105022022212018 7. NIK :
3. NAMA : FITRIYA HANDAYANI S.pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 889,950
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,784,600
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,679,540
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,559,054
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,023,194
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,151,159
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,425,989
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,577,148
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 39,446,046
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 67,621,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 4,621,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1276 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 59.853.586.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198206042022212015 7. NIK :
3. NAMA : YUNI NUR HOSIYATIN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1277 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.241.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198208082022212024 7. NIK :
3. NAMA : EFA YULIS SETIA NINGRUM, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1278 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 44.732.251.2-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198310022022212015 7. NIK :
3. NAMA : DIAN NUR AINI, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 32,631,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 796,620
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,426,065
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,854,185
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,842,709
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,268,172
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,110,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 33,743,304
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,845,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,845,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1279 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 69.230.343.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198311042022211011 7. NIK :
3. NAMA : NOVI SANDRA, S.S. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1280 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 92.287.913.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198401162022212017 7. NIK :
3. NAMA : INTAN KUSUMAWATI, S.Psi.,Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1281 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.654.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198406172022212020 7. NIK :
3. NAMA : ANA ARIAMA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1282 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 06.114.564.5-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198509292022211019 7. NIK :
3. NAMA : UMAR, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1283 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 78.960.264.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198604092022212020 7. NIK :
3. NAMA : FITRIA AMALIA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1284 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 68.822.692.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198607062022212027 7. NIK :
3. NAMA : ELLIA POLANINGTIAS, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 1,305,260
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 37,199,910
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 3,186,480
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,576,162
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 43,962,552
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,198,127
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,445,715
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,643,842
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 40,318,710
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 69,117,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,617,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1285 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 77.248.387.1-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198609102022212006 7. NIK :
3. NAMA : DEWI PUTRI NOR KOMARIYAH, S.Pd.SD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1286 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 87.152.964.0-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198803032022212026 7. NIK :
3. NAMA : KUTRIKATUL HASANAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1287 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 83.675.784.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198904162022211012 7. NIK :
3. NAMA : PURWANTO, S.Pd.,Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 0
3. TUNJANGAN ANAK 0
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 26,698,500
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 651,780
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 2,901,440
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 30,251,720
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,512,586
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,127,264
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,639,850
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 27,611,870
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55,223,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 1,223,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1288 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 45.118.862.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199002152022212006 7. NIK :
3. NAMA : KARINA FEBRI IKASTUTI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1289 2022-06-17 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 83.455.486.7-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199103202022212009 7. NIK :
3. NAMA : NAYLA ANVIKA RAMADANI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 32,631,500
2. TUNJANGAN ISTRI 3,263,150
3. TUNJANGAN ANAK 652,630
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 36,547,280
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,389,860
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,554,266
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 42,491,406
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,124,570
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,420,353
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,544,923
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 38,946,483
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 66,765,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 3,765,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1290 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 63.132.321.9-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199312012022212023 7. NIK :
3. NAMA : DEVIYATUL AISYAH, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 30,436,290
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 2,607,120
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,034,914
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 36,078,324
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,803,916
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,285,080
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,088,996
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 32,989,328
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 65,978,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1291 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.601.462.8-656.000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199404282022211014 7. NIK :
3. NAMA : EKO KURNIAWAN, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721-A2
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA MASA PEROLEHAN
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA PENGHASILAN (mm-mm)
KEMENTRIAN KEUANGAN RI
NOMOR : 1 . 2 12-2022-1292 2022-07-29 - 2022-12-01
DIREKTORAT JENDRAL PAJAK

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : B K D PPPK BENDAHARA :

NAMA
BENDAHARA : I GEDE AMARENDRA YASSA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : 65.798.252.6-656.000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199507172022212022 7. NIK :
3. NAMA : LUTVIANDINI AYU RIAMSI, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :
NON FUNGSIONAL
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPH Ps.21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK /PENSIUN 26,698,500
2. TUNJANGAN ISTRI 2,669,850
3. TUNJANGAN ANAK 533,970
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 29,902,320
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7. TUNJANGAN BERAS 1,955,340
8. TUNJANGAN KHUSUS 0
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,015,412
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 34,873,072
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,743,653
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,262,536
14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 3,006,189
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 31,866,883
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 63,733,000
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 733,000
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22. PPh PASAL 21 TERUTANG 0
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (0)

1. NPWP : 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

SITUBONDO , 06
2. NAMA : I GEDE AMARENDRA YASSA

3. NIP/NRP : 197611262005011005