BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN

PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1207 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656735966922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197306122022211004 7. NIK : 5305141206730001
3. NAMA : JULIUS ALBERTH LAPENANGGA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1209 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462180126925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197505052022212010 7. NIK : 5305154205750001
3. NAMA : MERIANA FAMANI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1211 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461918898925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197507272022211006 7. NIK : 5305142707750001
3. NAMA : OBAL SIDAMA PETRA SIR,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,542,580
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,226,680
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,549,040
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,282
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 56,793,002
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,839,650
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,243,267
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,082,917
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 51,710,084
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 51,710,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1213 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 46197355492500 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197604202022212008 7. NIK : 5305016004760001
3. NAMA : PRISKILA BOTUNG RABA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1215 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 751279423922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197611032022211006 7. NIK : 530501311760002
3. NAMA : YAFED NICODEMUS BELLY. SE 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1217 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197703262022212004 7. NIK : 5305036603770001
3. NAMA : FATMAWATI KINANGGI S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1219 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462023771925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197704252022212011 7. NIK : 5305016504770001
3. NAMA : JULIANA AFLIANA HABARAJA, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1221 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461761058925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197707122022211007 7. NIK : 5305041207770002
3. NAMA : ZAKARIA SALTI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1223 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461774697925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197707262022212006 7. NIK : 5305016607770001
3. NAMA : SELFINCE JULITA MOILEGI,S.PAK 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1225 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461816712925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197708142022212009 7. NIK : 5305085408770001
3. NAMA : ALBERTHINA MAURE, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1227 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462003419925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197803202022212011 7. NIK : 5305076003780001
3. NAMA : MERIANA BEKALANI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1229 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462034224925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197807312022211005 7. NIK : 5305053107780001
3. NAMA : MELKISEDEK DUDE,S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1231 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 700415706925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197808082022211014 7. NIK : 5305010808780003
3. NAMA : EBENHEISER OSINGMAHI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1233 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197809062022212019 7. NIK : 5305084609780001
3. NAMA : SALOMI SOSANA MAUKAMANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1235 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461997140925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197811112022211006 7. NIK : 5305021111780001
3. NAMA : MUJIAMAN M. SALEH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1237 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910046358922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197901082022212009 7. NIK : 5305034801790003
3. NAMA : YULIANA LOKANGMANI, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1239 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 834905465922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197901202022212013 7. NIK : 5305036001790001
3. NAMA : MERI YONIS MANILEI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1241 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462082199925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197903232022212014 7. NIK : 5305036003790001
3. NAMA : MARTHA KARHOM, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1243 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908536964922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197909292022211015 7. NIK : 5305012909790001
3. NAMA : ZETH MARKUS ADANG,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1245 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 655835700922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197910132022211007 7. NIK : 5305011310790004
3. NAMA : KADARUSMAN MARO, SE 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1247 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197910312022211003 7. NIK : 5305153110790002
3. NAMA : OBETH TH, MAILANI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1249 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198001302022212015 7. NIK : 5305047001800001
3. NAMA : BELANDINA LANKUI, SH 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1251 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 953564416922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198007032022212023 7. NIK : 5305014307800001
3. NAMA : YULIANA LANDE, S.Th 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1253 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198010122022211007 7. NIK : 5305-071210800001
3. NAMA : JUNUS MAIKARI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1255 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462036237925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198103122022211009 7. NIK : 5305081203810001
3. NAMA : ORIAS K. KAMENGMAU,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1257 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461876732925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198103152022212013 7. NIK : 5305015503810002
3. NAMA : GRAMUNIKA PRAMALINA PADADEMANG, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1259 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656488178922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198104022022211011 7. NIK : 5305030204810004
3. NAMA : EDYANTO LANI KAFELEGI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1261 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462046913925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198104072022211015 7. NIK : 5305010704810001
3. NAMA : NOCH ELIA LAA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1263 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461844946925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198106042022212026 7. NIK : 5305014406810002
3. NAMA : DIANA REHUELLA ZIPORA.MAU,S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1265 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908722655922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198107062022212016 7. NIK : 5371044607810003
3. NAMA : JULIANCE PAULINA MAIFA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1267 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198107092022211021 7. NIK : 5305010907810002
3. NAMA : YALLA TALMAI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1269 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198107172022212024 7. NIK : 5305045707810001
3. NAMA : SILA SERANGKAI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1271 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461983850925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198107312022212015 7. NIK : 53055127107810001
3. NAMA : YONCEFINA ANI PADAMOU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1273 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198108112022212015 7. NIK : 5305135108810001
3. NAMA : AGUSTINA MOLINA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1275 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910577808922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198108192022212013 7. NIK : 5305015908810005
3. NAMA : MARIANA LAUMALAI,S.SI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1277 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 655569002922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198108312022211005 7. NIK : 5305163108810001
3. NAMA : DAUD WENI BASE,S.Si 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1279 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 452034190925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198111092022211011 7. NIK : 5305050911810002
3. NAMA : SEMUEL SMITH MINGOTU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1281 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656252855922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198111202022212018 7. NIK : 5305016011810003
3. NAMA : ERMIWATI NOPRIANA MALIHING,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1283 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656594272922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198111232022211012 7. NIK : 5305022311810001
3. NAMA : BURHAN TAMBE,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1285 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461814675925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198202282022212023 7. NIK : 5305016802820003
3. NAMA : PAULINA AGUSTHINA BAGAISAR S.Th 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1287 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462091828925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198203162022212020 7. NIK : 5305035603820003
3. NAMA : SELEPACELAK CENDANAWANGI BOLING, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1289 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908076151922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198203202022211014 7. NIK : 5305012003820002
3. NAMA : LUTHER MAUTUKA, S. Pd. Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1291 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910385384922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198205022022211019 7. NIK : 5305010205820001
3. NAMA : HERMONSIS TINIKUS H. TANDE, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1293 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198205052022212037 7. NIK : 5305134505820001
3. NAMA : SEMIDA ENDAT LASIBEY 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1295 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 948559869922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198205202022211017 7. NIK : 5305012005820006
3. NAMA : ROBINSON LAUTANG, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1297 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 661474730925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198206122022211014 7. NIK : 5305101206820001
3. NAMA : RONALD ALILAMALI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1299 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461640203925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198206192022212013 7. NIK : 5305105906820002
3. NAMA : LIDIA OUTANG,S.P.d 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1301 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908093768922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198206232022212035 7. NIK : 5305016306820001
3. NAMA : MARIAM ASMARITHA MAUKO 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1303 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461918443925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198207102022212039 7. NIK : 530501500782002
3. NAMA : LODIA YULIRINCE AOMANY 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1305 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462055559925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198208042022212029 7. NIK : 5305104408820001
3. NAMA : NUR FERIANA SUGEN OULAA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1307 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 532140761922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198211252022211018 7. NIK : 5305162511820003
3. NAMA : NIKODEMUS ETDING, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1309 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462140948925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198212022022211012 7. NIK : 5305140212820001
3. NAMA : SUBYANTO SERANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1311 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656596608922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198212092022212024 7. NIK : 5305014912820001
3. NAMA : SANCI ADRIANA MABILEHI, S. PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1313 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 914331566922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198212292022212023 7. NIK : 5371016912820003
3. NAMA : LILY MARLEN GENAKALONG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1315 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462035122925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198301042022212029 7. NIK : 5305174401840001
3. NAMA : MARIAM WELMINCE LAKA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1317 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 838107712922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198302132022212028 7. NIK : 5305015302830002
3. NAMA : NURHIDAYA BELENG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1319 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462043811925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198303032022212039 7. NIK : 5305024303830001
3. NAMA : MURNIATI LOPA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1321 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910321843922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198303142022211021 7. NIK : 5305041403830002
3. NAMA : SEMUEL ADISA, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1323 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 859435646922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198304242022212024 7. NIK : 5305036404830003
3. NAMA : SAFIRA RIBKA MAMALAI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1325 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462048000925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198305162022212025 7. NIK : 5305015605830002
3. NAMA : SAIDA DURU, S.Si 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1327 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198306012022212025 7. NIK : 5305014106830002
3. NAMA : YUNIA DJEKA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1329 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461948754925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198306252022212024 7. NIK : 5305016506830001
3. NAMA : PERSIS ABOLA ATA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1331 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 864406129922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198307102022211023 7. NIK : 5301081007830006
3. NAMA : DOMINGOS MONTEIRO, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1333 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198307172022212026 7. NIK : 5305015707830001
3. NAMA : AOMINOK PLAILAKA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1335 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 166402214925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198308052022212029 7. NIK : 5305014508830001
3. NAMA : ADI YATI MARSELINA SABAN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1337 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198308202022211025 7. NIK : 5305012008830002
3. NAMA : SIMEON ANRI WENI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1339 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461995789925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198308272022212023 7. NIK : 5305026708830001
3. NAMA : FONIASI LOBANG,S.pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1341 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656177060922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198309042022211014 7. NIK : 5305030409830001
3. NAMA : DOMINGGUS SEPRIANUS MALAKA AGALAKARI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1343 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656525227922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198310042022211013 7. NIK : 5305010410830001
3. NAMA : BENISANTUS KAMINUKAN 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1345 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461791220925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198312072022212018 7. NIK : 5305164712830001
3. NAMA : POLORINDA BOLING, S.Si 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1347 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 946635141922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198401112022212018 7. NIK : 5305015101840003
3. NAMA : ADRIANA VICTORIA LURUK,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1349 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198403102022212039 7. NIK : 5305035003840001
3. NAMA : MARIANCE KAMALENG, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1351 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461894057925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404092022211015 7. NIK : 5305010904840004
3. NAMA : IMANUEL ADANG,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1353 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908055734922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404132022212030 7. NIK : 5305065304840003
3. NAMA : RAHMATIA LAKA, S.Pd.I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1355 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 661805119925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404192022211021 7. NIK : 5305161904840002
3. NAMA : URIAS LABBA, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1357 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462353819232233 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198405062022211016 7. NIK : 5305050605840001
3. NAMA : YUNUS ETMAN,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1359 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461883258925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198405072022212039 7. NIK : 5305144705840001
3. NAMA : MERLIN MAU SING,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1361 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656201423922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198405142022212034 7. NIK : 5305015405840001
3. NAMA : NURBAYA MALENG,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1363 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656587060922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198405182022211015 7. NIK : 5305011805840002
3. NAMA : MARTHEN BALOL,S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1365 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 940232705922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198406222022212040 7. NIK : 5305016206840003
3. NAMA : RATNA IRNAWATI KALLA, S.PAK 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1367 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461999633925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198406252022212024 7. NIK : 5305036506840001
3. NAMA : JUSTINA SILPA MANILAU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1369 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 962660221922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198406262022211018 7. NIK : 5305012606840001
3. NAMA : ROMADHAN DAHLAN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1371 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198406262022211019 7. NIK : 5305022606840002
3. NAMA : YOHANIS SAMASING 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1373 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656275807922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198406282022211010 7. NIK : 5305012806840001
3. NAMA : DAMOS MAIMAKAL, S. PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1375 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 866018609922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198406292022211013 7. NIK : 5371042906840002
3. NAMA : FIDELIS NAHAK, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1377 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 463158881925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198407282022211010 7. NIK : 5305012807840001
3. NAMA : MARSEL HAWIKULEK DJASING, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1379 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462025420925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198408232022212020 7. NIK : 5305016308840001
3. NAMA : AKSAMINA A. DAKAHAMAPU,S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,423,920
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,108,020
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,343,520
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,014,968
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 56,466,508
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,823,325
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,237,630
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,060,956
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 51,405,551
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 51,405,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1380 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461885089925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198409022022212036 7. NIK : 5305165410820002
3. NAMA : SUPIA BERI TITING,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1382 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656255130922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198409112022212029 7. NIK : 5305145109840003
3. NAMA : SIBA AMARIA KLOMANG,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1384 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909372302922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198409122022212032 7. NIK : 5305035209840002
3. NAMA : VIKTORIA KAMALENG, S.Ag 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1386 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461850901925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198409142022212017 7. NIK : 5305025409840002
3. NAMA : NURJANAH TUT, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1388 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198410132022212027 7. NIK : 5305125310840003
3. NAMA : ASNAT ATAKAMA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1390 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908490287922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198410282022211014 7. NIK : 5305012810850003
3. NAMA : OSWAN SUBARDI DJAHA,S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1392 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412102022211010 7. NIK : 5305011012840001
3. NAMA : HERI FERNANDES MALUA,S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1394 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461868242925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412162022212013 7. NIK : 5305015612840001
3. NAMA : KORNELIA MAUKALING, S.PAK 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1396 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 707697322925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412252022211022 7. NIK : 5305152512840002
3. NAMA : MELIANUS PADAMA, S.Pd.k 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1398 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461441024925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198501222022212024 7. NIK : 5305016201850001
3. NAMA : IMELDA SUMIATI UR, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1400 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 165198409922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198501302022212018 7. NIK : 5305017001850004
3. NAMA : YANTI FLORENCE IMELDA BELLY,S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1402 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 712596279925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198502192022211010 7. NIK : 5305011902850001
3. NAMA : HERI KRESTIANTO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1404 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462205295925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198502232022212026 7. NIK : 5305016302850001
3. NAMA : PAULINA SAILANA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1406 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 657770517922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198503022022212029 7. NIK : 5305044203850001
3. NAMA : ROSDINAR LINGGA, S. Th 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1408 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 482036195925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198503152022211030 7. NIK : 5305071503850001
3. NAMA : MELKISEDEK Y. FANPADA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1410 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656400959922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198503202022212031 7. NIK : 5305106003850001
3. NAMA : NUR MUKLIS LABA, S.PD.I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1412 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198503222022212023 7. NIK : 5305016203850002
3. NAMA : MARIA JEDO MOLAN,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1414 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908659154922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504102022212039 7. NIK : 5305075004850001
3. NAMA : DEBORA APRILYANA MAUKARI, S.Mis 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1416 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462011453925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504272022212020 7. NIK : 5305016704850001
3. NAMA : APRILINA SERLIN KADENA,S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1418 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 657259461922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505242022211013 7. NIK : 5305012405850002
3. NAMA : MUSA LAUDENG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1420 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 839691243922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505242022211014 7. NIK : 5305052406130001
3. NAMA : LODEWIK LUASE S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1422 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656028685922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505252022211030 7. NIK : 5305102505850002
3. NAMA : SIMON MALIMOU, S. PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,423,920
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,108,020
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,343,520
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,014,968
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 56,466,508
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,823,325
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,237,630
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,060,956
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 51,405,551
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 51,405,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1423 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 956906705922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505312022211016 7. NIK : 5371023105850006
3. NAMA : SAMSUL KAWALI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1425 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656331741922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505312022211020 7. NIK : 5305033105850003
3. NAMA : REHABEAM SOLEMAN MOALEY S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1427 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908795461922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198506032022212031 7. NIK : 5305074306850002
3. NAMA : AMELIA MATINGMAU, S.Si 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1429 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198506052022212050 7. NIK : 5305064506850002
3. NAMA : JUNI KARYANTI TELAUMBANUA, S.TH 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1431 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461991226925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198506182022212038 7. NIK : 5305100107090001
3. NAMA : RUTH MARLINCE SULUWETANG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1433 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656390275922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198506202022211019 7. NIK : 5305042606850001
3. NAMA : ZETH YUNUS SARATA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1435 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198507012022211012 7. NIK : 5305160107850005
3. NAMA : JHONLY ANTONIUS BERI LUKY, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1437 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 924378656922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198507012022212037 7. NIK : 5305024107850014
3. NAMA : RAHMAWATI DJAHI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1439 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 655969632922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198507152022211022 7. NIK : 5305141507850001
3. NAMA : SUHARDIMAN WAGANG, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1441 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 48086946922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198507272022211029 7. NIK : 5305012707850001
3. NAMA : MARKUS MOUMALAI,S.Si 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1443 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 8734824922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198508032022212032 7. NIK : 5305024308850003
3. NAMA : TRISUSANTI HOSIANA SUMAA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1445 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656483609922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198509152022211020 7. NIK : 5371031509850005
3. NAMA : SOLEMAN OBIDAKA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1447 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910604487922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198509262022212025 7. NIK : 5305056609850001
3. NAMA : SEPRIDA ADALEIDA MAUTUKA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1449 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 533271052922003 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198509302022212029 7. NIK : 530501700986002
3. NAMA : MARLENA KARIMEI,S.PAK 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1451 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 704294388925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198510202022212021 7. NIK : 53050260108550002
3. NAMA : LIBERTHINA OUW, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1453 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656212073922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198510252022211023 7. NIK : 530505251085000
3. NAMA : FRANS PAULUS MALAIKOSA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1455 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462033853925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198511072022212023 7. NIK : 5305014711850002
3. NAMA : YETRIANI BERTHA MALIHING,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1457 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 238988257922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198511092022211015 7. NIK : 5305020911850001
3. NAMA : ABAS AWO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1459 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198511212022211017 7. NIK : 5305042111850001
3. NAMA : YOHANIS KHORNALIUS PADAFING, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1461 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 859549792922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198511232022211010 7. NIK : 5305122311850001
3. NAMA : MOSES MAMAI,S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1463 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656400884922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198512272022211023 7. NIK : 5305142712850001
3. NAMA : DEMATRIUS LELANG,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1465 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462024589925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198601042022212029 7. NIK : 5305014401860003
3. NAMA : YOSUPINA MUNGKABEL, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1467 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656467537922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198601172022211015 7. NIK : 5305011701860001
3. NAMA : YAKOBUS ATAKARI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1469 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198601242022212019 7. NIK : 5305016401860001
3. NAMA : MARIA PAULINA AOMANY,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1471 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 821573045922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198602062022211030 7. NIK : 5305010602860006
3. NAMA : MOHAMMAD RUDIONO LEKI ANGKAT, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1473 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461993917925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198602122022211030 7. NIK : 5305081202860001
3. NAMA : ELISAMA SALMAI,S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1475 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656274446922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198602142022212039 7. NIK : 5305015402860003
3. NAMA : IRENE BOLI,S.Si 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1477 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 984933127925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198602162022211014 7. NIK : 5305021602860001
3. NAMA : FERI SAUL DJAHA,S.Si 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1479 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461666059925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603022022212031 7. NIK : 5305014203860003
3. NAMA : RAHMAWATI KOPONG,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1481 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 655896231922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198604182022211013 7. NIK : 5305021804860001
3. NAMA : MOHAMMAD ALI ANWAR,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1483 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462092511925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198604202022212054 7. NIK : 5305026004860003
3. NAMA : LAPLENI APLIANA TATUL,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1485 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656200060922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198604202022212058 7. NIK : 5305126004860001
3. NAMA : MARTHA LODIA ATAKAMA, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,601,910
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,286,010
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,651,800
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,213
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 56,955,023
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,847,751
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,246,085
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,093,836
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 51,861,186
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 51,861,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1487 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461871980925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198604242022212055 7. NIK : 5305126404860001
3. NAMA : HAGAR ATAMA,S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1489 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462026931925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605012022212041 7. NIK : 5305014105860002
3. NAMA : MEDI REINHART, S. PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1491 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 7452444922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605052022212058 7. NIK : 5305014505860003
3. NAMA : LUSIA SARRY IVANNA KARUNIAWATI RIWU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1493 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605122022211029 7. NIK : 5305071205860002
3. NAMA : SEMUEL AISUOKAI FANMABI, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1495 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605252022212056 7. NIK : 5305016505860004
3. NAMA : MERLIN MINCE BERI LUKY S,Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1497 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 808583694922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606012022212042 7. NIK : 5272014106860002
3. NAMA : LAILA NURITA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1499 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 907810485922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606102022212057 7. NIK : 5305015006860004
3. NAMA : JULIANCE M. BOLING, S. SI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1501 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656140142922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606212022212042 7. NIK : 5305016106860004
3. NAMA : YULIANA RAMBU LUBA S.Pt 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1503 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 655843373922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606262022211030 7. NIK : 5305020107850010
3. NAMA : MUHAMMAD B. LUMA, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1505 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461869877925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198607082022211017 7. NIK : 5305010807860001
3. NAMA : YOHANIS GOMA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1507 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 907882500922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198607082022212027 7. NIK : 5305014807860001
3. NAMA : ADE IRMA POTEWODA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1509 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461931644925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198607192022212023 7. NIK : 5305015907860001
3. NAMA : LORYANTI FUIKARI LEMA, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1511 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462370271925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198608172022211016 7. NIK : 5305011708860001
3. NAMA : IMANUEL LANDE, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1513 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910230960922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198609072022211012 7. NIK : 5305010709860001
3. NAMA : SEMUEL EDISON LILY, S.Si 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1515 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910069160922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198609162022212025 7. NIK : 5305055609860001
3. NAMA : SENI SELI BANIK, PAK 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1517 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 655951218922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198612082022211007 7. NIK : 5305010812860002
3. NAMA : WELEM IMANUEL ALOBEL, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1519 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462145509925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198612152022211009 7. NIK : 5305051512860002
3. NAMA : YACOB LUASE, S.Pd,Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1521 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462030644925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198701172022212024 7. NIK : 5305075701870001
3. NAMA : NAOMI BEKALANI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1523 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 655933109922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198705072022212017 7. NIK : 5305054705870001
3. NAMA : ASNATH MAUTUKA,S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1525 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198705102022211022 7. NIK : 5305011005870004
3. NAMA : SINSIGUS FOLKES MAGANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1527 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 848240453922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198708092022212013 7. NIK : 5302144908870002
3. NAMA : NESTA TALAN, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1529 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198710222022211014 7. NIK : 5305142210870001
3. NAMA : MARJONO KEMANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1531 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910146109922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198802142022212017 7. NIK : 5305045402880002
3. NAMA : RAHEL LALINDENG,S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1533 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656082385922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198803102022212014 7. NIK : 5371045003880012
3. NAMA : MERPATHI ORPA, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1535 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656210192922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198803112022211006 7. NIK : 5371061103880001
3. NAMA : SUPRIYADIN BALA LOU,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1537 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198804102022211011 7. NIK : 5305081004880002
3. NAMA : ADAM ANTON MALAIRE, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1539 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 944391291922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198806152022211006 7. NIK : 5305011506880001
3. NAMA : YUNUS MOU, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1541 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462144981925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198808222022212022 7. NIK : 5305056208880001
3. NAMA : YUSTHINA INGMA MERY MAUTUKA, S.Pd, Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1543 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909086977922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198810282022212024 7. NIK : 5305075810880001
3. NAMA : RUTH ORPA DJENLAU, S PD K. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1545 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198811012022212010 7. NIK : 5305144111880001
3. NAMA : YOSEBA OLANG,S.PDK 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1547 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198811032022212021 7. NIK : 5371034311880007
3. NAMA : NOPIA SINGKOSING 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1549 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 929307494922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198811272022211009 7. NIK : 5305032711880001
3. NAMA : YESAYA AKIS MILLU, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1551 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656125242922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198812312022211021 7. NIK : 5371023112880015
3. NAMA : RAIS A. BANA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1553 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908710973922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198902052022211009 7. NIK : 5305010502890003
3. NAMA : THOMAS HERYANTO KOILAL, S. Pd. Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1555 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198903062022211015 7. NIK : 5305070603890001
3. NAMA : MARTHEN Y. MANIPADA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,423,920
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,108,020
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,343,520
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,014,968
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 56,466,508
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,823,325
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,237,630
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,060,956
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 51,405,551
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 51,405,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1556 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 91051400.9922 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198905062022211010 7. NIK : 5305010605890001
3. NAMA : KORDES MAIKAMENG,S.PAK 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1558 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656316247922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198905252022212015 7. NIK : 5302016505890001
3. NAMA : RINI MARSTIANI SELAN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1560 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 661946723925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198906212022211010 7. NIK : 5305012106890002
3. NAMA : ALOYSIUS LODWICH LANGO UJAN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1562 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198908082022211015 7. NIK : 5305160808890004
3. NAMA : MELPEN BERNADUS MAGGANG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1564 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 422911214922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198909222022212023 7. NIK : 5305016209890004
3. NAMA : SURYANTI BALOL, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1566 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656246840922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198910012022212008 7. NIK : 5305034110890001
3. NAMA : DINA KRISTINA ATAMALAY, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1568 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198912122022212021 7. NIK : 5305015212890002
3. NAMA : NURUL AINI YUSUF,S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1570 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909274623922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198931122022212036 7. NIK : 5371037112890003
3. NAMA : TRIDENSI MARIA KALAU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1572 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 853896488922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199006082022211017 7. NIK : 5305140806900001
3. NAMA : JEKI JEKSON BESI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1574 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656339363922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199011062022212017 7. NIK : 5305014611900001
3. NAMA : NELCI WELMINCE TUALAKA, S. Pd. K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1576 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 961369659922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199107092022212018 7. NIK : 5305094907910001
3. NAMA : SITI HALIJAH LAARA, S. Si 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1578 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 942735051922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199202132022211015 7. NIK : 5305011302920003
3. NAMA : FADLY PUTRA DJAHA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1580 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 822661054922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199302152022212015 7. NIK : 5371065502930001
3. NAMA : FELIS TIANA PANDIE, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 1582 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199405242022212019 7. NIK : 5305016405940003
3. NAMA : RITA SRIWARTINI KAWANGKO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 47,345,340
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 5,754,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,017,144
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 57,117,044
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,855,852
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,248,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,104,755
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 52,012,288
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 52,012,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 2218 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909830481922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198212142022211006 7. NIK : 5305061412820001
3. NAMA : SENIOR NUSANTARA MAUWALAN. S.PAK 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,127,270
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,811,370
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,829,720
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,005,742
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 55,646,832
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,782,341
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,223,540
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 5,005,881
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 50,640,950
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 50,640,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 2331 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461923856925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198307062022211019 7. NIK : 5305010607830001
3. NAMA : TIMATIUS YOHANIS ATA KARMOY, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 1,067,940
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,752,040
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,726,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 4,003,438
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 55,482,438
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,774,121
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,220,721
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,994,843
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 50,487,594
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 50,487,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3324 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 901945766922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605192022211019 7. NIK : 5305061905860003
3. NAMA : SIBU MINIRIUS KLAKIK, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 2,076,550
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 44,438,170
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 3,596,600
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,967,483
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,002,253
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,600,112
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,110,813
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,710,925
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,291,327
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,291,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3547 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656847027922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198711072022212017 7. NIK : 5302044711870001
3. NAMA : NAOMI MARLINCE NATONIS, S.SI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,779,900
3 TUNJANGAN ANAK 711,960
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 44,022,860
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 3,288,320
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,950,910
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 51,262,090
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,563,104
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,091,085
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,654,190
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 46,607,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 46,607,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3673 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656537420922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198812072022212020 7. NIK : 3372055204880004
3. NAMA : ORLINCE LANDE S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,186,600
3 TUNJANGAN ANAK 474,640
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 43,192,240
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,671,760
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,917,764
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 49,781,764
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,489,088
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,051,631
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,540,719
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 45,241,044
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 45,241,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3878 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 714197860925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 196409052022211001 7. NIK : 5305020509640001
3. NAMA : BAHARUDIN DJANTI, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3880 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461880080925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197208292022212003 7. NIK : 5305036908720001
3. NAMA : EMERENTIA MOTU MALI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3882 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462036542925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197803222022212008 7. NIK : 5305016203780001
3. NAMA : AMARIANCE. MULLE, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3884 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197806012022211006 7. NIK : 5305010106780001
3. NAMA : MELIANUS LAUSENI,SE 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3886 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 869494633922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197808122022211009 7. NIK : 5305061208780001
3. NAMA : PETRUS DAGOMES DOHI FLOR, S.Ag 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3888 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462083304925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197905282022212010 7. NIK : 5305036803790001
3. NAMA : MADAYANI POTMO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3890 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909655615922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198002242022212015 7. NIK : 5305056402800001
3. NAMA : MATICA EUNIKA LUASE,SE 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3892 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198004202022212019 7. NIK : 5305076004780002
3. NAMA : HERLINA Y.MABILETI,S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3894 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910724087922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198107032022212021 7. NIK : 5305014307810001
3. NAMA : RAHMATIA D. ABDULLAH,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3896 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198112102022212019 7. NIK : 5371015012810004
3. NAMA : ELISABETH DAMARIS BEKAMAU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3898 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656498557922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198206252022212021 7. NIK : 5305026506820001
3. NAMA : DINA JUBLINA DEMAMG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3902 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462042052925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198301052022212028 7. NIK : 5305014501830004
3. NAMA : YOSEFINA NANGGULA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3904 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910819622922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198304152022212031 7. NIK : 5305035504830001
3. NAMA : ANI TULON KAMALENG, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3906 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462081886925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198304232022212026 7. NIK : 5305086304830001
3. NAMA : ARIANCE ATOITANG, S.pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3910 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198308032022212039 7. NIK : 5305014308830002
3. NAMA : SAWIA BINSULU, S. Pd. I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3912 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462097160925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198310212022212016 7. NIK : 530501611030002
3. NAMA : JUBLINA KALANGMANI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3914 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656187887922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198401122022211011 7. NIK : 5305011201840001
3. NAMA : SUTARMADI USMAN, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3916 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461630543925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198405092022212024 7. NIK : 5305104905840001
3. NAMA : NELCI MARLINA LAU,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3918 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 640324703925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198405272022212029 7. NIK : 5305146705840002
3. NAMA : SUMINA SINA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3920 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198405302022212030 7. NIK : 5305087005840001
3. NAMA : MARTHEDA LANGKOLA, S. PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3923 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656026218922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198408302022212024 7. NIK : 5305017008840001
3. NAMA : SELFINA LANGARE, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3925 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 655842458922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198409092022212022 7. NIK : 5305124909840001
3. NAMA : SINIM S. KAMALENG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3927 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461848319925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198410032022211017 7. NIK : 5305010310840003
3. NAMA : FAJRIANUS T. WENI RATU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3929 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 911558013922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412062022212027 7. NIK : 5305014612840002
3. NAMA : DIANA CHRISTINA LAUKUANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3931 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198503042022212021 7. NIK : 5305094403850002
3. NAMA : NURSAHIDAH BAPA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3933 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 845138965922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198503232022212048 7. NIK : 5305016303850004
3. NAMA : NUR WATI KOSO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3935 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656521473922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504042022211023 7. NIK : 5305010404850001
3. NAMA : HERMANUS LUKAS TANDE, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3937 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 857269393922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504142022212035 7. NIK : 7326115404850001
3. NAMA : KORNALIA PADAMABI, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3939 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 727063513925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505022022212031 7. NIK : 5272054205850001
3. NAMA : MEI YUNINGSIH, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3941 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505102022212041 7. NIK : 5305042809890001
3. NAMA : SARAH KARMANI, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3944 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 48087001922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505252022212047 7. NIK : 5305016505850005
3. NAMA : IRENA MATHILDA MAGANG,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3946 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 962576039922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505312022211017 7. NIK : 5305033105850001
3. NAMA : MATIUS KAMALENG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3948 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 954633640922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198507072022212032 7. NIK : 5305114707850001
3. NAMA : RAHMATIA TONUNGJAHI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3950 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 707308086925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198507082022212033 7. NIK : 5305014807850001
3. NAMA : MARIA MAGDALENA HELANG DAEL,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3952 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656608429922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198510232022211019 7. NIK : 5305102310850001
3. NAMA : ANTON PENAWA, S.si 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3954 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 901768366922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198512052022212025 7. NIK : 5305024512850001
3. NAMA : RUSMINAH AWU, S.Pd.I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3956 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 655151447922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198601192022212020 7. NIK : 3402055901860001
3. NAMA : TRISNI PUJIUTAMI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3958 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909230922922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603162022211017 7. NIK : 5305011603860005
3. NAMA : MARKUS ELY MAUDIKA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3960 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461849424925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198604212022212044 7. NIK : 5305016104860001
3. NAMA : CHERLINA BERRY,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3962 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 923206957922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606262022211035 7. NIK : 5371032606860009
3. NAMA : EKA IDAMAN ELI GAIMAU, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3964 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 815973896922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606302022212044 7. NIK : 5307057006860001
3. NAMA : MARIA ERVINA MIGA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3966 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198705122022212015 7. NIK : 5305015205870001
3. NAMA : MEHELINA PEHI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3968 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 662274588925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198801092022211013 7. NIK : 5305100901880001
3. NAMA : RICHI JACKSON MALILAA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3970 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 826844052922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198804122022211011 7. NIK : 5305031507840003
3. NAMA : SELFIUS LAUTAKA, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3972 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 33513250922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198805142022212025 7. NIK : 5305015405880002
3. NAMA : ZUBAIDAH AMIN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3974 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656385606922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198811212022211015 7. NIK : 5305012111880004
3. NAMA : JOHANIS RUPILU TULIHERE,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3977 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462149824925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198903312022211007 7. NIK : 5305013103890004
3. NAMA : JEREMIA ANTONIUS KURNIADI KAKU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3979 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 852449248922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198911222022212017 7. NIK : 5371046211890006
3. NAMA : NOVIDITA POKINANGA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3981 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656192473922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199003222022211008 7. NIK : 5305012203900001
3. NAMA : YOHANES MARKUS GLORIA TAHU,S.Si 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3983 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656139516922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199004172022211011 7. NIK : 5305011704900004
3. NAMA : PRIYANTO MARO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3985 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656264181922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199011072022212020 7. NIK : 5305014711900002
3. NAMA : SARCE NOVITA LOBANG, S.Pd.Gr. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3987 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908051063922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199011122022212020 7. NIK : 5305015211900004
3. NAMA : KULSUM NASIR LOKU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3989 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199111142022211012 7. NIK : 5371041411910006
3. NAMA : ARIFIN SULUWETANG, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3991 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 657089454922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199201062022211014 7. NIK : 5305020606220003
3. NAMA : YERIMSON HINADANG,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3993 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908613318922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199204072022212027 7. NIK : 5371044704920006
3. NAMA : IMELDA VERONIKA BOLISUBAN, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3995 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 819417817922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199306142022211013 7. NIK : 5305031406930001
3. NAMA : JONIS V. MOPA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3997 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 836680132922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199310032022211007 7. NIK : 5305160310930001
3. NAMA : OBET NEGO SIR, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 3999 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656251923922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199312242022211008 7. NIK : 5371042412930005
3. NAMA : BAHUDIN NARANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4001 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656484177922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199404302022212008 7. NIK : 5308207004940001
3. NAMA : NURSABAH ALE MBELE, S.PD.,GR. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,277,400
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 3,904,880
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,991,743
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,174,023
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,708,701
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,198,176
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,906,877
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,267,145
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,267,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4002 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656318300922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199408252022212009 7. NIK : 5305036508940001
3. NAMA : RAHMAYATI S. LAUTU, S.PD., GR 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4004 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 962609384922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199412022022212006 7. NIK : 5305034212940002
3. NAMA : WIDIAWATI R. BANLA,S.PD.GR 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4006 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 536726276922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199501132022212017 7. NIK : 3402135301950001
3. NAMA : NUR ARI MARLINA ,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4008 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 653505263922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199505252022211014 7. NIK : 5305122505950001
3. NAMA : TEOS DENI MAJENI, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4010 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656286580922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199506262022212025 7. NIK : 5305046606950001
3. NAMA : EMILIAN LOSA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4012 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 56265085922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199512222022212012 7. NIK : 5305016212950004
3. NAMA : SARLOTHA M. PLAIMO, S.Pd., Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4014 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 652420373922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199603162022211007 7. NIK : 5305011603960004
3. NAMA : FRENGKI BANG ILDEMANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,514,720
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,994,222
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 54,824,862
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,741,243
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,209,449
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,950,692
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 49,874,169
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 49,874,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4691 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199201262022211012 7. NIK : 5305012601920001
3. NAMA : JANUAR GERSON HERENS MOOY, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 237,320
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,921,420
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 3,288,320
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,979,708
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 53,189,448
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,659,472
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,181,267
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,840,739
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 48,348,708
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 48,348,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4731 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199311242022212013 7. NIK : 5371050101910001
3. NAMA : LIDIA MANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 237,320
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,921,420
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 3,288,320
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,979,708
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 53,189,448
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,659,472
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,181,267
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,840,739
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 48,348,708
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 48,348,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4747 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199403032022211011 7. NIK : 5305010303940004
3. NAMA : USIAS TANGPEN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 355,980
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 46,040,080
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 3,493,840
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,984,518
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 53,518,438
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,675,921
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,186,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,862,825
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 48,655,612
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 48,655,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4846 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656141132922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199604212022212014 7. NIK : 5305016104960003
3. NAMA : ANASTASIA LODA SIGA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,779,900
3 TUNJANGAN ANAK 355,980
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 43,666,880
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,671,760
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,937,086
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 50,275,726
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,513,786
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,074,176
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,587,963
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 45,687,762
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 45,687,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4852 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461903338925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197310102022212006 7. NIK : 5305035010730001
3. NAMA : MARIA BUANGTODO DJASIBANI, S pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4854 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197611242022212009 7. NIK : 5305036411760003
3. NAMA : NERIMIA KAMALENG,S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4856 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197806042022212011 7. NIK : 5305014406780001
3. NAMA : YULIANA MOKOIL 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4858 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908538069922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198004242022212010 7. NIK : 5305036404800001
3. NAMA : EGINA JENERY MALAIFANI, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4860 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 663898971925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198304152022211023 7. NIK : 5305071504830001
3. NAMA : MAXSUWAL APRILUS MALLAKA, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4862 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461761413925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198309272022212024 7. NIK : 5305036709830002
3. NAMA : SELFINA LUISA PLAIMO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4864 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 630579464922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198310132022212021 7. NIK : 5305015310830002
3. NAMA : JAMILAH KODA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4866 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 439456146922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198406122022211017 7. NIK : 5305141206840002
3. NAMA : RAMLI MOTONG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4868 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 853487932922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198408152022211019 7. NIK : 5305071508840002
3. NAMA : AGRIPA KALMATA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4870 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 662408384925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198411302022212022 7. NIK : 5314027011840003
3. NAMA : NARCE MAU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4872 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 919808907922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412132022211009 7. NIK : 5305011312840002
3. NAMA : DOMINGGUS BOLANG, S. Pd. K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4874 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 750163057922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198503082022212042 7. NIK : 5311045302870001
3. NAMA : YUSMITA WOLU PRAING, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4876 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 839651262922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198503132022211019 7. NIK : 5305071303850001
3. NAMA : OBEDNEGO MANIMA, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 2,966,500
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 44,497,500
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,466,240
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,958,238
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 50,921,978
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,546,098
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,113,631
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,659,730
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 46,262,247
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 46,262,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4877 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909877912922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198512192022211014 7. NIK : 5305011912850001
3. NAMA : MENASE MODENA, S.Pd.Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4879 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198604112022212028 7. NIK : 5305015104860004
3. NAMA : ERNASIT AWANG, S.Pd.Si 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4881 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 630579464922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605072022211017 7. NIK : 5305030705860001
3. NAMA : JAKARIA KARUTANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4883 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909370074922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605092022212038 7. NIK : 5305024905860001
3. NAMA : MERIANA SAKA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4885 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606092022212036 7. NIK : 5305014906860003
3. NAMA : FITRI ARYANI, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 3,856,450
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,387,450
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,774,520
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,090
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,132,060
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,606,603
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,155,903
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,762,506
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,369,553
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,369,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4887 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656388717922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198702102022212020 7. NIK : 5305035002870001
3. NAMA : WELHELMINA BAGAISAR, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4889 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910150234922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198703122022211008 7. NIK : 5305051203870001
3. NAMA : BETUEL DAUD BANIK, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4891 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 847431566922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198801212022212008 7. NIK : 5305016101880003
3. NAMA : RIBKA YAKOBA TUBAMO, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4893 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 857120844922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198904092022212020 7. NIK : 5305014904890001
3. NAMA : LOLI GARONI ALLU JATTU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4895 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656731619922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199004072022211015 7. NIK : 5314070704900001
3. NAMA : SOLEMAN NGGADAS, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4897 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199109122022212021 7. NIK : 5371035209910005
3. NAMA : ANITA CHRISTIANA DEBORA ATALEHI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4901 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656180510922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199305172022212026 7. NIK : 5305095705930001
3. NAMA : NUR AZZAHRATUZ ZAITUN KOLI POLA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 3,559,800
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,090,800
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,671,760
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,092
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 51,732,652
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,586,632
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,141,813
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,728,445
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,004,206
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,004,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4903 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656429438922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199308192022212013 7. NIK : 5305015908930001
3. NAMA : SEMASTI YONIANRY HAUMENI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4910 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656521457922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199406042022212015 7. NIK : 5305034406940001
3. NAMA : SRI WAHYUNI A. MALENG, S.Pd., Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4912 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656473832922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199411112022212012 7. NIK : 530515111940004
3. NAMA : BELANDINA LENGMANI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4914 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656390275922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199505292022212010 7. NIK : 5305016905950003
3. NAMA : ELISABETH ATAPADA, S.Th 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 2,966,500
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 44,497,500
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,466,240
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,958,238
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 50,921,978
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,546,098
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,113,631
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,659,730
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 46,262,247
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 46,262,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4915 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656162211922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199506072022212025 7. NIK : 5305014706950001
3. NAMA : EKA ANGRIANI ANTONI, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 4,153,100
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 45,684,100
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,970,088
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 52,531,468
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,626,573
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,169,994
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,796,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 47,734,899
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 47,734,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4917 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462439183925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197311272022212004 7. NIK : 5305016711730001
3. NAMA : SAFIRA MAUFA S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 43,192,240
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,898,540
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 51,406,700
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,570,335
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,051,631
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,621,966
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 46,784,733
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 46,784,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4919 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462014424925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197605292022212008 7. NIK : 5305016905760001
3. NAMA : MERLIA ENA, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 43,192,240
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,898,540
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 51,406,700
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,570,335
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,051,631
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,621,966
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 46,784,733
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 46,784,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4921 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461981284925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198001262022211007 7. NIK : 5305012601800003
3. NAMA : ABDUL SYUKUR DJAHA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 43,192,240
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,898,540
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 51,406,700
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,570,335
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,051,631
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,621,966
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 46,784,733
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 46,784,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 4923 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 738498088925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404162022212035 7. NIK : 5305015604840003
3. NAMA : HANA LAPAIDEMANG,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 1,661,240
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 43,192,240
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 4,315,920
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,898,540
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 51,406,700
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,570,335
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,051,631
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,621,966
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 46,784,733
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 46,784,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5349 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461815664925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198408282022212032 7. NIK : 5305146808840001
3. NAMA : RUSMINI LAGI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 42,361,620
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,875,594
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 49,114,494
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,455,724
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,012,176
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,467,901
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 44,646,592
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 44,646,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5351 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198410162022212031 7. NIK : 5305025610840001
3. NAMA : YUSNAH BELI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 42,361,620
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,875,594
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 49,114,494
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,455,724
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,012,176
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,467,901
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 44,646,592
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 44,646,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5353 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656315744922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412202022212028 7. NIK : 5305066012840001
3. NAMA : FATMAWATI NAMPIRA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 830,620
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 42,361,620
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,877,280
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,875,594
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 49,114,494
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,455,724
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 2,012,176
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,467,901
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 44,646,592
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 44,646,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5391 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656824638922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197108152022212014 7. NIK : 5305085508710001
3. NAMA : SION WATNAGA LAUMALAY 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5393 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461920761925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197204162022212009 7. NIK : 5305015604720004
3. NAMA : RAHEL MAIFA, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5395 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461920886925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197208092022211004 7. NIK : 5305120908720001
3. NAMA : AMOS JENBEKA,S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5397 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461996878925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197210212022212004 7. NIK : 5305036110780002
3. NAMA : NAOMI BAGAISAR, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5399 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197704172022211005 7. NIK : 5305141704770004
3. NAMA : ARIANUS ULLU TELLY, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5401 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197801082022212012 7. NIK : 5305014801780005
3. NAMA : LINDORA HOSIANA RATU,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5403 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197806262022212014 7. NIK : 5305056606780001
3. NAMA : YUMINA TANDE, S.Pd.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5405 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 261713838925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197808292022212006 7. NIK : 5305016908780001
3. NAMA : KRIDA EKA WATI MIHA, S.Sos 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5407 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462016841925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197904142022212023 7. NIK : 5305015404790005
3. NAMA : PREQONIA BURAK. S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5409 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197905112022212008 7. NIK : 5305015105790001
3. NAMA : ADRIANA YONETA JELLA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5411 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 47958962922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197905292022212015 7. NIK : 5305076905790001
3. NAMA : RAHAB RUALMAU,S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5413 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461977837925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197908232022211008 7. NIK : 5305062308790001
3. NAMA : AKBAR TAHIR, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5415 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 165062191925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197910142022212009 7. NIK : 5305015410790001
3. NAMA : YULINDA OKTOFINA SYAH,S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5417 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909892614922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197912142022212015 7. NIK : 5305015412790003
3. NAMA : DORKAS T.ULLU,SH 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5419 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461449431925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198001022022212016 7. NIK : 5305014201800001
3. NAMA : ROSIAM ALIL, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5421 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198001202022212023 7. NIK : 530507600180001
3. NAMA : WELKIS MABILETI,S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5423 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462085440925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198006242022212022 7. NIK : 5305016406800005
3. NAMA : YOHANITA RONY SONY PUTRI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5425 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198008162022211011 7. NIK : 5305091608800001
3. NAMA : RAJA KOLIAMANG BASO. S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5427 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198011052022211012 7. NIK : 5305010511800001
3. NAMA : BELI NAOE YOHANIS CHORNELIS MARO,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5429 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 795374438925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198012042022212025 7. NIK : 5305014412800002
3. NAMA : DORSIANA DELILA NUBATONIS,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5431 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198103162022211010 7. NIK : 5305061603810001
3. NAMA : ABDILLAH BAY, S.Si 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5433 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462118126925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198105102022212030 7. NIK : 5305015005810001
3. NAMA : MATHILDA ANNA DEBORA ALBERTUS, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5435 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462241324925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198105202022212030 7. NIK : 5305036005810001
3. NAMA : MARTHINA HERLOFINA HINGLIR, S.Pd. K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5437 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 165398223925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198106062022212029 7. NIK : 5305144606810001
3. NAMA : YANSE MARIA KASE.S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5439 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 960664688922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198109152022212019 7. NIK : 5305035509810001
3. NAMA : SANCI ROSALINA M. MAILANI, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5441 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462030065925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198112252022212025 7. NIK : 5305016512810005
3. NAMA : KRISTORANCI KOLSENI LEGIMAY,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5443 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198203112022212031 7. NIK : 5305015103820004
3. NAMA : MARTEDA LALANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5445 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461934085925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198204232022212020 7. NIK : 5305036304820001
3. NAMA : ANITA TONU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5447 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 465711133925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198205182022212016 7. NIK : 5305015805820007
3. NAMA : LESTIANI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5449 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462027384925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198206222022212023 7. NIK : 5305026206820002
3. NAMA : HASNAH HARUNA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5451 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198207302022212024 7. NIK : 5371037007820005
3. NAMA : AFLIANA KHRISTIANA ERNA LANDE, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5453 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 859367013922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198208172022212035 7. NIK : 5305015708820001
3. NAMA : IRMAWATI DJOUMODING,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5455 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 164855389925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198208222022211016 7. NIK : 5305172208820002
3. NAMA : AMIN SAWU, S.Sos 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5457 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908881212922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198209122022211016 7. NIK : 5305011209820002
3. NAMA : AYUB KHRISTOFEL LUASE, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5459 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461938169925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198209272022211011 7. NIK : 5305092709820001
3. NAMA : LAMYA BAPA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5461 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 665877767925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198210102022212059 7. NIK : 5305015010820003
3. NAMA : MARICE E.Y SAILANA, S.SI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5463 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462058439925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198210302022211014 7. NIK : 5305023008820001
3. NAMA : SUDIRMAN MOKA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5465 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656202439922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198211032022212025 7. NIK : 5305094311820001
3. NAMA : LENI MARLINA NOTRECI PANDU,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5467 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461810483925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198212052022212030 7. NIK : 5305014512820003
3. NAMA : DORAINCE BERI LEDANG, S. Pd., Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5469 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656284999922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198212212022212014 7. NIK : 5305086112820001
3. NAMA : IMELDA MARIA ASALAU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5471 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909663544922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198212282022212022 7. NIK : 5371016812820002
3. NAMA : RAHEL NATALIA ALOMAU, S.Pd.k 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5473 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461929614925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198301292022212021 7. NIK : 5305016901830002
3. NAMA : NURHASNI KOLI HOBOL, S.Si 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5475 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198303182022212031 7. NIK : 5305015803830003
3. NAMA : LOISA MARLINCE JELLA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5477 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656284668922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198305172022212034 7. NIK : 2171025705831001
3. NAMA : NURHAYATI ISMAIL,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5479 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 165173063925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198306152022212042 7. NIK : 5305015506830004
3. NAMA : YUMINA CHRISTIANA MOULAK, S.PAK 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5481 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 657393419922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198308012022212033 7. NIK : 5371024108830006
3. NAMA : IRMA LUISA P. NENOHAY, S.Pd.K. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5483 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462035726925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198308052022211018 7. NIK : 5305110508830002
3. NAMA : ADRIANUS DEMANGKAI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5485 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198308162022211012 7. NIK : 5305051608830001
3. NAMA : ABRAHAM KABEY, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5487 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 532055969922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198308222022211015 7. NIK : 530501220883
3. NAMA : AMBROSIUS MALAIKOSA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5489 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 966423485922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198309092022212022 7. NIK : 5371044909830006
3. NAMA : SAMIA LANGMAU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5491 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 700431489925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198309262022212014 7. NIK : 530501660530001
3. NAMA : SITTI FATIMAH,SE 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5493 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462033648925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198310242022212032 7. NIK : 5305056410830001
3. NAMA : HANA OKTOFIANA DUDE, S. PD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5495 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 464310994925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198310272022212022 7. NIK : 5305016710830004
3. NAMA : YOS YANTILINA DABARINCE LADANG,SPd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5497 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656353257922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198311102022212035 7. NIK : 5305035011830001
3. NAMA : NOPRIANA BETSEBA HINGTUT,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5499 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656220548922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198311222022212015 7. NIK : 5305056211830001
3. NAMA : RODE MARLEN MOMETA S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5501 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461914046925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198312252022212023 7. NIK : 5305046512830001
3. NAMA : NAOMI NATHALIA MAIDJEN,S.PD.GR 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5503 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198401012022212063 7. NIK : 5306034101840004
3. NAMA : PETORNELA KAMBA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5505 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198401042022211013 7. NIK : 5305010401840001
3. NAMA : JHON MUSA DONGMO, S.Kom 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5507 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656328721922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198401282022212026 7. NIK : 5305016601840002
3. NAMA : MARIYAM MAGDALENA WENI GERIMU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5509 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462075789925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198402072022212029 7. NIK : 5305014702840001
3. NAMA : FERONIKA BALOL S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5511 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909917932992000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198402262022211009 7. NIK : 5305062602840001
3. NAMA : BONEFASIUS SUBANG LAKA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5513 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461999138925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198403112022211009 7. NIK : 5305041103840001
3. NAMA : ALEXIUS MASSA, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5515 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462035023925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198403172022212023 7. NIK : 5305015703840007
3. NAMA : MARTA ALELANG,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5517 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 463158881925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198403272022212037 7. NIK : 5305016703840004
3. NAMA : FLORINDA RUTH DONULAWANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5519 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404192022212030 7. NIK : 5305035904870001
3. NAMA : APRISA MODOP, S.Pd. K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5521 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656467537922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198406072022212028 7. NIK : 5305034706840008
3. NAMA : JUNITA CAROLINA BEKAK,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5523 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461987646925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198407032022211021 7. NIK : 5305010307840002
3. NAMA : SAUL ALOKAMATING, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5525 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 925985194922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198409252022211008 7. NIK : 5305142509840001
3. NAMA : SAMIUN BALA LOU,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5527 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 661808139925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198409292022212025 7. NIK : 5305016909840001
3. NAMA : ZERLIN POLYN DJAHA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5529 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198410112022212029 7. NIK : 5305065110840002
3. NAMA : OLIVIA HAKI SUBANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5531 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 873295331925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198410282022212038 7. NIK : 5305016810840001
3. NAMA : SUMARNI BERI LEDANG, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5533 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461774994925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412272022212033 7. NIK : 5305016712840001
3. NAMA : NORANCE ICE MANILANG, S. PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5535 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462191297925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198501282022212028 7. NIK : 5305016801850002
3. NAMA : YETRIANA EVIRIAM ETIDENA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5537 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 639581719922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198502022022212052 7. NIK : 5305014202850002
3. NAMA : PETRA YAMINA LAUKARI,S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5539 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910940378922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198502222022212026 7. NIK : 5305146202850001
3. NAMA : MARNI ADINATU REVINDA SIR,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5542 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656223740922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198503162022211013 7. NIK : 5305031603850003
3. NAMA : AMON LEIMANI S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5544 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 58423575922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504042022212046 7. NIK : 5305014404850005
3. NAMA : SUNRIYATI YUSUF, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5546 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462030024925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504042022212048 7. NIK : 5305014404850001
3. NAMA : AMELIA BETSEBA RETEBANA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5548 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 655899979922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504142022211018 7. NIK : 5308191404850002
3. NAMA : DANIEL MALE, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5550 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505112022212029 7. NIK : 5305015105850008
3. NAMA : RAMDIANI SANGA, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5552 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462002155925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505122022212041 7. NIK : 5305025205850001
3. NAMA : MAGDALENA MERYANCE SEKA HAN, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5554 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461760282925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505172022212029 7. NIK : 5305015705850004
3. NAMA : MARICE MARO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5556 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910040492922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198507032022212042 7. NIK : 5305014307850003
3. NAMA : MILKA MARIA KARIPLAI, S.Pd. K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5558 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198507202022212035 7. NIK : 5371046007850001
3. NAMA : YUNITA ESRAH WABANG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5560 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198508072022211018 7. NIK : 5305010708850004
3. NAMA : STEFANUS DJAGALEWO NIRON 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5562 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 706203455925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198508252022212036 7. NIK : 5305016508850002
3. NAMA : SERLIN KANDING, S.PAK 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5564 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198509192022212025 7. NIK : 5310125909850006
3. NAMA : LIDIA MERY PADALETI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5566 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461828568925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198509192022212026 7. NIK : 5305035909850003
3. NAMA : HERLINA TETI KAMALENG, S.Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5568 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656217247922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198510082022211015 7. NIK : 5305010810850001
3. NAMA : ADOLOF JUNUS ATA BODYENI, S.PD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5570 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 556538809925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198511032022212024 7. NIK : 5305104311850002
3. NAMA : SELFINCE PERSIS OUDJAHA, SE 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5572 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910321843922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198511142022212023 7. NIK : 5305065411850001
3. NAMA : ENGGELINA TITING ILL, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5574 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656396181922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198601032022212037 7. NIK : 5305014301860001
3. NAMA : ERLI DJUMATA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5576 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910777853922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198601102022212015 7. NIK : 5305094811860002
3. NAMA : HAMIDAH KAMRAN, S.Pd.I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5578 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198601202022211018 7. NIK : 5305012001860001
3. NAMA : SIMON YONAR BERIMAU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5580 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908310378922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603232022212039 7. NIK : 5305076303860001
3. NAMA : MARICE PADAMANI, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5582 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656314168922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198603302022212028 7. NIK : 5305117003860001
3. NAMA : RABUSINA DJASINGTANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5584 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198604112022212026 7. NIK : 5305045104860001
3. NAMA : AGUSTINA MABILEHI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5586 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910360379922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605062022211023 7. NIK : 5371030605860008
3. NAMA : JAMRES JOHANIS THO SANG S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5588 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 726891633925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605072022212044 7. NIK : 7371091104860012
3. NAMA : OLIMKORI LANMA,S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5592 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462019563925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606112022212041 7. NIK : 5305015106860002
3. NAMA : SENI AMAN PASMARANG,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5594 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656192739922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606192022211021 7. NIK : 5305051906860002
3. NAMA : EDUARD LAPUIMAKUNI,S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5596 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606192022212034 7. NIK : 5305015908660003
3. NAMA : ROSPITA EVA JUNIANDARI PERING 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5598 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656785367922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606192022212035 7. NIK : 5305075906860001
3. NAMA : SENTI Y. MAALOKA, S.Si 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5600 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656740032922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606262022211036 7. NIK : 5305012606860002
3. NAMA : VIRGILIUS LOKANG,S.pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5602 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198607072022212061 7. NIK : 5305144707860001
3. NAMA : TITI DARMAWATI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5604 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 552946642922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198607222022212017 7. NIK : 537046207860009
3. NAMA : SURIATI ORA PAU, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5606 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908378672922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198609232022212017 7. NIK : 5305016309860002
3. NAMA : SANCE MATRONA BADDU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5608 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909281990922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198609292022211008 7. NIK : 5305052909860001
3. NAMA : HENGKI RUDOLF MASAE 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5610 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461778433925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198610092022212020 7. NIK : 5305074910860001
3. NAMA : ONALISA WIDYAWATI MOIMALEY, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5612 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 813321635922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198611202022212012 7. NIK : 5305066011860001
3. NAMA : MARIA YASINTA YOS BEING,S.Ag 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5614 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 767777303922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198703152022211012 7. NIK : 5305011503870003
3. NAMA : EFRAIM SALMON LETMAI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5616 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198703312022211011 7. NIK : 5371053103870002
3. NAMA : YOKSAM R. HINGMO 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5618 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 706830205925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198704022022212017 7. NIK : 5305144204870002
3. NAMA : LIS ANGELINA KAY, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5620 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908944903922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198707082022211012 7. NIK : 5305010807870003
3. NAMA : JEMY BERNABAS BELI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5622 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 571000843925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198707192022212017 7. NIK : 5272015907870004
3. NAMA : YUYUN NURUL AINI,S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5624 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 743264202922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198708242022211009 7. NIK : 5371022408870001
3. NAMA : PIETER PENJAHA, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5626 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 920817871922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198709142022212016 7. NIK : 3216225909870002
3. NAMA : SUDARMI BETSIBA LAUMALAY 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5628 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909587032922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198709302022212018 7. NIK : 5305047009870001
3. NAMA : ADE IRMA SETIA NINGSI LAUFRA,S.Pd.Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5630 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656545423922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198710062022211006 7. NIK : 5305010610870002
3. NAMA : MAKSION DOLLU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5634 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 757690698516000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198712012022212021 7. NIK : 3301184112870001
3. NAMA : DIAH KUSUMANINGSIH, S. Pd, Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5636 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 769215989922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198712132022212007 7. NIK : 5314034312870005
3. NAMA : DEBORA DARMAWATI DIKOAWO,S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5638 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656077245922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198801162022212015 7. NIK : 5305015601880004
3. NAMA : MERY HERLINA WABANG, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5640 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 812396026922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198803312022212019 7. NIK : 5305017103880001
3. NAMA : MAGDALENA MOTO, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5642 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 900570383922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198804102022212024 7. NIK : 5371035004880006
3. NAMA : APLIANA LARI,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5644 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 840493142922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198806072022212011 7. NIK : 5305026710880001
3. NAMA : AKNES SINGABOLA,S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5646 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 662702810925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198806272022212024 7. NIK : 5305016706880003
3. NAMA : YARIBKA LAISIMAU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5648 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198807052022211006 7. NIK : 5305030507880004
3. NAMA : FIKTOR YUPITER LAPAILAKA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5650 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 860004084922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198807232022212018 7. NIK : 5305016307880004
3. NAMA : YENNI ELSINA BELSERAN, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5652 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 664683141925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198809192022211008 7. NIK : 5305071909880001
3. NAMA : OKTOFIANUS MAUPENI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5656 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656276284922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198901082022212021 7. NIK : 5305014801890004
3. NAMA : KRISTINA TANG LOBANG, S.Ag 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5658 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 829124163922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198902042022212015 7. NIK : 5305154402890001
3. NAMA : BETZEBA BINTI LANFAI, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5660 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 876673815925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198904202022212025 7. NIK : 5305046004890001
3. NAMA : AGUSTINA MARICE KAFOMAI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5662 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198905012022212023 7. NIK : 5305034105890002
3. NAMA : NURHAYATI S. SAID, S. PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5664 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 416735488925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198905212022212023 7. NIK : 5371046105890007
3. NAMA : MILKA KAIMBAKU, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5666 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908743578922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198906262022211009 7. NIK : 5305012606890001
3. NAMA : ADRIANUS KOILMO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5668 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 655969418922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198908032022211009 7. NIK : 5305030308890001
3. NAMA : AMOS OMIKANG MANIMOY, S.PD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5670 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198911122022212018 7. NIK : 5305035211890002
3. NAMA : DAMARIS MARGERITA POTMO, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5672 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 51448074922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198911132022211011 7. NIK : 5305061311890004
3. NAMA : NEHEMIA SERANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5674 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 661946723925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198911292022212018 7. NIK : 5316016911890002
3. NAMA : FREDERIKA NOVITA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5676 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 834607921922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198912232022212006 7. NIK : 5205016312890002
3. NAMA : DIYAH NURUL YAQIN, S. Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5678 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 821148814922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199001052022211011 7. NIK : 5305010501900005
3. NAMA : ABDULLAH R.BAIN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5680 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656344272922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199001242022211011 7. NIK : 5305012401900001
3. NAMA : RAJIMAN BASO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5682 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908755978922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199003132022212020 7. NIK : 5305155303900001
3. NAMA : LEBERTINA ARIANCE SAMAU, S. Pd. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5684 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 931231062922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199004122022211018 7. NIK : 5305161204900001
3. NAMA : TONU FERNANDES LUTANG, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5686 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656697661922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199005142022211008 7. NIK : 5305011405900003
3. NAMA : SEMUEL KARMA S. PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5688 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656382892922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199102102022212019 7. NIK : 5371015002910003
3. NAMA : DESI YUNITA PENLOKI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5690 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 655882470922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199102162022212021 7. NIK : 5305175602910001
3. NAMA : PETRONELA ALLUNG, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5692 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656166899922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199111212022212023 7. NIK : 5305016111910003
3. NAMA : NOVRIANTI SILPA MALEIKARI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5694 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 929668325922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199201042022212017 7. NIK : 5305014401920004
3. NAMA : HASNI YESMIN N. KOSO, S.Pd.,Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5696 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656347929922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199202182022212020 7. NIK : 5305015802920001
3. NAMA : THERESIA A. ASAMANI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5698 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908573546922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199204192022212020 7. NIK : 5305145904920001
3. NAMA : APRI DOMIRIA BANI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5700 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656079977922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199207062022212017 7. NIK : 5305014607920005
3. NAMA : YULIANA MARTHA DONUISANG,S.Pd.,Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5702 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 813331840922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199209252022211013 7. NIK : 5305082409920001
3. NAMA : VERGELIUS WELEM KAMAULAU, S.Ag 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5704 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 423200201922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199211162022211010 7. NIK : 5305011811920001
3. NAMA : FREDRIK WELEM MALESE, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5706 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910219518922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199301302022212017 7. NIK : 5305017001930001
3. NAMA : MERCI MERIYANTI KALLA TAU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5708 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 929949246922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199302152022212011 7. NIK : 5305015502930002
3. NAMA : MARTHA LAISIMAU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5710 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656179249922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199303252022211010 7. NIK : 5305012503930002
3. NAMA : SYAWALLUDIN BARA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5712 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656336443922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199304182022212021 7. NIK : 5305045804930001
3. NAMA : HERMINA ATALO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5714 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 655838308922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199304212022212035 7. NIK : 5305016104930001
3. NAMA : HELENORA SUMAA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5716 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199305312022211006 7. NIK : 5305123105930001
3. NAMA : DEMATRIUS LUKWAKA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5718 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656343373922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199305312022212016 7. NIK : 5305067105930001
3. NAMA : ESTER ERYAH, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5720 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656058732922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199307042022212021 7. NIK : 5305165601930001
3. NAMA : DANNA VERONIKA BERI LUKY, S.Pd.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5722 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656082328922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199307092022212027 7. NIK : 5305064907930001
3. NAMA : YOSEFINA HIBU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5724 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656430477922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199307162022212021 7. NIK : 5305015607930001
3. NAMA : FRANSINA PENJAHA, S.PD. 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5726 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656080207922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199307302022212015 7. NIK : 5305167007930001
3. NAMA : YUYUN BAYUNI BLEGUR, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5728 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656392594922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199309072022211010 7. NIK : 5305040709930002
3. NAMA : NIKOLAUS S. MANIMA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5730 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656222783922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199312192022212011 7. NIK : 5305145912930001
3. NAMA : INA HARI NATALIA KLOMANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5732 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199403032022211013 7. NIK : 5305070303940002
3. NAMA : PETRUS MANIMAI, S. PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5734 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656195435922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199403072022212019 7. NIK : 5305014703940003
3. NAMA : ELA ASTRIANI MALAIKOSA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5736 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656793015922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199403102022212013 7. NIK : 5371015003940003
3. NAMA : DESANTI SUSANA KALAMBUKA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5738 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 634733191922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199403112022211006 7. NIK : 5305021103930002
3. NAMA : MATIAS TANG, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5740 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199405172022212012 7. NIK : 5371015705940004
3. NAMA : ETRIN SETUMI BEKAMAU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5742 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 96721014792200 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199405192022211004 7. NIK : 5305010905940001
3. NAMA : PETRUS KANISIUS M. K. BEHAR, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5744 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 412898009922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199406112022212016 7. NIK : 5305075106940001
3. NAMA : FRANSISKA CHRISTIA H. SENGAYI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5746 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 62574389922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199407092022212014 7. NIK : 5305014907940002
3. NAMA : SITI MAISYARO KALURUNG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5748 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 653558007922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199503062022211011 7. NIK : 5305010603950001
3. NAMA : VICHTOR IMANUEL LAA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5750 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656324134922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199503072022211006 7. NIK : 5305030703950002
3. NAMA : KRISPUSPONKANIS ALOKABEL, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5752 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199503162022212010 7. NIK : 5305035603950002
3. NAMA : TERSIA DOLORENSE TANGLA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5754 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199503302022212014 7. NIK : 5305017003950003
3. NAMA : RATNASARI S GORO. S. PD.,GR 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5756 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656218211922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199504022022212013 7. NIK : 5305054204950003
3. NAMA : ANIA SRIYANTI KILAKA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5758 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656164225922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199504192022212011 7. NIK : 5305025904950003
3. NAMA : LOISA SELFINA BALOL, S. Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5760 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199505122022212018 7. NIK : 5305015205950004
3. NAMA : MERDIANTI L. KABU, S.Pd.Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5763 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199508122022212024 7. NIK : 5305035208950003
3. NAMA : YOSEWIA KAFOLABUI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5765 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656161338922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199508232022211006 7. NIK : 5305021308950002
3. NAMA : FAISAL PILA,S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5767 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656031697922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199509202022211007 7. NIK : 5305062009950001
3. NAMA : YAN STEFANUS OLANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5769 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656383122922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199512032022212013 7. NIK : 5305054312950001
3. NAMA : HOKY LUSIANA BANABERA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5771 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 932366628922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199601052022212015 7. NIK : 5305034501950001
3. NAMA : WELMINCE RODEKANG GENAKAMA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5773 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 655969624922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199602142022211008 7. NIK : 5305031402960001
3. NAMA : PRENTIANUS PETRUS MANIMAKANI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5777 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656319928922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199605102022212015 7. NIK : 5305015005960001
3. NAMA : YUSTINA KOLETA KARIM, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5779 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : ..... 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199605272022212017 7. NIK : 5305076705960001
3. NAMA : MAYANGSURY IRSANDRID HARI,S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5781 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656223229922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199606082022212013 7. NIK : 5305174806960001
3. NAMA : YOHANA ENA BONG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 5783 01-01-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 656163912922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199607172022212011 7. NIK : 5305035707960002
3. NAMA : JULINDA DAMARIS KARMA, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 41,531,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 41,531,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,438,640
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 3,851,472
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 46,821,112
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2,341,055
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,972,722
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 4,313,778
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 42,507,333
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 42,507,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8123 31-07-2023 - 04-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 958629115922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199305242023212045 7. NIK :
3. NAMA : EKA DIANA MAHARANI TAUK 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8124 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461985921925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197612072023212002 7. NIK : 0000000000000000
3. NAMA : WELHELMINA M. SINAWENI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8129 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 918318973922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197904032023211003 7. NIK :
3. NAMA : SAHABUDIN ALI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8134 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461810368925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198003202023211003 7. NIK :
3. NAMA : NAHSON BELIPATI, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8139 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461992687925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198004262023212004 7. NIK :
3. NAMA : AGUSTINA MAU SERANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8144 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461702706925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198103252023212007 7. NIK :
3. NAMA : SOFIA REGINA ONMAU, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,779,900
3 TUNJANGAN ANAK 711,960
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 20,290,860
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,466,240
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,966,194
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 24,723,294
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,236,164
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 963,815
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,199,980
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 22,523,313
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 22,523,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8150 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462053125925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198104182023212008 7. NIK :
3. NAMA : CIPTA N. S.TANGHAMAP, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8155 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461973760925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198105012023211006 7. NIK :
3. NAMA : YEFERSON LAHAL, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8160 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 661857490925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198105302023212006 7. NIK :
3. NAMA : WATNAGA KARMALAY, S.PAK 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8165 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462030198925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198109202023212008 7. NIK :
3. NAMA : ADRIANA L. YAKOMINA FALET 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8170 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910248665922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198110042023212008 7. NIK :
3. NAMA : RINCE HENDERIMA MASAE, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8175 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908287949922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198110292023211007 7. NIK :
3. NAMA : PENI ARISTOTELES ONMAU, S.Pd. K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8180 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462013459925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198112262023212002 7. NIK :
3. NAMA : DEBRIANA W. H GOMANGANI, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8185 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 707835211925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198201092023212008 7. NIK :
3. NAMA : ERNA MALAIBEL, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8190 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461886905925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198202272023212007 7. NIK :
3. NAMA : LENY MARLINA DUKA, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8195 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396798027992000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198207192023212006 7. NIK :
3. NAMA : IRMAWATI DJAGA, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8200 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 686483736925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198207262023212012 7. NIK :
3. NAMA : ARIANCE BALOL, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8205 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 663455459925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198210102023211004 7. NIK :
3. NAMA : SAFRUDIN MASANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8210 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 955087523922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198211022023212008 7. NIK :
3. NAMA : SELFASINA WELHELMINA MAU, S.Pd. K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8215 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 817497357922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198310022023212014 7. NIK :
3. NAMA : FATIMAH BERE, S.Pd. I 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8220 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 806621892922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198310282023211008 7. NIK :
3. NAMA : YUSUF FRARE, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8225 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462031311925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198310312023211001 7. NIK :
3. NAMA : SUPRATMAN KOLI ANGKAT, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8230 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461970451925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198402052023211003 7. NIK :
3. NAMA : ROBINSIN FEBRY MAUTUKA, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8235 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 665856167925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404072023212021 7. NIK :
3. NAMA : YOHANA ATAPADA, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8240 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461991978925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404102023211008 7. NIK :
3. NAMA : KAMELA MARKUS ALELANG, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8245 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461810392925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198407292023211005 7. NIK :
3. NAMA : ISRAEL SUMAA, S.PD.SD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8250 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909355448922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198408302023212014 7. NIK :
3. NAMA : AINUN JARIAH IDRUS AS, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8255 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462027202925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412012023212010 7. NIK :
3. NAMA : DESELINCE TUBULAU, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8260 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 956982961922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412242023211005 7. NIK :
3. NAMA : DOLLU YOHANIS SIMEON PAS, S.PD.GR 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8265 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 925917379922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198501202023212009 7. NIK :
3. NAMA : SALMAN HAMAPU, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8270 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461952061925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198503192023212017 7. NIK :
3. NAMA : MARYAM SIRAH, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8275 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 639102706922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504082023212016 7. NIK :
3. NAMA : AFLIANA LOBANG, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8280 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462145293925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198505182023212008 7. NIK :
3. NAMA : LILAMU ROPAH WALLU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8285 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 907946099922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198506022023212011 7. NIK :
3. NAMA : SYUMARNI UMBU, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8290 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 903831600922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198507142023211005 7. NIK :
3. NAMA : DANIEL ETIKAMENA, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8295 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 407720606922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198507312023212014 7. NIK :
3. NAMA : YUSTINA KAMBA, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8300 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461814568925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198509252023212019 7. NIK :
3. NAMA : NON YERINDA KANDE, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8305 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 463455501925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198511102023212017 7. NIK :
3. NAMA : SUMARNI TONU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8310 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 877171538921000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198511252023211004 7. NIK :
3. NAMA : MUHAMAD TAMRIN MAKIN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8315 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 712531714925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198605162023212015 7. NIK :
3. NAMA : SITI QAMARIA MARO, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8320 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908967060922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606292023212008 7. NIK :
3. NAMA : YENI YAKOBA DONUHULU, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8325 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910556133922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198608132023212016 7. NIK :
3. NAMA : MERLIN LODIA NAMANGBOLING,S.PAK 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8330 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908987621922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198611102023212027 7. NIK :
3. NAMA : RUTH AHALAMANI, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8335 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 047850284922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198612062023212017 7. NIK :
3. NAMA : HARTATI DJAMHARDJO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8340 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396436404922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198704152023212018 7. NIK :
3. NAMA : FITRAH SYAMSUDDIN, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : KALABAHI 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,779,900
3 TUNJANGAN ANAK 711,960
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 20,290,860
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,466,240
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,966,194
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 24,723,294
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,236,164
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 963,815
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,199,980
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 22,523,313
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 22,523,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8346 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462390907925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198705092023212011 7. NIK :
3. NAMA : ESTER MAUFANI, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8351 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 842495533922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198705172023212025 7. NIK :
3. NAMA : MEGARITHA M. LALANGPULING, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8356 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 627686447922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198711162023211004 7. NIK :
3. NAMA : MOSES BOAS JETIVANI, S.PD.K,GR 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8361 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396705196922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198712032023212010 7. NIK :
3. NAMA : ANITA KAROLINA WENI TUANG, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : KALABAHI 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8366 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 815070404922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198802022023211012 7. NIK :
3. NAMA : MIKAEL ALOBAKA, S.Pd. K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8371 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 434290870922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198802102023212027 7. NIK :
3. NAMA : NINIK WATI ALI, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8376 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 91647310922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198803052023211005 7. NIK :
3. NAMA : LASARUS DAUD LAKAMAI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8381 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 835740440922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198803132023211006 7. NIK :
3. NAMA : ADE MARTHINUS GRIMU, S.Si. Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8386 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 664497617925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198804152023212011 7. NIK :
3. NAMA : BETSYEBA AMELIATI ASAMOU, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8391 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 008888174922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198807032023211006 7. NIK :
3. NAMA : LODEWIK PLAIKOL. S.Pd. K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8396 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396560617922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198807112023212008 7. NIK :
3. NAMA : AKSAMINA MALEIKUANG, S.Pd. K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8401 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908805526922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198810302023211006 7. NIK :
3. NAMA : HASMIN ENGGOE, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8406 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 944662071922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198903032023212015 7. NIK :
3. NAMA : TIRSA PADALANI, S.Pd. K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8411 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396561599922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198908072023212011 7. NIK :
3. NAMA : IMELDA WAANG SIR, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8416 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 419325071922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199005052023212032 7. NIK :
3. NAMA : ENDANG MARLINCE AMU, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8421 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396560849922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199009062023212013 7. NIK :
3. NAMA : SELDA MARIA KIKHAU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8426 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396680837922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199102212023211001 7. NIK :
3. NAMA : FLORIANUS PETRUS LAKATINA, S.Th 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8431 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 966390916922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199105242023212013 7. NIK :
3. NAMA : MERYANTI BLEGUR, S.SI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8436 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396760472922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199106062023212021 7. NIK :
3. NAMA : ADOL YULIANA LAU BLEGUR 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8441 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 412078594922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199111232023211005 7. NIK :
3. NAMA : AHMAD JOU, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8446 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396694168922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199112182023212017 7. NIK :
3. NAMA : KRISTOFORA N. LANGKO, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8451 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396634750922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199202112023212012 7. NIK :
3. NAMA : FIKTORIDA KOILMADI, S,Pd. Gr 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8456 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396756124922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199207312023212022 7. NIK :
3. NAMA : NONCI AMELIA PADABUI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8461 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396441917922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199303292023212019 7. NIK :
3. NAMA : MELIADESTI SALY, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8466 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 602372997922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199406102023211006 7. NIK :
3. NAMA : VACE YUSLIANDY WELL, S.Pd .K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8471 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396422321922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199407212023212027 7. NIK :
3. NAMA : JULIANTI SAHRUDIN LANAI, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8476 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396654543922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199504102023211003 7. NIK :
3. NAMA : SEMUEL ANDERIAS MAPLANI, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,875,550
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 2,157,960
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,949,621
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,983,131
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,199,156
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 944,088
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,143,245
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,839,885
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,839,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 67,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8481 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462048646925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197604042023212002 7. NIK :
3. NAMA : MAKDALENA ARNI KOLIN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8486 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 710072133925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197711172023211002 7. NIK :
3. NAMA : BUCE MARKUS SEMO, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8491 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462112145925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197905242023212005 7. NIK :
3. NAMA : MARTINCE E. D.LALOMPOH, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8496 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 122856149922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198106072023212003 7. NIK :
3. NAMA : RUT PASELANG, S,PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8501 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 832893663922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198107032023212010 7. NIK :
3. NAMA : YULIANA MAISAL, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8506 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396695322922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198111032023212012 7. NIK :
3. NAMA : MARLINCE BLEGUR, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8511 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462097668925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198201272023211002 7. NIK :
3. NAMA : MATHEOS MAARPADA, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8516 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 951313006922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198308142023212016 7. NIK :
3. NAMA : DEWI D. CH. NAMANGDJABAR 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8521 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461761827925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198310102023212010 7. NIK :
3. NAMA : MARIA ORPA ETDING, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8526 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 556011773925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198404122023212009 7. NIK :
3. NAMA : WIDYAWATI IBRAHIM ALI, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8531 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462025909925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198405112023212016 7. NIK :
3. NAMA : IRMA DAHLIA LAU, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8536 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 662688498925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198405272023212009 7. NIK :
3. NAMA : SRIKANDI TAMAL 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8541 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908137060922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198507122023212014 7. NIK :
3. NAMA : ERNA JULITA MAUTUKA, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8546 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 364994970925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198606272023212012 7. NIK :
3. NAMA : SRIWAHYUNI KARI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8551 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910332477922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198707202023211006 7. NIK :
3. NAMA : ADRIANUS MEFIBOSIT MAFEA, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8556 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 962486742922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198709202023212018 7. NIK :
3. NAMA : ENDANG R. MADARIA BOIFALA, S.PD.K,GR 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8561 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 854111721922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198710112023212011 7. NIK :
3. NAMA : YULIANA WARU LONASALI, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8566 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 661414516925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198802082023211007 7. NIK :
3. NAMA : SERGIUS YULIUS DUKA, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8571 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908850852922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198810262023212030 7. NIK :
3. NAMA : ONARIA DATEMOLI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8576 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909344574922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198811062023212022 7. NIK :
3. NAMA : CENDRAWATI D. MUDILUANG, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8581 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 813267069922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198906162023211007 7. NIK :
3. NAMA : GUIDO BENO ASAMAI, S.AG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8586 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396434235922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198908152023211008 7. NIK :
3. NAMA : ADRIANUS PELIPUS MULLE, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8591 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908137755922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198909132023212007 7. NIK :
3. NAMA : SANTY MARGERITHA KARIPALAI, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8596 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199002012023212031 7. NIK :
3. NAMA : YOHANA SING, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8601 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 620383208922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199006132023212021 7. NIK :
3. NAMA : SALOMI ENERI KAMUTLAKA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8606 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908726441922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199012022023211006 7. NIK :
3. NAMA : LODOWIK H. MAUPADA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8611 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396506792922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199208162023212027 7. NIK :
3. NAMA : SARAH DUKA, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8616 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396515959922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199210122023211004 7. NIK :
3. NAMA : OKTOVIANUS G MALEIMAKUNI, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8621 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396714065922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199308172023211014 7. NIK :
3. NAMA : ABRAHAM DUKA LAALO, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8626 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 038719902922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199310132023212024 7. NIK :
3. NAMA : MARIA ROSALINA WABANG, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8631 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 939774295922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199311302023211008 7. NIK :
3. NAMA : AYUB LOBANG, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8636 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396509168922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199312122023212016 7. NIK :
3. NAMA : MARIAM PADAMA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8641 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908247356922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199401232023212016 7. NIK :
3. NAMA : JAYANTI IWAN SANU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8646 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 962574752922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199406242023212014 7. NIK :
3. NAMA : SENTIKE YUNIATI MARO, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/1
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 296,650
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,578,900
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,938,101
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 23,161,161
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,158,058
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 929,997
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,088,055
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 21,073,105
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 21,073,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8651 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462036765925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197607182023212003 7. NIK :
3. NAMA : MULIYATI KOKO 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8656 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 661815217925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198105202023212016 7. NIK :
3. NAMA : MARIANCE MELIANA TIBALAIN, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8661 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461733974925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198302222023212010 7. NIK :
3. NAMA : SITI JUBAIDAH DJANTI, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8666 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461918773925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198307072023211009 7. NIK :
3. NAMA : YOSAFAT MAITEN 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8671 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 5786191739250000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198311152023211006 7. NIK :
3. NAMA : DOMINGGUS YANJOS DUKA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8676 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396684508922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198509232023212014 7. NIK :
3. NAMA : SURATNAH ABDULLA, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8681 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 831029568922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198707142023211006 7. NIK :
3. NAMA : EKNER MANIMAU, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8686 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 961889193922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198805172023212016 7. NIK :
3. NAMA : FITRIYANTI MARIA PENY, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8691 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 530514030289000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198902032023211008 7. NIK :
3. NAMA : THOMAS LALANG, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8696 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908712193922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199006062023212031 7. NIK :
3. NAMA : AFLINCE NORLIN ADANG, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8701 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909823890922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199109162023212015 7. NIK :
3. NAMA : YULIANA YANTI PENBANG, S.PD.K 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8706 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396561623922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199212022023211005 7. NIK :
3. NAMA : DAUD ROBINSON ALENG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8714 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396654535922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199501182023212006 7. NIK :
3. NAMA : RAHMATIA A.J. BALI, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8719 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396774770922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199508242023212012 7. NIK :
3. NAMA : ASTITIN AH SANATUL HUDA, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8724 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396502171922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199612012023212030 7. NIK :
3. NAMA : MARTIMNA TEFU, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8729 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396429680922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199708232023212007 7. NIK :
3. NAMA : ERNAWATI MALESE, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ K/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 1,483,250
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 19,282,250
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,130,360
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,926,076
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,338,686
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,116,934
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 915,906
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 2,032,841
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,305,844
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,305,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 58,500,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8734 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909999906922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198401262023212012 7. NIK :
3. NAMA : YANE KLERCI BANIK, S.Pd 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 593,300
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 18,392,300
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,644,160
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,890,306
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 21,926,766
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,096,338
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 873,634
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,969,972
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 19,956,793
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 19,956,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8739 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 463060723925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198502122023212017 7. NIK :
3. NAMA : FATMAWATI AKMAL LEMA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/2
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : KALABAHI 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 711,960
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 18,510,960
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 1,849,680
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,895,016
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 22,255,656
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,112,782
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 879,270
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,992,053
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 20,263,602
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 20,263,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 63,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8745 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462028291925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197011242023212001 7. NIK :
3. NAMA : HAJAR DEMANG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : KALABAHI 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8751 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396749574922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197511192023212002 7. NIK :
3. NAMA : SELVIS A. LOELAN 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8760 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 164427098925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197704102023212004 7. NIK :
3. NAMA : DJENAB RARO MAE 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8767 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462439811925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197801022023212005 7. NIK :
3. NAMA : FELDELINA YANSE LUASE 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : KALABAHI 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8773 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 652443367922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197806052023211002 7. NIK :
3. NAMA : ARIS KORNELIS AWANG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8779 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 911765212922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197808072023212007 7. NIK :
3. NAMA : ANGGENETHA DEBRINA MAIL 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8786 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909881658922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197905052023211006 7. NIK :
3. NAMA : MEHUYAEL P.SALMAU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8793 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461876039925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 197906202023212007 7. NIK :
3. NAMA : MURNIATI BUTUNG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8801 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462078932925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198102212023212001 7. NIK :
3. NAMA : FLORINCE FLORIDA LAINBEL 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8813 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462026796925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198107162023211002 7. NIK :
3. NAMA : PAULUS METUSALAK PADAYAH 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8827 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 657672929922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198204102023211005 7. NIK :
3. NAMA : YUSAK MALLET 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8833 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462001447925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198205312023212016 7. NIK :
3. NAMA : MARIAM TURWIN 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8839 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462024142925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198206072023212009 7. NIK :
3. NAMA : JUNIA JOSEFINA DJAHA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8850 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 910874072922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198305202023211006 7. NIK :
3. NAMA : TROPIANUS AMU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8857 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461702706925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198307092023212007 7. NIK :
3. NAMA : SRIKANDI KASIM 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8863 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 460271879925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198307182023212014 7. NIK :
3. NAMA : YOSEFINA MULLE 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8881 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 664453149925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198405172023212006 7. NIK :
3. NAMA : ELISABETH LOYS MAROO 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8889 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461997835925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198408042023212010 7. NIK :
3. NAMA : HOSIANA AGUSTINA PEHI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8896 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461852782925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198411062023212009 7. NIK :
3. NAMA : MARIA WELHELMINA ALENG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : KALABAHI 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8903 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908982606922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412042023211001 7. NIK :
3. NAMA : SEMUEL ADANG BAIN 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8909 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462015306925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412142023211004 7. NIK :
3. NAMA : THOMAS DOLMO 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8916 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 713082279925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198412282023212014 7. NIK :
3. NAMA : MARTINA MANILANI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8923 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 916930456922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198503102023212010 7. NIK :
3. NAMA : MARSALINA A.MALAIKOSA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8931 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 661847178925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198504202023211004 7. NIK :
3. NAMA : YOSAFAT MALENG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8939 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908660699922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198506242023212018 7. NIK :
3. NAMA : MAGDALENA YUSTINA AKAL 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8948 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461924904925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198509162023212010 7. NIK :
3. NAMA : PRISKILA YALLA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8956 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462240573925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198510022023211002 7. NIK :
3. NAMA : NIKOLAUS KALMALANI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8962 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 726739527925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198510052023212025 7. NIK :
3. NAMA : WELMINCE DUKA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8970 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461811390925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198512012023212007 7. NIK :
3. NAMA : DORCI MAIL 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8976 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462120585925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198512132023212015 7. NIK :
3. NAMA : FERINCE L. ASAMAU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8982 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 727011231925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198604202023212024 7. NIK :
3. NAMA : APRILINA MARIA MALAIKOSA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8988 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461960882925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198604292023211005 7. NIK :
3. NAMA : ASER ATAKARI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 8997 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 546584319925000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198607252023211004 7. NIK :
3. NAMA : HAIRUL ANWAR DALANG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : KALABAHI 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9003 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 165173717925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198608122023212023 7. NIK :
3. NAMA : SRI HARTATI M. THERIK 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9010 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 546967761925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198609182023212021 7. NIK :
3. NAMA : SARAH ESTERLINDA JALLA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9020 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 4959765667300032 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198706232023212023 7. NIK :
3. NAMA : JUBLINA KOLIMOH 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9028 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 831029566922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198709082023212007 7. NIK :
3. NAMA : RIBKA LETIFANA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9038 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 461825291925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198801172023211004 7. NIK :
3. NAMA : HARIS TARU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9044 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 413094095922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198801172023211010 7. NIK :
3. NAMA : TIMATIUS SALBEY 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9055 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 907775571922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198804102023212012 7. NIK :
3. NAMA : ESTER SELLY 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9063 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909277717922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198805262023211008 7. NIK :
3. NAMA : LUS ANDRI ATARING 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9071 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908281736922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198807312023212017 7. NIK :
3. NAMA : ADRIANA MERI KAMAULANG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9077 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396714958922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198808082023212016 7. NIK :
3. NAMA : BETSEBA TUBBE SANDY 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9086 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 962153854922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198811252023211005 7. NIK :
3. NAMA : THOMAS LAAPADA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9092 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396752495922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198812092023212010 7. NIK :
3. NAMA : DAMARIS KALAMBUKA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9098 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396499311922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198901252023212022 7. NIK :
3. NAMA : DINA MARIANA KAY 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9105 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 462016411925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198902072023212013 7. NIK :
3. NAMA : ELISABETH TANDE SAUL 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9112 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908710973922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198903292023212020 7. NIK :
3. NAMA : RESTY MARLITHA LUSI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9119 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 961047032922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198906212023212019 7. NIK :
3. NAMA : GLORY B. TRIHASTICA KOLY 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9128 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396748824922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 198910032023212013 7. NIK :
3. NAMA : YOHANA TONU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9135 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908296452922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199003082023212015 7. NIK :
3. NAMA : MARIAM MELANGKIKI LEHILAKA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : KALABAHI 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9141 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909163925922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199003172023212009 7. NIK :
3. NAMA : GETRUDIS SIA SAMBO 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9147 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396549297922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199004142023212027 7. NIK :
3. NAMA : ENEAS MARO 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9153 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 605097088922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199004292023212021 7. NIK :
3. NAMA : NURYATI PANDU WAL 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9163 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 155554140925000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199011112023212025 7. NIK :
3. NAMA : DOMINCE DJAHA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9170 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396500720922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199012232023212022 7. NIK :
3. NAMA : PETRONELA DOPONGTONUNG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9177 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 909564064922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199103202023212031 7. NIK :
3. NAMA : MARYAM TUBE 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9185 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 943214288922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199106192023212019 7. NIK :
3. NAMA : VENNI MARTI KAMENGKO 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9195 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908726441922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199203282023212020 7. NIK :
3. NAMA : EVI ARIANCE SELLY KOSANG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9201 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 111111 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199205112023212019 7. NIK :
3. NAMA : MILAWATI SANANG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9207 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396697104922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199206102023212021 7. NIK :
3. NAMA : ANNA MERLINDA MALAI ATA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9215 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396556979922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199208192023212020 7. NIK :
3. NAMA : YOHANA NONO KOBA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9221 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 609515739922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199209162023212010 7. NIK :
3. NAMA : MARIA E.MANILEY 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9228 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396749079922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199211152023212020 7. NIK :
3. NAMA : RUTH KAROLINA ABORABUNG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9234 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396567836922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199211202023211006 7. NIK :
3. NAMA : NURASA ABSALOM MAUKANG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9241 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 955651708922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199212112023212019 7. NIK :
3. NAMA : MARIA MAGDALENA SERANG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : KALABAHI 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9247 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 625835087922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199212162023212014 7. NIK :
3. NAMA : ANIKA RIBKA MAKUNIMAU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9253 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 848130720922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199301212023212007 7. NIK :
3. NAMA : WINDA TRIKA OUWPOLY 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9260 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199304302023212018 7. NIK :
3. NAMA : SALOMI ESNAWATI LANDENA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9266 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396688335922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199305062023212019 7. NIK :
3. NAMA : MILKA DJENMAKANI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9274 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 966716896922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199308212023211009 7. NIK :
3. NAMA : ANDAR ISAK PALLE 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9281 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 620511915922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199310202023211004 7. NIK :
3. NAMA : SAUL PADAMANI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9289 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396499071922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199401182023212013 7. NIK :
3. NAMA : JENNY ELVINA MAIL 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9296 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 958023335922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199404202023211005 7. NIK :
3. NAMA : KRISTOMAS MAUTORIN 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9302 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396496119922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199405262023212020 7. NIK :
3. NAMA : NUR AZIZA M. LAAN 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9310 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396510729922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199406262023212016 7. NIK :
3. NAMA : YUNITA DEELBAIN 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9316 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396747164922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199407162023212017 7. NIK :
3. NAMA : ACI JULIANA DOLLU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9323 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 420227829922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199410092023212019 7. NIK :
3. NAMA : MONIKA AFLIDA MAATA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9329 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 412961609922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199412012023212019 7. NIK :
3. NAMA : SASDI LIBERTHINA LUILOU, S.PD 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9336 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396500902922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199503072023212013 7. NIK :
3. NAMA : SENTIANA GOMANG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9342 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 908478431922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199503312023212014 7. NIK :
3. NAMA : NELCI ELISABETH SKAU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9349 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 394301493922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199505212023212027 7. NIK :
3. NAMA : MARTHA KOLMAKANI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9355 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396443251922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199506282023212022 7. NIK :
3. NAMA : YOHANA TARSIA LANGMANI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9362 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396492910922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199510252023212012 7. NIK :
3. NAMA : DILIYANTI SAHARI MARANG 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9368 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396427239922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199512042023212015 7. NIK :
3. NAMA : ROS DIYANA K. MAU 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9374 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396503138922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199602132023212009 7. NIK :
3. NAMA : DEWI CHRISTIANA PENJAHA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9380 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396626269922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199606022023211004 7. NIK :
3. NAMA : HERY JEMRIS MOWATA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9386 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396625113922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199611062023211005 7. NIK :
3. NAMA : NOVA ISAI MOKONI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9392 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199611172023212016 7. NIK :
3. NAMA : VERONIKA INA PETEN SUSAH 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9399 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396558280922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199704062023212009 7. NIK :
3. NAMA : ESTER LANMAI 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9405 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396547309922000 6. JENIS KELAMIN : X LAKI-LAKI PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199705182023212013 7. NIK :
3. NAMA : RISKA LER MEIDA KARIMALEY 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9411 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396490955922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199706042023212012 7. NIK :
3. NAMA : SELASTIWATI AMAHALA 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU FORMULIR 1721-A2
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
PENGHASILAN (mm-mm)
NOMOR : 1 . 2 -12-23 - 9418 31-07-2023 - 01-12-2023

NAMA INSTANSI/ NPWP

BADAN LAIN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ALOR BENDAHARA :
00.308.700.4.922.000
NAMA
BENDAHARA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : 396558843922000 6. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI X PEREMPUAN
2. NIP/
NRP : 199802022023211001 7. NIK :
3. NAMA : KHAIRUDIN PUAS 8. STATUS/ JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/ TK/0
GOLONGAN : Penata Muda
5. ALAMAT : ALOR KALABAHI RT.01 RW.01 9. NAMA JABATAN :

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1 GAJI POKOK /PENSIUN 17,799,000
2 TUNJANGAN ISTRI 0
3 TUNJANGAN ANAK 0
4 JUMLAH GAJI DAN TUNJ.KELUARGA (1 S.D 3) 17,799,000
5 TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN 0
6 TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 0
7 TUNJANGAN BERAS 616,560
8 TUNJANGAN KHUSUS 0
9 TUNJANGAN LAIN-LAIN 1,866,756
10 PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI 0
11 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.d. 9 ) 20,282,316
PENGURANGAN :
12 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 1,014,115
13 IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 845,452
14 JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D 14) 1,859,568
PENGHITUNGAN PPH PASAL 21 :
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 18,422,747
16 JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
17 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 18,422,000
18 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
19 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) 0
20 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 0
21 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA
22 PPh PS 21 TERUTANG 0
23 PPh PS 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN 0
23B. ATAS PENGHASILAN TETAP & TERATUR LAINNYA YG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : DIPINDAHKAN PINDAHAN BARU PENSIUNAN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA (6)

00.308.700.4.922.000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

1. NPWP :
KALABAHI, 03 FEBRUARI 2024
2. NAMA : AGRIANUS JOHANES HINGMANE

3. NIP/NRP : 198008282010011007