Ket: Jika pilihan jawaban YA atau TIDAK, lingkari salah satu pilihan jawaban
Jika isian, silakan isi kolom yang sudah tersedia
II B SOSIALISASI
B16 Jika YA, sebutkan kendalanya : Masih ada lansia yang belum dilakukan skrining karena tidak hadir saat
posyandu lansia maupun pelayanan
Lampirkan masing-masing jumlah dokter, perawat/bidan yang dilatih, dan nakes lain (sesuai form
D8 terlampir)
D10 Jika YA, sebutkan kendalanya : belum ada nakes yang di latih
D11 Apakah Puskemas melakukan pemetaan sasaran lansia di wilayah kerjanya? 1. Ya 2. Tidak
Jumlah %
D12 Berapa lansia yang terdata dan masuk pemetaan oleh puskesmas?
D17 A. (Mandiri)...........................................Orang
Berapa lansia yang rutin (terus menerus sesuai pola kegiatan masing-masing)
D22
mengikuti kegiatan sosial di lingkungannya?
D23 Berapa lansia yang mengikuti kegiatan pemberdayaan lansia?
Berapa lansia produktif (baik secara ekonomi maupun non ekonomi) dan berkarya
D24
di lingkungan keluarga dan masyarakat?
Apakah Puskesmas sudah menyelenggarakan pelayanan skrining kesehatan
D25 1. Ya 2. Tidak
lansia sesuai standar (SPM)?
D27 Jika TIDAK, sebutkan kendalanya : terkendala dalam kesediaan BMHP dan masih ada lansia yang belum
mendapatkan skrining karena tidak datang posyandu dan pelayanan Kesehatan.
Apakah Puskesmas telah menyelenggarakan pelayanan santun lansia sesuai
D28 1. Ya 2. Tidak
standar? (Lampirkan sesuai form terlampir)
Instrumen Kab/Kota
D32 Sebutkan kendala dalam penyelenggaraan pelayanan santun lansia? Terkendala dalam belum
tersedianya poli khusus lansia di puskesmas karena keterbatasan ruangan dan antrian belum
membedakan lansia dan pasien lainnya.
Jumlah %
D34 Berapa lansia yang mendapat pelayanan skrining kesehatan sesuai standar? 130 64,03
D35 Berapa pra lansia yang mendapat pelayanan skrining kesehatan sesuai standar? 189 66,78
Jumlah %
F10 Apakah puskesmas telah mengembangkan model PJP bagi lansia? 1. Ya 2. Tidak
J PENELITIAN
Jumlah %
TERIMAKASIH