KLINIK UMUM AZURA

JL Lintas Riau – Sumut Km 38 Balai Jaya

Telp : (0765) … Hp 081276007500
Kec. Balai Jaya Kab. Rokan Hilir Riau

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : 087 / KA / X / 2015

Yang Bertanda tangan dibawah ini, Dokter Klinik Umum Azura menerangkan bahwa :

Nama : SADRI
Umur : 49 Thn
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Km 38 Balai Jaya kota

Bahwa pasien tersebut diatas memang Dalam keadaan sakit dan perlu diberi istirahat selama 3
Hari, terhitung sejak tanggal 20 Oktober s/d 22 Oktober 2015.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan, untuk dapat dipergunakan seperlunya,

Balai Jaya, 22 oktober 2015

KLINIK UMUM AZURA

(Dr. Chairi Iswandi )