Nama :

NIM :
INSTRUMEN PENILAIAN PROSEDUR PIJAT BAYI

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT DILAKUKAN

YA TIDAK
A FASE ORIENTASI
1 Mengucapkan salam 2
2 Memperkenalkan diri 2
3 Menjelaskan tujuan 2
4 Menjelaskan prosedur 2
5 Menanyakan kesiapan pasien 2
B FASE KERJA
1 Mencuci tangan 2
2 Meuang baby oil ke tangan kemudian diratakan 2
3 Tekan jari-jari pada kening bayi, pelipis, dan pipi 3
4 Gunakan ibu jari untuk memijat daerah diatas alis 2
5 Dengan tekanan lembut, tarik garis dengan ibu jari dari hidung 3
bayi ke arah pipi
6 Gunakan kedua ibu jari untuk memijat sekitar mulutnya, tarik 3
hingga tersenyum
7 Pijat lembut rahang bawah bayi dari tengah kesamping seolah 3
membuat bayi tersenyum
8 Pijat secara lembut daerah di belakang telinga ke arah dagu 3
9 Letakkan kedua tangan ditengah dada bayi dan gerakan keatas 4
kemudian ke sisi luar tubuh dan kembali ke ulu hati tanpa
mengangkat tangan seperti membentuk hati
10 Dari tengah dada pijat menyilang dengan telapak tangan 4
kearah bahu seperti membentuk kupu-kupu
11 Lakukan gerakan memijat di atas perut bayi seperti mengayuh 4
sepeda dari atas ke arah bawah perut
12 Angkat kedua kaki bayi dan tekan lututnya perlahan-lahan 3
ke arah perut
13 Pijatan Bulan - Matahari : buat gerakan memutar setengah 4
lingkaran searah jarum ja dengan telapak tangan kanan dan
lanjutkan dengan tangan kiri sampai membentuk lingkaran penuh
14 Rasakan gelembung angin dengan jemari, tekan searah jarum jam 3
15 I Love Y : memijat dengan ujung telapak tangan dari perut kiri 4
atas lurus kebawah seperti membentuk I
16 Lanjutkan dengan ujung telapak tangan mulai dari perut kanan 4
atas ke kiri kemudian ke bawah membentuk L terbalik
17 Buatlah huruf U terbalik, mulai dari kiri ke kanan 4
18 3 gerakan pada lengan : memerah, memutar, dan menggulung. 4
Dimulai dari bahu ke pergelangan, kemudian kembali ke bahu dengan
kedua ibu jari secara bergan tian
19 Pijat seluruh permukaan telapak tangan dan punggung tangan 4
mulai dari pergelangan tangan, akhiri dengan tarikan lembut pada jari
20 Pijatan pada kaki seperti pada lengan : memerah, memutar dan menggulu 4
dimulai dari paha ke pergelangan kaki, kemudian kembali ke paha
21 Pijat seluruh permukaan telapak kaki dan punggung kaki 4
mulai dari pergelangan tangan, akhiri dengan tarikan lembut pada jari
22 Dengan posisi tengkurap pijat punggung dari leher sampai pantat. 4
Posisi telapak tangan tegak lurus lakukan gerakan maju mundur
23 Dengan jari-jari buat gerakan-gerakan melingkar terutama pada otot 4
disebelah tulang punggung
24 Akhiri pijatan punggung dengan membuat bebrapa kali belaian memanjang 3
dari leher ke pantat dengan ujung-ujung jari
25 Mencuci tangan 2
C FAE TERMINASI
1 Melakukan evaluasi 2
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 2
3 Berpamitan & berterimakasih atas kerjasamanya 2
TOTAL 100