POLITEKNIK KESEHATAN BHAKTI

PERTIWI HUSADA CIREBON

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
FORMAT PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI
No. Dok : Askeb Tradisional Tgl. Diterbitkan : Paraf :
Komplementer/ Prodi Januari 2023 Ketua Prodi
Pendidikan Profesi Dok : Pendidikan Profesi
Bidan/2023 Bidan

DAFTAR TILIK
PREGNANCY MASSAGE

Berilah tanda (√) pada kolom penilaian

Petunjuk penilaian:
Nilailah setiap kinerja dengan menggunakan skala sebagai berikut:
Penilaian soft skill dan hard skill:
0 : Langkah prosedur tidak dikerjakan sama sekali
1 : Langkah prosedur dikerjakan tetapi kurang tepat
2 : Langkah prosedur dikerjakan dengan tepat

No Urut Mahasiswa
No BUTIR YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Menyapa pasien dengan ramah dan memperkenalkan diri
2 Menjaga Privasi Pasien
3 Menanyakan keluhan Ibu

4 Menjelaskan pada ibu tentang prosedur yang akan dilakukan beserta

manfaatnya
5 Meminta persetujuan dari pasien serta meminta ibu untuk menandatangani
Inform Censent
6 PERSIAPAN ALAT :
- Oil Massage
- Lembar observasi tekanan darah
- Selimut
7 PERSIAPAN RUANGAN
a. Ruangan tertutup
b. Ruangan dalam keadaan terang/pencahayaan cukup
8 PERSIAPAN PASIEN
a. Pasien mengetahui dan menyetujui tindakan yang akan dilakukan
b. Mengatur posisi pasien ( duduk / berbaring miring/terlentang )
9 PERSIAPAN PETUGAS
Cuci tangan hingga siku dengan sabun pada air mengalir dan keringkan
dengan handuk
PROSEDUR TINDAKAN

10 Bantu melepaskan pakaian klien atau aksesoris yang dapat menghambat

tindakan massage yang akan dilakukan, jika perlu
11 Pastikan klien dalam keadaan rileks dan nyaman
12 Pemijatan Daerah Punggung
Buka Selimut daerah punggung hingga gluteal kemudian balurkan minyak
di daerah punggung dan mulai dengan peregangan
13 Mulailah dari atas punggung meluncur ke bawah pada kedua sisi tulang
belakang hingga atas otot gluteal kembali lagi dari bawah ke atas
14 Lakukan kneading mulai dari otot gluteal dan pinggang dengan lembut
bergeser bolak balik
15 Lanjutkan kneading ke bagian atas bahu
16 Urut dari daerah bahu ke daerah gluteal (daerah pinggang) secara
menyilang dari sisi kanan ke sisi kiri
17 Urut dari daerah gluteal ke daerah bahu (daerah punggung) menyilang dari
sisi kanan ke sisi kiri
18 Tekan pada daerah sekitar ilium kemudian bergerak ke daerah punggung
hingga ke bahu menggunakan tarian jempol
19 Gunakan jempol bentuk lingkaran keluar pada sisi kanan dan kiri otot spina
(secara sirkular)
20 Gunakan jempol untuk menekan ke dalam dan keluar dari spina
21 Lakukan gerusan pada otot tulang belakang, dapat bergerak maju-mundur

22 Letakan salah satu telapak tangan pada bahu dan siku tangan lainnya pada
punggung. Meluncur turun pada otot tulang belakang dari bahu dengan
focus utama tekanan pada otot gluteal
23 Akhiri dengan Effleurage

24 Pemijatan Daerah Lengan

Usap dengan lembut lengan bawah lalu naik ke atas
25 Buat huruf V diantara ibu jari dan jari telunjuk, pijat dari lengan bawah ke
lengan atas
26 Buat bentuk hati antara ibu jari dan jari telunjuk, saat memijat ibu jari
disarankan naik turun hingga bertemu jari telunjuk. Pemijatan dimulai dari
bawah ke lengan atas
27 Tangan bergerak dari bawah ke atas bergantian membentuk daun

28 Gunakan satu tangan membentuk posisi seperti gerusan ke atas secara

perlahan
29 Pemijatan didaerah Paha
Usap dengan lembut dimulai dari lutut hingga ke pangkal paha
30 Buat huruf V antara jempol dan telunjuk. Pijat dari lutut sampai pangkal
paha
31 Buat bentuk hati antar ibu jari dan telunjuk

32 Tangan bergerak ke atas bergantian membentuk daun

33 Lakukan gerusan bisa digunakan dengan dua tangan maupun 1 tangan

34 Kedua tangan tumpeng tindih memberikan tekanan hingga ke pangkal paha

35 Lakukan teknik criss-cross

36 Tangan silang menumpu dan berikatan bergerak ke atas

37 Pemijatan di daerah Betis

Usap dengan lembut pada daerah betis
38 Buat huruf V antara jempol dan telunjuk

39 Buat bentuk hati antara ibu jari dan jari telunjuk

40 Gunakan jempol dengan membuat setengah lingkaran (seperti membentuk

daun)
41 Lakukan gerusan ke arah atas

42 Tahan lutut dengan telapak tangan kemudian lakukan dorso fleksi dan
ekstensi secara bergantian pada telapak kaki dengan lembut
43 Pemijatan di daerah Kaki
Usap dengan lembut bagian telapak kaki
44 Gosok telapak kaki dengan arah ke atas dan ke bawah dengan
menggunakan buku-buku jari
45 Pemijatan di daerah Kaki
Usap dengan lembut bagian telapak kaki
46 Gosok telapak kaki dengan arah keatas dan ke bawah dengan menggunakan
buku-buku jari
47 Setelah Tindakan selesai dilakukan rapikan pasien kembali
48 Bereskan alat yang telah digunakan
49 Cuci tangan
50 Catat dan Evaluasi hasil Tindakan yang dilakukan
TOTAL
NILAI : TOTAL x 100
100

Batas nilai lulus : 75

Nama Mahasiswa : Cirebon, ..................................

Dosen Penguji,
1. ………………………………..
2. ………………………………..
3. ………………………………..
4. ………………………………..
5. ………………………………..
6. ………………………………..
7. ………………………………..
8. ………………………………..