ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

KUNJUNGAN AWAL

No Reg : 210604045
Nama Pengkaji : Bd. Ismawati
Hari/tanggal : Senin, 10 Januari 2022
Waktu Pengkajian : 09.20 WIB
Tempat Pengkajian : Puskesmas Kuta Bumi

DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Jenis Istri Suami

Identitas

Nama Ny. Andini Tn. Faisal

Umur 20 Tahun 24 Tahun

Suku/bangsa Jawa Jawa

Agama Islam Islam

Pendidikan SMA SMA

Pekerjaan Karyawan Karyawan Swasta

Alamat rumah Kuta Bumi Kuta Bumi

Tlp
HP 087776554601 087776554601

Alamat kantor
Tlp
HP

2. Quick cek

No. Jenis Quick cek Hasil Keterangan

Ya Tidak
 1 Sakit kepala hebat √

2 Gangguan penglihatan √

3 Pembengkakan pada wajah √

dan tangan

4 Nyeri abdomen √
(epigastrium)

5 Mual dan muntah √

berlebihan

6 Pergerakan janin yang tidak √

biasa

7 Pengeluaran pervaginam √

8 Demam √

3. Keluhan saat ini

 Keputihan : Ada
 Masalah atau kelainan pada kehamilan ini : Tidak Ada Keluhan
 Masalah atau keluhan lainnya : Tidak Ada Keluhan

4. Riwayat kehamilan sekarang

 HPHT : 22 – 9 - 21
 Siklus haid : 28 Hari
 Taksiran waktu persalinan : 29 – 6 - 22
 Gerakan janin pertama kali : Belum
 Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Belum
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan : Tidak Pernah Minum Jamu
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan kehamilan : Tidak Ada

5. Riwayat obstetrik
N Tangga UK Tempa Jenis Penolon Penyuli J BB P Riw Ket

o l Partus t Partus g t K B ayat

Partus Men

yusu

1 Hamil

Ini

6. Riwayat kesehatan

No. Jenis Hasil Keterangan

Ada Tidak
ada

1 Jantung √

2 Hipertensi √

3 DM √

4 Asma √

5 Hepatitis √

6 IMS/HIV √

7 TBC √

8 Ginjal kronis √
 9 Malaria √

10 Epilepsi √

11 Kejiwaan √

12 Kelainan kongenital √

13 Alergi obat /makanan √

14 Kecelakaan √

15 Tranfusi darah √

16 Golongan Darah √ O+

17 Riwayat Operasi √

18 Obat rutin yang √

dikonsumsi

19 Thalasemia dan √
gangguan hematologi

 Riwayat imunisasi TT :
TT I : Hamil anak Ke-1, Oktober 2021
TT II : Hamil Anak Ke-1, Januari 2022
TT III : -
TT IV : -
TT V : -
 Golongan darah : O+
7. Riwayat kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Tidak Ada
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : Tidak Ada
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : Tidak Ada
8. Riwayat sosial ekonomi
 Usia pertama menikah : 20 Tahun
 Status perkawinan : Sah, 1 Kali
  Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan : Sangat
Senang
 Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung
 Pengambil keputusan dalam keluarga : Kedua Pihak
 Kebiasaan/pola makan dan minum:
- Makan: Frekuensi : 3-4 Kali/hari, porsi : Satu piring Nasi dengan sayur, 1 lauk
pauk, dan buah
Menu : Nasi, Ikan / daging, tahu / tempe, sayur
Nafsu makan : Tidak Terganggu
- Minum : 7-8 gelas/hari
 Kondisi rumah : Bersih, tidak bising, ada ventilasi, sanitasi mengalir
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol : Tidak Ada
 Beban kerja dan aktivitas sehari-hari : Pekerjaan Rumah
Tangga seperti menyapu, mengepel, memasak, mencuci pakaian. Dilakukan secara
bertahap
 Seksualitas : frekuensi 1 kali dalam 1 minggu, keluhan : Tidak ada
 Kekerasan dalam rumah tangga : Ibu mengaku suaminya tidak pernah
melakukan kekerasan dalam rumah tangga, dan tidak terlihat adanya tanda
kekerasan
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan : Bidan
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif : Ibu sangat ingin memberikan ASI
Esklusif
 Rencana ibu memberikan ASI : Ibu menginginkan minimal 1 tahun

DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : composmentis
2. Keadaan umum : Baik
3. Keadaan emosional : Stabil
4. TB : 155 BB sebelum hamil : 50 kg IMT: 2
BB saat hamil: 52 kg
5. TTV
Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi: 82x/menit
Respirasi : 20x/menit Suhu : 36,6°C
6. Head to toe
 Wajah: Simetris, Tidak pucat, Tidak ada edema
 Kepala dan rambut: Rambut hitam, bersih, tidak berbau, tidak ada ketombe, kepala
tidak ada nyeri tekan
 Mata: simetris , konjungtiva : Tidak Pucat, sklera : Tidak Kuning
 Hidung: Bersih, Tidak ada polip, Tidak ada sekret
 Mulut : Bersih, tidak berbau, tidak sariawan, tidak ada karies
 Telinga: Simetris, tidak ada pengeluaran serumen, tidak ada gangguan pendengaran
 Leher: Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak
 Payudara: Simetris, aerola kehitaman, tidak bengkak, tidak kemerahan, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada benjolan, belum ada pengeluaran asi
 Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada bekas oprasi
TFU : 2 Jari di atas simpisis
Leopold I :Tidak dilakukan Pemeriksaan
Leopold II : Tidak dilakukan pemeriksaan
Leopold III : Tidak dilakukan Pemeriksaan
Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan
DJJ :+
Punktum Maksimum: 2 Jari diatas simpisis
 Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, tidak ada kelainan, terdapat bintik bintik
hitam,tidak ada nyeri tekan, tidak ada varises. Tidak bengkak
 Anogenital:
- Tukak/luka : Tidak Ada Luka
- varises : Tidak Ada Varises
- kelenjar scene : Tidak ada pengeluaran
- kelenjar bartholin : Tidak ada pembesaran
- haemoroid : Tidak ada Haemoroid
 CVAT: nyeri ketuk : kanan (-) kiri (-)
 Refleks patella : kanan (+) kiri (+)
7. Pemeriksaan penunjang
  HB : 12,3 gr%
 HBsAg : Non Reaktif
 TPHA : Non Reaktif
 Reduksi Urine : Negatif
 Protein Urine : Negatif
 Swab Antigen : Negatif

ANALISIS
Ny Andini umur 20 th G1P0A0 Hamil 16 minggu Janin Tunggal Hidup Intra Uterin
Presentasi Kepala

PENATALAKSANAAN
1. Melakukan inform consent dan inform choice untuk persetujuan tindakan (ibu menyetujui)
2. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa saat ini kondisi ibu dan janin dalam
keadaan baik (ibu sudah mengerti dan sudah mengetahui keadaannya dan keadaan
janinnya).
3. Menjelaskan tentang Kebutuhan dan cara mengatasi nya ( ibu mengerti)
4. Menjelaskan pada ibu untuk selalu menjaga personal Hygienenya, seperti mengganti
pakaian dalam minimal 3 kali/hari, menjaga kemaluan ibu akar tetap kering, menggunakan
sabun antiseptic saat membasuh kemaluan ( ibu mengerti dan akan melakukannya )
5. Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan yaitu perdarahan tiba-
tiba dari jalan lahir, rasa pusing dan nyeri perut yang hebat, pergerakan janin tidak seperti
biasanya, muntah-muntah sehingga tidak mau makan, kaki dan tangan bengkak, Keluar
Air-air (ibu mengerti)
6. Memberitahu ibu untuk segera memeriksakan ke Bidan/dokter bila mengalami salah satu
di atas (Ibu mengerti)
7. Memberitahu ibu untuk menjaga pola makannya agar pertumbuhan janin optimal (ibu
mengerti dan akan tetap menjaga pola makannya ).
8. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup, istirahat siang ± 1-2 jam dan isitirahat
malam ± 8 jam (ibu mau dan akan melakukan anjuran tersebut)
9. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan pagi (ibu mau dan akan jalan-jalan pagi)
10. Memberikan therapy oral yaitu FE tablet 1x 60 mg, Kalk 1x 500 mg, dan vit C 1x 80 mg.
(ibu mau dan mengkonsumsi suplemen tersebut)
11. Menginformasikan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 Bulan kemudian pada
tanggal 10 Februari 2022 atau datang jika ibu ada keluhan dan terdapat ketidaknyamanan
yang dirasakan segera datang ke puskesmas (ibu bersedia akan melakukan kunjungan
ulang)
12. Mendokumentasikan dengan metode SOAP (pendokumentasian telah dilakukan)