Fisiologi Mata

- Apparatus Lacrimalis
Produksi tiap kelenjar: ± 1ml lacrimal fluid/hari. Aparatus lakrimal:

1. sekresi: gl lakrimal, gl.asesoris (Krause & Wolfring)

- Dari n.Lakrimal (cab n.trigeminus)

- Parasimpatis & simpatis

2. Ekskresi: kanalikulus sup & inf, sacus lakrimal, ductus nasolacrimal

Gland. Lacrimalis  ductus Lacrimalis  Superior or Inferior canalis lacrimalis  saccus lacrimalis
 ductus nasolacrimalis  cavum nasi  Meatus nasi inferior.

• Produksi diatur oleh parasimpatis  N. Fasialis (N.VII)

• Membersihkan & proteksi permukaan bola mata  cairan air mata mengandung garam, mucus,
dan lysozyme (enzim bersifat bakterisidal)

• Komponen air mata: lipid, air (>>), mucin

• Lakrimasi (jumlah meningkat),bila:

• Mata iritasi  menghilangkan & mendilusi zat iritan

• Keadaan emosional

• Respon terhadap stimulasi parasimpatis  kelenjar lakrimal memproduksi air mata

berlebih  tumpah dari tepi palpebra & masuk rongga hidung

POMPA LAKRIMAL

A. kondisi relaks, pungtum kanalikuli terletak di tear lake.

B. kondisi mengedip, m. orbicularis okuli kontraksi.

• M. orbicularis pretarsal meremas & menutup pungtum & kanalikuli.

• M. orbicularis preseptal yang berinsersi ke sakus lakrimal, menarik & membuka sakus
lakrimal  menghasilkan tekanan negative yang menarik air mata masuk ke sakus

C. palpebra terbuka  m. orbicularis relaks, pungtum terbuka, dan sakus lakrimal kolaps,mengalirkan air
mata ke duktus nasolakrimal. Secara simultan, Ketika pungtum terbuka, kanalikuli terisi  siklus selesai
-Iris
Kerja otot iris:
(a) miosis  m. sphincter pupillae;
(b) midriasis m.dilator pupillae (radial muscles)
• Respon pupil terhadap cahaya:
• Cahaya terang  stimulasi parasimpatis  terjadi miosis
• Cahaya redup  stimulasi simpatis  terjadi midriasis

-Sirkulasi Humor Aqueous

Drainase Cairan Aquous
Humor akuos diproduksi terus menerus oleh badan siliar  harus dikeluarkan (drainase)
Jalur drainase : dari posterior chamber  rongga antara iris posterior dan anterior lensa 
pupil  anterior chamber  trabecular meshwork  ke kanal Schlemm melalui 2 jalur:
• Langsung: lewat vena aqueous ke vena episklera
• Tak langsung: lewat collector channels(25-30)  plexus intrasklera  vena episcleral 
vena di orbit
Uveoscleral outflow (20% dari total outflow): drainase akuos yang kedua utama melalui
permukaan badan siliar dan pangkal iris  ke otot siliaris dan ruang suprakoroid  ke salah
satu vena di badan siliaris, koroid, dan sklera atau melalui pori-pori sklera menuju jaringan
episklera

-Jalur Impuls Penglihatan

Lapangan pandang  Retina  N.Optikus  kiasma optikus Akson dari bag temporal retina
tetap ipsi lateral, yg berasal dari medial ret menyeberang k opt dan berjln kontralat akson 
Traktus optikus  Nukleus genikulatum lateral thalamus  Radiasi optic  Lobus oksipitalis
(area visual primer)
( Sinar di fokuskan ke sel batang dan kerucut (sel fotoreseptor retina)  potensial reseptor
mengubah energi sinar  sinyal listrik  potensial aksi di sel ganglion
Sinyal disalurkan melalui N Optikus  Chiasma optikus Tratus Optikus 
Corpusgenikulatum  lobus oksipitalis (pst penglihatan)
Fovea tdk ada sel ganglion dan sel bipolar sinar langsung ke fotoreseptor  titik penglihatan
lebih jelas.
Sel kerucut paling banyak di retina, ketajaman diskriminatif lebih besar.
Sinar  difokuskan ke sel batang dan kerucut (sel fotoreseptor retina)  fotoreseptor
mengubah energi sinar  sinyal listrik  SSP )

-Refraksi Mata
 Cahaya jatuh di atas mata  Bayangan letaknya difokuskan pada retina  menembus
dan diubah kornea
 Lensa, badan aques & vitrous  membiaskan & memfokuskan bayangan pada retina
menangkap sebuah titik bayangan yang difokuskan
 Akomodasi adalah kemampuan menyesuaikan kekuatan lensa sehingga baik sumber
cahaya dekat maupun jauh dapat difokuskan diretina

Summary
Keratitis adalah peradangan pada kornea, lapisan bening dan transparan yang menutupi iris
dan pupil. Bentuk penting dari keratitis termasuk bakterial, herpes zoster, herpes simplex, dan
Acanthamoeba keratitis. Sebagian besar cedera dan infeksi kornea dikaitkan dengan nyeri
hebat, meskipun terkadang nyeri tidak ada. Temuan lain termasuk iritasi, mata merah, sekresi
berair atau purulen, dan gangguan penglihatan. Diagnosis biasanya didasarkan pada temuan
klinis dan pemeriksaan slit-lamp. Keratitis adalah gangguan yang muncul yang dapat
menyebabkan kehilangan penglihatan permanen jika tidak ditangani.
Overview
Bakterial Keratin
Fitur karakteristik

 Bentuk keratitis yang paling umum

 ↑ Berisiko dengan memakai lensa kontak
 Kotoran bernanah dan / atau hipopion
 Infiltrat atau ulkus kornea bundar (Ulkus merayap jika ada infeksi pneumokokus.)
Terapi
Antibiotik spektrum luas topikal (misalnya, ciprofloxacin)
Keratitis herpes zoster
Fitur karakteristik

 ↓ Sensasi kornea
 Lesi belang-belang di permukaan kornea (penyakit awal)
 Letusan vesikuler di dahi, jembatan, dan ujung hidung
Terapi

 Asiklovir oral, valasiklovir, atau famsiklovir

 Steroid topikal

Keratitis herpes simpleks

Fitur karakteristik
Ulkus kornea dendritik atau geografis
Terapi
Trifluridin topikal atau gansiklovir

Keratitis Acanthamoeba
Fitur karakteristik

 ↑ Berisiko dengan memakai lensa kontak

 Cincin kornea menyusup
Terapi
Antiseptik topikal (mis., Klorheksidin) dengan propamidin
Bakterial keratitis

Epidemiologi: bentuk keratitis yang paling umum (∼ 90%)

Etiologi

 Terutama: staphylococci (Staphylococcus aureus), streptococci (Streptococcus pneumoniae),

Pseudomonas aeruginosa
 Sipilis
 Enterobacteriaceae (termasuk Klebsiella)
 Faktor risiko
o Penggunaan lensa kontak (Sekitar 30% orang dengan keratitis bakterial menggunakan lensa
kontak. Meningkatnya risiko dengan kebersihan lensa yang buruk dan pemakaian lensa
dalam waktu lama / semalam.)
o Operasi atau cedera mata baru-baru ini
o Defisiensi imun
o Stenosis duktus lacrimal

Gambaran klinis

 Nyeri progresif
 Mata merah
 Foreign body sensation
 Purulent discharge (Berbeda dengan infeksi virus, yang menghasilkan cairan encer.)
 Photophobia
 Robek yang berlebihan (Excessive tearing)
 Penglihatan kabur

Subtipe dan varian: Pseudomonas keratitis

 Disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa

 Penyebab paling umum dari keratitis bakterial pada pengguna lensa kontak (P. aeruginosa
mudah menempel pada permukaan lensa kontak.)
 Kursus fulminan dengan ulserasi parah (Fulminant course with severe ulceration) Ulkus
kornea dalam berwarna putih dengan edema stroma, injeksi konjungtiva berat, dan hipopion.
 Kerusakan / perforasi kornea dalam 2-5 hari

Keterangan gambar 1 :

Keratitis ulseratif terkait lensa kontak

Tanda vaskular yang menonjol terlihat pada sklera dan konjungtiva (injeksi campuran). Kekeruhan putih
terlihat di tengah kornea. Akumulasi eksudat putih-kuning (hipopion) di dalam ruang anterior dapat
terlihat menutupi aspek inferior iris. Temuan ini konsisten dengan keratitis ulseratif terkait lensa kontak.
Diagnostik

 Pemeriksaan slit lamp (Bagian dari pemeriksaan mata yang dilakukan dengan mikroskop
binokuler untuk mengevaluasi gangguan traumatis dan nontraumatik, termasuk abrasi kornea,
dislokasi lensa, benda asing okular, dan keratokonjungtivitis. Memfasilitasi pandangan mata tiga
dimensi.)
o Hypopyon: kumpulan leukosit di bagian bawah ruang anterior; terjadi pada kasus keratitis
yang parah
o Pewarnaan fluorescein (Suatu jenis pewarnaan yang digunakan untuk mengidentifikasi lecet
kornea dan benda asing di mata selama evaluasi oftalmologi. Fluorescein menodai membran
basal, yang terpapar setelah kerusakan pada kornea. Area yang diwarnai oleh fluoresens
fluoresens pada lampu celah, oftalmoskopi, dan Kayu) pemeriksaan lampu.): infiltrat kornea
bulat atau ulkus
 Ulkus merayap atau ulkus kornea serpiginous pada infeksi pneumokokus (Jenis ulkus
ini merupakan manifestasi khas dari infeksi pneumokokus dan merupakan penetrasi
ke dalam stroma kornea dalam pola “merayap” ke arah tengah kornea.)
 Ulkus (cincin-): penyebaran patogen (berbentuk cincin) di kornea
 Thygeson superficial punctate keratitis: lesi berbentuk titik di epitel kornea
 Kultur diindikasikan ketika infiltrat kornea besar, sentral, dan meluas ke stroma dalam, untuk
kasus refraktori, atau dengan fitur atipikal. (Fitur atipikal dapat terjadi selama infeksi dengan
mikobakteri, jamur, atau amuba.)