PERJANJIAN KERJASAMA

SDN LALADON 03
KECAMATAN CIOMAS
DENGAN
PUSKESMAS LALADON
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOGOR
 PERJANJIAN KERJASAMA
SDN LALADON 03
KECAMATAN CIOMAS
DENGAN
PUSKESMAS LALADON
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOGOR
Nomor : 421.2/095/SD-029/IV/2021
Nomor : 440/241/Pkm.Lld/IV/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : HERI SUDRAJAT, S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Laladon 03 Kec. Ciomas Kab. Bogor
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SDN Laladon 03 Kec. Ciomas Kab.
Bogor selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Dr. ADE IRAWATI RAHADJENG

Jabatan : Kepala Puskesmas Laladon
Unit Kerja : Puskesmas Laladon Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Laladon Kec. Ciomas
Kabupaten Bogor, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Tanpa mengurangi ketentuan hukum yang berlaku, kedua belah pihak sepakat
mengadakan perjanjian kerjasama dengan ketentuan-ketentuan yang diatur dalam
pasal– pasal berikut :
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Pelayanan kesehatan diberikan oleh Pihak Kedua kepada siswa di sekolah yang
dikelola oleh Pihak Pertama dengan ketentuan :
1. Antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah sepakat dan menandatangani
Perjanjian Kerjasama Program Kesehatan di Sekolah dalam rangka pencegahan
penyebaran Covid –19.
2. Kriteria warga sekolah yang dilayani adalah pendidik dan atau tenaga kependidikan
(PTK) dan peserta didik yang pada saat pelayanan kesehatan terdaftar di sekolah
SDN Laladon 03.
3. Puskesmas adalah Puskesmas Laladon Kecamatan Ciomas Kabupaten Bogor
4. Sekolah adalah Sekolah Dasar Negeri Laladon 03
5. Warga Sekolah adalah seluruh PTK dan Peserta didik yang terdaftar di Sekolah
Dasar Negeri Laladon 03
6. Pelayanan kesehatan yang diberikan :
- Penyuluhan kesehatan di sekolah
- Penjaringan/pemeriksaan kesehatan fisik di sekolah untuk siswa/siswi baru
-Pemeriksaan fisik dan laboratorium jika ada gejala Covid-19/kontak erat
(pemeriksaan dilakukan di puskesmas)
- Pengadaan fasilitas UKS (Usaha Kesehatan Sekolah)

MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 2
1. Kerjasama ini bertujuan untuk meningkatkan akses dan kualitas pelayanan
kesehatan pada warga sekolah selama pandemic covid – 19.
2. Meningkatkan kemampuan hidup bersih dan sehat, serta derajat kesehatan dan
menciptakan lingkungan yang sehat, sehingga memaksimalkan kegiatan
Pembelajaran selama pandemic covid – 19.
3. Menjadikan Puskesmas dan Sekolah sebagai sarana pembinaan, promosi kesehatan,
konseling, pendidikan ketrampilan hidup bersih dan sehat, pelayanan kesehatan
selama masa pandemic covid – 19.

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

Pasal 3
Pelayanan Kesehatan yang menjadi tugas dan tanggung jawab Pihak Kedua adalah
sebagai berikut :
1. Melakukan penyuluhan secara berkala tentang Kesehatan dan upaya pencegahan
penyebaran Covid – 19.
2. Melakukan inspeksi sanitasi lingkungan sekolah
3. Menerima konfirmasi layanan kesehatan untuk menangani jika terdapat warga
sekolah yang terindikasi terpapar Covid – 19.
4. Melakukan rujukan sesuai prosedur puskesmas dan standar protokol kesehatan jika
terdapat warga terkonfirmasi Covid-19.
5. Melakukan pemantauan dan pembinaan dalam rangka pencegahan penyebaran
Covid-19.
 Pasal 4
Pihak pertama mempunyai tugas dan tanggung jawab sebagai berikut :
1. Melaksanakan kegiatan usaha kesehatan dalam rangka pencegahan penyebaran
Covid – 19 di sekolah
2. Memantau upaya pencegahan penyebaran Covid – 19 di sekolah melalui gerakan
3M (memakai masker, menjaga jarak dan mencuci tangan pakai sabun)
3. Memastikan seluruh warga sekolah yang melaksanakan kegiatan pembelajaran
tatap muka di sekolah dalam kondisi sehat.
4. Berkoordinasi dengan pihak kedua terkait dengan kondisi seluruh warga sekolah.

TEMPAT PELAYANAN
Pasal 5
Pelayanan kesehatan dapat dilakukan baik di sekolah maupun di Puskesmas sesuai
dengan sarana dan prasarana yang tersedia.

TEMPAT PELAYANAN
Pasal 6
Waktu pelayanan sesuai dengan kesepakatan kedua belah pihak

MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN

Pasal 7
1. Perjanjian ini berlaku selama 1 (satu ) tahun terhitung sejak ditetapkan
2. Perjanjian ini sepakat diperpanjang selama tidak ada keberatan dari kedua belah
pihak

PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN

Pasal 8
Apabila terjadi perselisihan dalam peksanaan perjanjian ini, kedua belah pihak setuju
menyelesaikan dengan musyawarah dan mufakat
 ATURAN PERALIHAN
Pasal 9
Peninjauan kembali perjanjian ini sebelum batas waktu sebagaimana tersebut dalam
pasal 9, dapat dilakukan kedua belah pihak apabila ada perubahan kebijakan
pemerintah yang menyangkut kedua belah pihak

ATURAN PENUTUPAN
Pasal 10
1. Perubahan terhadap ketentuan yang telah ditetapkan dalam perjanjian ini dapat
dilakukan atas persetujuan kedua belah pihak
2. Hal – hal yang timbul pada pelaksanaan ini akan diatur kemudian atas
persetujuan kedua belah pihak

Demikian persetujuan ini diketahui oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua

Dibuat dan ditandatangani di : Bogor

Pada Tanggal : 24 April 2021

Pihak Pertama Pihak Kedua

HERI SUDRAJAT, S.Pd Dr. ADE IRAWATI RAHADJENG

NIP. 196306151984101003 NIP. 197012042002122001