SURAT PERNYATAAN DAN KESANGGUPAN

TERHADAP SYARAT-SYARAT MENGIKUTI PROGRAM ACARA

“SYAIR RAMADAN 2022”

Yang bertandatangan di bawah ini:

*)
(1) Nama : _________________________________________________________________
Alamat : _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
No. KTP : _________________________________________________________________
No. Telepon/HP : _________________________________________________________________
Alamat Tinggal
(jika tidak sesuai
KTP) : _________________________________________________________________

dalam hal ini bertindak selaku orang tua atau wali untuk Peserta jika berumur di bawah 21 (dua puluh satu)
tahun atau suami/istri/anak/penanggung jawab dari Peserta (untuk selanjutnya disebut sebagai “Wali” atau
“Penanggung Jawab”); dan

(2) Nama : _________________________________________________________________

Umur : _________________________________________________________________
Tempat/Tgl Lahir : _________________________________________________________________
No. KTP/ : _________________________________________________________________
No. Identitas lain
(apabila Peserta dibawah
umur)

Alamat :
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
No. Telepon/HP : _________________________________________________________________
(untuk selanjutnya disebut sebagai ”Peserta”).
Setiap penyebutan Wali atau Penanggung Jawab dalam Surat Pernyataan ini akan diartikan sebagai Peserta dan
oleh karenanya bertanggung jawab atas segala tindakan Peserta.
Terhitung sejak tanggal ditandatanganinya Surat Pernyataan Dan Kesanggupan Terhadap Syarat-syarat
Mengikuti Program Acara “SYAIR RAMADAN 2022” (untuk selanjutnya disebut sebagai “Surat Pernyataan”) ini,
Peserta setuju untuk mengikuti kegiatan program acara televisi yang saat ini dikenal dengan nama
“SYAIR RAMADAN 2022” dan/atau nama lain yang akan ditentukan oleh PT Global Informasi Bermutu
(“Penyelenggara”) dari waktu ke waktu, termasuk setiap program lanjutan, pendukung, turunannya dan/atau
terkait (untuk selanjutnya disebut sebagai “Program Acara”) yang telah dan/atau akan diproduksi dan
diselenggarakan oleh Penyelenggara. Peserta dengan ini secara tegas MENYATAKAN DIRI dan setuju bahwa
syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan yang dinyatakan dalam Lampiran I dari Surat Pernyataan ini merupakan
satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat Pernyataan ini.
Berikut adalah pihak yang dapat dihubungi apabila terjadi keadaan darurat pada Perserta:
Nama : _______________________________________________________________
Alamat : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
No.Telepon/HP : _______________________________________________________________
Hubungan dengan Peserta : _______________________________________________________________

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan kesadaran penuh dan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun,
serta bermaterai cukup serta mempunyai kekuatan hukum untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
……………., .........................2022
Yang menyatakan, Mengetahui,
Peserta Wali / Penanggung Jawab

Meterai Rp10.000,00

________________________ _______________________
Nama: Nama:
Halaman 1 dari 3
 Keterangan pengisian:
*) jika Peserta berumur di bawah 21 (dua puluh satu) tahun, maka WAJIB diwakili oleh orang tua atau wali-nya yang sah.
LAMPIRAN I
SYARAT DAN KETENTUAN MENGIKUTI PROGRAM ACARA
1. Apabila Peserta berumur di bawah 21 (dua puluh satu) tahun:
a. Wali dengan ini menyatakan memberikan persetujuan/izin kepada
Peserta untuk mengikuti seluruh proses produksi Program Acara yang
diadakan oleh Penyelenggara dan tidak akan menuntut baik secara
pidana maupun perdata kepada Penyelenggara atas keikutsertaan
Peserta selama dan setelah mengikuti proses produksi Program Acara,
termasuk akan tetapi tidak terbatas pada hal-hal yang timbul sebagai
akibat keikutsertaan Peserta. Oleh karenanya setiap penyebutan
Peserta di dalam Surat Pernyataan ini akan diartikan sebagai Wali dan
Peserta, dan seluruh hak dan kewajiban Peserta di dalam Surat
Pernyataan ini adalah merupakan hak dan kewajiban Wali dan Peserta
secara bersama-sama, sebagaimana relevan; dan
b. Peserta dengan ini menyatakan telah mendapatkan persetujuan tertulis
dari pihak sekolah/universitas dimana Peserta menjadi
siswa/mahasiswa (surat persetujuan mana wajib untuk diberikan
kepada Penyelenggara sebelum dimulainya proses produksi Program
Acara), yang menyatakan bahwa pihak sekolah telah mengetahui dan
mengizinkan Peserta untuk tidak mengikuti kegiatan belajar selama
proses produksi Program Acara.
2. Peserta bersedia untuk hadir pada saat jadwal produksi Program Acara
sesuai dengan waktu dan tempat yang ditentukan oleh Penyelenggara,
serta wajib mengikuti seluruh tahap proses produksi Program Acara
sampai dengan selesai kecuali telah mendapat persetujuan tertulis terlebih
dahulu dari Penyelenggara. Peserta memahami sepenuhnya bahwa jadwal
pelaksanaan produksi Program Acara dapat berubah sewaktu-waktu
berdasarkan kebijakan yang ditetapkan oleh Penyelenggara yang akan
diberitahukan kepada Peserta.
3. Peserta wajib hadir pada seluruh jadwal kegiatan dalam proses produksi
Program Acara, sesuai dengan waktu dan tempat yang telah ditetapkan
oleh Penyelenggara sampai dengan selesai. Peserta memahami
sepenuhnya bahwa jadwal kegiatan dimaksud dapat berubah sewaktu-
waktu berdasarkan kebijakan yang ditetapkan oleh Penyelenggara yang
akan diberitahukan kepada Peserta dari waktu ke waktu.
4. Peserta bersedia untuk mematuhi seluruh ketentuan-ketentuan dan tata-
tertib dalam produksi Program Acara yang ditetapkan baik oleh
Penyelenggara maupun pihak lain yang ditunjuk oleh Penyelenggara, baik
yang diberikan secara lisan maupun tertulis, peraturan dan tata-tertib mana
dapat berubah sewaktu-waktu sebagaimana yang akan ditetapkan dan
diberitahukan oleh Penyelenggara dari waktu ke waktu termasuk tapi tidak
terbatas pada mematuhi protokol kesehatan Covid-19.
5. Peserta menyatakan tidak sedang berada dalam proses perkara hukum
baik berupa laporan polisi, somasi, tuntutan atau gugatan dari pihak ketiga
yang akan mengakibatkan tertundanya bahkan tidak dapat terlaksananya
Program Acara.
6. Peserta berada dalam keadaan sehat, jasmani maupun rohani, tidak dalam
keadaan mengidap penyakit menular penyakit menular termasuk tapi tidak
terbatas pada COVID-19, SARS, MERS dan/atau penyakit alergi akut yang
mudah timbul/kambuh sewaktu-waktu dan tidak memiliki kecenderungan
paranoid akut atau kelainan psikis yang berpotensi akan mengganggu
keikutsertaannya sebagai peserta maupun mengganggu peserta lainnya.
Oleh karenanya Penyelenggara tidak bertanggung jawab atas setiap
kondisi kesehatan dan/atau keselamatan Peserta selama Program Acara
berlangsung, kecuali hal tersebut terbukti disebabkan oleh kesalahan
Penyelenggara.
7. Peserta menyetujui bahwa sebelum keikutsertaannya pada Program Acara
dan/atau kedatangannya ke lokasi pelaksanaan produksi Program Acara,
Peserta telah melakukan vaksinasi COVID-19 minimal dosis kedua yang
dapat dibuktikan dengan menunjukkan sertifikat vaksin kepada
Penyelenggara dan akan terlebih dahulu melakukan tes medis/medical
checkup yang dipersyaratkan oleh Penyelenggara termasuk tapi tidak
terbatas pada test bebas dari corona virus ( Swab/PCR Test Covid-19)
maupun penyakit-penyakit lain yang dibuktikan dengan hasil test yang
masih berlaku berdasarkan peraturan pemerintah dalam Surat Edaran (SE)
Gugus Tugas Percepatan Penanganan COVID-19 Nomor 5 Tahun 2020
dan peraturan/persyaratan yang diatur/ditentukan oleh Penyelenggara.
8. Peserta bersedia untuk melakukan setiap tes medis yang dipersyaratkan
oleh Penyelenggara termasuk tapi tidak terbatas pada test bebas dari
corona virus ( Rapid atau Swab/PCR Test Covid-19) maupun penyakit-
penyakit lain yang ditentukan oleh Penyelenggara dari waktu kewaktu,
sebelum dan selama proses produksi Program Acara berlangsung dan
bersedia mengundurkan diri secara sukarela dan tanpa tuntutan apapun
kepada Penyelenggara apabila dinyatakan tidak memenuhi kriteria yang
ditetapkan oleh tim medis dari Penyelenggara.
9. Peserta setuju bahwa dalam hal Wali atau Penanggung Jawab Peserta
dinyatakan positif Covid-19 maka Wali atau Penanggung Jawab Peserta
wajib menunjuk dan mendatangkan Wali atau Penanggung Jawab
pengganti ke lokasi yang ditunjuk Penyelenggara atas biayanya sendiri.
10. Peserta setuju bahwa jika Peserta dinyatakan positif Covid-19 maka
Penyelenggara berhak untuk membatalkan keikutsertaan Peserta dalam
Program Acara dengan tata-cara, proses dan persyaratan yang
diatur/ditentukan oleh Penyelenggara.
11. Peserta bersedia untuk mengikuti masa karantina (jika ada) selama proses
produksi Program Acara berlangsung, sesuai dengan jadwal serta syarat
dan ketentuan yang ditetapkan oleh Penyelenggara.
12. Peserta bersedia untuk menerima fasilitas dalam bentuk, jenis dan
standar apapun yang diberikan oleh Penyelenggara selama mengikuti
pelaksanaan produksi Program Acara dan mematuhi peraturan yang
ditetapkan Penyelenggara sehubungan dengan hal tersebut, dengan
ketentuan Peserta akan bertanggung jawab sepenuhnya apabila terjadi
kerusakan dan/atau kehilangan atas fasilitas dan/atau properti pada lokasi
pelaksanaan produksi Program Acara yang disebabkan oleh kelalaian
Peserta.
13. Peserta setuju bahwa selama masa karantina (jika ada) dan dalam proses
produksi Program Acara, Peserta tidak akan: (i) melakukan penganiayaan
secara fisik, baik terhadap diri pribadinya maupun kepada pihak lainnya; (ii)
melakukan ancaman; (iii) membawa, mengkonsumsi dan/atau
mengedarkan obat-obatan terlarang, merokok serta minuman beralkohol;
(iv) melawan dan menolak teguran dari Penyelenggara dan/atau pihak lain
yang ditunjuk Penyelenggara; (v) mengganggu dan/atau melakukan
provokasi kepada pihak lain untuk mengganggu jalannya produksi Program
Acara dan/atau (vi) membawa senjata tajam, bahan peledak dan alat-alat
ataupun bahan-bahan berbahaya lainnya.
14. Peserta bersedia mengikuti setiap kegiatan promo atas Program Acara,
termasuk akan tetapi tidak terbatas pada konferensi pers, kegiatan sponsor
“built-in product”, ataupun kegiatan-kegiatan lainnya yang diperlukan dalam
promo Program Acara yang ditetapkan oleh Penyelenggara dari waktu ke
waktu, tanpa Penyelenggara harus memberikan kompensasi dalam bentuk
apapun kepada Peserta.
15. Peserta bersedia untuk menjaga nama baik dan kredibilitas Penyelenggara
selama maupun sesudah pelaksanaan produksi Program Acara dengan
sebaik-baiknya.
16. Peserta akan bertanggung jawab sepenuhnya atas keselamatan dan/atau
keamanan dirinya, barang/properti pribadi dan semua kerugian material
maupun immaterial yang mungkin timbul selama proses produksi Program
Acara, serta tidak akan menuntut/menggugat Penyelenggara selain dari
yang dinyatakan akan ditanggung oleh Penyelenggara, dalam hal terjadi
kecelakaan/insiden maupun hal-hal lainnya yang tidak diinginkan selama
mengikuti proses produksi Program Acara.
17. Peserta akan selalu menjaga dan mematuhi standar kesehatan dan
keselamatan yang berlaku umum, termasuk namun tidak terbatas untuk
bertanggung jawab atas setiap kondisi kesehatannya sendiri dan/atau
penyakit yang telah diderita sebelum dan/atau selama proses produksi
atau pelaksanaan Program Acara. Penyelenggara tidak bertanggung jawab
atas kesehatan dan/atau keselamatan, atau segala peralatan dan/atau
perlengkapan Peserta selama proses produksi atau pelaksanaan Program
Acara, termasuk namun tidak terbatas untuk biaya-biaya yang mungkin
timbul sehubungan dengan hal-hal tersebut, seperti biaya dokter dan/atau
rumah sakit, biaya obat-obatan dan biaya lainnya yang terkait dengan hal-
hal sebagaimana diatur dalam butir ini.
18. Penyelenggara dapat sewaktu-waktu menyediakan pakaian dan/atau
barang untuk dipakai oleh Peserta, dimana apabila hal ini terjadi maka
Peserta wajib memakai pakaian dan/atau barang tersebut tanpa adanya
kewajiban dari Penyelenggara untuk memberikan pakaian dan/atau barang
dimaksud sehingga menjadi milik Peserta.
19. Peserta wajib menjaga pakaian dan/atau barang yang disediakan oleh
Penyelenggara kepada Peserta selama pakaian dan/atau barang tersebut
berada dalam kekuasaan Peserta, oleh karenanya Peserta wajib
bertanggung jawab apabila terjadi kehilangan dan/atau kerusakan pakaian
dan/atau barang sesuai dengan ketentuan yang berlaku pada
Penyelenggara dari waktu ke waktu.
20. Peserta menyetujui bahwa selama berlangsungnya Program Acara,
Peserta dilarang baik secara langsung maupun tidak langsung, baik
disengaja maupun tidak disengaja untuk berperilaku/bertindak dan/atau
bertutur kata yang tidak sopan atau diluar arahan/petunjuk yang
ditetapkan Penyelenggara, serta melanggar norma kepatutan dan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku, termasuk namun
tidak terbatas pada peraturan dan kententuan dari Komisi Penyiaran
Indonesia (KPI). Apabila Peserta melanggar ketentuan di atas, maka
Peserta wajib untuk membayar denda/ganti rugi kepada Penyelenggara
yang besarnya akan ditentukan kemudian oleh Penyelenggara dari waktu
ke waktu.
21. Peserta menyetujui dan menjamin bahwa selama berlangsungnya Program
Acara termasuk namun tidak terbatas pada masa karantina (jika ada) dan
proses produksi Program Acara, Peserta tidak akan menjalin hubungan
pribadi dengan karyawan, kru (crew), dan/atau orang yang bekerja untuk
Penyelenggara. Bahwa pelanggaran terhadap ketentuan ini,
mengakibatkan Peserta akan dinyatakan gugur oleh Penyelenggara dan
Peserta tidak berhak lagi mengikuti Program Acara sejak dinyatakan gugur
tersebut dan Peserta wajib untuk membayar ganti kerugian atas seluruh
biaya yang telah dikeluarkan oleh Penyelenggara kepada Peserta selama
proses produksi atau pelaksanaan Program Acara secara proporsional.
22. Tanpa mengurangi ketentuan dalam poin 15 Lampiran dari Surat
Pernyataan ini, Peserta menyetujui dan menjamin bahwa Peserta tidak
akan melakukan hal-hal yang dapat melanggar: (i) norma agama; (ii)norma
sosial, dan (iii) norma asusila (pornografi dan/atau pornoaksi) baik selama
dan sesudah Program Acara.
23. Peserta memahami sepenuhnya dan menyetujui bahwa penentuan
keikutsertaan Peserta maupun pemenang dalam Program Acara adalah
berdasarkan penilaian mutlak dari Penyelenggara dan/atau pihak lain yang
ditunjuk oleh Penyelenggara, dimana hasil penilaian tersebut adalah bebas
dari kecurangan dan tidak dapat di ganggu gugat.
24. Peserta menyetujui bahwa segala bentuk dan/atau hasil dari
penyelenggaraan produksi Program Acara atau seluruh hak atas hasil
rekaman, penggunaan suara, aksi, persamaan nama, situasi film, atau
bagian apapun dari penyelenggaraan produksi Program Acara tersebut
dalam suatu media adalah sepenuhnya milik Penyelenggara.
25. Peserta menyetujui bahwa Penyelenggara mempunyai kekuasaan penuh
untuk menggunakan, menyiarkan dan mengeksploitasi seluruh hasil
produksi dari Program Acara.
26. Peserta memahami sepenuhnya dan menyetujui bahwa Penyelenggara
berhak setiap saat untuk membatalkan dan/atau menghentikan Program
Halaman 2 dari 3
 Acara dengan alasan apapun, tanpa adanya kewajiban dari Penyelenggara
untuk memberikan kompensasi dalam bentuk apapun kepada Peserta.
27. Peserta bersedia dan setuju tanpa syarat untuk mengesampingkan semua
hak Peserta yang berkaitan dengan penyiaran, penjualan, atau edaran
material yang berkaitan dengan Program Acara yang mungkin akan
ditayangkan dengan waktu dan untuk wilayah yang tidak terbatas, dan
dengan ini memberikan izinnya kepada Penyelenggara untuk penggunaan
seluruh materi yang berkaitan dengan Program Acara dalam bentuk/format
apapun dan untuk kepentingan apapun, tanpa adanya kewajiban dari
Penyelenggara untuk memberikan kompensasi dalam bentuk apapun
kepada Peserta.
28. Peserta menjamin bahwa dirinya tidak sedang terikat dan/atau tidak akan
terikat dengan perjanjian serupa/sejenis dengan Program Acara dan/atau
perjanjian manajemen artis (yang akan dibuat dikemudian hari) dengan
pihak lain selain Penyelenggara selama periode pelaksanaan Program
Acara dan program-program berikutnya. Bahwa pelanggaran terhadap
ketentuan ini, mengakibatkan Peserta akan dinyatakan gugur oleh
Penyelenggara dan Peserta tidak berhak lagi mengikuti Program Acara
sejak dinyatakan gugur tersebut dan Peserta wajib untuk membayar ganti
kerugian atas seluruh biaya yang telah dikeluarkan oleh Penyelenggara
kepada Peserta selama proses produksi atau pelaksanaan Program Acara
secara proporsional.
29. Peserta bersedia dan setuju tanpa syarat, sejak tanggal Surat Pernyataan
ini sampai dengan selesainya Program Acara dan/atau tanggal lain
sebagaimana akan ditetapkan oleh Penyelenggara dari waktu ke waktu,
untuk melaksanakan hal-hal sebagai berikut:
a. tidak akan ikut serta di acara sejenis dengan Program Acara untuk
program on-air atau di saluran televisi lainnya selain dari saluran
televisi milik Penyelenggara dan/atau afiliasi dari Penyelenggara
maupun pihak lain yang ditunjuk oleh Penyelenggara;
b. tidak akan melakukan wawancara dengan pihak ketiga manapun,
tanpa adanya persetujuan terlebih dahulu dari pihak
Penyelenggara, kecuali dengan setiap pihak afiliasi dari
Penyelenggara atau pihak yang ditunjuk oleh Penyelenggara
berkaitan dengan Program Acara;
c. akan ikut serta dalam proses produksi program acara televisi,
program acara radio, iklan pada media apapun, internet/layanan on-
line, atau media apapun yang berkaitan dengan Program Acara
yang diselenggarakan oleh Penyelenggara, afiliasi dari
Penyelenggara, maupun pihak lain yang ditunjuk oleh
Penyelenggara; dan
d. akan bersedia untuk tampil sebagai pengisi acara dalam setiap
program acara lain yang diadakan oleh Penyelenggara maupun
afiliasinya yang merupakan grup dari PT Media Nusantara Citra,
Tbk.
30. Peserta menyadari dan setuju bahwa Penyelenggara memiliki hak atas
seluruh kekayaan intelektual serta hak-hak lainnya yang terkait dengan
Program Acara (hak terkait), termasuk akan tetapi tidak terbatas pada hak
atas ide cerita, script/naskah, dialog, lelucon, judul, hak siar, lagu tema
(theme song) dan hak-hak yang melekat pada Program Acara serta hak
atas master Program Acara, hak untuk menayangkan/menyiarkan maupun
menayangkan ulang seluruh atau sebagian Program Acara, mendaftarkan
Program Acara ke instansi yang berwenang, menggandakan dan
memperbanyak seluruh atau sebagian Program Acara dalam bentuk DVD,
VCD dan lain-lain, mengubah format Program Acara dalam bentuk
format/media apapun, mengalihkan kepada pihak lain manapun, menjual,
mendistribusikan seluruh atau sebagian Program Acara dalam bentuk
apapun yang ditentukan oleh Penyelenggara baik dalam
bentuk/format/media yang sekarang dikenal maupun yang akan ada di
kemudian hari, termasuk akan tetapi tidak terbatas melalui siaran televisi
atau internet protocol (seperti Youtube dan/atau sejenisnya), di dalam
maupun di luar wilayah Negara Republik Indonesia, untuk jangka waktu
yang tidak terbatas, dan karenanya Peserta dengan ini menyatakan tidak
akan menuntut sesuatu hak dalam bentuk dan berupa apapun (baik royalti
ataupun kompensasi) yang menyangkut hak atas Program Acara kepada
Penyelenggara.
31. Peserta memahami dan menyetujui bahwa Penyelenggara sebagai pihak
yang memiliki hak atas kekayaan intelektual sebagaimana dimaksud dalam
Butir 25 di atas sepenuhnya berhak untuk:
a. melakukan siaran ulang (re-run), menjual atau dengan cara lain
mengalihkan, melisensikan baik seluruh maupun sebagian hak-hak
yang dimilikinya atas Program Acara dalam bentuk apapun kepada
pihak lain, dan pihak yang menerima pengalihan hak Program Acara
tersebut akan menggantikan kedudukan Penyelenggara serta berhak
melakukan segala tindakan atas hak Program Acara tersebut sesuai
dengan yang telah diperjanjikan oleh dan antara Penyelenggara dan
pihak lain tersebut;
b. menggandakan/memperbanyak/mengubah format seluruh atau
sebagian Program Acara atau cuplikan Program Acara atau theme song
Program Acara dalam bentuk media video casette, laser disc, VCD,
DVD atau dalam bentuk media lainnya, termasuk menjadi data
komunikasi melalui teknologi multimedia baik di bidang media
telekomunikasi cellular phone maupun internet, termasuk ring tone,
download ring back tone, download wallpaper dan sejenisnya, yang
akan dikenal/ada di kemudian hari; dan
c. mengedit/mengubah format Program Acara, baik seluruh maupun
sebagian, ke dalam bentuk media lain, baik yang sekarang dikenal
maupun yang akan dikenal/ada di kemudian hari, termasuk akan tetapi
tidak terbatas pada format film/drama, reality show, talk show, buku
atau membuat kelanjutan cerita dari Program Acara yang
dibuat/dirancang di kemudian hari, dengan atau tanpa menggunakan
gambar, foto, adegan, suara Peserta yang terdapat pada Program
Acara,
tanpa Penyelenggara berkewajiban untuk memberitahukan dan/atau
memperoleh persetujuan terlebih dahulu dari/kepada Peserta serta
memberikan kompensasi berupa dan dalam bentuk apapun kepada
Peserta maupun kepada pihak-pihak lain dalam bentuk dan berupa apapun
yang menyangkut hak atas Program Acara.
32. Peserta menyetujui dan mengizinkan Penyelenggara atau Pihak lain yang
menerima pengalihan seluruh atau sebagian hak kekayaan intelektual atas
rekaman Program Acara, untuk jangka waktu yang tidak terbatas (i)
menggunakan cuplikan foto, gambar, suara atau adegan-adegan yang
terdapat pada Program Acara yang memuat foto, gambar, suara atau
adegan Peserta untuk digunakan bagi kepentingan Penyelengggara tanpa
batasan, termasuk akan tetapi tidak terbatas untuk kegiatan promosi,
komersial, merchandising dan/atau kegiatan lainnya yang menurut
pertimbangan Penyelenggara dianggap perlu ataupun memberikan hak
kepada pihak ketiga atau sponsor untuk menggunakan cuplikan foto,
gambar, suara atau adegan tersebut guna kepentingan pihak ketiga atau
sponsor, baik yang memberikan keuntungan maupun yang tidak
memberikan keuntungan secara langsung kepada Penyelenggara, dan (ii)
melakukan sinkronisasi dan reproduksi hak mekanikal atas cuplikan foto,
gambar, suara atau adegan-adegan yang terdapat pada Program Acara
yang memuat foto, gambar, suara atau adegan Peserta, tanpa ada
kewajiban dari Penyelenggara untuk memberikan kompensasi berupa dan
dalam bentuk apapun kepada Peserta, termasuk apabila terdapat hak atas
kekayaan intelektual pihak lain atas musik dan/atau lagu yang dibawakan
oleh Peserta, Peserta menjamin bahwa telah dan/atau akan menanggung
biaya sinkronisasi dan reproduksi hak mekanikal atas lagu dan/atau musik
yang akan Peserta dalam Program Acara sehingga Penyelenggara berhak
menggunakannya dalam Program Acara secara keseluruhan dan
seutuhnya serta selamanya, tanpa wajib untuk melakukan pembayaran ke
pihak manapun.
33. Apabila ditetapkan oleh Penyelenggara, Peserta bersedia untuk
mengikatkan diri dan menandatangani perjanjian pra-manajemen maupun
perjanjian manajemen dengan PT Star Media Nusantara (“SMN”) jika
Peserta menjadi salah satu pemenang dalam Program Acara dan/atau
dipilih oleh Penyelenggara, dimana pelanggaran terhadap ketentuan ini
mengakibatkan Peserta dianggap gugur dan wajib untuk membayar ganti
kerugian atas seluruh biaya yang telah dikeluarkan oleh Penyelenggara
kepada Peserta selama proses produksi atau pelaksanaan Program Acara
dan Penyelenggara berhak menarik keputusan penentuan Peserta sebagai
salah satu pemenang, sebagaimana relevan.
34. Peserta menjamin tidak akan mengundurkan diri selama proses produksi
Program Acara dan bersedia memberikan ganti rugi atas biaya yang telah
dikeluarkan oleh Penyelenggara dan biaya-biaya lainnya kepada
Penyelenggara sebesar nilai yang akan ditetapkan kemudian oleh
Penyelenggara dalam hal pengunduran dirinya sebagai Peserta dari
Program Acara.
35. Peserta menjamin memiliki hak dan kewenangan penuh untuk
mengikatkan diri dan melaksanakan secara penuh Surat Pernyataan ini
serta membebaskan Penyelenggara dari tuntutan, kewajiban, biaya dan
pengeluaran yang timbul karena pelanggaran, atau tuduhan pelanggaran
dari jaminan atau pernyataan yang diberikan dalam Surat Pernyataan ini,
dan dengan demikian Peserta bersedia menerima sanksi yang ditetapkan
oleh Penyelenggara apabila di kemudian hari ditemukan pelanggaran
terhadap pernyataan dan jaminan Peserta dari Surat Pernyataan ini.
36. Peserta menjamin akan menjaga dan menyimpan setiap informasi,
keterangan dan/atau data dalam bentuk apapun sehubungan dengan
Program Acara dan/atau Penyelenggara, baik informasi, keterangan
dan/atau data yang diperoleh selama dalam proses produksi maupun
setelah proses produksi Program Acara, sebagai rahasia yang tidak boleh
diberitahukan kepada orang/pihak ketiga lainnya yang tidak berhak,
dengan maksud atau tujuan apapun, kecuali ada persetujuan tertulis
terlebih dahulu dari Penyelenggara atau dalam rangka memenuhi
ketentuan perundang-undangan.
37. Sejak tanggal Surat Pernyataan ini sampai dengan selesainya Program
Acara dan/atau tanggal lain sebagaimana akan ditetapkan oleh
Penyelenggara dari waktu ke waktu, Peserta menjamin tidak akan
melakukan:
a. publikasi, komunikasi, memberikan informasi melalui media apapun,
termasuk akan tetapi tidak terbatas pada media apapun yang berbasis
internet atau on-line, seperti media sosial (Facebook, Bebo, Twitter,
Path, Instagram, ask.fm, blog dan/atau chat room); dan/atau
b. diskusi/pembicaraan/wawancara dengan pihak manapun,
tanpa persetujuan tertulis sebelumnya dari Penyelenggara, mengenai
Program Acara, penampilan atau keikutsertaan Peserta pada Program
Acara, peserta lainnya dari Program Acara, tim produksi Program Acara
dan informasi lainnya terkait dengan Penyelenggara, kecuali apabila
informasi tersebut sudah merupakan pengetahuan umum.
38. Pemberi Pernyataan menyatakan bahwa seluruh data-data serta informasi
yang ditulis dan ditandatangani pada Surat Pernyataan ini, formulir
pendaftaran serta lampiran-lampirannya (jika ada) adalah benar dan
diberikan dengan sejujur-jujurnya dan tanpa paksaan/tekanan dari pihak
manapun.
39. Bahwa terkait pernyataan-pernyataan dan jaminan-jaminan yang diberikan
oleh, baik Wali dalam hal mewakili Peserta dalam Surat Pernyataan ini
maupun Peserta sendiri, Pemberi Pernyataan dengan ini membebaskan
dan melepaskan Penyelenggara dari segala tuntutan, ganti kerugian,
tanggung jawab baik materiil maupun imateriil yang timbul karena
pelaksanaan Surat Pernyataan ini.
40. Segala perselisihan yang mungkin timbul dalam pelaksanaan Program
Acara ini akan diselesaikan dengan musyawarah untuk mufakat. Surat
Pernyataan ini dan segala akibatnya Para Pihak sepakat memilih domisili
hukum yang tetap dan seumumnya di Kantor Kepaniteraan Pengadilan
Negeri Jakarta Barat, di Jakarta.
41. Surat Pernyataan ini diatur dan tunduk kepada hukum Negara Republik
Indonesia.
Halaman 3 dari 3