LAMPIRAN A

SURAT PERSETUJUAN ATAS PERSYARATAN KHUSUS UNTUK

SEVERE ACUTE RESPIRATORY CORONAVIRUS 2 (SARS-COV-2) VIRUS DISEASE ATAU COVID-19

1) Pihak Talent dengan ini setuju dan oleh karenanya dengan ini menyatakan telah membaca,
memahami dan menjamin untuk selalu mematuhi dengan :

a) Segala peraturan yang saat ini diberlakukan di lokasi-lokasi pengambilan maupun perekaman
gambar dan proses editing dari Program Superdeal Indonesia;

b) Semua arahan dan panduan (termasuk namun tidak terbatas pada segala bentuk
pencegahan dan protocol keamanan) yang diberikan atau diberitahukan pihak Produser
kepada pihak Talent berkaitan dengan produksi Superdeal Indonesia, termasuk namun tidak
terbatas pada panduan yang berkendaan dengan Covid-19

c) Segala bentuk evaluasi dan penilaian resiko (risk assesments) dan protocol yang diberikan
Produser kepada pihak Talent.

2) Pihak Talent dengan ini setuju dan oleh karenanya menyatakan dengan sebenarnya serta
menjamin bahwa : 

a) Pihak Talent telah menyampaikan dengan sebenar-benarnya kepada Produser,

sebagaimana yang tercantum di dalam Lampiran B Surat Persetujuan dan Pembebasan
Medis, mengenai seluruh kondisi yang berkaitan dengan kesehatan kontestan yang
mungkin dapat berdampak kepada partisipasi atau kontribusi pihak Talent di dalam
program Superdeal Indonesia, termasuk segala kondisi kesehatan yang dapat
menempatkan pihak Talent pada resiko yang lebih besar untuk terpapar Covid-19;

b) Pihak Talent saat Surat Persetujuan ini ditandatangani sedang tidak memiliki atau
mengalami gejala Covid-19 (seperti suhu badan yang tinggi, batuk terus menerus atau
adanya perubahan maupun kehilangan untuk merasakan maupun mencium aroma) dan
juga tidak mengalami gejala-gejala tersebut di atas dalam kurun waktu 14 (empat belas)
hari sebelumnya.

c) Sepanjang pengetahuan pihak Talent, hingga 14 (empat belas) hari sebelum Surat
Persetujuan ini ditandatangani pihak Talent belum pernah berkontak secara langsung
dengan pihak manapun yang memiliki gejala Covid-19;

d) Pihak Talent akan menginformasikan sesegera mungkin apabila: (i) mengalami gejala
Covid-19 apapun atau (ii) berkontak langsung dengan pihak manapun yang memiliki gejala-
gejala Covid-19 setelah Surat Persetujuan ini ditandatangani maupun pada saat produksi
Superdeal Indonesia Indonesia berlangsung dengan mengirimkan email kepada pihak
Produser di : maupun menghubungi perwakilan pihak Produser yang ditunjuk yaitu
devy.anggraini@fremantle.com.

3) Apabila ada permintaan dari pihak Produser, kontestan bersedia, atas biaya yang ditanggung
Produser, untuk menjalankan prosedur pemeriksaan kesehatan dan tes temperature tubuh oleh
perwakilan yang ditunjuk Produser dan/atau tes Covid-19 dan/atau tes antibody yang dilakukan
di tempat dimana tes tersebut dilakukan. Selanjutnya, apabila hasil dari pemeriksaan kesehatan
 dan/atau serangkaian tes tersebut di atas yang mengindikasikan gejala Covid-19 pada diri
kontestan, maka Produser berhak sepenuhnya untuk mengakhiri partisipasi/kontribusi pihak
kontestan di dalam program Superdeal Indonesia semata-mata untuk melindungi kesehatan dan
keamanan pihak talent yang lain, kru produksi maupun pihak lainnya yang terlibat. Pihak
kontestan dengan ini memberikan persetujuan kepada pihak Produser untuk menggunakan
informasi apapun yang diperoleh dari pemeriksaan kesehatan dan/atau seluruh tes tersebut
untuk menjaga keamanan diri (well-being) dan kesehatan dari pihak kontestan itu sendiri dan
pihak kontestan lainnya serta team produksi Superdeal Indonesia.

4) Pihak kontestan dengan ini mengakui sepenuhnya bahwa kontribusi sebagai kontestan terhadap
program Superdeal Indonesia adalah bersifat sukarela atas keinginan kontestan sendiri dan oleh
karenanya pihak kontestan menyadari dalam produksi gameshow yang dilakukan pada saat
pandemic Covid-19, terutama adanya resiko yang sangat besar untuk terjadinya penularan
Covid-19. Pihak Talent pun memahami sepenuhnya bahwa, walaupun Produser telah
menjalankan semua protocol kesehatan yang dipersyaratkan dalam melakukan produksi
program Superdeal Indonesia yang wajib dilaksanakan dan diawasi oleh seluruh partisipan dan
kru serta team produksi, Produser tidak dapat menjamin kondisi kesehatan pihak Talent dan
juga tidak dapat menjamin pihak lain yang terlibat di dalam produksi ini tidak tertular Covid-19.

5) Pihak kontestan dengan ini setuju untuk terlibat dan berpartisipasi di dalam program Superdeal
Indonesia atas resiko pihak kontestan sendiri dan juga menyetujui untuk membebaskan
Produser sepenuhnya, semaksimal mungkin yang diizinkan hukum, dari segala tanggung jawab,
langsung maupun tidak langsung, berkaitan maupun akibat langsung dari penyakit Covid-19 yang
diderita langsung oleh pihak kontestan maupun keluarga, kerabat, agen dan/atau karyawan
pihak kontestan.

6) Pihak kontestan dengan ini memberikan kuasa kepada Produser dan/atau pihak tenaga medis
untuk dapat menghubungi langsung pihak keluarga pihak kontestan yang ditunjuk oleh pihak
kontestan apabila terdapat tindakan medis yang harus diambil oleh pihak tenaga medis guna
memastikan kondisi kesehatan pihak kontestan, terutama yang berkenaan dengan gejala awal
Covid-19, yaitu __________, sebagai __________, dengan nomor telepon
___________

(Tanda Tangan)

Nama Lengkap : SRI MEI SABET

Nomor Identitas : 3203054805760008

Alamat : Kp. Kaum Rt 03/04 Desa Ciranjang Kecamatan Ciranjang Kabupaten Cianjur

Nomor Telepon :- (rumah/kantor)

087888741513 (seluler)