LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN

ISPA (INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT)

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah I
Dosen Pembimbing: NS. Halimatussadiah, MAN

Disusun Oleh:

Asri Febriyanti E.0105.20.006

Diploma 3 Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Budi Luhur Cimahi

Tahun Akademik 2020-2021

 LAPORAN PENDAHULUAN ISPA

A. KONSEP DASAR

1. DEFINISI
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah infeksi akut yang
melibatkan organ saluran pernafasan bagian atas dan saluran pernafasan bagian
bawah. Infeksi ini disebabkan oleh virus, jamur, dan bakteri. ISPA akan
menyerang host, apabila ketahanan tubuh (immunologi) menurun. Penyakit
ISPA ini paling banyak ditemukan pada anak di bawah lima tahun karena pada
kelompok usia ini adalah kelompok yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang
masih rentan terhadap berbagai penyakit. (Karundeng Y.M, et al. 2016)
ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) merupakan penyakit infeksi
akut yang menyerang salah satu bagian atau lebih dari saluran nafas mulai
dari hidung (saluran atas) hingga alveoli (saluran bawah) termasuk jaringan
adneksanya seperti sinus, rongga telinga tengah dan pleura (Irianto, 2015).
ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) adalah infeksi saluran pernafasan
yang dapat berlangsung sampai 14 hari. Secara klinis ISPA ditandai dengan
gejala akut akibat infeksi yang terjadi di setiap bagian saluran pernafasan dengan
berlangsung tidak lebih dari 14 hari. Infeksi saluran pernafasan akut merupakan
kelompok penyakit yang komplek dan heterogen, yang disebabkan oleh 300
lebih jenis virus, bakteri, serta jamur. Virus penyebab ISPA antara lain golongan
miksovirus yang meliputi virus influensa, virus prainfluensa dan virus campak
(Litbangkes, 2014).

2. ETIOLOGI
Menurut Wijayaningsih (2013)
Etiologi ISPA lebih dari 300 jenis bakteri, virus, dan jamur. Bakteri penyebabnya
antara lain dari genus streptokokus, stafilokokus, pnemokokus, hemofilus,
bordetella, dan korinebacterium. Virus penyebabnya antara lain golongan
mikovirus, adenovirus, koronavirus, pikornavirus, mikoplasma, herpesvirus.
Bakteri dan virus yang paling sering menjadi penyebab ISPA diantaranya bakteri
stafilokokus dan streptokokus serta virus influenza yang di udara bebas akan
masuk dan menempel pada saluran pernafasan bagian atas yaitu tenggorokan
dan hidung. Biasanya bakteri dan virus tersebut menyerang anak-anak usia
dibawah 2 tahun yang kekebalan tubuhnya lemah atau belum sempurna.
Peralihan musim kemarau ke musim hujan juga menimbulkan risiko serangan
ISPA.
a. Faktor Pencetus ISPA
1) Usia
Anak yang usianya lebih muda, kemungkinan untuk menderita atau terkena
penyakit ISPA lebih besar bila dibandingkan dengan anak yang usianya lebih tua
karena daya tahan tubuhnya lebih rendah.
2) Status Imunisasi
Anak dengan status imunisasi yang lengkap, daya tahan tubuhnya lebih baik
dibandingkan dengan anak yang status imunisasinya tidak lengkap.
3) Lingkungan
Lingkungan yang udaranya tidak baik, seperti polusi udara di kota-kota besar
dan asap rokok dapat menyebabkan timbulnya penyakit ISPA pada anak.
b. Faktor Pendukung terjadinya ISPA
1) Kondisi Ekonomi
Keadaan ekonomi yang belum pulih dari krisis ekonomi yang berkepanjangan
berdampak peningkatan penduduk miskin disertai dengan kemampuannya
menyediakan lingkungan pemukiman yang sehat mendorong peningkatan
jumlah Balita yang rentan terhadap serangan berbagai penyakit menular
termasuk ISPA. Pada akhirnya akan mendorong meningkatnya penyakit ISPA
dan Pneumonia pada Balita.
2) Kependudukan
Jumlah penduduk yang besar mendorong peningkatan jumlah populasi Balita
yang besar pula. Ditambah lagi dengan status kesehatan masyarakat yang masih
rendah, akan menambah berat beban kegiatan pemberantasan penyakit ISPA.
3) Geografi
Sebagai daerah tropis, Indonesia memiliki potensi daerah endemis beberapa
penyakit infeksi yang setiap saat dapat menjadi ancaman bagi kesehatan
masyarakat. Pengaruh geografis dapat mendorong terjadinya peningkatan kaus
 maupun kemaian penderita akibat ISPA. Dengan demikian pendekatan dalam
pemberantasan ISPA perlu dilakukan dengan mengatasi semua faktor risiko dan
faktor-faktor lain yang mempengaruhinya.
4) Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
PHBS merupakan modal utama bagi pencegahan penyakit ISPA. Perilaku bersih
dan sehat tersebut sangat dipengaruhi oleh budaya dan tingkat pendidikan
penduduk. Dengan makin meningkatnya tingkat pendidikan di masyarakat
diperkirakan akan berpengaruh positif terhadap pemahaman masyarakat dalam
menjaga kesehatan Balita agar tidak terkena penyakit ISPA yaitu melalui upaya
memperhatikan rumah sehat dan lingkungan sehat.
5) Lingkungan dan Iklim Global
Pencemaran lingkungan seperti asap karena kebakaran hutan, gas buang sarana
transportasi dan polusi udara dalam rumah merupakan ancaman kesehatan
terutama penyakit ISPA. Demikian pula perubahan iklim gobal terutama suhu,
kelembapan, curah hujan, merupakan beban ganda dalam pemberantasan
penyakit ISPA.

3. MANIFESTASI KLINIK
Menurut Depkes RI (2016)
ISPA merupakan proses inflamasi yang terjadi pada setiap bagian saluran
pernafasan atas maupun bawah, yang meliputi infiltrat peradangan dan edema
mukosa, kongestif vaskuler, bertambahnya sekresi mukus serta perubahan
struktur fungsi siliare, Tanda dan gejala ISPA banyak bervariasi antara lain
demam 4-7 hari, pusing, malaise (lemas), anoreksia (tidak nafsu makan),
vomitus (muntah), photophobia (takut cahaya), gelisah, batuk, keluar sekret,
stridor (suara nafas), dyspnea (kesakitan bernafas), retraksi suprasternal (adanya
tarikan dada), hipoksia (kurang oksigen), dan dapat berlanjut pada gagal nafas
apabila tidak mendapat pertolongan dan mengakibatkan kematian.
Sedangkan tanda gejala ISPA menurut Depkes RI (2016) adalah :
a. Gejala dari ISPA Ringan
Seseorang anak dinyatakan menderita ISPA ringan jika ditemukan satu atau
lebih gejala-gejala sebagai berikut:
 1. Batuk
2. Serak, yaitu anak bersuara parau pada waktu mengeluarkan suara (misal
pada waktu berbicara atau menangis).
3. Pilek, yaitu mengeluarkan lender atau ingus dari hidung.
4. Panas atau demam, suhu badan lebih dari 37°C atau jika dahi anak
diraba.
b. Gejala dari ISPA Sedang
Seorang anak dinyatakan menderita ISPA sedang jika dijumpai gejala dari
ISPA ringan disertai satu atau lebih gejala-gejala sebagai berikut:
1. Pernafasan lebih dari 50 kali per menit pada anak yang berumur kurang
dari satu tahun atau lebih dari 40 kali per menit pada anak yang berumur
satu tahun atau lebih. Cara menghitung pernafasan ialah dengan
menghitung jumlah tarikan nafas dalam satu menit.
2. Suhu lebih dari 39°C (diukur dengan termometer).
3. Tenggorokan berwarna merah.
4. Timbul bercak-bercak merah pada kulit menyerupai bercak campak.
5. Telinga sakit atau mengeluarkan nanah dari lubang telinga.
6. Pernafasan berbunyi seperti mengorok (mendengkur).
7. Pernafasan berbunyi menciut-ciut.
c. Gejala dari ISPA Berat
Seorang dinyatakan menderita ISPA berat jika dijumpai gejala-gejala ISPA
ringan atau ISPAsedang disertai satu atau lebih gejala-gejala sebagai berikut:
1. Bibir atau kulit membiru
2. Lubang hidung kembang kempis (dengan cukup lebar) pada waktu
bernafas
3. Tidak sadar atau kesadaran menurun.
4. Pernafasan berbunyi seperti orang mengorok dan tampak gelisah.
5. Sela iga tertarik ke dalam pada waktu bernafas.
6. Nadi cepat lebih dari 160 kali per menit atau tidak teraba.
7. Tenggorokan berwarna merah.
4. PATOFISIOLOGI
Menurut Amalia Nurin (2014)
Patofisiologi ISPA Perjalanan klinis penyakit ISPA dimulai dengan
berinteraksinya virus dengan tubuh. Masuknya virus sebagai antigen ke saluran
pernafasan menyebabkan silia yang terdapat pada permukaan saluran nafas
bergerak ke atas mendorong virus ke arah faring atau dengan suatu tangkapan
refleks spasmus oleh laring.Jika refleks tersebut gagal maka virus merusak
lapisan epitel dan lapisan mukosa saluran pernafasan. Iritasi virus pada kedua
lapisan tersebut menyebabkan timbulnya batuk kering. Kerusakan stuktur
lapisan dinding saluran pernafasan menyebabkan kenaikan aktifitas kelenjar
mukus yang banyak terdapat pada dinding saluran nafas, sehingga terjadi
pengeluaran cairan mukosa yang melebihi noramal. Rangsangan cairan yang
berlebihan tersebut menimbulkan gejala batuk. Sehingga pada tahap awal gejala
ISPA yang paling menonjol adalah batuk. Adanya infeksi virus merupakan
predisposisi terjadinya infeksi sekunder bakteri. Akibat infeksi virus tersebut
terjadi kerusakan mekanisme mukosiliaris yang merupakan mekanisme
perlindungan pada saluran pernafasan terhadap infeksi bakteri sehingga
memudahkan bakteri- bakteri patogen yang terdapat pada saluran pernafasan
atas seperti streptococcus pneumonia, haemophylus influenza dan
staphylococcus menyerang mukosa yang rusak tersebut. Infeksi sekunder bakteri
ini menyebabkan sekresi mukus bertambah banyak dan dapat menyumbat
saluran nafas sehingga timbul sesak nafas dan juga menyebabkan batuk yang
produktif. Invasi bakteri ini dipermudah dengan adanya fakor-faktor seperti
kedinginan dan malnutrisi. Virus yang menyerang saluran nafas atas dapat
menyebar ke tempat-tempat yang lain dalam tubuh, sehingga dapat
menyebabkan kejang, demam, dan juga bisa menyebar ke saluran nafas bawah.
Dampak infeksi sekunder bakteripun bisa menyerang saluran nafas bawah,
sehingga bakteri-bakteri yang biasanya hanya ditemukan dalam saluran
pernafasan atas, sesudah terjadinya infeksi virus, dapat menginfeksi paru-paru
sehingga menyebabkan pneumonia bakteri. Penanganan penyakit saluran
pernafasan pada anak harus diperhatikan aspek imunologis saluran nafas
terutama dalam hal bahwa sistem imun di saluran nafas yang sebagian besar
terdiri dari mukosa, tidak sama dengan sistem imun sistemik pada umumnya.
Sistem imun saluran nafas yang terdiri dari folikel dan jaringan limfoid yang
tersebar, merupakan ciri khas system imun mukosa. Ciri khas berikutnya adalah
bahwa IgA memegang peranan pada saluran nafas atas sedangkan IgG pada
saluran nafas bawah. Diketahui pula bahwa sekretori IgA (sIgA) sangat
berperan dalam mempertahankan integritas mukosa saluran nafas. Dari uraian
di atas, perjalanan klinis penyakit ISPA ini dapat dibagi menjadi empat tahap,
yaitu:
1. Tahap prepatogenesis, penyebab telah ada tetapi penderita belum
menunjukkan reaksi apa-apa.
2. Tahap inkubasi, virus merusak lapisan epitel dan lapisan mukosa. Tubuh
menjadi lemah apalagi bila keadaan gizi dan daya tahan sebelumnya
memang sudah rendah.
3. Tahap dini penyakit, dimulai dari munculnya gejala penyakit.Timbul gejala
demam dan batuk.
4. Tahap lanjut penyakit, dibagi menjadi empat, yaitu dapat sembuh sempurna,
sembuh dengan ateletaksis, menjadi kronis dan dapat meninggal akibat
pneumonia
5. PATHWAY
Menurut Wijayaningsih, K. S. (2013)
6. FAKTOR - FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ISPA
Menurut Maryunani (2010)
1. Faktor lingkungan,
2. Individu anak (umur, jenis kelamin dan berat badan lahir),
3. Nutrisi,
4. Imunisasi,
5. Status sosial ekonomi,
6. Perilaku orang tua

7. KLASIFIKASI
Menurut Cahyaningrum (2012) Penyakit ISPA secara anatomis mencakup
saluran pernafasan bagian atas, saluran pernafasan bagian bawah (termasuk
paru-paru) dan organ aksesoris saluran pernafasan. Berdasarkan batasan tersebut
jaringan paru termasuk dalam saluran pernafasan (respiratory tract). Program
pemberantasan penyakit (P2) ISPA dalam 2 golongan yaitu :
a. ISPA Non-Pneumonia
Merupakan penyakit yang banyak dikenal masyarakat dengan istilah batuk
dan pilek (common cold).
b. ISPA Pneumonia
Pengertian pneumonia sendiri merupakan proses infeksi akut yang mengenai
jaringan paru-paru (alveoli) biasanya disebabkan oleh invasi kuman bakteri,
yang ditandai oleh gejala klinik batuk, disertai adanya nafas cepat ataupun
tarikan dinding dada bagian bawah.
Berdasarkan kelompok umur program-program pemberantasan ISPA (P2 ISPA)
mengklasifikasikan ISPA sebagai berikut:
1. Kelompok umur kurang dari 2 bulan, diklasifikasikan atas:
a. Pneumonia berat Apabila dalam pemeriksaan ditemukan adanya
penarikan yang kuat pada dinding dada bagian bawah ke dalam dan
adanya nafas cepat, frekuensi nafas 60 kali per menit atau lebih.
b. Bukan pneumonia (batuk pilek biasa) Bila tidak ditemukan tanda tarikan
yang kuat dinding dada bagian bawah ke dalam dan tidak ada nafas
cepat, frekuensi kurang dari 60 menit.
 2. Kelompok umur 2 bulan-<5 tahun diklasifikasikan atas:
a. Pneumonia berat
Apabila dalam pemeriksaan ditemukan bagian bawah ke dalam.
b. Pneumonia
Tidak ada tarikan dada bagian bawah ke dalam, adanya nafas cepat.
frekuensi nafas 50 kali atau lebih pada umur 2-<12 bulan dan 40 kali per
menit atau lebih pada umur 12 bulan-<5 tahun.
c. Bukan pneumonia
Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam, tidak ada nafas
cepat, frekuensi kurang dari 50 kali per menit pada anak umur 2. <12 bulan
dan kurang dari 40 permenit 12 bulan - <5 tahun.

8. PENATALAKSANAAN
Menurut Wuandari.D & Purnamasari. L (2015)
a. Penatalaksanaan Keperawatan
1. Istirahat Total
2. Peningkatan intake cairan
3. Memberikan penyuluhan sesuai penyakit
4. Memberikan kompres hangat bila demam
5. Pencegahan infeksi lebih lanjut
b. Penatalaksanaan medis
1. Sistomatik
2. Obat kumur
3. Antihistamin
4. Vitamin C
5. Espektoran
6. Vaksinasi

9. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Menurut Wuandari.D & Purnamasari. L (2015)
a. Pemeriksaan Laboratorium
1. Pemeriksaan hitung darah (deferential count); laju endap darah
 meningkat disertai dengan adanya leukositosis dan bisa juga disertai
dengan adanya thrombositopenia
2. EKG :
Hipertrofi atrial atau ventrikuer, penyimpangan aksis, iskemia dan kerusakan
pola mungkin terlihat. Disritmia misalnya: takikardia, fibrilasi atrial.
Kenaikan segmen ST/T persisten 6 minggu atau lebih setelah imfark
miokard menunjukkan adanya aneurime ventricular. EKG dapat
mengungkapkan adanya takikardi, hipertrofi bilik jantung dan iskemik (jika
disebabkan oleh AMI)
3. Sonogram :
Dapat menunjukkan dimensi pembesaran bilik, perubahan dalam
fungsi/struktur katub atau area penurunan kontraktilitas ventrikuler.
4. Scan jantung :
Tindakan penyuntikan fraksi dan memperkirakan pergerakan dinding.
5. Kateterisasi jantung :
Tekanan abnormal merupakan indikasi dan membantu membedakan gagal
jantung sisi kanan verus sisi kiri, dan stenosi katup atau infufisiensi, juga
mengkaji potensi arteri coroner. Zat kontras disuntikkan ke dalam ventrikel
menunjukkan ukuran abnormal dan ejeksi fraksi/ perubahan kontraktilitas.
6. Elektrolit serum yang mengungkapkan kadar natrium yan rendah sehingg
hasil hemodilusi darah dari adanya kelebihan retensi air.
7. Kultur/biakan kuman :
Kultur tenggorok dapat dilakukan untuk mengidentifikasi organisme yang
menyebabkan faringitis.
8. Biopsi :
Prosedur biopsi mencakup tindakan mengeksisi sejumlah kecil jaringan
tubuh, dilakukan untuk memungkinkan pemeriksaan sel-sel dari faring,
laring, dan rongga hidung.
b. Pemeriksaan radiologi
1. Foto thorak dapat mengungkapkan adanya pembesaran jantung, edema atau
efusi pleura yang menegaskan diagnose CHF.
2. Sinar-X dapat menghasilkan gambaran struktur tubuh untuk memeriksa
 penyakit atau masalah lain yang ada dalam tubuh manusia.
3. CT Scan memperoleh diagnosis kelainan otot dan tulang, seperti tumor atau
keretakan pada tulang. Menentukan lokasi tumor, infeksi, atau bekuan darah.
4. MRI untuk menghasilkan gambar organ, tulang, atau jaringan lunak tubuh,
termasuk sistem saraf.

10. KOMPLIKASI
Menurut Nurarif, A. H., & Hardhi Kusuma. (2015)
ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) sebenarnya merupakan self limited
disease yang sembuh sendiri dalam 5-6 hari jika tidak terjadi invasi kuman lain,
tetapi penyakit ISPA yang tidak mendapatkan pengobatan dan perawatan yang
baik dapat menimbulkan penyakit seperti:
1. Laringitis
Peradangan pada laring (pangkal tenggorokan), disebabkan oleh inveksi
virus atau bakteri pada saluran pernapasan bagian atas pada penderita anak-
anak dengan struktur saluran pernapasan yang kecil, bisa saja terjadi
kesulitan bernapas jika terus memburuk hingga lebih dari dua minggu
menjadi faktor penyebab ISPA pada saluran pernafasan bawah
2. Bronkitis
Komplikasi ini terjadi ketika infeksi yang disebabkan oleh virus dan bakteri
dari saluran pernafasan atas menyebar lebih jauh ke dalam paru-paru
3. Sinusitis
Kondisi ini sering kali disebabkan oleh virus flu atau pilek yang disebarkan
sinus dari saluran pernapasan atas. Biasanya setelah terjadi pilek atau flu,
infeksi bakteri sekunder bisa terjadi. Ini akan menyebabkan dinding dari
sinus mengalami peradangan atau inflamasi, Faktor pemicu sinusitis infeksi
virus adalah infeksi jamur dari luar tubuh.
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN
Menurut Nanda (2015)
a. Identitas
1) Umur
Kebanyakan infeksi saluran pernafasan yang sering mengenai anak usia
dibawah 3 tahun, terutama bayi kurang dari 1 tahun. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa anak pada usia muda akan lebih sering menderita
ISPA daripada usia yang lebih lanjut.
2) Alamat
Kepadatan hunian seperti luar ruang per orang, jumlah anggota keluarga,
dan masyarakat diduga merupakan faktor risiko untuk ISPA. Diketahui
bahwa penyebab terjadinya ISPA dan penyakit gangguan pernafasan lain
adalah rendahnya kualitas udara didalam rumah ataupun diluar rumah baik
secara biologis, fisik maupun kimia. Adanya ventilasi rumah yang kurang
sempurna dan asap tungku di dalam rumah akan mempermudah terjadinya
ISPA.
3) Jenis Kelamin
Angka kesakitan ISPA sering terjadi pada usia kurang dari 2 tahun, dimana
angka kesakitan ISPA anak perempuan lebih tinggi daripada laki-laki di
negara Denmark.
4) Pekerjaan
Karena rendahnya kualitas udara didalam dunia pekerjaan terutama di
dalam pabrik dengan lingkungan yang berdebu baik secara biologis, fisik
maupun kimia.
b. Keluhan Utama
Adanya keluhan demam, batuk dan flu
c. Riwayat Kesehatan Sekarang
Biasanya klien mengalami demam mendadak, sakit kepala, badan lemah,
nyeri otot dan sendi, nafsu makan menurun, batuk,pilek dan sakit
tenggorokan.
 d. Riwayat Kesehatan Dahulu
Biasanya klien sebelumnya sudah pernah mengalami penyakit ini.
e. Riwayat Kesehatan Keluarga
Menurut anggota keluarga ada juga yang pernah mengalami sakit seperti
penyakit klien tersebut.
f. Riwayat psikososial dan spiritual
Klien mengatakan bahwa klien tinggal di lingkungan yang berdebu dan padat
penduduknya dan Peranan pasien dalam keluarga, status emosi meningkat,
interaksi meningkat, interaksi sosial terganggu, adanya rasa cemas yang
berlebihan, status dalam pekerjaan, dan apakah klien rajin dalam melakukan
ibadah sehari-hari.

2. PEMERIKSAAN FISIK
Menurut Nanda (2015) Pemeriksaan Fisik Persistem
1. Sistem pernafasan
Bagaimana bentuk dada, simetris/tidak, kaji pola pernafasan, apakah ada
wheezing, apakah ada gangguan dalam pernafasan, Peningkatan frekuensi
pernapasan, pengembangan pernapasan tidak simetris, perkusi pekak dan
penurunan fremitus, adanya sputum / secret.
2. Sistem Pencernaan
Bagaimana bentuk abdomen, turgor kulit kering/ tidak, apakah terdapat nyeri
tekan pada abdomen, apakah perut terasa kembung, lakukan pemeriksaan
bising usus, apakah terjadi peningkatan bising usus/tidak.
3. Sistem Integumen
Kaji warna kulit, integritas kulit utuh/tidak, turgor kulit kering/ tidak, apakah
ada nyeri tekan pada kulit, apakah kulit teraba panas.
 3. ANALISA DATA
Menurut PPNI, T. P. (2017)

No Data Etiologi Masalah

1. DS : Dispneu, sulit Virus, Bakteri, Jamur Bersihan Jalan

bicara ,ortopnea Napas Tidak

Invasi saluran napas atas Efektif
DO : Batuk tidak
efektif, tidak mampu 
batuk , sputum berlebih
Kuman berlebih di bronkus
, mengi, wheezing
dan/atau ronkhi kering, 
Proses peradangan
mekonium di jalan
napas, gelisah, sianosis, 
Akumulasi secret di bronkus
bunyi napas menurun,
frekuensi napas 
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
berubah, pola nafas
berubah

2. DS : Dispnea, ortopnea Virus, Bakteri, Jamur Pola Napas Tidak

Efektif
DO : Penggunaan otot 
Invasi saluran napas atas
bantu pernafasan, fase
ekspirasi memanjang, 
pola napas abnormal, Kuman berlebih di bronkus

pernafasan pursed-lip, 
pernafasan cuping Proses peradangan
hidung, diameter

thoraks anterior- Pola Napas Tidak Efektif
posterior meningkat,
ventilasi semenit
menurun, kapasitas
vital menurun, tekanan
ekspirasi menurun,
 tekanan insipirasi
menurun, ekskursi dada
berubah

3. DS : Dispnea, pusing, Virus, Bakteri, Jamur Gangguan

penglihatan kabur Pertukaran Gas

Invasi saluran napas atas
DO : PCO₂
meningkat/menurun, 
PO₂ menurun, Infeksi saluran nafas bawah

takikardia, pH arteri 
meningkat/menurun, Dilatasi pembuluh darah
bunyi napas tambahan,

sianosis, diaforesis, Eksudat masuk alveoli
gelisah, napas cuping

hidung, pola napas Gangguan difusi gas
abnormal, warna kulit

abnormal, kesadaran Gangguan Pertukaran Gas
menurun

4. DS : - Virus, Bakteri, Jamur Hipertermia

DO : Suhu tubuh diatas 

Invasi saluran napas atas
nilai normal, kulit
merah, kejang, 
takikardi, takipnea, Infeksi saluran nafas bawah

kulit terasa hangat 

Peradangan


Peningkatan suhu tubuh


Hipertermia
5. DS : Virus, Bakteri, Jamur Defisit Nutrisi

Cepat kenyang setelah 

Invasi saluran napas atas
makan, kram/nyeri
abdomen, nafsu makan 
menurun Kuman berlebih di bronkus

DO : 
Proses peradangan
Berat badan menurun

minimal 10% dibawah Akumulasi secret di bronkus
rentang ideal, bising

usus hiperaktif, otot
Mucus di bronkus meningkat
pengunyah lemah, otot
menelan lemah, 
Bau mulut tak sedap
membran mukosa
pucat, sariawan, diare 
Anoreksia


Intake menurun


Defisit nutrisi

6. DS : Merasa lemah, Virus, Bakteri, Jamur Hipovolemia

mengeluh haus

Invasi saluran napas atas
DO : Frekuensi nadi
meningkat, nadi teraba 
lemah, tekanan darah Kuman terbawa ke saluran cerna

menurun, turgor kulit 

menurun, membran Infeksi Saluran cerna
mukosa kering, suhu

tubuh meningkat Peningkatan flora normal di usus


Peristaltik usus meningkat
 
Malabsoprsi


Frekuensi BAB > 3 Hari


Hipovolemia

7. DS : Mengeluh lelah, Virus, Bakteri, Jamur Intoleransi

dispnea saat/setelah Aktivitas

aktivitas, merasa tidak Invasi saluran napas atas
nyaman setelah

beraktivitas, merasa Infeksi saluran nafas bawah
lemah

DO : Frekuensi jantung Dilatasi pembuluh darah
meningkat >20% dari

kondisi istirahat, Eksudat masuk alveoli
tekanan darah berubah,

>20% dari kondisi Gangguan difusi gas
istirahat, sianosis

Suplai O2 dalam darah menurun


Hipoksia


Fatique


Intoleransi Aktivitas

8. DS : - Virus, Bakteri, Jamur Resiko Infeksi

DO : - 
Invasi saluran napas atas


Kuman berlebih di bronkus
 
Proses peradangan


Sistem Imun menurun


Resiko Infeksi

4. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Menurut PPNI, T. P. (2017)

1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif b.d Spasme jalan napas d.d Dispneu,
sulit bicara ,ortopnea, Batuk tidak efektif, tidak mampu batuk, sputum
berlebih , mengi, wheezing dan/atau ronkhi kering, mekonium di jalan napas,
gelisah, sianosis, bunyi napas menurun, frekuensi napas berubah, pola nafas
berubah
2. Pola Napas Tidak Efektif b.d Hambatan upaya napas d.d Dispnea, ortopnea,
Penggunaan otot bantu pernafasan, fase ekspirasi memanjang, pola napas
abnormal, pernafasan pursed-lip, pernafasan cuping hidung, diameter thoraks
anterior-posterior meningkat, ventilasi semenit menurun, kapasitas vital
menurun, tekanan ekspirasi menurun, tekanan insipirasi menurun, ekskursi
dada berubah
3. Gangguan Pertukaran Gas b.d Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi d.d
Dispnea, pusing, penglihatan kabur, PCO₂ meningkat/menurun, PO₂
menurun, takikardia, pH arteri meningkat/menurun, bunyi napas tambahan,
sianosis, diaforesis, gelisah, napas cuping hidung, pola napas abnormal,
warna kulit abnormal, kesadaran menurun
4. Hipertermi b.d Proses penyakit d.d Suhu tubuh diatas nilai normal, kulit
merah, kejang, takikardi, takipnea, kulit terasa hangat
5. Defisit Nutrisi b.d Ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien d.d Cepat
kenyang setelah makan, kram/nyeri abdomen, nafsu makan menurun, Berat
badan menurun minimal 10% dibawah rentang ideal, bising usus hiperaktif,
otot pengunyah lemah, otot menelan lemah, membran mukosa pucat,
 sariawan, diare
6. Hipovolemia b.d Kekurangan intake cairan d.d Merasa lemah, mengeluh
haus, Frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah menurun,
turgor kulit menurun, membran mukosa kering, suhu tubuh meningkat
7. Intoleransi Aktivitas b.d Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen d.d Mengeluh lelah, dispnea saat/setelah aktivitas, merasa tidak
nyaman setelah beraktivitas, merasa lemah, Frekuensi jantung meningkat
>20% dari kondisi istirahat, tekanan darah berubah, >20% dari kondisi
istirahat, sianosis
8. Resiko Infeksi d.d Peningkatan paparan organisme patogen lingkungan

5. INTERVENSI KEPERAWAT

Menurut PPNI, T. P. (2018)

No Dx Kep Tujuan Intervensi Rasional

1. Bersihan Jalan Setelah dilakukan A. Intervensi A. Intervensi

Napas Tidak tindakan Utama Utama
Efektif b.d keperawatan
a. Latih Batuk a. Latih Batuk
Spasme jalan selama 1×24 jam
Efektif Efektif
napas d.d diharapkan
Bersihan Jalan  Observasi  Observasi
DS : Dispneu,
Napas Meningkat, 1. Identifikasi 1. Untuk
sulit bicara,
dengan Kriteria kemampuan batuk mengidentifikasi
ortopnea,
hasil: kemampuan batuk
2. Monitor adanya
DO : Batuk
1. Batuk efektif retensi sputum 2. Untuk
tidak efektif,
meningkat memonitor adanya
tidak mampu 3. Monitor input-
retensi sputum
batuk, sputum 2. Produksi output cairan

berlebih , sputum menurun 3. Untuk

 Terapeutik
mengi, memonitor input-
3. Mengi menurun 1. Atur posisi
wheezing output cairan
semi-Fowler atau
dan/atau ronkhi 4. Wheezing
kering, menurun Fowler  Terapeutik
mekonium di 1. Untuk mengatur
5. Mekonium  Edukasi
jalan napas, posisi semi-Fowler
menurun 1. Anjurkan tarik
gelisah, atau Fowler
napas dalam dan
sianosis, bunyi 6. Dispneu
batukan setelah ke  Edukasi
napas menurun, membaik
3 kali 1. Untuk
frekuensi napas 7. Ortopnea
menganjurkan tarik
berubah, pola  Kolaborasi
membaik
napas dalam dan
nafas berubah 1. Kolaborasi
8. Sulit bicara batukan setelah ke
pemberian
membaik 3 kali
mukolitik atau
9. Sianosis ekspektoran  Kolaborasi
membaik 1. Untuk
B. Intervensi
mengkolaborasi
10. Gelisah Pendukung
pemberian
menurun
a. Edukasi mukolitik atau
11. Frekuensi Fisioterapi Dada ekspektoran
napas membaik
 Observasi B. Intervensi
12. Pola nafas 1. Identifikasi Pendukung
membaik kemampuan pasien
a. Edukasi
dan keluarga
Fisioterapi Dada
menerima
informasi  Observasi
1. Untuk
 Terapeutik
mengidentifikasi
1. Persiapkan
kemampuan pasien
materi dan media
dan keluarga
edukasi
menerima
 Edukasi informasi
1. Jelaskan tujuan
 Terapeutik
dan prosedur
1. Untuk
fisioterapi dada
 2. Ajarkan batuk mempersiapkan
selama dan setelah materi dan media
prosedur edukasi

 Edukasi
1. Untuk
menjelaskan tujuan
dan prosedur
fisioterapi dada

2. Untuk
mengajarkan batuk
selama dan setelah
prosedur

2. Pola Napas Setelah dilakukan A. Intervensi A. Intervensi

Tidak Efektif tindakan Utama Utama
b.d Hambatan keperawatan
a. Manajemen a. Manajemen
upaya napas d.d selama 1×24 jam
Jalan Napas Jalan Napas
diharapkan Pola
DS : Dispnea,
Napas Membaik,  Observasi  Observasi
ortopnea,
dengan Kriteria 1. Monitor pola 1. Untuk
DO : hasil: napas memonitor pola
Penggunaan napas
1. Ventilasi 2. Monitor bunyi
otot bantu
semenit napas tambahan 2. Untuk
pernafasan,
meningkat memonitor bunyi
fase ekspirasi 3. Monitor Sputum
napas tambahan
memanjang, 2. Kapasitas vital  Terapeutik
pola napas meningkat 3. Untuk
1. Posisikan semi -
abnormal, memonitor Sputum
3. Diameter Fowler atau
pernafasan Fowler  Terapeutik
thoraks anterior-
pursed-lip, 1. Untuk
posterior 2. Berikan minum
pernafasan memposisikan
meningkat hangat
cuping hidung, semi - Fowler atau
diameter 4. Tekanan 3. Lakukan Fowler
thoraks ekspirasi fisioterapi dada
2. Untuk
anterior- meningkat
4. Berikan Oksigen memberikan
posterior
5. Tekanan minum hangat
meningkat,  Edukasi
inspirasi
ventilasi 1. Anjurkan asupan 3. Untuk
meningkat
semenit cairan 2000ml/hari melakukan

menurun, 6. Dispnea fisioterapi dada

 Kolaborasi
kapasitas vital menurun
1. Kolaborasi 4. Untuk
menurun, 7. Penggunaan pemberian memberikan
tekanan otot bantu nafas bronkodilator Oksigen
ekspirasi menurun
B. Intervensi  Edukasi
menurun,
8. Pemanjangan Pendukung 1. Untuk
tekanan
fase ekspirasi menganjurkan
insipirasi a. Dukungan
menurun asupan cairan
menurun, Ventilasi
2000ml/hari
ekskursi dada 9. Ortopnea
 Observasi
berubah menurun  Kolaborasi
1. Monitor status
1. Untuk
10. Pernapasan respirasi dan
mengkolaborasi
pursed-lip oksigen
pemberian
menurun
 Terapeutik bronkodilator
11. Pernapasan 1. Berikan oksigen
B. Intervensi
cuping hidung sesuai kebutuhan
Pendukung
menurun
 Edukasi
a. Dukungan
12. Frekuensi 1. Ajarkan
Ventilasi
napas membaik melakukan teknik

13. Kedalaman relaksasi napas  Observasi

nafas membaik dalam 1. Untuk

memonitor status
14. Ekskursi dada  Kolaborasi
respirasi dan
membaik 1. Kolaborasi
 pemberian oksigen
bronkhodilator
 Terapeutik
1. Untuk
memberikan
oksigen sesuai
kebutuhan

 Edukasi
1. Untuk
mengajarkan
melakukan teknik
relaksasi napas
dalam

 Kolaborasi
1. Untuk
mengkolaborasi
pemberian
bronkhodilator

3. Gangguan Setelah dilakukan A. Intervensi A. Intervensi

Pertukaran Gas tindakan Utama Utama
b.d keperawatan
a. Pemantauan a. Pemantauan
Ketidakseimba selama 1×24 jam
Respirasi Respirasi
ngan ventilasi- diharapkan
perfusi d.d DS : Pertukaran Gas  Observasi  Observasi

Dispnea, Meningkat, 1. Monitor 1. Untuk

pusing, dengan Kriteria frekuensi, irama, memonitor

penglihatan hasil: kedalaman, dan frekuensi, irama,

kabur, DO : upaya napas kedalaman, dan

1. Tingkat
PCO₂ upaya napas
kesadaran 2. Monitor pola
meningkat/men napas 2. Untuk
meningkat
urun, PO₂ memonitor pola
3. Monitor adanya
menurun, 2. Dispnea sumbatan jalan napas
takikardia, pH menurun napas
3. Untuk
arteri
3. Bunyi napas  Terapeutik memonitor adanya
meningkat/men
tambahan 1. Atur interval sumbatan jalan
urun, bunyi
menurun pemantauan napas
napas
respirasi sesuai
tambahan, 4. Pusing  Terapeutik
kondisi pasien
sianosis, menurun 1. Untuk mengatur

diaforesis,  Edukasi interval

5. Penglihatan
gelisah, napas 1. Jelaskan tujuan pemantauan
kabur menurun
cuping hidung, dan prosedur respirasi sesuai
6. Diaforesis kondisi pasien
pola napas pemantauan
menurun
abnormal, B. Intervensi  Edukasi
warna kulit 7. Gelisah
Pendukung 1. Untuk
abnormal, menurun
menjelaskan tujuan
Edukasi
kesadaran dan prosedur
8. Napas cuping
Pengukuran
menurun pemantauan
hidung menurun
Respirasi
9. PCO₂ membaik B. Intervensi
 Observasi
Pendukung
10. PO₂ membaik 1. Identifikasi
kesiapan dan Edukasi
11. Takikardia
kemampuan Pengukuran
membaik
menerima Respirasi
12. pH Arteri informasi
 Observasi
membaik
 Terapeutik 1. Untuk
13. Sianosis 1. Sediakan materi mengidentifikasi
membaik dan media kesiapan dan

14. Pola napas pendidikan kemampuan

membaik kesehatan menerima

informasi
15. Warna kulit  Edukasi
1. Ajarkan cara  Terapeutik
 membaik menghitung 1. Untuk
respirasi dengan menyediakan
mengamati naik materi dan media
turunnya dada saat pendidikan
bernafas kesehatan

 Edukasi
1. Untuk
mengajarkan cara
menghitung
respirasi dengan
mengamati naik
turunnya dada saat
bernafas

4. Hipertermi b.d Setelah dilakukan A. Intervensi A. Intervensi

Proses penyakit tindakan Utama Utama
d.d keperawatan
a. Manajemen a. Manajemen
selama 1×24 jam
DS : - Hipertermia Hipertermia
diharapkan
DO : Suhu Termoregulasi  Observasi  Observasi
tubuh diatas Membaik, dengan 1. Identifikasi 1. Untuk
nilai normal, Kriteria hasil: penyebab mengidentifikasi
kulit merah, hipertermia penyebab
1. Kulit merah
kejang, hipertermia
menurun 2. Monitor suhu
takikardi,
tubuh 2. Untuk
takipnea, kulit 2. Kejang
memonitor suhu
terasa hangat menurun  Terapeutik
tubuh
1. Sediakan
3. Pucat menurun
lingkungan yang  Terapeutik
4. Takikardi dingin 1. Untuk
menurun menyediakan
2. Berikan cairan
lingkungan yang
5. Takipnea oral
menurun  Edukasi dingin
1. Anjurkan tirah
6. Bradikardi 2. Untuk
baring
menurun memberikan cairan
 Kolaborasi oral
7. Hipoksia
1. Kolaborasi
menurun  Edukasi
pemberian cairan
1. Untuk
8. Suhu tubuh
dan elektrolit
menganjurkan tirah
membaik
intravena
baring
9. Ventilasi
B. Intervensi
 Kolaborasi
membaik
Pendukung
1. Untuk
10. Tekanan darah
a. Edukasi mengkolaborasi
membaik
Termoregulasi pemberian cairan
dan elektrolit
 Observasi
intravena
1. Identifikasi
kesiapan dan B. Intervensi
kemampuan Pendukung
menerima
a. Edukasi
informasi
Termoregulasi
 Terapeutik
 Observasi
1. Sediakan materi
1. Untuk
dan media
mengidentifikasi
pendidikan
kesiapan dan
kesehatan
kemampuan
 Edukasi menerima
1. Ajarkan informasi
kompres hangat
 Terapeutik
jika demam
1. Untuk
2. Anjurkan menyediakan
memperbanyak materi dan media
 minum pendidikan
kesehatan

 Edukasi
1. Untuk
mengajarkan
kompres hangat
jika demam

2. Untuk
menganjurkan
memperbanyak
minum

5. Defisit Nutrisi Setelah dilakukan A. Intervensi A. Intervensi

b.d tindakan Utama Utama
Ketidakmampu keperawatan
a. Manajemen a. Manajemen
an selama 1×24 jam
Nutrisi Nutrisi
mengabsorbsi diharapkan Status
nutrien d.d Nutrisi Membaik,  Observasi  Observasi

dengan Kriteria 1. Identifikasi 1. Untuk

DS : Cepat
hasil: status nutrisi mengidentifikasi
kenyang setelah
status nutrisi
makan, 1. Kekuatan otot 2. Monitor asupan

kram/nyeri otot menelan makanan 2. Untuk

abdomen, nafsu meningkat memonitor asupan

 Terapeutik
makan makanan
2. Perasaan cepat 1. Berikan
menurun, makanan tinggi  Terapeutik
kenyang menurun
DO : Berat serat untuk 1. Untuk
3. Nyeri abdomen
badan menurun mencegah memberikan
menurun
minimal 10% konstipasi makanan tinggi
dibawah 4. Sariawan serat untuk
 Edukasi
rentang ideal, menurun mencegah
1. Ajarkan diet
bising usus konstipasi
hiperaktif, otot 5. Diare menurun yang diprogramkan  Edukasi
pengunyah 1. Untuk
6. Nafsu makan  Kolaborasi
lemah, otot mengajarkan diet
membaik 1. Kolaborasi
menelan lemah, yang diprogramkan
pemberian
membran 7. Bising usus
medikasi sebelum  Kolaborasi
mukosa pucat, membaik
makan 1. Untuk
sariawan, diare 8. Membran
mengkolaborasi
B. Intervensi
mukosa membaik
pemberian
Pendukung
medikasi sebelum
a. Pemantauan makan
Nutrisi
B. Intervensi
 Observasi Pendukung
1. Identifikasi
a. Pemantauan
faktor yang
Nutrisi
mempengaruhi
asupan gizi  Observasi
1. Untuk
2. Identifikasi pola
mengidentifikasi
makan
faktor yang
3. Monitor asupan mempengaruhi
oral asupan gizi

 Terapeutik 2. Untuk
1. Timbang Berat mengidentifikasi
badan pola makan

2. Hitung 3. Untuk
perubahan berat memonitor asupan
badan oral

 Edukasi  Terapeutik
1. Jelaskan tujuan 1. Untuk
dan prosedur menimbang Berat
 pemantauan badan

2. Untuk
menghitung
perubahan berat
badan

 Edukasi
1. Untuk
menjelaskan tujuan
dan prosedur
pemantauan

6. Hipovolemia Setelah dilakukan A. Intervensi A. Intervensi

b.d Kekurangan tindakan Utama Utama
intake cairan keperawatan
a. Manajemen a. Manajemen
d.d selama 1×24 jam
Hipovolemia Hipovolemia
diharapkan Status
DS : Merasa
Cairan Membaik,  Observasi  Observasi
lemah,
dengan Kriteria 1. Periksa tanda 1. Untuk
mengeluh haus,
hasil: dan gejala memeriksa tanda
DO : Frekuensi hipovolemia dan gejala
1. Kekuaran nadi
nadi hipovolemia
meningkat 2. Monitor intake
meningkat,
dan output cairan 2. Untuk
nadi teraba 2. Turgor kulit
memonitor intake
lemah, tekanan meningkat  Terapeutik
dan output cairan
darah menurun, 1. Hitung
3. Ortopnea
turgor kulit kebutuhan cairan  Terapeutik
menurun
menurun, 1. Untuk
 Edukasi
membran 4. Dispnea menghitung
1. Anjurkan
mukosa kering, Menurun kebutuhan cairan
memperbanyak
suhu tubuh 5. Suara napas asupan cairan oral  Edukasi
meningkat tambahan 1. Untuk
 Kolaborasi
menganjurkan
menurun 1. Kolaborasi memperbanyak
pemberian cairan asupan cairan oral
6. Perasaan lemah
IV isotonis (NaCl,
menurun  Kolaborasi
RL)
1. Untuk
7. Keluhan haus
B. Intervensi mengkolaborasi
menurun
Pendukung pemberian cairan
8. Frekuensi nadi IV isotonis (NaCl,
a. Pemantauan
membaik RL)
Cairan
9. Tekanan darah B. Intervensi
 Observasi
membaik Pendukung
1. Monitor intake-
10. Membran output cairan a. Pemantauan
mukosa membaik Cairan
2. Identifikasi
11. Intake cairan tanda - tanda  Observasi
membaik hipovolemia 1. Untuk
12. Suhu tubuh memonitor intake-
 Terapeutik
membaik output cairan
1. Atur interval
waktu pemantauan 2. Untuk
sesuai dengan mengidentifikasi
kondisi pasien tanda - tanda
hipovolemia
 Edukasi
1. Jelaskan tujuan  Terapeutik
dan prosedur 1. Untuk mengatur
pemantauan interval waktu
pemantauan sesuai
dengan kondisi
pasien

 Edukasi
1. Untuk
menjelaskan tujuan
 dan prosedur
pemantauan

7. Intoleransi Setelah dilakukan A. Intervensi A. Intervensi

Aktivitas b.d tindakan Utama Utama
Ketidakseimba keperawatan
a. Manajemen a. Manajemen
ngan antara selama 1×24 jam
Energi Energi
suplai dan diharapkan
kebutuhan Toleransi  Observasi  Observasi

oksigen d.d Aktivitas 1. Monitor 1. Untuk

Meningkat, kelelahan fisik dan memonitor

DS : Mengeluh
dengan Kriteria emosional kelelahan fisik dan
lelah, dispnea
hasil: emosional
saat/setelah  Terapeutik
aktivitas, 1. Frekuensi nadi 1. Berikan aktivitas  Terapeutik
merasa tidak meningkat distraksi yang 1. Untuk
nyaman setelah menenangkan memberikan
2. Saturasi
beraktivitas, aktivitas distraksi
Oksigen  Edukasi
merasa lemah, yang menenangkan
meningkat 1. Anjurkan tirah
DO : Frekuensi baring  Edukasi
3. Keluhan lelah
jantung 1. Untuk
menurun  Kolaborasi
meningkat menganjurkan tirah
1. Kolaborasi
>20% dari 4. Dispnea saat baring
dengan ahli gizi
kondisi beraktivitas
tentang cara  Kolaborasi
istirahat, menurun
meningkatkan 1. Untuk
tekanan darah 5. Perasaan lemah asupan makanan mengkolaborasi
berubah, >20% menurun dengan ahli gizi
dari kondisi B. Intervensi
6. Sianosis tentang cara
Pendukung
istirahat,
menurun meningkatkan
sianosis a. Terapi Oksigen asupan makanan
7. Tekanan darah
 Observasi B. Intervensi
membaik
1. Monitor Pendukung
 8. Frekuensi kecepatan aliran a. Terapi Oksigen
napas membaik oksigen
 Observasi
 Terapeutik 1. Untuk
1. Pertahankan memonitor
kepatenan jalan kecepatan aliran
napas oksigen

 Edukasi  Terapeutik
1. Ajarkan pasien 1. Untuk
dan keluarga cara mempertahankan
menggunakan kepatenan jalan
oksigen di rumah napas

 Kolaborasi  Edukasi
1. Kolaborasi 1. Untuk
penentuan dosis mengajarkan
oksigen pasien dan
keluarga cara
menggunakan
oksigen di rumah

 Kolaborasi
1. Untuk
mengkolaborasi
penentuan dosis
oksigen

8. Resiko Infeksi Setelah dilakukan A. Intervensi A. Intervensi

d.d tindakan Utama Utama
Peningkatan keperawatan
a. Pencegahan a. Pencegahan
paparan selama 1×24 jam
Infeksi Infeksi
organisme diharapkan
patogen Tingkat Infeksi  Observasi  Observasi

Menurun, dengan 1. Monitor tanda 1. Untuk

lingkungan Kriteria hasil: dan gejala infeksi memonitor tanda
lokal dan sistemik dan gejala infeksi
1. Nafsu makan
lokal dan sistemik
meningkat  Terapeutik
1. Pertahankan  Terapeutik
2. Demam
teknik aseptik pada 1. Untuk
menurun
pasien berisiko mempertahankan
3. Nyeri Menurun tinggi teknik aseptik pada
4. Letargi pasien berisiko
 Edukasi
menurun tinggi
1. Jelaskan tanda
5. Kultur sputum dan gejala infeksi  Edukasi
membaik 1. Untuk
2. Ajarkan cara
menjelaskan tanda
mencuci tangan
dan gejala infeksi
dengan benar
2. Untuk
 Kolaborasi
mengajarkan cara
1. Kolaborasi
mencuci tangan
pemberian
dengan benar
imunisasi
 Kolaborasi
B. Intervensi
1. Untuk
Pendukung
mengkolaborasi
a. Manajemen pemberian
imunisasi atau imunisasi
vaksinasi
B. Intervensi
 Observasi Pendukung
1. Identifikasi
a. Manajemen
riwayat kesehatan
imunisasi atau
dan riwayat alergi
vaksinasi
 Terapeutik
 Observasi
1. Jadwalkan
1. Untuk
imunisasi pada
interval waktu mengidentifikasi
yang tepat riwayat kesehatan
dan riwayat alergi
 Edukasi
1. Jelaskan tujuan,  Terapeutik
manfaat, reaksi 1. Untuk
yang terjadi, menjadwalkan
jadwal, dan efek imunisasi pada
samping interval waktu
yang tepat

 Edukasi
1. Untuk
menjelaskan
tujuan, manfaat,
reaksi yang terjadi,
jadwal, dan efek
samping
 DAFTAR PUSTAKA

Amalia Nurin (2014) dan Karundeng Y.M, et al. (2016). Asuhan Keperawatan Pada
Pasien Dengan ISPA Poltekes Kemenkes Riau DillKeperawatan

Cahyaningrum, P. F. (2012). Hubungan Kondisi Faktor Lingkungan dan Angka

Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Ikut (Ispa) Universitas Negeri Yogyakarta.

Depkes RI (2016) Direktorat Jenderal PPM & PLP Pedoman Pemberantasan Penyakit
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA), Jakarta.

Irianto (2015) dan Litbangkes (2014). NANDA International Diagnosis Keperawatan

Definisi dan Klasifikasi 2012-2014 Jakarta: EGC

Maryunani (2010) Asuhan Keperawatan pada Anak,CV sagung Seto, Jakarta

Nanda (2015) NANDA International: Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi

2012-2014. Jakarta: EGC

Nurarif, A. H., & Hardhi Kusuma. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis dan NANDA NIC NOC (Edisi Revi). Yogyakarta: Mediaction.

PPNI ,T. P. (2016).Standar Diagnostik Keperawatan Indonesia:Definisi dan Indikator

Diagnostik,Edisi 1.Jakarta:DPP PPNI

PPNI, T. P. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI): Definisi dan

Indikator Diagnostik ((cetakan III) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI): Definisi dan

Tindakan Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI, T. P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI): Definisi dan

Kreteria Hasil Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.

Wijayaningsih, K. S. (2013). Pedoman Pemberantasan ISPA dan Pneumonia. Jakarta:

Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Wuandari.D & Purnamasari. L (2015) Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran

Pernapasan Akut Jakarta Kementrian Kesehatan RI