Petunjuk Pengisian!

1. Matriks ini di khususkan bagi Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer - Puskesmas

2. Mohon setiap kolom dapat dilengkapi berdasarkan pertanyaan dan pilihan jawaban (dropdo
3. Personel yang mengisi matriks ini adalah pengelola sistem informasi dan/atau data di Puske
4. Mohon mengisi SELURUH sistem informasi apa saja yang diinput oleh petugas Puskesmas, b
5. Khusus Kolom C atau pertanyaan Nomor 2 (Kepemilikan Sistem Informasi), apabila Puskesm
6. Setelah formulir ini selesai dilengkapi, mohon mengirimkan file Ms. Excel ini ke nomor Wha
7. Deadline Pengumpulan Formulir: Paling Lambat 28 Februari 2022
8. Sebelum dikirim, mohon agar melakukan pengecekan (double croscheck) data/informasi ya

Tujuan Pemetaan: Dalam rangka SIMPLIFIKASI sistem pelaporan di Puskesmas. Mohon m

Definis Operasional:
Sistem Informasi adalah bentuk sistem pencatatan, penginputan, pelaporan data berkait

Nama Lengkap Puskesmas:

Kode Registrasi Puskesmas:
Kecamatan:
Kabupaten/Kota:
Provinsi:
Kemampuan Layanan:
Jenis Akreditasi:
Karakteristik Wilayah:
Pengelolaaan Keuangan Puskemas:
Nama Pengisi Formulir:
Jabatan Pengisi Formulir:
No. Hp Pengisi formulir:

1
 Sistem Informasi (SI)

Kesehatan Keluarga
E-Kohort
Aplikasi Keluarga Sehat 2.0 (PIS-PK)
Sihebat
Lainnya (Sebutkan)

Gizi Masyarakat
Si Gizi Terpadu - ePPGBM (Pencatatan dan Pelaporan Gizi Berbasis Masyarakat)
Lainnya (Sebutkan)

Kesehatan Lingkungan
E-Monev Kualitas Kesling (TTU, TFU, PKAM, STBM, PLM, KKS)
Sikelim (Sistem Informasi Kelola Limbah Medis)
APIK (Aplikasi Pemetaan Risiko Perubahan Iklim)
E-Monev HSP (Higien dan Sanitasi Pangan)
Lainnya (Sebutkan)

Kesehatan Kerja dan Olahraga

SITKO (Sistem informasi terpadu kesehatan kerja dan olahraga)
SIPGAR (Sistem Informasi Kebugaran)
Lainnya (Sebutkan)

Promosi Kesehatan
Sistem Informasi Promkes
Lainnya (Sebutkan)

Penyakit Menular Langsung

SITB (Sistem Informasi Tuberkulosis)
SIHA (Sistem Informasi HIV/AIDS)
SIHEPI (Sistem Informasi Hepatitis)
Pemantaua Wilayah Setempat (PWS) Campak
Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) ISPA / ILI
New All Record Antigen/PCR COVID-19
SILACAK (Sistem Informasi Tracing COVID-19)
SITASIA (Sistem Informasi Porgram Kusta dan Frambusia)
Laporframbusia
Lainnya (Sebutkan)

Penyakit Tular Vektor dan Zoonosis

SISMAL (Sistem Informasi Malaria)
E-Filca (Filariasis)
SILANTOR (Sistem Informasi Surveilans Vektor)
SIARVI (Sistem Informasi Arvbovirosis: DBD, JE, Chickugunya)
e-Zoonosis (Surveilans Zoonosis)
Lainnya (Sebutkan)

Surveilans Penyakit Menular

SKDR (Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon)
Surveilans PD3I
Lainnya (Sebutkan)

Imunisasi
PWS Imunisasi (IDL, Campak Rubela)
COVID-19 (Pcare BPJS)
SMILE (Sistem Monitoring Imunisasi dan Logistik Elektronik)
Lainnya (Sebutkan)

Penyakit Tidak Menular

SIPTM (Sistem Informasi Penyakit Tidak Menular (Kanker, Stroke, DM, Gangguan Indra)
Simkeswa (Sistem Informasi Kesehatan Jiwa)
Sehat Jiwa (Aplikasi Konsultasi Kesehatan Jiwa)
Lainnya (Sebutkan)

Lainnya (Kesehatan Haji, Obat, SDMK, Logistik)

Siskohatkes (Sistem Komputerisasi Haji Bidang Kesehatan)
E-Pharm (Produksi dan Distribusi Obat)
SIMO (Sistem Informasi Manajemen Obat)
SIPNAP (Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotoripka)
Sistem Elektronik Pencatatan dan Pelaporan Rehabilitasi Medis (SELARAS)
SILOGIS (Aplikasi Transaksi Barang Masuk-Keluar)

SISDMK (Sistem Informasi SDM Kesehatan)

RENBUT (Aplikasi Perencanaan Kebutuhan SDMK)
Sistem Informasi Pegawai
SIMKA (Sistem Informasi Manajemen Kepegawaian)
Penilaian Prestasi Kerja PNS
SIJARI ON AKD
Lainnya (Sebutkan)

Sistem Layanan Puskesmas

SIKDA Generik
E-Puskesmas
SIMPUS Jojok (Sistem Informasi Puskesmas)
SISFOMAS (Sistem Informasi Manajemen Puskesmas)
SIDADU (Sistem informasi terpadu) Purworejo
SIMPUSTRONIK (Sistem Informasi Manajemen Puskesmas Elektronik)
Lainnya (Sebutkan)

Sistem Rujukan

SISRUTE (Sistem Rujukan Terpadu)

SIJARI EMAS (Sistem Informasi dan Komunikasi Jejaring Rujukan Maternal & Neonatal)

SPGDT (Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu) 119

Lainnya (Sebutkan)
Lainnya (Sebutkan)

Telemedicine
TEMENIN (Aplikasi Telemedicine)
Lainnya (Sebutkan)

BPJS
Lupis (Luar Paket INA-CBG)
Health Facility Information System (HFIS)
JKN Mobile
JKN Faskes Mobile
Vclaim
Edabu (Eletronik Data Badan Usaha)
SIPP (Penanganan Pengaduan) BPJS
Lainnya (Sebutkan)

Lain-lain (Milik Daerah)

SIMDA Keuangan
SIMDA Pendapatan
ASPAK (Aplikasi Sarana, Prasarana, dan Alat Kesehatan)
SIMRENDA (Sistem Informasi Perencanaan Daerah)
Presensi Online (SAKTI)
SIMRAL (Sistem Informasi, Perencanaan, Penganggaran, dan Pelaporan)
DGS (Digital Government Office)
SIPD (Sistem Informasi Pembangunan Daerah)
E-SAKIP (Sistem Akuntabilitas Kinerja Instansi Daerah)
SAPA ASN (Aplikasi Terpadu ASN)
SIMDAN (Sistem Informasi Pengusunan Barang dan Jasa)
SURYA
LAKON
SIMANIS

Kementerian Keuangan
SIMPONI (PNBP Online)
E-Billing (Aplikasi Perpajakan)
E-Filling (Aplikasi Perpajakan

Kementerian PAN-RB
SI HARKA (Sistem Informasi Pelaporan Harta Kekayaan)

BKN
MySAPK (Kepegawaian)

LKPP
SIRUP (Sistem Informasi Rencana Umum Pengadaan)

Kementerian Agama
SIMAS (Sistem Informasi Masjid dan KUA)
skesmas
han jawaban (dropdown) yang telah disediakan
n/atau data di Puskesmas, berkoordinasi dengan pemangku program UKP dan UKM
etugas Puskesmas, baik yang berasal dari Kementerian Kesehatan, Kementerian/Lembaga lain, maupun Pem
asi), apabila Puskesmas tidak memiliki sistem informasi tersebut, maka silakan lanjut pada baris berikutnya
el ini ke nomor What's App 0813 93000 713 dengan nama File: Form Pemetaaan Sistem Informasi_Nama In

ck) data/informasi yang diinput dalam formulir

uskesmas. Mohon mengisi SELURUH sistem informasi yang di input oleh Puskesmas dengan benar da

aporan data berkaitan dengan upaya kesehatan perorangan (UKP) dan upaya kesehatan masyarakat (

UPTD PUSKESMAS SUKODONO

;
SUKODONO
SRAGEN
JAWA TENGAH
Rawat Inap
Dasar
Pedesaan
BLUD
Fauzi Setiawan, A.Md.Kep
Perawat Terampil
89627826719

2 3 4 5
 Apakah di Institusi Dari instansi mana pembuat SI
Anda memiliki SI ini? tersebut? Level data yang
Frekuensi penggunaan
diinput/dilaporkan dalam
SI?
SI?

Ya Kementerian Kesehatan Jarang digunakan Individual

Ya Kementerian Kesehatan Sering digunakan Individual
Ya Dinkes Kab/Kota Jarang digunakan Individual

Ya Kementerian Kesehatan Aktif/rutin Individual

Ya Kementerian Kesehatan Jarang digunakan Individual

Tidak
Tidak
Ya Kementerian Kesehatan Individual

Ya Kementerian Kesehatan Aktif/rutin Individual

Tidak

Tidak

Ya Kementerian Kesehatan Aktif/rutin Individual

Ya Kementerian Kesehatan Aktif/rutin Individual
Tidak
Ya Kementerian Kesehatan Aktif/rutin Individual
Ya Kementerian Kesehatan Aktif/rutin Individual
Ya Kementerian Kesehatan Aktif/rutin Individual
Ya Kementerian Kesehatan Aktif/rutin Individual

Ya Kementerian Kesehatan Aktif/rutin Agregat

Tidak
Ya Kementerian Kesehatan Jarang digunakan Agregat
Ya Kementerian Kesehatan Sering digunakan Agregat
Tidak

Ya Kementerian Kesehatan Aktif/rutin Agregat

Tidak

Ya Kementerian Kesehatan Jarang digunakan Agregat

Ya Kementerian Kesehatan Aktif/rutin Individual

Ya Kementerian Kesehatan Aktif/rutin Individual

Tidak
Tidak

Ya Kementerian/Lembaga lain Jarang digunakan Individual

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Ya Kementerian Kesehatan Aktif/rutin Individual

Ya Kementerian Kesehatan Aktif/rutin Individual
Ya Pemda Kab/Kota (Selain Dinkes) Aktif/rutin Individual
Tidak
Tidak
Ya Pemda Provinsi (Selain Dinkes) Jarang digunakan Individual

Tidak
Tidak
Ya Lainnya Aktif/rutin Individual
Tidak
Tidak
Tidak

Ya Kementerian Kesehatan Sering digunakan Individual

Tidak

Ya Dinkes Kab/Kota Sering digunakan Individual

Tidak
Ya Lainnya Aktif/rutin Individual
Ya Lainnya Aktif/rutin Agregat
Ya Lainnya Jarang digunakan Individual
Ya Lainnya Jarang digunakan Agregat
Tidak

Ya Lainnya Tidak pernah Individual

Ya Pemda Kab/Kota (Selain Dinkes) Aktif/rutin Agregat

Tidak
Ya Kementerian Kesehatan Aktif/rutin Agregat
Tidak
Ya Pemda Kab/Kota (Selain Dinkes) Tidak pernah
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Ya Pemda Kab/Kota (Selain Dinkes) Aktif/rutin Individual
Ya Pemda Kab/Kota (Selain Dinkes) Aktif/rutin Agregat
Ya Pemda Kab/Kota (Selain Dinkes) Sering digunakan Individual
Ya Pemda Kab/Kota (Selain Dinkes) Aktif/rutin Agregat

Tidak
Ya Kementerian/Lembaga lain Aktif/rutin Individual
Ya Kementerian/Lembaga lain Jarang digunakan Individual

Ya Kementerian/Lembaga lain Aktif/rutin Individual

Ya Kementerian/Lembaga lain Aktif/rutin Individual

Ya Kementerian/Lembaga lain Aktif/rutin Individual

Tidak
 Formulir Pemetaan Dasar

aga lain, maupun Pemerintah Daerah (Level Kab/Kota dan Provinsi)

ada baris berikutnya
m Informasi_Nama Instansi

as dengan benar dan jujur sesuai kondisi yang ada, agar dapat digunakan sebagai dasar konsep integr

hatan masyarakat (UKM) yang dilakukan/dilaksanakan secara online melalui software/aplikasi/dashb

6 7 8
 Pemanfaatan Sistem Informasi (SI)

Rentang waktu yang dibutuhkan Apa SI ini sudah sesuai

Frekuensi Pencatatan/Pelaporan SI? oleh SI pada proses penginputan dengan kebutuhan instansi
data? Anda?

1 bulan sekali Cepat Ya

Tergantung timeline pelaporan Cepat Ya
Tergantung timeline pelaporan Cepat Ya

1 bulan sekali Cepat Ya

Tergantung timeline pelaporan Kadang-kadang Lama Tidak

Tergantung timeline pelaporan Kadang-kadang Lama Tidak

1 bulan sekali Cepat Ya

Rutin (tiap hari) Cepat Ya

1 bulan sekali Cepat Ya
1 bulan sekali Cepat Ya
1 bulan sekali Cepat Ya
Rutin (tiap hari) Cepat Ya
Rutin (tiap hari) Kadang-kadang Lama Ya

1 bulan sekali Cepat Ya

Tergantung timeline pelaporan Kadang-kadang Lama Ya

1 bulan sekali Cepat Ya

1 Minggu sekali Cepat Ya

1 bulan sekali Cepat Ya

Rutin (tiap hari) Cepat Ya

1 bulan sekali Cepat Ya

Tergantung timeline pelaporan Cepat Ya

Tergantung timeline pelaporan Cepat Ya
Tergantung timeline pelaporan Cepat Ya
Tergantung timeline pelaporan Cepat Ya

Tergantung timeline pelaporan Cepat Ya

Rutin (tiap hari) Kadang-kadang Lama Ya

Rutin (tiap hari) Cepat Ya

Rutin (tiap hari) Cepat Ya

Tergantung timeline pelaporan Cepat Ya
1 bulan sekali Cepat Ya
Tergantung timeline pelaporan Kadang-kadang Lama Ya
Tergantung timeline pelaporan Kadang-kadang Lama Ya

Tergantung timeline pelaporan Kadang-kadang Lama Ya

Tergantung timeline pelaporan Kadang-kadang Lama Ya

Tergantung timeline pelaporan Cepat Ya

Tergantung timeline pelaporan Kadang-kadang Lama Ya

Rutin (tiap hari) Cepat Ya
Rutin (tiap hari) Cepat Ya
1 bulan sekali Cepat Ya

Tergantung timeline pelaporan Kadang-kadang Lama Ya

Tergantung timeline pelaporan Cepat Ya

Tergantung timeline pelaporan Cepat Ya

Tergantung timeline pelaporan Cepat Ya

Tergantung timeline pelaporan Kadang-kadang Lama Ya

 Pemetaan Dasar Sistem Informasi pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer - Pus

ai dasar konsep integrasikan dan transformasi kesehatan digital di layanan kesehatan primer

ftware/aplikasi/dashboard khusus

9 10
 Apakah intervensi dan kebijakan diambil
berdasarkan hasil analisis data yang dikumpulkan Variable yang diinput terlalu banyak
dari SI?

Ya-Selalu Ya
Ya-Selalu Tidak
Ya-Selalu Ya

Ya-Selalu Tidak

Ya-Jarang Ya

Ya-Jarang Ya

Ya-Selalu Tidak

Ya-Selalu Tidak
Ya-Selalu Tidak
Ya-Selalu Tidak
Ya-Selalu Tidak
Ya-Selalu Tidak
Ya-Selalu Tidak

Ya-Selalu Tidak

Ya-Jarang Tidak
Ya-Selalu Tidak

Ya-Sering Tidak

Ya-Sering Tidak
Ya-Selalu Tidak

Ya-Selalu Tidak

Ya-Selalu Ya
Ya-Selalu Tidak
Ya-Selalu Tidak
Ya-Selalu Tidak

Ya-Sering Tidak

Ya-Selalu Tidak

Ya-Selalu Tidak

Ya-Selalu
Ya-Selalu Tidak
Ya-Selalu Tidak
Ya-Jarang Tidak
Ya-Jarang Tidak

Tidak Pernah Tidak

Ya-Sering Tidak

Ya-Selalu Ya

Ya-Selalu
Ya-Selalu Tidak
Ya-Selalu Tidak
Ya-Selalu Tidak

Ya-Sering
Ya-Selalu Ya

Ya-Jarang Tidak

Ya-Selalu Tidak

Ya-Sering Tidak
nan Kesehatan Primer - Puskesmas

yanan kesehatan primer

11 12
 Apa Tantangan/Kesulitan yang di hadapi pada SI?

Sistem Informasi yang diinput sering down Sistem berjalan lambat sekali pada saat
(tidak bisa digunakan) penginputan

Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak

Ya Tidak

Ya Ya

Ya Ya

Tidak Tidak

Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Ya Ya

Tidak Tidak

Ya Tidak
Ya Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak
Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Ya Ya
Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak

Tidak Tidak
Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Ya Ya
13 14
i hadapi pada SI?

Sistem/aplikasi tidak user friendly (sulit Sistem tidak menghasilkan analisis data
dipahami cara menginputnya) secara otomatis yang mumpuni

Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Ya

Tidak Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Ya

Tidak Tidak

Tidak Tidak
Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak
Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Ya Ya
Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Ya

Tidak Tidak
Tidak Ya
Tidak Ya

Tidak Tidak
Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Ya
15
 Tantangan/Kesulitan Lainnya

Kehilangan data setelah maintenance

Saat Ini Sedang Down
saat Ini belum ada kesulitan

saat ini sedang offline

sudah sejak tanggal 6 januari 2022 s/d sekarang sistem Sisrute tidak bisa diguanakan
karena sedang maintenance, untuk alur sistem rujukan dikomunikasikan dengan RS
rujukan melalui WA / Telefon reguler

sudah sejak tanggal 6 januari 2022 s/d sekarang sistem Sisrute / SPGDT tidak bisa
diguanakan karena sedang maintenance, untuk alur sistem rujukan dikomunikasikan
dengan RS rujukan melalui WA / Telefon reguler
Tidak ada
Tidak ada
Banyak masyarakat tidak mempunyai HP android
Tidak ada

Tidak ada

-
16
 Saran perbaikan

Memberikan informasi sebelum perbaikan sistem

perbaikan sistem aplikasi agar bisa berjalan normal tanpa kendala

perbaikan sistem aplikasi agar bisa berjalan normal tanpa kendala

Tidak ada
Tidak ada
Sistem lebih dipermudah
Tidak ada

Tidak ada

-
 F

Petunjuk Pengisian!
1. Matriks ini di khususkan bagi Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer - Puskesmas
2. Mohon setiap kolom dapat dilengkapi berdasarkan pertanyaan dan pilihan jawaban
3. Personel yang mengisi matriks ini adalah pengelola sistem informasi dan/atau data
4. Mohon mengisi SELURUH sistem informasi apa saja yang diinput oleh petugas Puske
5. Setelah formulir ini selesai dilengkapi, mohon mengirimkan file Ms. Excel ini ke nom
6. Deadline Pengumpulan Formulir: Paling Lambat 11 Februari 2022
7. Sebelum dikirim, mohon agar melakukan pengecekan (double croscheck) data/info

1 2

Secara umum, apakah ada

Secara umum, bagaimana
pelatihan khusus untuk penginput
frekuensi pelatihan untuk
& pengelola data di setiap
penginput & pengelola data?
program?
 Formulir Pemetaan Dasar Sistem Informasi pada Fasilit

nan Kesehatan Primer - Puskesmas

arkan pertanyaan dan pilihan jawaban (dropdown) yang telah disediakan
gelola sistem informasi dan/atau data di Puskesmas, berkoordinasi dengan pemangku program UKP dan UK
pa saja yang diinput oleh petugas Puskesmas, baik yang berasal dari Kementerian Kesehatan, Kementerian/L
mengirimkan file Ms. Excel ini ke nomor What's App 0813 93000 713 dengan nama File: Form Pemetaaan
bat 11 Februari 2022
ngecekan (double croscheck) data/informasi yang diinput dalam formulir

3 4 5
SDM

Secara umum, apakah ada Secara umum, bagaimana

pelatihan khusus untuk pengelola
sistem informasi di setiap
program?
Apa latar belakang pendidikan
frekuensi pelatihan untuk
Pengelola SI di Puskemas Anda?
Pengelola Sistem Informasi
(SI)?
nformasi pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer - Puskesmas

angku program UKP dan UKM

Kesehatan, Kementerian/Lembaga lain, maupun Pemerintah Daerah (Level Kab/Kota dan Provinsi)
ama File: Form Pemetaaan Sistem Informasi_Nama Instansi

6 7 8
SDM

Apakah ada SDM Puskesmas yang Secara umum, apakah ada Secara umum, bagaimana
mampu melakukan analisis data pelatihan khusus untuk petugas frekuensi pelatihan untuk
di setiap Program? analisis data di setiap program? petugas analis data?
as

ota dan Provinsi)

9 10 11

Apakah ada feedback dan monev

Apakah ada proses terkait penggunaan SI dari Dinkes
Secara rata-rata, berapa banyak Kab/Kota?
transfer ilmu (baik untuk jumlah SI/program yang diinput
entry maupun analisa
oleh tenaga Puskesmas?
data) antar staf?
 12 13 14
Sarana Pendukung Sistem Informasi

Apakah ada Akses Bagaimana cakupan akses internet dalam Apa saja perangkat Fasliitas
Internet (LAN/ Jejaring/wilayah kerja Puskesmas Anda? Internet (LAN, WIFI) yang
Wifi)? tersedia di Puskesmas?
 15 16 17
Sarana Pendukung Sistem Informasi

Apa perangkat (Komputer/Laptop) Pada saat penginputan Data, fasilitas

Bagaimana Kualitas Perangkat
yang paling sering digunakan saat internet apa yang lebih banyak
Wifi /LAN di Puskesmas?
penginputan Data? digunakan petugas?
 18

Tantangan/Hambatan
 19

Saran perbaikan