ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

KALA I

Langkah I. Pengumpulan Data Dasar

A. Anamnesa
Tanggal :
Pukul :
1. Identitas
Nama : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku : Suku :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat Rumah : Alamat Rumah :

2. Riwayat Kehamilan Sekarang

PPemeriksan ANC di :
Keluhan Utama :
HPHT :
TP :
Siklus Haid :
3. Riwayat Persalin Lalu

Tahun Jenis Penolong Tempat JK PB BB Keadaan

Persalinan

4. Riwayat Kontrasepsi :

5. Riwayat Psikososial
 Ibu minum jamu-jamuan :
 Ibu merokok/minum alcohol :
 Ibu pantang makanan tertentu :
 Suami sebagai pengambilan keputusan utama :
 Ibu memiliki kepercayaan tertentu :
 Ibu&klrga sangat menginginkan anak ini :
 Jenis kelamin yang diinginkan :
 Tempat bersalin yang diinginkan :
6. Imunisasi TT sebanyak 2 kali pada tanggal
 TT1 :
 TT2 :

7. Pola Makan
Menu :
Frekwensi :

8. Penyakit Keturunan
 Gemeli :
 DM :
 Jantung :
 Hipertensi :
 Hepatitis :
 Lain-lain :

9. Pola Istirahat dan Tidur

 Siang :
 Malam :

10. Eliminasi
 BAB :
 BAK :
B. Data Objektif
1. Keadaan Umum :
Keadaan Emosisonal :
Kesadaran :

2. Tanda-Tanda Vital
 TD :
 Nadi :
 RR :
 Suhu :

3. Muka
 Kelopak mata :
 Konjungtiva :
 Sklera :

4. Mulut dan Gigi

 Lidah/geraham :
 Gigi :

5. Leher
 Pembengkakan kelenjer tyroid :
 Pembengkakan kelenjer geah bening :
 Pembengkakan vena jugolaris :
6. Payudara
 Simetris :
 Pembesaran :
 Putting susu :
 Benjolan :
 Pengeluaran :

7. Abdomen
 Bekas luka operasi :
 Pembesaran :

8. Palpasi
 Gerakan janin :
 Leopold I :
 Leopold II
Kanan :
Kiri :
 Leopold III :
 Leopold IV :
 His :
 Auskultasi :

9. Ekstermitas
 Oedema :
  Kemerahan :
 Refleks Patella : Varices :
10. Genetalia
 Oedema :
 Kemerahan :
 Keputihan :
 Pengeluaran :
 Lesi :
 Varices :
 Luka :

11. Pemeriksaan Dalam

 Dinding vagina :
 Portio :
 Pembukaan :
 Ketuban :
 Presentasi :
 Posisi :
 Penyusupan :
 Penurunan :
C. Data Penunjang
Pemeriksaan penunjang
 Hb :
 Golongan darah :
 Protein Urine :
  Urine Reduksi :
 Pemeriksaan penunjang yang lain :

Langkah II. Analisa Data

Langkah III. Diagnosa Potensial

Langkah IV. Tindakan Segera

Langkah V. Perencanaan
Langkah VI. Pelaksanaan

Langkah VII. Evaluasi

KALA II

Pukul :

SUBJEKTIF :

OBJEKTIF :

 Keadaan Umum :
 Kesadaran :
 Tanda-Tanda Vital
 TD : mmHg
 N : x/menit
 S : °C
 R : x/menit
 His :
 DJJ :
 Pengeluaran Pervaginam (PPV) :
 Tanda Ruptur Uteri Iminen (TTRUI) :
 Tanda Kala II :
 VT :

ASSESSMENT

Ibu :

Janin :

PLANNING
KALA III

Pukul :

SUBJEKTIF :

OBJEKTIF :

 Keadaan Umum :
 Kesadaran :
 Tanda-Tanda Vital
 TD : mmHg
 N : x/menit
 S : °C
 R : x/menit
 TFU :
 Kontraksi Uterus :
 Perdarahan :
 Kandung Kemih :
 Tanda Ruptur Uteri :
ASSESSMENT

Ibu :

Janin :

PLANNING
KALA IV

Pukul :

SUBJEKTIF :

OBJEKTIF :

 Keadaan Umum :
 Kesadaran :
 Tanda-Tanda Vital
 TD : mmHg
 N : x/menit
 S : °C
 R : x/menit
 TFU :
 Kontraksi Uterus :
 Perdarahan :
 Kandung Kemih :
 Tanda Ruptur Uteri :

ASSESSMENT

Ibu :

Janin :

PLANNING
 Ttd Mahasiswa

( )

Mengetahui

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

( ) ( )