Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-000D7CMW No. NIK : 6371042003050003


Nama Lengkap : SUJUD SETYA AJIE
Tanggal Lahir : 2005-03-20
No.HP : 082149531660
Alamat : KOMP.HKSN PERMAI BLOK 12A/605, KALIMANTAN SELATAN, KOTA BANJARMASIN,

BANJARMASIN UTARA, ALALAK UTARA


Lokasi Menerima : S PARMAN - 17010301

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-07-10 CoronaVac 24200221 S PARMAN - Vaksin Selesai. Vaksin Kedua Tgl 7 Agustus
10:56:00 17010301 2021

2021-08-16 CoronaVac 24202221 S PARMAN - VAKSINASI KEDUA SELESAI


12:53:00 17010301

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Novita
No Telp : 082148560002

Anda mungkin juga menyukai