MAN 1 (MODEL) LUBUKLINGGAU

Jl. Jend. Sudirman Rt. 1 No. 2 Kel. Kali Serayu Kota Lubuklinggau
Telp : 0733-322144 ⋅ Fax : 0733-322144 ⋅ Kode Pos : 31628
Email : man1lubuklinggau@kemenag.go.id ⋅ Website : man1kotalubuklinggau.sch.id

Formulir Penerimaan Peserta didik Baru Tahun 2022

Registrasi Calon Peserta Didik

Jenis Pendaftaran : Baru
Jalur Pendaftaran : Reguler
Nomor Pendaftaran : 2022000512
Tanggal Pendaftaran : 2022-05-10 13:22:45
Pilihan I : Ilmu Pengetahuan Alam
Pilihan II : Ilmu Pengetahuan Sosial
Nama Sekolah Asal : SMPIT Mutiara Cendekia
Alamat Sekolah Asal : Kel. Jogoboyo, Kec. Lubuk Linggau Utara II, Kota Lubuklinggau,
Sumatera Selatan 31611

Biodata Calon Peserta Didik

Nama Lengkap : DEA AYU LESTARI
Jenis Kelamin : Perempuan
NISN : 0071933944
NIK : 1605045609070003
Tempat Lahir : PAUH I
Tanggal Lahir : 16 September 2007
Agama : Islam
Kebutuhan Khusus : Tidak

Alamat
Alamat Jalan : Jl. Jendral Sudirman
RT : 001
RW :
Dusun :
Kelurahan / Desa : Jogoboyo
Kecamatan : Lubuk Linggau Utara II
Kabupaten : Kota Lubuklinggau
Kode Pos : 31611
Email : deaayulestari2007@gmail.com

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang tertera diatas adalah yang sebenarnya.

Kota Lubuklinggau, 10 Mei 2022

DEA AYU LESTARI

Simpanlah lembar pendaftaran ini sebagai bukti pendaftaran Anda. Dicetak tanggal 10 Mei 2022 pukul 13:22:45

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)