INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG

DATA INDUK CALON MAHASISWA (DRAFT) DRAFT

Dokumen ini belum final sehingga belum sah untuk
digunakan sebagai syarat pendaftaran.
Silakan lakukan finalisasi lalu cetak versi Final.

Nomor Registrasi : 20202250

Seleksi : Pascasarjana / 220140004
Fakultas : FITB
Program Studi : 220 - Teknik Geologi
Kelas : Reguler

BIODATA
Nama Lengkap : Jauhar Salsabila Tanjung
Nama (Perkuliahan) : Jauhar Salsabila Tanjung
Nama Ayah : Martoyo
Nama Ibu : Euis Sutiarsih
Anak Ke : 2 dari 2 anak
Jenis Kelamin : Laki-laki
Golongan Darah : O
Tempat & Tanggal Lahir : Bogor, 7 Juni 1997
Kota BOGOR, JAWA BARAT, Indonesia
Agama : Islam
Status Pernikahan : Belum menikah
Warga Negara : Indonesia
NIK : 3271050706970009

ALAMAT TETAP PENANGGUNG JAWAB

No HP : 082299429070 Nama : Euis Sutiarsih
Email : jauharstanjung@gmail.com Hubungan : Ibu
Alamat : Jl. Sukaraja no.62 Alamat : Jl. Sukaraja no.62, RT 04/01
Kota Bogor 16156 Bogor 16156
Kota BOGOR, JAWA BARAT, Indonesia Kota BOGOR, JAWA BARAT, Indonesia
No Telepon : 081310237303 No Telepon : 081310237303
No Fax : No Fax :

ALAMAT DARURAT ALAMAT SELAMA KULIAH

Alamat : Jl. Sukaraja no.62, RT 04/01 Alamat : Jl. Haji Wasid no.2
Bandung 16156 Bandung 40132
Kota BOGOR, JAWA BARAT, Indonesia Kota BANDUNG, JAWA BARAT, Indonesia
No Telepon : 081310237303 No Telepon : 082299429070
No Fax : No Fax :

PENDIDIKAN SARJANA ASURANSI KESEHATAN

Perguruan Tinggi : Institut Teknologi Bandung Penyedia : BPJS
Program Studi : Teknik Geologi Nomor : 0000058785715
Nomor Induk Mhs : 12015008 Jenis : BPJS Kesehatan
Tanggal Masuk : 20 Agustus 2015 Berlaku Sampai :
Tanggal Lulus : 2 Oktober 2019
No Ijazah : 120005/I1.A/PP/X/IJZ/1/2019 PEKERJAAN / INSTANSI
Gelar : S.T. Belum ada
Indeks Prestasi : 3.41

DIM 20202250 | 2020-08-10 07:59:25 WIB | Halaman 1/1

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)