UNIVERSITAS INDONESIA 720043454

Gedung Pelayanan Mahasiswa Terpadu, Kampus UI Depok

Tel.: (021) 500002, 7864126, 7867222 ext. 100022,
78841818 ext. 100022 | Fax: 7270158 | Email: penerimaan@ui.ac.id

FORMULIR PENERIMAAN MAHASISWA BARU

JALUR MASUK SIMAK PROGRAM VOKASI, S1 REGULER, S1 PARALEL
Identitas Pendaftar
Nama sesuai identitas : Yashinta Ul Karimah
Nama sesuai ijazah : Yashinta Ul Karimah
Jenis identitas : Kartu Pelajar (Berfoto)
Nomor identitas : 0028791135
Kewarganegaraan : Indonesia
Jenis kelamin : Wanita
Tanggal lahir : 17 Maret 2002

Pilihan Program Studi

Pilihan 1 : S1 Reguler: Arsitektur Interior
Pilihan 2 : S1 Reguler: Geografi
Pilihan 3 : S1 Reguler: Biologi

Asal SMTA
SMTA : SMAN 1 Kalianda
Nama Sekolah : SMAN 1 KALIANDA
Alamat Sekolah : Jl. Kolonel Makmun Rasyid No.149, Kalianda, Kec. Kalianda, Kabupaten Lampung Selatan, Lampung
35513
Kab. Lampung Selatan, Lampung, Indonesia
Jenis SMTA : SMA IPA

Pendidikan Terakhir
Jenjang Pendidikan : SMA
Nomor Induk Siswa Sekolah : 10899
Nomor Induk Siswa Nasional : 0028791135
Nomor Induk Kependudukan : 1801065703020005
Nama Kepala Sekolah : Darmiyati, M.Pd
Tanggal lulus : 02 Mei 2020
No. ijazah :
Nilai UAN :
Jumlah mata pelajaran : 4
Scan Rapor : 720043454.pdf (5425714 B)

Penghasilan
Penghasilan Orang Tua/Wali (Rp) : 500.001 - 1.000.000

Alamat
Alamat tetap : Jln. Dusun II Desa Maja No. 291 Kec. Kalianda
Kota/Propinsi/Negara : Kab. Lampung Selatan, Lampung, Indonesia
Alamat saat ini : Jln. Dusun II Desa Maja No. 291 Kec. Kalianda
Email : yshntulkrmh17@gmail.com

Ujian Seleksi
Lokasi ujian : Online
Kecatatan/Disabilitas :
Buta Warna : Tidak buta warna
Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa data yang tertera di atas adalah data yang sebenarnya.

_________________________________, 12 Juli 2020

YASHINTA UL KARIMAH

12-07-2020 06:24 116.206.42.79 | Simpanlah lembar pendaftaran ini sebagai bukti pendaftaran Anda.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)