Anda di halaman 1dari 1

SMK NU 1 ISLAMIYAH KRAMAT

Jln. Garuda Nomor 39 Kemantran Kecamatan Kramat Kabupaten Tegal


Telp : (0283) 6144969 ⋅ Fax : (0283)6144969 ⋅ Kode Pos : 52181
Email : smenuiskra@gmail.com ⋅ Website : smknu1islamiyah-kramat.sch.id

Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2022

Registrasi Calon Peserta Didik


Jenis Pendaftaran : Baru
Jalur Pendaftaran : M.Imam Syiffudin, S.Pd
Nomor Pendaftaran : 2022000090
Tanggal Pendaftaran : 2023-06-27 12:18:12
Pilihan I : TEKNIK OTOMOTIF
Pilihan II : TEKNIK JARINGAN KOMPUTER DAN TELEKOMUNIKASI
Nama Sekolah Asal : SMP N 2 Suradadi
Alamat Sekolah Asal :

Biodata Calon Peserta Didik


Nama Lengkap : Mahesa ata afatan
Jenis Kelamin : Laki-laki
NISN :
NIK : 33281612080800004
Tempat Lahir : Tegal
Tanggal Lahir : 12 Agustus 2008
Agama : Islam
Kebutuhan Khusus : Tidak

Alamat
Alamat Jalan : Kertasari dukuh jubang
RT : 02
RW : 06
Dusun :
Kelurahan / Desa :
Kecamatan :
Kota/Kabupaten : Kabupaten Tegal
Kode Pos :
Email :

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang tertera diatas adalah yang sebenarnya.

Kabupaten Tegal, 27 Juni 2023

Mahesa ata afatan

Simpanlah lembar pendaftaran ini sebagai bukti pendaftaran Anda. Dicetak tanggal 27 Juni 2023 pukul 12:18:13

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Anda mungkin juga menyukai