SEKOLAH SEPAKBOLA

SEPAKBOLA MANDALA GANESA

UPT OLAHRAGA ITB

Sekretariat : UPT Olahraga ITB Jl. Tamansari
Tamansari No. 73 Bandung 403! Tl" 0!!#!$$40% &a'. 0!!#!$$4

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA

*Kelas : A B C D ( Nomor In!" S#s$a :

Nama Len%"a& : Pas Photo

3'4

Tem&a'( '%l) La#r :

Nama Oran% T!a :

Pe"er+aan :

Alama' r!ma :

Nomor Tele&on :

Nama Se"ola :

Alama' Se"ola :
Asal SSB :

Golon%an Dara : O A B AB

T#n%%# Baan : Cm)

Bera' Baan : K%)

Pen,a"#' "ron#s ,an% &erna-sean% #er#'a .sa'! 'a!n 'era"#r/ :

Bandung) *********..
+engetahui dan men,etu-ui) Sisa)
Orang tua%ali)

/ ************..  / ***********.. 
Tanda tangan dan nama -elas Tanda tangan dan nama -elas

1atatan :
( 2iisi oleh "engurus
SEKOLAH SEPAKBOLA MANDALA GANESA
UPT OLAHRAGA ITB
Sekretariat : UPT Olahraga ITB Jl. Tamansari No. 73 Bandung 403! Tl" 0!!#!$$40% &a'. 0!!#!$$4

KETENTUAN UMUM

.SSB +andala anesa ITB di"eruntukkan agi anak usia 5 s.d. 5 tahun.
!. Bersika" disi"lin) s"orti6) dan men-aga so"an santun.
3. Taat) "atuh) dan hormat ke"ada "elatih mau"un sesama sisa.
4. a-in erlatih untuk diri sendiri mau"un untuk tim.
$. 8ritis) teruka) er-ia ingin ma-u) dan er"restasi.
5. +en-aga ketertian) keersihan) dan keamanan di la"angan.
7. Bersedia masuk tim ilamana seaktu#aktu diutuhkan.
9. Sisa SSB +andala anesa ITB dikelom"okkan ke dalam :
8;<S < : Usia 5 = 9 tahun)
8;<S B : Usia > = 0 tahun
8;<S 1 : Usia  = ! tahun
8;<S 2 : Usia 3 = 5 tahun
>. Setia" latihan hari +inggu 8<TU IU<N harus diaa dan diserahkan ke"ada "elatih)
kemudian diamil lagi setelah selesai latihan.

PERS0ARATAN
. +engisi &ormulir Penda6taran.
!. +en,erahkan &oto?o", <kte 8elahiran  /satu lemar .
3. +en,erahkan &oto?o", 8artu 8eluarga.
4. +en,erahkan "ass "hoto ukuran !'3 ?m dan 3'4 +asing#masing  lemar.
$. +emiliki "erlengka"an sendiri /se"atu) skin de?ker) dll.
5. +emaa ola satu uah untuk latihan) disesuaikan dengan kelom"ok usia .
7. +ema,ar ia,a administrasi seesar ". !90.000)#%sisa) dengan rin?ian s:

7. Uang "enda6taran ". !00.000)#

7.! Iuran untuk ! ulan "ertama ". 90.000)#
  @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 

Jumlah : ". !90.000)#

1ADWAL LATIHAN
+inggu : Pukul 09.00 = 0.00 /Usia 5 s.d. > tahun
: Pukul 07.00 = 0>.00 /Usia 0 s.d. ! tahun
: Pukul 0>.00 = .00 /Usia 3 s.d. 5 tahun
Selasa : Pukul 5.00 = 9.00 /khusus 0 s.d. 5 tahun
Jumat : Pukul 5.00 = 9.00

Bandung) <"ril !03

8e"ala UPT Olahraga ITB

2rs. Tomm, <"riantotno) +.S?.)Ph.2.