DEWAN PENGURUS KOMISARIAT RS.

BALIKPAPAN
BARU
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KABUPATEN/KOTA BALIKAPAPAN
Jl. MT Haryono Kompleks Balikpapan Baru Blok A-3A No. 7-9
Balikpapan
Phone: (0542) 877330 fax: (0542) 877331
Email: dpkppnirsbb@gmail.com

No. Surat : 9 /DPK.PPNI/SP/K/IV/2022 Balikpapan, 27 April 2022

Lampiran : 3 hal
Perihal : Permohonan Rekomendasi Pembuatan SIPP

Kepada Yang Terhormat :

Ketua Dewan Pengurus Daerah Kabupaten/Kota Balikpapan
Up.
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama surat ini kami sampaikan kepada ketua Dewan Pengurus Daerah PPNI kota Balikpapan
untuk dibuatkan rekomendasi permohonan pembuatan SIPP terhadap anggota Dewan Pengurus
Komisariat RS. Balikpapan Baru ( seperti daftar terlampir ).
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan dokumen yang diperlukan dari
masing-masing yang bersangkutan.

Demikian kami sampaikan, atas bantuan dan perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,

Ketua Dewan Pengurus Komisariat,

Sully Wahyuni Harimba S., A.Md.Kep

NIRA. 647710034001
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT RS. BALIKPAPAN
BARU
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KABUPATEN/KOTA BALIKAPAPAN
Jl. MT Haryono Kompleks Balikpapan Baru Blok A-3A No. 7-9
Balikpapan
Phone: (0542) 877330 fax: (0542) 877331
Email: dpkppnirsbb@gmail.com

Daftar pemohon pengurusan SIPP:

NO NAMA KELENGKAPAN
1. Nirmayani, S.Kep,. Ns 1. Fotocopy STR dari MTKI
2. Foto copy KTP
3. Foto kopy NPWP
4. Foto copy ijasah terakhir
5. Surat keterangan tempat bekerja
6. Foto ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar ( latar
belakang merah)
7. Surat rekomendasi dari pimpinan dari ketua PPNI
kota balikpapan
8. Surat rekomendasi dari pimpinan wilayah kerja
9. Surat keterangan sehat

2. Veny savitri, A.Md.Kep 1. Fotocopy STR dari MTKI

2. Foto copy KTP
3. Foto kopy NPWP
4. Foto copy ijasah terakhir
5. Surat keterangan tempat bekerja
6. Foto ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar ( latar
belakang merah)
7. Surat rekomendasi dari pimpinan dari ketua PPNI
kota balikpapan
8. Surat rekomendasi dari pimpinan wilayah kerja
9. Surat keterangan sehat

3. Giovanny Sumeinar, S. 1. Fotocopy STR dari MTKI

Kep
2. Foto copy KTP
3. Foto kopy NPWP
4. Foto copy ijasah terakhir
5. Surat keterangan tempat bekerja
6. Foto ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar ( latar
belakang merah)
7. Surat rekomendasi dari pimpinan dari ketua
PPNI kota balikpapan
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT RS. BALIKPAPAN
BARU
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KABUPATEN/KOTA BALIKAPAPAN
Jl. MT Haryono Kompleks Balikpapan Baru Blok A-3A No. 7-9
Balikpapan
Phone: (0542) 877330 fax: (0542) 877331
Email: dpkppnirsbb@gmail.com

8. Surat rekomendasi dari pimpinan wilayah kerja

9. Surat keterangan sehat

4 1. Fotocopy STR dari MTKI

2. Foto copy KTP
3. Foto kopy NPWP
4. Foto copy ijasah terakhir
5. Surat keterangan tempat bekerja
6. Foto ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar ( latar belakang
merah)
7. Surat rekomendasi dari pimpinan dari ketua PPNI kota
balikpapan
8. Surat rekomendasi dari pimpinan wilayah kerja
9. Surat keterangan sehat