I. PERSYARATAN
A. PERSYARATAN UMUM
1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan YME, setia dan taat
kepada Pancasila, UUD 1945, dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
2. Memiliki dedikasi tinggi dan berjiwa sosial guna mendampingi masyarakat;
3. Sehat jasmani dan rohani;
4. Tidak sedang terikat dengan Program lain ataupun Instansi lain (Dibuktikan
dengan surat pernyataan);
5. Diutamakan yang berdomisili di wilayah kerja/ lokasi sasaran;
6. Memiliki kemampuan komunikasi dan penyusunan pelaporan yang baik;
7. Mampu dan terbiasa bekerja secara tim;
8. Mempunyai kendaraan roda dua/empat dan laptop.
B. PERSYARATAN KHUSUS
KOTAKU DAN PISEW
1. Fasilitator teknik dengan latar belakang pendidikan (S-1) Teknik Sipil/Arsitek;
2. Memiliki pengalaman minimal 2 (dua) tahun dalam pendampingan
masyarakat dalam pembangunan infrastruktur skala kawasan berbasis
masyarakat;
3. Diutamakan pernah bekerja di Program KOTAKU dan PISEW, berkinerja baik
pada tahun sebelumnya;
4. Mampu memotivasi masyarakat untuk bekerja sama sesuai mekanisme
program dan membantu penyusunan laporan pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan;
5. Memiliki kemampuan mengoperasikan computer yang meliputi kemampuan
mengoperasikan software perencanaan (Autocad, dll), dan menggunakan
internet (email, browsing/searching dll)
PAMSIMAS
1. Koordinator Provinsi
Sarjana (S1) di bidang teknik lingkungan/teknik sipil.
tahun pengalaman dalam perencanaan dan/atau pelaksanaan
program CDD-WSS, program kesehatan lingkungan, dan atau program
infrastruktur pedesaan tingkat masyarakat.
Minimal 5 tahun Pengalaman program air minum dan sanitasi
berbasis masyarakat atau Memiliki SKA Ahli Muda lingkungan/air
minum/manajemen konstruksi/ manajemen proyek minimal 5 tahun.
Berpengalaman dalam Program Pamsimas lebih diutamakan.
2. Koordinator Kabupaten/Kota
Sarjana (S1) di bidang teknik lingkungan, teknik sipil, Teknik arsitektur,
administrasi publik, ekonomi, pengembangan sosial atau masyarakat,
kesehatan masyarakat dan bidang terkait.
7 tahun pengalaman dalam perencanaan dan/atau pelaksanaan
program CDD -WSS, program kesehatan lingkungan, dan atau program
infrastruktur pedesaan tingkat masyarakat.
3 tahun pengalaman kumulatif dalam perencanaan dan penganggaran
untuk pemerintah daerah, advokasi kepada pemerintah daerah, serta
pendampingan untuk program -program pemerintah daerah bidang air
minum dan sanitasi.
Berpengalaman dalam Program Pamsimas lebih diutamakan.
3. Fasilitator Masyarakat Bidang Teknik
Minimal Diploma 3 (D3), diutamakan Sarjana/S-1 Jurusan teknik
Lingkungan / teknik sipil / Teknik pengairan.
Usia maksimal pada saat pendaftaran adalah 50 tahun.
Berpengalaman dalam Program Pamsimas lebih diutamakan.
4. Fasilitator Masyarakat Bidang Keuangan
Minimal Diploma 3 (D3), diutamakan Sarjana /S-1 jurusan
Sosial/Ekonomi/Kesehatan/Pembangunan Masyarakat, atau jurusan
terkait lainnya
Usia maksimal pada saat pendaftaran adalah 50 tahun
Berpengalaman dalam Program Pamsimas lebih diutamakan
Ketua Panitia
FORM 1
SURAT PERMOHONAN
Kepada Yth:
Panitia Seleksi Penerimaan FM
KOTAKU/PISEW/PAMSIMAS Provinsi Selawesi Selatan TA. 2022
di –
Makassar
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tangal Lahir :
Alamat KTP :
Alamat Domisili :
Pendidikan :
No. Telp/HP :
Email :
Bersama ini saya mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti seleksi Penerimaan
Fasilitator Masyarakat (FM) pada Program *KOTAKU/PISEW/PAMSIMAS T.A 2022 di Provinsi
Sulawesi Selatan. Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan :
Demikian Surat Permohonan ini saya buat, adapun seluruh data yang saya berikan adalah
benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima
keputusan panitia untuk membatalkan keikutsertaan saya. Atas perhatiannya diucapkan terima
kasih.
…………., …. April 2022
Hormat Saya,
(Nama Lengkap)
*memilih salah satu program
FORM 2
SURAT PERNYATAAN
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tangal Lahir :
Alamat KTP :
Alamat Domisili :
Pendidikan :
No. Telp/HP :
Email :
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, dan apabila nanti terbukti bahwa surat pernyataan ini tidak benar, maka saya
bersedia dikenakan sanksi dan dituntut sesuai dengan Hukum dan Undang-undang yang
berlaku.
…………., …. April 2022
Yang menyatakan,
Materai
Rp. 10.000,-
(Nama Lengkap)
*memilih salah satu program
FORM 3
FORMULIR PENDAFTARAN
REKRUTMEN FASILITATOR MASYARAKAT (FM) PROGRAM
*KOTAKU/PISEW/PAMSIMAS
TA. 2022 – PROVINSI SULAWESI SELATAN
I. DATA UMUM
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tangal Lahir :
Alamat KTP :
Alamat Domisili :
Pendidikan Terakhir :
No. Telp/HP :
Email :
(Nama Lengkap)