PENILAIAN KULIAH KERJA KOMUNIKASI (K3) 2021/2022

NAMA : _________________________________________
NAMA INSTANSI : _________________________________________
ALAMAT INSTANSI : _________________________________________
Menyampaikan hasil penilaian Kuliah Kerja Komunikasi mahasiswa tersebut di bawah ini:
1. Nama Mahasiswa : _______________________________________
2. N I M : _______________
3. Fakultas : Ilmu Sosial dan Politik Universitas Sebelas Maret
4. Program Studi : Ilmu Komunikasi
5. Alamat : Jl. Ir. Sutami 36 A Kentingan Surakarta 57126
Telp./Fax. (0271) 632478
6. Lama waktu magang : _________________ sampai dengan _________________
7. Bidang yang dipelajari :
a. ___________________________________________
b. ___________________________________________
8. Pekerjaan yang dilakukan :
a. ___________________________________________
b. ___________________________________________
9. Penilaian
ASPEK PENILAIAN NILAI (0 – 100)
Kedisiplinan
Kreatifitas
Bekerjasama
Adaptasi
Bekerja sesuai tugasnya
Nilai Total
Nilai Rata-rata
Catatan : Nilai diberikan dalam skala 100
Rentang Skor Nilai (dalam skala 5)
(Skala 100) HURUF ANGKA ARTI
85 – 100 A 4 Sangat Baik
80 – 84 A- 3,7
75 – 79 B+ 3,3 Baik
70 – 74 B 3
65 – 69 C+ 2,7 Cukup
60 – 64 C 2
55 – 59 D 1 Kurang
< 55 E 0 Gagal

Pimpinan,

_____________________________
(Nama Terang/Cap Perusahaan)
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
Jl. Ir. Sutami No. 36 A Surakarta 57126 Telp. Tata Usaha (0271) 648379, Fax. (0271) 635103
Telp./Fax. Dekan (0271) 631737, E-mail : fisip@uns.ac.id, Website : http://www.fisip.uns.ac.id

SURAT TUGAS
Nomor : /UN27.05/ /2021

Dekan Fakultas Ilmu Sosial dan Politik Universitas Sebelas Maret dengan ini menugaskan kepada:
Nama Mahasiswa : ..............................................................................
NIM : ..............................
Program Studi : Ilmu Komunikasi
Untuk Kegiatan : Melaksanakan Kuliah Kerja Komunikasi (K3)
Tempat di : ..............................................................................
Selama : .................................. s/d ......................................
Sebagai salah satu persyaratan untuk meraih gelar Sarjana (S-1) di Program Studi Ilmu Komunikasi.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Surakarta, ...................................
Dekan,

_______________________
NIP.
Pernyataan
Tugas tersebut di atas telah dilaksanakan dengan baik pada tanggal:
..........................................................................................................
................................, ..............................
Pimpinan,

..................................................
(Nama Terang/Cap Perusahaan)
 LAPORAN PERIODIK
PERKEMBANGAN KEGIATAN
KULIAH KERJA KOMUNIKASI 2021/2022

LAPORAN I
PERIODE : .......................................... s/d .........................................
1. TUGAS-TUGAS YANG TELAH DILAKUKAN
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.................................................................................................

2. KESULITAN/KENDALA YANG DIHADAPI:

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.................................................................................................

3. CARA YANG TELAH DILAKUKAN UNTUK MENGATASI KESULITAN:

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.................................................................................................

4. KEMAJUAN YANG TELAH DICAPAI:

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.................................................................................................
..............
.........., .......................
Mengetahui,
Peserta K3,

.............................................. ..............................................
Tanda tangan & Nama terang instruktur/supervisor Tanda tangan & nama terang peserta

* Gunakan lembar tambahan bila tidak mencukupi

 LAPORAN PERIODIK
PERKEMBANGAN KEGIATAN
KULIAH KERJA KOMUNIKASI 2021/2022

LAPORAN II
PERIODE : .......................................... s/d .........................................
1. TUGAS-TUGAS YANG TELAH DILAKUKAN
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.................................................................................................

2. KESULITAN/KENDALA YANG DIHADAPI:

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.................................................................................................

1. CARA YANG TELAH DILAKUKAN UNTUK MENGATASI KESULITAN:

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.................................................................................................

2. KEMAJUAN YANG TELAH DICAPAI:

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.................................................................................................

........................, .......................
Mengetahui,
Peserta K3,

.............................................. ..............................................
Tanda tangan & Nama terang instruktur/supervisor Tanda tangan & nama terang peserta

* Gunakan lembar tambahan bila tidak mencukupi.

 DATA MAHASISWA
KULIAH KERJA KOMUNIKASI (K3) 2021/2022

Catatan: Harap diisi dan dikumpulkan ke Program Studi Ilmu Komunikasi (Admin Prodi) sebelum
berangkat K3, untuk penentuan Dosen Pembimbing/Evaluator.
DATA PRIBADI
1. Nama Lengkap :
2. Tempat, Tanggal Lahir :
3. Jenis Kelamin :
4. NIM :
5. Program Studi :
6. Alamat Rumah :
7. No. Telp Rumah / Hp : /
8. Alamat Selama KKK :
9. Nama Orang Tua :
DATA INSTANSI
1. Nama Instansi :
2. Alamat :
3. Telepon :
4. Fax. :
5. E-mail :
6. Website :
7. Jenis Industri :
8. Nama Pimpinan :
9. Nama Instruktur/Supervisor :
KELUARGA YANG DAPAT DIHUBUNGI
1. Nama Lengkap :
2. Hubungan Keluarga :
3. Alamat :
4. Telepon / HP. :
LAMA MAGANG : ..... bulan ( ............................ sampai dengan ........................)
WAKTU BERANGKAT MAGANG :
Surakarta, .............................................

..............................................................
Tanda tangan & nama lengkap
 DATA MAHASISWA SETELAH SELESAI MAGANG

Catatan : Mohon dikumpulkan ke Prodi Ilmu Komunikasi (Admin Prodi) setelah selesai magang.

DATA PRIBADI
Nama :
NIM :
Instansi Magang :
Alamat Instansi :
Selesai magang tanggal :

KENDALA YANG DIHADAPI DI TEMPAT MAGANG

..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................

Surakarta, ................................................

................................................................
Tanda tangan & nama lengkap
Contoh Halaman Pengesahan Laporan K3

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kuliah Kerja Komunikasi (K3) 2021/2022 Program Studi Ilmu Komunikasi
Fakultas Ilmu Sosial dan Politik Universitas Sebelas Maret Surakarta, telah disahkan pada :

Hari : .....................................
Tanggal : ………………………….
Judul : ......................................
Nama : ......................................
NIM : ......................................

Dosen/Evaluator Pembimbing Lapangan

…………………………… ……………………………
NIP. (Nama Terang/Cap Perusahaan)

Mengetahui
Koordinator K3
Tahun 2021/2022

Firdastin Ruthnia Y., S.Sos, M.Si

NIP. 19760524 201012 2 001
Contoh Halaman Judul Laporan K3:

JUDUL LAPORAN K3

LAPORAN KULIAH KERJA KOMUNIKASI

Untuk melengkapi persyaratan Program Kuliah Kerja Komunikasi (K3)

Disusun Oleh:
NAMA
NIM.

PROGRAM STUDI ILMU KOMUNIKASI

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN POLITIK
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2021