PROGRAM KERJA

UJIAN SEKOLAH DASAR

Tahun Pelajaran 2021-2022

SD NEGERI SELAJAMBE 1
Alamat: Jln.Stasiun Selajambe
Kecamatan Sukaluyu Kabupaten Cianjur
Provinsi Jawa Barat 43284
Email : sdnselajambesatu@gmail.com
Web : http://sdnselajambesatu1.blogspot.com

KECAMATAN SUKALUYU
KABUPATEN CIANJUR
2022

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan program
sebagai kelengkapan pemenuhan administrasi dan sebagai pedoman pelaksanaan Ujian Sekolah
Tahun Pelajaran 2021/2022 di tingkat sekolah dasar agar berjalan sesuai dengan ketentuan yang
sudah ditetapkan.
Ujian Sekolah yang diselenggarakan sebagai upaya untuk meningkatkan mutu
pendidikan Sekolah diamanatkan oleh Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Sekolah serta Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Sekolah
Pendidikan
Pedoman pelaksanaan dan petunjuk teknis penyelenggaraan Ujian Sekolah, baik
penyelenggaraan di tingkat pusat, provinsi, kabupaten/kota maupun pada tingkat
sekolah/madrasah, serta memuat persyaratan peserta, bahan ujian, pelaksanaan ujian,
pemeriksaan hasil, kelulusan, pemantauan, evaluasi dan pelaporan, serta biaya penyelenggaraan
Ujian Sekolah. Program juga memuat sanksi terhadap pelanggaran ketentuan penyelenggaraan
Ujian Sekolah.
Diharapkan penyelenggara Ujian Sekolah dapat melaksanakan tugas dan tanggungjawab
sebaik-baiknya, sehingga Ujian Sekolah terlaksana sacara objektif, berkeadilan dan akuntabel.
Penyusunan program ini bertujuan sebagai pedoman dan acuan dalam melaksanakan
Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2021/2022 disamping itu juga sebagai perbendaharaan acuan
untuk Ujian Sekolah tahun-tahun berikutnya.
Kami menyadari buku ini sangat sederhana, untuk itu masukan dari berbagai pihak
sangat kami harapkan demi sempurnanya buku ini.Semoga program kerja ini dapat bermanfaat
bagi pembaca. Amin.

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..........................................................................................i

DAFTAR ISI........................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................1

BAB II TUJUAN.................................................................................................2

BAB III TAHAPAN KEGIATAN......................................................................3

BAB IV KOMPONEN PELAKSANAAN...........................................................4

a. Peserta US..................................................................................................4

b. Keadaan Ruangan......................................................................................4

c. Panitia pelaksana........................................................................................4

d. Administrasi...............................................................................................4

BAB V ANGGARAN UJIAN SEKOLAH..........................................................6

BAB VI KESIMPULAN .....................................................................................7

BAB VII PENUTUP.............................................................................................8

LAMPIRAN-LAMPIRAN...................................................................................9

i
ii
 BAB I
PENDAHULUAN

Ujian Sekolah Berstandar Nasional merupakan kegiatan akhir pelajaran yang harus
ditempuh bagi para siswa kelas VI sebagai bahan evaluasi baik bagi kita selaku pelaksana
maupun bagi siswa itu sendiri beserta pada orang tua murid. Agar program ini dapat
membantu dalam mencapai tujuan serta sasaran yang dikehendaki maka kami susun
program ini dengan berdasarkan kepada :
1. Undang - Undang Nomor : 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Sekolah
(Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78 ,Tambahan Lembaran Negara Nomor 4301) .
2. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang penanggulangan bencana;
3. Peraturan pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 Tentang pengelolaan dan penyelenggaraan Pend
idikan;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 2020 Tentang Pembatasan Sosial Berskala Besar PSB
B, dalam rangka percepatan penanganan Covid-19
5. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 1 Tahun 2022 Tentang penyelenggara
an Ujian yang diselenggarakan oleh Satuan Pendidikan dan Ujian Sekolah;
6. Surat Edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No 1 Tahun 2022 Tentang Peniadaan Ujia
n Sekolah dan Ujian Kesetaraan serta pelaksanaan Ujian Sekolah dalam masa darurat Penyeba
ran Covid-19;
7. Peraturan Sekjen Kemendikbud No.23 Tahun 2020 Tentang Spesifikasi Teknis, bentuk dan ta
ta cara Pengisian Blanko Ijazah Pendidikan dasar dan Pendidikan Menengah Tahun Pelajaran
2021/2022
8. Surat Edaran Bupati Cianjur Nomor 420/0053/Disdik Tentang Penundaan Pembelajaran Tata
p Muka Jenjang TK, PAUD, SD, SMP Pendidikan Kesetaraan SMA, SMKdan Satuan Pendidi
kandibawah Kementrian Agama Semester Genap Tahun Pelajaran 2021/2022 dilingkungan Pe
merintah Kabupaten Cianjur;

9. Surat Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Cianjur No. 421/334/Bid-SD/Kab/2022 ta

nggal 30 Maret 2022 tentang pelaksanaan penilaian Ujian Sekolah (US) dan Penilaian Akhir Tahun (PAT) T

ahun Pelajaran 2021/2022

1
 BAB II
TUJUAN

Seperti dikatakan sebelumnya bahwa penyusunan program ini tidak terlepas dari tujuan-
tujuan tertentu. Adapun tujuan yang ingin dicapai dalam program ini, yaitu sebagai berikut :
1. Sebagai landasan dalam melaksanakan langkah-langkah kegiatan Ujian Akhir Sekolah
Berstandar Sekolah tahun pelajaran 2021/2022 sesuai dengan ketentuan peraturan dan
perundang-undangan yang berlaku.
2. Untuk menilai atau mengevaluasi hasil belajar siswa kelas VI pada mata pelajaran yang
diujikan dalam Ujian Sekolah baik ujian tulis maupun ujian praktik sebagai salah satu
pertimbangan penentuan kelulusan bagi peserta didik sebagai salah satu pertimbangan
perbaikan proses pembelajaran dalam upaya peningkatan mutu pendidikan di tingkat satuan
pendidikan Sekolah Dasar.
3. Sebagai pertanggungjawaban kepada instansi terkait dan kepada masyarakat / orang tua siswa
dalam pelaksanaan proses pembelajaran selama mengikuti jenjang pendidikan Sekolah Dasar.
4. Memberi umpan balik kepada Kepala Sekolah dan Guru-guru selaku pelaksana langsung
dilapangan, yang berupa kegiatan perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi kegiatan proses
pembelajaran khususnya kegiatan Ujian Sekolah.
5. Sebagai umpan balik bagi siswa dalam menilai hasil kemampuan belajarnya yang telah
dicapai selama kurun waktu 6 tahun di Sekolah Dasar dan sebagai umpan balik bagi orang
tua siswa untuk mengetahui akan kemampuan daya serap (out put) anaknya sebagai dasar
pertimbangan dalam merencanakan pendidikan ke jenjang persekolahan selanjutnya.
6. Sebagai evaluasi umum dalam seluruh rangkaian penyelenggaraan pendidikan di Sekolah
Dasar Negeri Selajambe 01 selama tahun pelajaran 2021/2022

2
 BAB III
TAHAPAN KEGIATAN

No. Jenis Kegiatan Waktu Keterangan

1. Pembentukan Panitia US di SD. Maret 2022 KS/Komite/ Ortu

Rapat Orang Tua Murid Kl. VI/ Sosialisasi Ujian

2. 03 Maret 2022 KS / Guru-guru
Sekolah

3. Rapat Pembinaan Kep. SD. 4 April 2022 KS / Pembina

4. Melengkapi Administrasi US 23 April 2022 Panlak SD.

5. Pelaksanaan US Prakrek Utama 12 Mei - 18 mei 2022 Panlak SD.

6. Rakor menjelang pelaks. US Tulis 20 Mei 2022 Panlak SD.

Pelaksanaan US Tulis, meliputi :

a. Pengambilan Naskah
7. 23 Mei- 28 Mei 2022 Panlak SD.
b. Pendistribusian Naskah Soal
c. Pengumpulan Lembar Jawaban

8. Pemeriksaan Lembar Jawaban 30 Mei – 4 Juni 2022 Panlak SD.

9. Rekapitulasi Penilaian Hasil US Juni 2022 Panlak SD.

Rapat Panlak SD, meliputi :

a. Penentuan Kelulusan 13 Juni 2022
10.
b. Pengumuman Kelulusan 15 Juni 2022 Panlak SD.
c. Laporan Kelulusan 18 Juni 2022

11. Penulisan Ijazah 20 – 28 Juni 2022 Panlak SD.

Panlak SD
12. Pembagian Ijazah dan STL 30 Juni 2022

Pelaporan Lengkap Hasil Pelaksanaan US,

meliputi :
13. a. Berita Acara Pelaksanaan Juni - Juli 2022 Panlak SD.
b. Nilai UN
c. Daftar penyerahan Ijazah

3
 BAB IV
KOMPONEN PELAKSANAAN US

a. Peserta US
1. Jumlah Laki – laki : 20 orang
2. Jumlah Perempuan : 20 orang
Jumlah Peserta : 40 orang

b. Keadaan Ruangan
1. Jumlah Ruangan peserta US / UN : 2 ruang
2. Jumlah Meja / Kursi tiap ruang : 20 / 20 / Meja
3. Jumlah Ruang Panitia Pelaksana : 1 ruang
4. Jumlah Ruang untuk Pengawas : 1 ruang

c. Panitia Pelaksana dan Pengawas

1. Jumlah Guru dan KS : 12 orang
2. Jumlah Pengawas Tulis Silang : 4 orang
3. Jumlah Petugas Administrasi : 2 orang
4. Jumlah Petugas Akomodasi : 1 orang

d. Administrasi US
Dalam suatu kegiatan seringkali terjadi kekurangan atau bahkan ketidaksiapan pelaksana
melaksanakan tugasnya dikarenakan administrasi pendukung yang kurang lengkap. Untuk
mengantisipasi hal tersebut maka didalam program ini, kami sertakan pula lampiran –
lampiran yang berisi format- format sebagai bahan pendukung didalam pelaksanaan Ujian
Sekolah baik yang telah, sedang maupun yang akan dilaksanakan agar rencana kegiatan dapat
dilaksanakan dengan baik dan lancar,

4
Beberapa format Administrasi pendukung :
d.1. Format Administrasi sebelum pelaksanaan :
1. Surat Keputusan Kepala Sekolah tentang kepanitiaan US
2. Susunan dan Tugas Kepanitiaan di Sekolah dasar
3. Daftar Calon Peserta Ujian ( S – 15 )
4. Sampel Akta Kelahiran/ Surat kenal Lahir Peserta Ujian
5. Album Peserta
6. Tata tertib Peserta
7. Tugas Pengawas
8. Kartu / Label Peserta
9. Tanda / Kode Bell
10. Jadwal Ujian Akhir Sekolah
11. Denah tempat Duduk peserta
12. Denah Lokasi Penyelenggara
d.2. Format Administrasi selama kegiatan :
1. Berita Acara Pelaksanaan
2. Daftar Hadir Peserta
3. Bukti Serah terima Naskah Soal
4. Daftar Hadir Pengawas
5. Bukti Serah terima Lembar Jawaban
d.3. Format Administrasi setelah kegiatan Ujian berakhir :
1. Laporan Kilat Kelulusan
2. Laporan Akhir Kegiatan
3. Daftar Nilai Ujian
4. Daftar Nilai Tertinggi, Terendah dan Rata – rata
5. Daftar Nilai Semester I
6. SK. Kepala Sekolah tentang Penetapan Kriteria Kelulusan Peserta US thn 2022
7. Daftar Kumpulan Nilai Ujian
8. Daftar Keberhasilan dan Ketidakberhasilan
9. Daftar Bukti Penyerahan STL
10. Daftar Bukti Penyerahan Ijazah
11. Daftar Kolektif Siswa Tamat Belajar yang akan melanjutkan
12. Daftar Kolektif Siswa Tamat Belajar yang telah melanjutkan

5
 BAB V

ANGGARAN UJIAN SEKOLAH DASAR

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

A. Rencana Pembelanjaan :
1. Pas Photo, ukuran : 2 x 3 = 3 buah /3 x 4 = 10 buah
Rp. 20.000,- x 40 siswa Rp. 800.000 ,-
2. Belanja bahan/media ujian praktik :
Rp. 25.000,- x 40 Siswa Rp. 1.000.000 ,-
3. Belanja dan Penggandaan naskah soal :
Rp. 25.000 ,- x 40 siswa Rp. 1.000.000 ,-
4. Biaya Pengawasan / Pemeriksaan Ujian :
Rp. 250.000 ,- x 14 orang Rp. 3.500.000 ,-
5. Biaya Konsumsi Pengawas / Pemeriksa Ujian :
Rp. 20.000 ,- x 6 hari x 14 orang Rp. 1.680.000 ,-
6. Biaya Pembinaan / Pemantauan / Monitoring :
Rp. 200.000 ,- x 2 orang Rp. 400.000 ,-
7. Biaya Penulisan Ijazah / STL :
Rp. 17000 ,- x 40 siswa Rp. 680.000 ,-
8. Biaya Penggandaan Ijazah + SKHU :
Rp. 5000 ,- x 40 siswa Rp. 200.000 ,-
9. Biaya Penandatanganan Ijazah dan Legalisir :
Rp. 2500,- x 40 siswa Rp. 100.000 ,-
10. Biaya Name Tag dan Alat Tulis Siswa:
Rp. 12.500,- x 40 siswa Rp. 500.000 ,-
11. Biaya ATK / Program / Spanduk / Pelaporan dll : Rp.
500.000 ,-
12. Biaya Lain-Lain : Rp. 640.000 ,-

Jumlah Rencana Belanja Rp. 11.000.000,-

Terbilang : ( Sebelas juta rupiah )

B. Sumber Anggaran :
Biaya Operasional Sekolah Tahap II (Dua) Rp. 11.000.000,-
Tahun Anggaran 2022

6
 BAB VI
KESIMPULAN

Penyusunan Program/ Rencana kegiatan dalam suatu even mutlak diperlukan. Begitu
pula dengan Ujian Sekolah Tahun 2022, kami tim penyusun menyadari sepenuhnya hal
dimaksud dan sebagai realisasinya kami susun program kegiatan ini dengan tujuan agar :
1. Memiliki panduan yang pasti dalam setiap langkah kerja petugas.
2. Dapat melaksanakan seluruh rangkaian kegiatan dengan baik secara maksimal sesuai
dengan aturan dan perundang-undangan yang berlaku
3. Dapat merealisasikan seluruh rangkaian kegiatan dengan menggunakan anggaran
yang tersedia sesuai alokasi yang telah direncanakan.
4. Dapat melakukan evaluasi terhadap kemampuan siswa dengan materi dan teknik
evaluasi yang sesuai dengan aturan yang berlaku.
5. Dengan membaca situasi yang ada, tetap berjalan menyesuaikan dengan
perkembangan yang ada serta tetap menjaga kwalitas hasil kegiatan itu sendiri.
6. Dapat dijadikan evaluasi bagi Guru dan Kepala Sekolah dalam melaksanakan
kinerjanya.
7. Dapat dijadikan laporan kepada orangtua siswa untuk mengukur sejauhmana
keseriusan pihak sekolah dalam menjalankan tugas sekaligus untuk mengukur
keberhasilan pendidikan siswa.

7
 BAB VII
PENUTUP

Tiada daya dan upaya untuk melakukan tindakan sekecil apapun kecuali dengan
pertolonga Alloh yang maha Kuasa. Pun dalam penyusunan program kegiatan ini, hanya karena
Alloh semata kami dapat menyusun program kegiatan ini, mudah – mudahan segala sesuatu yang
telah disajikan dalam program ini senantiasa akan membantu kelancaran dalam setiap langkah
pelaksanaan.
Pada kesempatan ini kami sampaikan ucapan terima kasih yang tak terhingga kepada
yang terhormat ibu Kepala Sekolah, bapak guru Kelas VI, dan rekan – rekan kerja lainnya yang
telah banyak membantu dalam menyelesaikan penyusunan Program ini, karena tanpa bantuan
dari rekan sekerja hal ini belum tentu dapat terealisasi.
Tidak lupa pula kami sampaikan terima kasih kepada seluruh Pembina yang telah
memberikan informasi tentang aktualisasi Pelaksanaan Ujian Sekolah dan Ujian Sekolah Tahun
Pelajaran 2021/2022, dan kepada seluruh pihak yang tidak mungkin kami sebutkan satu persatu
yang telah banyak memberikan masukan berharga, kami sampaikan terima kasih dan
penghargaan yang tak terhingga. Semoga amal baik Bapak/ Ibu, Saudara/ Saudari menjadi amal
baik dan mendapat pahala berlipat kelak. Amin Ya Robbal Alamin.
Akhirnya, hanya kepada Alloh jualah kami serahkan segalanya, hanya ridho Nyalah yang
akan membawa kita kepada kebahagiaan.
Terimakasih. Wassalam.

Sukaluyu, 03 April 2022

Penyusun

8
 LAMPIRAN – LAMPIRAN ADMINISTRASI PROGRAM US

A. Format Administrasi sebelum pelaksanaan :

1. Surat Keputusan Kepala Sekolah
2. Susunan dan Tugas Kepanitiaan di Sekolah Dasar
3. Daftar Calon Peserta Ujian ( S – 15 )
4. Sampel Akta Kelahiran/Surat kenal Lahir Peserta Ujian
5. Album Peserta
3. Tata Tertib Peserta
4. Tugas Pengawas
5. Kartu / Tanda Bukti Kehadiran Peserta
6. Tanda / Isyarat Bel
7. Jadwal Ujian Sekolah Dasar
8. Denah tempat Duduk peserta
9. Denah Lokasi Penyelenggara

B. Format Administrasi selama kegiatan :

10. Berita Acara Pelaksanaan
11. Daftar Hadir Peserta
12. Daftar Hadir Pengawas
13. Bukti Serah terima Naskah Soal
14. Bukti Serah terima Lembar Jawaban

C. Format Administrasi setelah kegiatan Ujian Akhir Sekolah :

15. Laporan Kilat Kelulusan
16. Laporan Akhir Kegiatan
17. Daftar Nilai Ujian
18. Daftar Nilai Tertinggi, Terendah dan Rata – rata
19. Daftar Nilai Semester I
20. Daftar Kumpulan Nilai Ujian
21. Daftar Keberhasilan dan Ketidakberhasilan
22. Daftar Bukti Penyerahan STL
23. Daftar Bukti Penyerahan Ijazah
24. Daftar Kolektif Siswa Tamat Belajar yang akan melanjutkan
25. Daftar Kolektif Siswa Tamat Belajar yang telah melanjutkan
D. Format Kapita Selekta Ujian Sekolah Dasar

9
 RUANG RUANG

1 US
2US
SDN SELAJAMBE 1 SDN SELAJAMBE 1

MOHON TENANG YANG TIDAK

SEDANG BERKEPENTINGAN
UJIAN SEKOLAH DASAR DILARANG MASUK

SELAMAT MENEMPUH
US 2021/2022
SEMOGA BERHASIL

10
LAMPIRAN : I
PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 1
Terakreditasi : A No. 02.00/203/SK/BAN-SM/XII/2018
Alamat : Jln. Stasiun Selajambe Ds. Selajambe Kec. Sukaluyu – Cianjur 43284

Keputusan Kepala SDN Selajambe 1

Kecamatan Sukaluyu Kabupaten Cianjur
Nomor : 821/182/SD/SK/IV/2022

Tentang
Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah Sekolah
Tahun Pelajaran 2021/2022

Kepala SDN SELAJAMBE 1

Menimbang : a. bahwa evaluasi dilakukan dalam rangka pengendalian kualitas
pendidikan secara Sekolah sebagai bentuk akuntabilitas penyelenggara
pendidikan kepada pihak-pihak yang berkepntingan;
b. bahwa dalam rangka mengukur pencapaian kopetensi lulusan secara Se
kolah pada jenjang pendidikan dasar perlu dilaksanakan ujian Sekolah;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a
dan b, perlu menetapkan keputusan Kepala Sekolah tentang Panitia
Penyelenggara Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2021/2022.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Seko
lah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301);
2. Peraturan pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 Tentang pengelolaan dan p
enyelenggaraan Pendidikan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 2020 Tentang Pembatasan Sosial
Berskala Besar PSBB, dalam rangka percepatan penanganan Covid-19
4. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 1 Tahun 2022 Te
ntang penyelenggaraan Ujian yang diselenggarakan oleh Satuan Pendidik
an dan Ujian Sekolah;
5. Surat Edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No 1 Tahun 2022 Te
ntang Peniadaan Ujian Sekolah dan Ujian Kesetaraan serta pelaksanaan
Ujian Sekolah dalam masa darurat Penyebaran Covid-19;
6. Peraturan Sekjen Kemendikbud No.23 Tahun 2020 Tentang Spesifikasi
Teknis, bentuk dan tata cara Pengisian Blanko Ijazah Pendidikan dasar d
an Pendidikan Menengah Tahun Pelajaran 2021/2022
7. Surat Edaran Bupati Cianjur Nomor 420/0053/Disdik Tentang Penundaa
n Pembelajaran Tatap Muka Jenjang TK, PAUD, SD, SMP Pendidikan
Kesetaraan SMA, SMKdan Satuan Pendidikandibawah Kementrian Aga
ma Semester Genap Tahun Pelajaran 2021/2022 dilingkungan Pemerinta
h Kabupaten Cianjur;
8. Hasil Rapat Kepala Sekolah dan Guru SDN Selajambe 1
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Membentuk dan mengangkat Panitia Penyelenggaraan Ujian Sekolah Sekol

11
 ah Sekolah Dasar Negeri Selajambe 1 Tahun Pelajaran 2021/2022
sebagaimana yang tercantum dalam lampiran keputusan ini sebagai bagian
yang tidak terpisahkan.
KEDUA : Panitia Ujian Sekolah Sekolah Sekolah Dasar Negeri Selajambe 1 Tahun
Pelajaran 2021/2022 bertanggungjawab dan berkewajiban melaporkan
keseluruhan tugasnya secara berkala kepada Kepala Sekolah;
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat keputusan ini dibebankan pada anggaran
yang sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila ada
kekeliruan dalam Keputusan ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Cianjur
Pada tanggal : 12 April 2022
Kepala Sekolah,

ASEP LILI SOMANTRI, S.Pd.SD

NIP. 19730224 199903 1 003
Tembusan disampaikan kepada :
1. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Cianjur;
2. Yth. Komite SDN Selajambe 1
3. Arsip

LAMPIRAN : Surat Keputusan Kepala SDN. Selajambe I

Nomor : 821/182/SD/SK/IV/2022

12
Tanggal : 12 April 2020
Tentang : Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2021/2022

PANITIA PENYELENGGARA UJIAN SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Jabatan
Pangkat / Jabatan dalam
No Nama / NIP dalam
Gol. Ruang Panitia
Dinas
ASEP LILI SOMANTRI,S.Pd.SD. Penata Tk.I II Kepala Sek
1 Penanggungjawab
NIP.19730224 199903 1 003 I/d olah
IRMAN HERDIANSYAH, S.Pd
2 - Guru Kelas Ketua
NIP.-
YENI RUHDIANI, S.Pd.SD Penata Tk.I I
3 Guru Kelas Sekretaris
NIP.19670612 200212 2 001 V/a
Dra. IIS WILIANTI, M.Pd Penata Tk.I II
4 Guru Kelas Bendahara
NIP. 19670110 200801 2 001 I/d
N.HAYATI, S.Pd.SD Pembina Tk.I
5 Guru Kelas Anggota
NIP.19640306 198904 2 001 IV/b
EUIS TATI RUSMIATI, S.Pd.SD Pembina Tk.I
6 Guru PAI Anggota
NIP. 19691009 199103 2 007 IV/b
R. TETI RUSMIATI, S.Pd.SD Penata
7 Guru Kelas Anggota
NIP.19720920 200801 2 001 III/d
TITIN YULIANTINI, S.Pd.SD Penata
8 Guru Kelas Anggota
NIP.19700505 200701 2 015 III/c
NOVI RIYANTI, S.Pd.SD
9 PPPK/ III/a Guru Kelas Anggota
NIP.-
WAWAN WINDANA, S.Pd.SD
10 - Guru Kelas Anggota
NIP.-
DANNU WIHARJA, S.Pd
11 - Guru PJOK Anggota
NIP.-
AHMAD FAUZI
12 - Guru Kelas Anggota
NIP.-

Ditetapkan di : Cianjur
Pada tanggal : 12 April 2022
Kepala Sekolah,

ASEP LILI SOMANTRI, S.Pd.SD

NIP. 19730224 199903 1 003
Tembusan disampaikan kepada :
1. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Cianjur;
2. Yth. Komite SDN Selajambe 1
3. Arsip.

URAIAN TUGAS PANITIA

PENYELENGGARA UJIAN SEKOLAH

13
 TAHUN PELAJARAN 2021/2022
SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01

NO. N A M A / NIP JABATAN URAIAN TUGAS

ASEP LILI SOMANTRI, S.Pd.SD
1 195910061982041001
IRMAN.H, S.Pd
2. Sukwan
YENI RUHDIANI,S.Pd.SD
3. 196706122002122001
Dra. IIS WILIANTI, M.Pd
4. 19670110 200801 2 001
N. HAYATI,S.Pd.SD
5. 196403061989042001
EUIS.T RUSMIATI,S.Pd.SD
6. 196910091991032007
R.TETI RUSMIATI, S.Pd.SD
7. 197209212008012001
TITIN YULIANTINI, S.Pd.SD
8. 1975052007012015
NOVI RIYANTI, S.Pd.SD
9. Sukwan
WAWAN WINDANA, S.Pd.SD
10. Sukwan
DANNU WIHARJA, S.Pd.SD
11. Sukwan
AHMAD FAUZI
12. Sukwan
DIDI JUHDI
13. Sukwan
Bertanggungjawab penuh atas pelaksanaan
Penanggung kegiatan Ujian Sekolah dan Ujian Sekolah
jawab Tahun 2021/2022, meliputi : Persiapan,
Pelaksanaan, Pengawasan, dan Pelaporan
Bertugas sebagai Kordinator Utama,
meliputi: 1. Pelaksanaan Praktek US / USBN
Ketua
2. Persiapan Kegiatan USBN Tulis
3. Pelaksanaan US/ USBN Tulis
1. Pelaksana Bidang Administrasi
Sekretaris 2. Pembantu K e t u a
3. Pembuatan Materi/Naskah US dan UBN
Kordinator Bidang Keuangan, meliputi :
1. Penanggungjawab Keuangan US / BN
Bendahara
2. Mempersiapkan Alokasi Anggaran US/BN
3. Penanggungjawab akomodasi/komsumsi
Anggota
Membantu Panitia dalam kelancaran
Anggota
pelaksanaan kegiatan Ujian Akhir Sekolah
Anggota Ujian Sekolah dan US, sesuai dengan
Anggota tuntutan :
 Sukses Persiapan
Anggota
 Sukses Pelaksanaan
Anggota
 Sukses Pelaporan
Anggota
 Sukses Hasil Kegiatan
Anggota
 Sukses Tujuan / Visi dan Misi
Anggota

Sukaluyu, 12 April 2022

Kepala Sekolah,

ASEP LILI SOMANTRI, S.Pd.SD

NIP. 19730224 199903 1 003

DAFTAR PESERTA
UJIAN SEKOLAH DASAR

14
 TAHUN PELAJARAN 2021/2022
RUANG : 1

JENIS
NOMOR KELAMIN
NAMA KET
Urut Ujian L P
1 15-0289-0001-8 AHMAD FAZAR MAULANA L
2 15-0289-0002-7 AHMAD PUTONI L
3 15-0289-0003-6 ASHILATU MARIYAM P
4 15-0289-0004-5 ATHAR ZAKI FAHLEVI L
5 15-0289-0005-4 BERRY ARYA ROMMES MUNTHE L
6 15-0289-0006-3 DESTIANA NURLATIFAH P
7 15-0289-0007-2 DINA RIYANTI P
8 15-0289-0008-9 HALIMAH P
9 15-0289-0009-8 M FACHRY ABDUL RACHMAN L
10 15-0289-0010-7 MOHAMAD RIZKY RAMADHAN L
11 15-0289-0011-6 MUHAMAD IQBAL BIN MOHD NOH L
12 15-0289-0012-5 MUHAMMAD DAFFY KAYZAN L
13 15-0289-0013-4 RACHEL RENALDI P
14 15-0289-0014-3 RADHIL RIYADHUL JINAN L
15 15-0289-0015-2 REIHAN AGUSTIAN L
16 15-0289-0016-9 SALSA OKTAVIANI P
17 15-0289-0017-8 SELVA META NURSYAFA P
18 15-0289-0018-7 SEPTIA RISMAWANTI P
19 15-0289-0019-6 SIFA NUR FAHITAH P
20 15-0289-0020-5 SITI NATASYA SAFTA SAKILA P
JUMLAH 10 10

Kepala SDN Selajambe I

ASEP LILI SOMANTRI, S.Pd.SD

NIP. 197302241999031003

DAFTAR PESERTA
UJIAN SEKOLAH DASAR

15
 TAHUN PELAJARAN 2021/2022
RUANG : 2

JENIS
NOMOR KELAMIN
NAMA KET
Urut Ujian L P
1 15-0289-0021-4 ABDUL RAHMAN MAULUDIN L
2 15-0289-0022-3 ALIF ATEP ABDUL HAMID L
3 15-0289-0023-2 AYU LASMI JULIANTI P
4 15-0289-0024-9 DELYA PUTRI AULIA P
5 15-0289-0025-8 M. RAFA HAIDAR L
6 15-0289-0026-7 MUHAMAD IKHSAN FAUZI L
7 15-0289-0027-6 MUHAMAD MAULANA L
8 15-0289-0028-5 MUHAMAD NUH FAHRI L
9 15-0289-0029-4 MUHAMMAD FAHRI ALFAUZAN L
10 15-0289-0030-3 MUHAMMAD GIYAS ABDUL MAJID L
11 15-0289-0031-2 MUHAMMAD MIFTAHUL MARYANA L
MYISHA DANISH AYUDHIA P
12 15-0289-0032-9
RUSULINDA
13 15-0289-0033-8 NABILAH P
14 15-0289-0034-7 RINA MARLINA P
15 15-0289-0035-6 RINA PITRIYANI P
16 15-0289-0036-5 RIPA RAMDANI L
17 15-0289-0037-4 RISKA DAMAYANTI P
18 15-0289-0038-3 SILVINA GRACE NURELIZA ZAHRA P
19 15-0289-0039-2 SITI AMINAH P
20 15-0289-0040-9 SYEINA MEIBY CITRA P
JUMLAH 10 10

Kepala SDN Selajambe I

ASEP LILI SOMANTRI, S.Pd.SD

NIP. 197302241999031003

SAMPEL AKTA KELAHIRAN PESERTA UJIAN SEKOLAH

16
 TAHUN PELAJARAN 2021/2022
SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01

ALBUM PESERTA UJIAN SEKOLAH

17
 TAHUN PELAJARAN 2021/2022
SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01

No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta :

15 - 0289 –0001 - 8 15 - 0289 – 0002 - 7 15 - 0289 – 0003 - 6 15 – 0289 -0004-5

No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta :

15 -0289 -0005-4 15 - 0289 -0006-3 15 - 0289 -0007-2 15 - 0289 -0008-9

No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta :

15 - 289 -0009-8 15 - 289 -0010-7 15 - 0289 -0011-6 15 - 0289 -0012-5

ALBUM PESERTA UJIAN SEKOLAH DASAR

18
 TAHUN PELAJARAN 2021/2022
SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01

No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta :

15 -0 289 -0013-4 15 - 0289 -0014-3 15 - 0289 -0015-2 15 - 0289 -0016-9

No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta :

15 - 0289 -0017-8 15 - 0289 -0018-7 15 - 0289 -0019-6 15 - 0289 -0020-5

No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta :

15 - 0289 -021-4 15 - 0289 -0022-3 15 - 0289 -0023-2 15 - 0289 -0024-9

ALBUM PESERTA UJIAN SEKOLAH DASAR

19
 TAHUN PELAJARAN 2021/2022
SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01

No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta :

15 - 289 -0025-8 15 - 0289 -0026-7 15 - 289 -0027-6 15 - 0289 -0028-5

No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta :

15 - 0289 -029-4 15 - 0289 -0030-3 15 - 0289 -0031-2 15 - 0289 -0032-9

No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta : No. Peserta :

15 - 0289 -033-8 15 - 0289 -0034-7 15 - 0289 -0035-6 15 - 0289 -0036-5

ALBUM PESERTA UJIAN SEKOLAH DASAR

20
 TAHUN PELAJARAN 2021/2022
SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01

No. Peserta : No. Peserta :

No. Peserta : No. Peserta :
15 -0 289 -0037-4 15 -0 289 -0038-3
15 -0 289 -0039-2 15 -0 289 -0040-9

KARTU PESERTA UJIAN

21
 PESERTA PESERTA

Nomor : Nomor :

UJIAN SEKOLAH DASAR UJIAN SEKOLAH DASAR

PESERTA PESERTA

Nomor : Nomor :

UJIAN SEKOLAH DASAR UJIAN SEKOLAH DASAR

PESERTA PESERTA

Nomor : Nomor :

UJIAN SEKOLAH DASAR UJIAN SEKOLAH DASAR

PESERTA PESERTA

Nomor : Nomor :

UJIAN SEKOLAH DASAR UJIAN SEKOLAH DASAR

PESERTA PESERTA

Nomor : Nomor :

UJIAN SEKOLAH DASAR UJIAN SEKOLAH DASAR

TATA TERTIB PESERTA

UJIAN SEKOLAH DAN UJIAN Sekolah

22
 TAHUN PELAJARAN 2021/2022
SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01

1. Peserta memasuki ruangan, setelah tanda masuk dibunyikan 15 menit sebelum Ujian
dimulai.
2. Peserta dilarang membawa catatan dalam bentuk apapun ke dalam ruangan Ujian
3. Peserta harus menyediakan alat tulis yang diperlukan saja.
4. Peserta wajib mengisi Daftar Hadir.
5. Peserta diperbolehkan mengerjakan soal setelah tanda bel mulai dibunyikan.
6. Peserta yang memerlukan penjelasan dapat bertanya kepada pengawas dengan cara
mengangkat jari telunjuk.
7. Peserta yang datang terlambat hanya boleh mengikuti Ujian, setelah mendapat ijin dari
Kepala Sekolah.
8. Selama Ujian berlangsung peserta dapat meninggalkan ruangan atas ijin Pengawas Ujian
9. Peserta yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak kembali lagi sampai
tanda selesai dibunyikan dinyatakan telah menempuh Ujian.
10. Peserta yang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktunya, diperbolehkan
meninggalkan ruangan setelah lembar jawaban yang disatukan dengan lembar soal
diserahkan kepada Pengawas dan tidak boleh diminta kembali.
11. Peserta berhenti mengerjakan soal setelah tanda selesai dibunyikan.
12. Selama UN berlangsung , peserta dilarang :
a. Menanyakan jawaban soal kepada peserta lain.
b. Bekerjasama dengan peserta lain.
c. Memberi atau menerima bantuan dalam bentuk apapun
d. Memperlihatkan hasil pekerjaan sendiri kepada peserta lain atau melihat hasil
pekerjaan peserta lain.
13. Seluruh peserta meninggalkan ruangan dengan tertib dan tenang, setelah tanda selesai
dibunyikan, dan lembar jawaban yang disatukan dengan lembar soal ditinggalkan di atas
meja masing-masing peserta.
14. Peserta yang melanggar Tata Tertib ini dikeluarkan dari Ruangan Ujian dan diberi nilai
Nol

Sukaluyu, April 2022

Kepala SDN Selajambe I

ASEP LILI SOMANTRI, S.Pd.SD

NIP. 197302241999031003

TUGAS PENGAWAS UJIAN SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

23
 SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01

1. Tiga puluh ( 30 ) menit sebelum ujian dimulai Pengawas Ruang US telah hadir di lokasi sekolah /
madrasah penyelenggara;
2. Pengawas Ruang USBN menerima penjelasan dan pengarahan dari Ketua penyelenggara UN / US;
3. Pengawas Ruang USBN menerima bahan USBN yang berupa amplop naskah soal, lembar jawaban,
daftar hadir, dan berita acara pelaksanaan USBN;
4. Pengawas Ruang masuk ke dalam ruang USBN 20 menit sebelum waktu pelaksanaan dan
memeriksa kesiapan ruang ujian;
5. Pengawas Ruang mempersilahkan peserta USBN untuk memasuki ruang US dengan menunjukkan
kartu peserta US dan memenpati tempat duduk sesuia nomor yang telah ditentukan
6. Pengawas Ruang US memeriksa setiap peserta US/USBN untuk tidak membawa tas, buku catatan,
alat komunikasi elektronik, kalkulator dan sebagainya ke dalam ruang ujian kecuali alat tulis yang
akan dipergunakan;
7. Pengawas Ruangn US membacakan tata Tertib US;
8. Pengawas Ruang US meminta peserta ujian menendatangani daftar hadir USBN
9. Pengawas Ruang membagikan LJ US BN kepada peserta, dan memandu serta memeriksa pengisian
identitas peserta USBN nomor ujian, nama, tanggal lahir, dan tanda tangan ) sebelum waktu US
dimulai;
10. Setelah seluruh peserta USBN slesai mengisi identitas, Pengawas Ruang membuka amplop soal,
memeriksa kelengkapan bahan ujian, dan meyakinkan bahwa amplop tersebut dalam keadaan baik
dan tertutup rapat, disaksikan oleh peserta ujian;
11. Pengawas Ruang membagikan naskah soal USBN , dengan cara meletakkan di atas meja peserta
dalam posisis tertutup ( Terbalik ) peserta tidak diperkenankan menyentuhnya sampai tanda waktu
USBN dimulai;
12. Pengawas Ruang mengecek kelengkapan soal USBN ;
13. Setelah tanda waktu mengerjakan dimulai, Pengawas Ruang mempersilakan peserta untuk mulai
mengerjakan soal dan mengingatkan peserta agar terlebih dahulu membaca petunjuk cara menjawab
soal;
14. Kelebihan naskah soal US selama ujian berlangsung tetap disimpan di ruang ujian;
15. Selama USBN berlangsung Pengawas Ruang US/USBN wajib menjaga ketertiban dan ketenangan
suasana sekitar ruang ujian, member peringatan dan sanski kepada peserta yang melakukan
kecurangan, serta melarang orang lain yang tidak berkepentingan memasuki ruang UBNS ;
16. Pengawas Ruang USBN memberi isyarat, petunjuk dan bantuan apapun kepada peserta berkaitan
dengan jawaban dari soal USBN yang diujikan;
17. Lima menit sebelum waktu US selesai, Pengawas Ruang member peringatan kepada peserta
US/UN bahwa waktu tinggal lima menit;

24
18. Setelah waktu USBN selesai, Pengawas Ruang USBN mempersilahkan peserta untuk berhenti
mengerjakan soal. Pengawas mengumpulkan lembar jawaban dan naskah soal USBN . Peserta
dipersilahkan meninggalkan ruang ujian, setelah pengawas menghitung jumlah LJ US sama dengan
jumlah peserta ujian;
19. Pengawas Ruang menyusun secara urut LJ USBN dari nomor peserta terkecil dan memasukannya
ke dalam amplop LJ USBN disertai dengan daftar hadir peserta ( 1 lembar ) dan kemudian ditutup
dan dilem serta ditandatangani oleh Pengawas Ruang di dalam ruang ujian;
20. Pengawas Ruang menyerahkan amplop lembar jawaban dan naskah soal USBN kepada
Penyelenggara Tingkat Sekolah / Madrasah disertai dengan berita acara pelaksanaan USBN.

Sukaluyu, April 2022

Kepala SDN Selajambe I

ASEP LILI SOMANTRI, S.Pd.SD

NIP. 197302241999031003

TANDA / ISYARAT BEL

PADA UJIAN BERSETANDAR Sekolah DAN UJIAN SEKOLAH

25
 TAHUN PELAJARAN 2021/2022
SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01

NO. KODE BUNYI ARTI KET.

1. BERKUMPUL

2. MASUK

3. MULAI

4. SELESAI

5. BUBAR / PULANG

Sukaluyu, April 2022

Kepala SDN Selajambe I

ASEP LILI SOMANTRI, S.Pd.SD

NIP. 197302241999031003

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 1

26
 Terakreditasi : A No. 02.00/203/SK/BAN-SM/XII/2018
Alamat : Jln. Stasiun Selajambe Ds. Selajambe Kec. Sukaluyu – Cianjur 43284

JADWAL UJIAN PRAKTEK KELAS VI

TAHUN PELAJARAN 2021/2022
SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01

HARI / MATA
NO TUGAS PRAKTEK PENGAWAS
TANGGAL PELAJARAN
Niat Wudhu dan Do,a Setelah
Wudhu.
Selasa,
1 PAI Shalat sunat Dhuha  Dra. IIS WILIANTI
17 Mei 2022
Bacaan surat pilihan : Ad-dhuha,
At-Tin dan Al-A,la
Membuat karangan dengan Tema  Yeni Ruhdiani, S.Pd.S
Rabu, Pandemi Covid-19 (ditulis tangan
2 Bahasa Indonesia D
18 Mei 2022
pada kertas folio bergaris)  Novi Riyanti, S.Pd

Kamis,
3 PJOK Gerakan Roll depan dan Voli  Dannu Wiharja, S.Pd
19 Mei 2022

 Wawan Windana, S.P

Jum’at Praktek Mencangkok batang pohon
4 IPA d.SD
20 Mei 2022
 Ahmad Fauzi

Bahasa Sunda Membuat Naskah Biantara  Hayati, S.Pd.SD

/Pidato Bahasa Sunda (ditulis
tangan pada kertas folio bergaris)
 Euis Tati Rusmiati,
Sabtu, S.Pd.SD
5
21 Mei 2022
Membuat Taplak Meja  Titin Yuliantini, S.Pd.S
SBdP
D
 R.Teti Rusmiati, S.Pd.
SD

Sukaluyu, 17 Mei 2022

Kepala Sekolah

Asep Lili Somantri, S.Pd.SD

NIP. 197302241999031003

JADWAL UJIAN SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2021/2022
SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01

US utama dilaksanakan pada tanggal 23-28 Mei 2022, sedangkan susulannya dilaksanakan
pada tanggal 30 – 04 Juni 2022 dengan jadwal sebagaiberikut :

27
NO UJIAN HARI/TANGGAL PUKUL MATA PELAJARAN

US Utama Senin, 23 Mei 2022 07.30 – 09.00  Pendidikan Agama

1 dan Budi Pekerti
US Susulan Senin, 30 Mei 2022 09.30 – 11.00  Bahasa Indonesia
US Utama Selasa, 24 Mei 2022 07.30 – 09.00  Matematika
2
US Susulan Selasa, 31 Mei 2022 09.30 – 11.00  PPKn
US Utama Rabu, 25 Mei 2022 07.30 – 09.00  Ilmu Pengetahuan
3 Alam (IPA)
US Susulan Rabu, 1 Juni 2022 09.30 – 11.00  Bahasa Sunda
US Utama Jum’at, 27 Mei 2022 07.30 – 09.00  Ilmu Pengetahuan
4 Sosial (IPS)
US Susulan Jumat, 3 Juni 2022 09.30 – 11.00  Mulok Pilihan

Sukaluyu, 9 Mei 2022

Kepala SDN Selajambe I

ASEP LILI SOMANTRI, S.Pd.SD

NIP. 197302241999031003

DENAH TEMPAT DUDUK

TAHUN PELAJARAN 2021/2022
SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01

RUANG : 1

28
 Papan Tulis

Pengawas II Pengawas I

No. Peserta No. Peserta No. Peserta No. Peserta

15 - 0289 -001-8 15 - 0289 -002-7 15-0289-003-6 15-0289-004-5

No. Peserta No. Peserta No. Peserta No. Peserta

15-0289-008-9 15-0289-007-2 15-0289-006-3 15-0289-005-4
-008-9 -007-2 -006-3 -005-4

No. Peserta No. Peserta No. Peserta No. Peserta

15-0289-009-8 15-0289-010-7 15-0289-011-6 15-0289-012-5

No. Peserta No. Peserta No. Peserta No. Peserta

15-0289-016-9 15-0289-015-2 15-0289-014-3 15-0289-013-4

No. Peserta No. Peserta No. Peserta No. Peserta

15-0289-017-8 15-0289-018-7 15-0289-019-6 15-0289-020-5

DENAH TEMPAT DUDUK

TAHUN PELAJARAN 2021/2022
SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01

RUANG : 2

29
 Papan Tulis

Pengawas II Pengawas I

No. Peserta No. Peserta No. Peserta No. Peserta

15-289-021-4 15-289-022-3 15-289-023-2 15-289-024-9

No. Peserta No. Peserta No. Peserta No. Peserta

15-289-025-8 15-289-026-7 15-289-027-6 15-289-028-5

No. Peserta No. Peserta No. Peserta No. Peserta

15-289-029-4 15-289-030-3 15-289-031-2 15-289-032-9

No. Peserta No. Peserta No. Peserta No. Peserta

15-289-033-8 15-289-034-7 15-289-035-6 15-289-036-5

No. Peserta No. Peserta No. Peserta No. Peserta

15-289-037-4 15-289-038-3 15-289-039-2 15-289-040-9

DENAH LOKASI PENYELENGGARA

UJIAN BERSETANDAR Sekolah DAN UJIAN SEKOLAH
SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

30
 JL. Stasiun – Selajambe Sukaluyu

Ruang Ruang
Kantor Kelas 5a

Ruang
I

Ruang
II

Ruang
Sekre-
Ruang Ruang Ruang Ruang Ruang
tariat
Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 PENGAWAS
Kelas 5b

WC WC

BERITA ACARA
DALAM KEGIATAN UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
DI SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01

31
Pada hari ini …………………… tanggal ………..……….. bulan …………………….. Tahun
Dua ribu Dua puluh
a. Telah dilaksanakan Ujian Sekolah Dasar dari pukul ………. sampai pukul ……… di
Sekolah Dasar Negeri …………………………, Ruang ………
Jumlah peserta seharusnya : ………… orang. Yang hadir ………… orang, yakni nomor
:
……………….., ……………….., ……………….., ………………..,
……………….., ………………..,
……………….., ……………….., ……………….., ………………..,
……………….., ………………..,
……………….., ……………….., ……………….., ………………..,
……………….., ………………..,
……………….., ……………….., ……………….., ………………..,
……………….., ………………..,
Yang tidak hadir : ………… orang, yakni nomor : ……………….., ………………..,
………………..,
b. Sampul Ujian Sekolah …………………… dengan kode nomor …………..
Telah dibuka di Ruang Ujian dengan disaksikan oleh para peserta, sebanyak …….
Eksemplar, Berita Acara sebanyak ……… eksemplar dan Daftar Hadir …… eksemplar.
Sebelum dibuka Sampul Ujian tersebut dalam keadaan baik.
c. Catatan selama pelaksanaan :
……………………………………………………………………………………………
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya.
Yang membuat Berita Acara :
Pengawas I, Pengawas II

….…………………… ……………………..

DAFTAR HADIR PESERTA

UJIAN SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
DI SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01

32
 Ruang : ……………………… Tanggal: ……………………… Pukul :
………………………..

Nomor
NAMA PESERTA TANDA TANGAN
Urut Peserta
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Sukaluyu, Mei 2022

Pengawas I, Pengawas II,

….…………………… ……………………..

BUKTI SERAH TERIMA NASKAH SOAL DAN LEMBAR JAWABAN

UJIAN SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01
NO HARI / NASKAH SOAL LEMBAR JAWABAN
. TANGG Dari Kepala SD/Ketua Panitia kepada Dari Pengawas Ujian SD kepada
AL Pengawas Ujian SD Kepala SD/KetuaPanitia

33
 Yang Yang Yang
Yang Menerima
Menyerahkan Menyerahkan Menerima
Senin/
1. 23 Mei 20 ………………… ………………… ……………… ………………
22 …… ….. …… ….

Selasa /
………………… ………………… ……………… ………………
2. 24 Mei 20
…… ….. …… ….
22

Rabu /
3. 25 Mei 20 ………………… ………………… ……………… ………………
22 …… ….. …… ….

Kamis /
4. 26 Mei 20 ………………… ………………… ……………… ………………
22 …… ….. …… ….

Jumat /
5. 27 Mei 20 ………………… ………………… ……………… ………………
22 …… ….. …… ….

Sabtu /
4. 28 Mei 20 ………………… ………………… ……………… ………………
22 …… ….. …… ….

Sukaluyu, Mei 2022

KEPALA SEKOLAH,

ASEP LILI SOMANTRI, S.Pd.SD

NIP. 19730224 199903 1 003

34
Kapita Selekta Program

PENDAPAT DAN SARAN

35
1.PENDAPAT :

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………….

2.SARAN:

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………

Sukaluyu, ……………2022
Pembina / Pemonitor
uh

36
il
37
Selamat Menem
Ujian Sekola
Semoga Berh
38
39
 JADWAL PENGAWAS LOKAL UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
SEKOLAH DASAR NEGERI SELAJAMBE 01
N HARI/
MATA PELAJARAN
O TANGGAL
 Pendidikan Agama dan Budi
Pekerti
1 Senin, 23 Mei 2022
 Bahasa Indonesia
 Matematika
2 Selasa, 24 Mei 2022
 PPKn
 Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)
3 Rabu, 25 Mei 2022
 Bahasa Sunda
 Ilmu Pengetahuan Sosial (IPS)
4 Jum’at, 27 Mei 2022
 Mulok Pilihan
WAKTU
MENGAWAS RUANG
R TETI RUSMIATI, S.Pd.SD
(07.00 s/d 09.00) AHMAD FAUZI
YENI RUHDIANI, S.Pd.SD
(09.30 s/d 11.00) NOVI RIYANTI, S.Pd.SD
N HAYATI, S.Pd.SD
Dra. IIS WILIANTI, M.Pd
(07.00 s/d 09.00)
(09.30 s/d 11.00) WAWAN WINDANA, S.Pd.SD
TITIN YULIANTINI, S.Pd.SD
YENI RUHDIANI, S.Pd.SD
DANNU WIHARJA,S.Pd
(07.00 s/d 09.00)
(09.30 s/d 11.00) EUIS TATI,R,S.Pd.SD
NOVI RIYANTI, S.Pd.SD
N HAYATI, S.Pd.SD
(07.00 s/d 09.00) R TETI RUSMIATI,S.Pd.SD
(09.30 s/d 11.00) AHMAD F.
WAWAN WINDANA, S.Pd.SD
40
TUGAS
KETERANGAN
MERIKSA RUANG
N HAYATI, S.Pd.SD
1 WAWAN WINDANA, S.Pd.SD 1
Dra. IIS WILIANTI, M.Pd
2 TITIN YULIANTINI, S.Pd.SD 2
YENI RUHDIANI, S.Pd.SD
1 EUIS TATI,R,S.Pd.SD 1
DANNU WIHARJA,S.Pd
2 NOVI RIYANTI, S.Pd.SD 2
N HAYATI, S.Pd.SD
1 R TETI RUSMIATI,S.Pd.SD 1
AHMAD FAUZI.
2 WAWAN WINDANA, S.Pd.SD 2
EUIS TATI RUSMIATI, S.Pd.SD
1 1
TITIN YULIANTI, S.Pd.SD
Dra. IIS WILIANTI, M.Pd
2 2
DANNU WIHARJA, S.Pd
Sukaluyu, 22 Mei 2022
Kepala SDN Selajambe I
ASEP LILI SOMANTRI, S.Pd.SD
NIP. 197302241999031003
41
42
43