- 200 -

LAMPIRAN X
PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 33 TAHUN 2021
TENTANG
LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN, PEMANTAUAN DI
ATAS KAPAL PENANGKAP IKAN DAN KAPAL
PENGANGKUT IKAN, INSPEKSI, PENGUJIAN, DAN
PENANDAAN KAPAL PERIKANAN, DAN TATA
KELOLA PENGAWAKAN KAPAL PERIKANAN

BENTUK DAN FORMAT

PENJELASAN DAN KLARIFIKASI TERKAIT KETIDAKSESUAIAN DATA LOG
BOOK PENANGKAPAN IKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama nakhoda/nelayan :
Nama Kapal :
Alat Penangkapan Ikan :
Tanda Pengenal Kapal :
Ukuran Kapal (GT) :
Tanggal Keberangkatan :
Tanggal Kedatangan :
Menyatakan bahwa adanya ketidaksesuaian atas data:
1…
2…
disebabkan:
Menggunakaan 2 API
Melakukan transhipment
Menangkap di luar lokasi yang diizinkan
Lainnya …

Demikian penjelasan dan klarifikasi ini Saya buat dengan sebenar-benarnya

untuk dipergunakan dalam proses persetujuan pembongkaran ikan hasil
tangkapan. Apabila di kemudian hari terbukti bahwa penjelasan dan klarifikasi ini
tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan.

…, … 20 …
Nakhoda/nelayan

(…)
MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO

 - 201 -

LAMPIRAN XI
PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 33 TAHUN 2021
TENTANG
LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN, PEMANTAUAN DI
ATAS KAPAL PENANGKAP IKAN DAN KAPAL
PENGANGKUT IKAN, INSPEKSI, PENGUJIAN, DAN
PENANDAAN KAPAL PERIKANAN, DAN TATA
KELOLA PENGAWAKAN KAPAL PERIKANAN

BENTUK DAN FORMAT

SURAT PERSETUJUAN PEMBONGKARAN IKAN
Nomor ………………………………………

Diberikan persetujuan untuk melakukan pembongkaran ikan hasil tangkapan

kepada:
1. Nama nakhoda/nelayan :
2. Nama Kapal :
3. Alat Penangkapan Ikan :
4. Tanda Pengenal Kapal :
5. Ukuran Kapal (GT) :
6. Jam/No. urut bongkar :

…, … 20…
Otoritas di Pelabuhan Pangkalan atau Nakhoda/Nelayan
Otoritas di Sentra Nelayan

(…) (…)

MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO

 - 202 -

LAMPIRAN XII
PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 33 TAHUN 2021
TENTANG
LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN, PEMANTAUAN DI
ATAS KAPAL PENANGKAP IKAN DAN KAPAL
PENGANGKUT IKAN, INSPEKSI, PENGUJIAN, DAN
PENANDAAN KAPAL PERIKANAN, DAN TATA
KELOLA PENGAWAKAN KAPAL PERIKANAN

BENTUK DAN FORMAT

HASIL KLARIFIKASI LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN

A. Identitas Kapal
1. Nama Nakhoda/nelayan :
2. Nama Kapal :
3. Alat Penangkapan Ikan :
4. Tanda Pengenal Kapal :
5. Ukuran Kapal (GT) :
6. Tanggal Keberangkatan :
7. Tanggal Kedatangan :

B. Hasil Klarifikasi Log Book Penangkapan Ikan

Hasil
No Pemeriksaan Kesesuaian Kesesuaian
Klarifikasi
1 Koordinat Penangkapan Ikan
Jumlah dan jenis ikan yang didaratkan dengan yang
2
dilaporkan
Ukuran Kapal Penangkap Ikan dengan jumlah hasil
3
tangkapan
4 Daerah Penangkapan Ikan
5 Pelabuhan Pangkalan
6 Alat Penangkapan Ikan dan jenis ikan yang ditangkap

Tempat, Tanggal Bulan Tahun

Otoritas di Pelabuhan Nakhoda/nelayan

Pangkalan/Otoritas Di Sentra (nama pemberi
Nelayan klarifikasi)

(…) (…)
MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO

 - 203 -

LAMPIRAN XIII
PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 33 TAHUN 2021
TENTANG
LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN, PEMANTAUAN DI
ATAS KAPAL PENANGKAP IKAN DAN KAPAL
PENGANGKUT IKAN, INSPEKSI, PENGUJIAN, DAN
PENANDAAN KAPAL PERIKANAN, DAN TATA
KELOLA PENGAWAKAN KAPAL PERIKANAN

BENTUK DAN FORMAT

PEMERIKSAAN LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN YANG DISEDERHANAKAN

A. Identitas Kapal
1. Nama nakhoda/nelayan :
2. Nama Kapal :
3. Alat Penangkapan Ikan :
4. Tanda Pengenal Kapal :
5. Ukuran Kapal (GT) :
6. Tanggal Keberangkatan :
7. Tanggal Kedatangan :
B. Hasil Pemeriksaan Log Book Penangkapan Ikan

No Pemeriksaan Kesesuaian
1 kesesuaian antara alat penangkapan ikan yang
digunakan dengan jenis ikan hasil tangkapan
2 kesesuaian hari melaut dan jumlah setting
3 kesesuaian lokasi penangkapan ikan

Berdasarkan hasil pemeriksaan direkomendasikan: *)

menyampaikan kepada Petugas Data Entry untuk dimasukan ke dalam
SILOPI
Klarifikasi kepada nakhoda/nelayan

Keterangan:
1. Apabila hasil pemeriksaan log book penangkapan ikan sesuai maka
disampaikan kepada Petugas Data Entry untuk dimasukan ke dalam
SILOPI.
 - 204 -

2. Apabila hasil verifikasi data log book penangkapan ikan tidak sesuai, maka
dilakukan klarifikasi kepada nakhoda/nelayan untuk diperbaiki.

…, … 20 …

Syahbandar di Pelabuhan
Perikanan/Petugas Log Book
Penangkapan Ikan nakhoda/nelayan

(…) (…)

MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO

 - 205 -

LAMPIRAN XIV
PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 33 TAHUN 2021
TENTANG
LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN, PEMANTAUAN DI
ATAS KAPAL PENANGKAP IKAN DAN KAPAL
PENGANGKUT IKAN, INSPEKSI, PENGUJIAN, DAN
PENANDAAN KAPAL PERIKANAN, DAN TATA
KELOLA PENGAWAKAN KAPAL PERIKANAN

BENTUK DAN FORMAT

BERITA ACARA ALIH MUATAN

1. Di WPPNRI
Kapal Penangkap Ikan Kapal Pengangkut Ikan
Nama Kapal ... Nama Kapal ...
Radio Panggil ... Radio Panggil ...
Tanda Pengenal Kapal ... Tanda Pengenal Kapal ...
Nomor perizinan ... Nomor perizinan ...
berusaha subsektor berusaha subsektor
penangkapan ikan pengangkutan ikan
masa berlaku perizinan … masa berlaku perizinan …
berusaha subsektor berusaha subsektor
penangkapan ikan pengangkutan ikan
Nomor Pendaftaran RFMO ... Nomor Pendaftaran ...
RFMO

(kalau ada) (kalau ada)

... .../.../...
Waktu Berangkat (Tanggal/Bulan
/Tahun)
Jenis Alat Penangkapan
Dari Pelabuhan ...
Ikan
.../.../...
Waktu Kembali (Tanggal/Bula
n/Tahun)

PELAKSANAAN ALIH MUAT

Waktu Pelaksanaan .../.../.../... (Jam/Tanggal/Bulan/Tahun)

Lokasi (koordinat) Lintang/Bujur Nomor WPPNRI: ...

Waktu Tiba di
.../.../.../... (Jam/Tanggal/Bulan/Tahun)
Pelabuhan
 - 206 -

Jenis dan berat ikan (kg) yang dipindahkan dari Kapal Penangkap Ikan ke
Kapal Pengangkut Ikan dan yang didaratkan: … kg dengan rincian sebagai
berikut:

Penanganan Ikan/Berat (Kg)

Jenis Ikan Total
(Nama Indonesia) Tanpa Lain-Lain (kg)
Utuh Disiangi Fillet
Kepala (Sebutkan)

Total (kg)

Nakhoda Kapal Nakhoda

Penangkap Ikan Kapal Pengangkut Ikan

(ttd.) (ttd.)

Nama Lengkap Nama lengkap

Pengesahan Kepala Pelabuhan Pangkalan

Nama Pelabuhan, tanggal/bulan/tahun

Nama Pejabat

MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO

Salinan sesuai dengan aslinya

Kepala Biro Hukum,
Lembar Pengesahan

Jabatan Paraf

Koorfung PUU I

Tini Martini
 - 207 -

2. DI LAUT LEPAS

a. IOTC TRANSHIPMENT DECLARATION

 - 208 -

b. CCSBT TRANSHIPMENT DECLARATION

 - 209 -

c. WCPFC TRANSHIPMENT NOTIFICATION AND DECLARATION REPORT

 - 210 -

d. IATTC TRANSHIPMENT DECLARATION

MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO

 - 211 -

LAMPIRAN XV
PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 33 TAHUN 2021
TENTANG
LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN, PEMANTAUAN DI
ATAS KAPAL PENANGKAP IKAN DAN KAPAL
PENGANGKUT IKAN, INSPEKSI, PENGUJIAN, DAN
PENANDAAN KAPAL PERIKANAN, DAN TATA
KELOLA PENGAWAKAN KAPAL PERIKANAN

BENTUK DAN FORMAT

BORANG PEMANTAUAN PENANGKAPAN IKAN DAN PENGANGKUTAN IKAN

LOGO
KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN
KKP DIREKTORAT JENDERAL PERIKANAN TANGKAP
BORANG PEMANTAUAN PENANGKAPAN IKAN DAN PENGANGKUTAN IKAN

Lembar 1. Informasi Kapal Penangkap Ikan

No. Seri:
DATA UMUM
Nama Kapal:1) Tanda Pengenal Kapal:2)
Perizinan Berusaha Subsektor Penangkapan Ikan/
No. SIUP:4) Call Sign :5)
Pengangkutan Ikan:3)
6) 7)*)
No. Register RFMOs: RFMOs: WCPFC / IOTC / CCSBT
Tahun Pembangunan:8) Bendera Kapal:9) GT/HP:10) /
Nama Nakhoda:11) Nama Fishing Master :12)
Nama Pemilik/Operator Kapal:13)
Pelabuhan Keberangkatan:14) Tanggal Keberangkatan:15) Panjang Kapal:18) m
Pelabuhan Kedatangan:16) Tanggal Kedatangan:17) Lebar Kapal:19) m
Jumlah
WNI: orang VMS:*) 21) Y / T Kondisi VMS:22) Foto Kapal:*) 24) Y / T
Awak Kapal
Perikanan:
WNA: orang Cara penanganan Pasca Panen:*) 23) fresh / frozen Nomor Foto:25)
20)

ALAT PENANGKAPAN IKAN

26) Kelompok API 2 27) : Jaring Lingkar, Jaring Kelompok API 3 28) : Jaring Tarik,
Kelompok API 1 : Pancing
Angkat, Jaring Insang Jaring Hela
API : ........................................... API : ........................................... API : ...........................................
Ukuran mata pancing:a) …………….. Panjang jaring : .......... m Panjang tali ris atas : .......... m
Mata Pancing:*) b) J / circle Lebar jaring : .......... m Panjang tali ris bawah : .......... m
Jumlah pancing per basket:c) ……… Ukuran mata jaring pada Bahan jaring : ……………
: ....... inch
Jumlah basket:d) ……………. jaring insang Tinggi jaring : ......... cm
Panjang tali pelampung:e) ........... m Ukuran mata jaring Kantong : ....... inch Panjang jaring : ......... cm
Jumlah pelampung per basket:f) …. pada pukat cincin Badan : ....... inch Ukuran Sayap : ....... inch
Panjang tali cabang:g) ........... m Jumlah pelampung : ................ Mata Badan : ....... inch
Jarak antar tali cabang:h) ........... m Jarak antar pelampung : ......... cm Jaring Kantong : ....... inch
Jml tali cabang antar pelampung:i) … Jumlah cincin : .............. Outerboard Panjang : ........... m
Kawat pancing (wire leader ):*) j) Y / T Jarak antar cincin : ......... cm / Beam Lebar : ........... m

ALAT BANTU
ALAT MITIGASI PENANGKAPAN IKAN 29) KAPASITAS PALKA (ton)30) PENANGKAPAN
IKAN 31)
Tori Line :*) a) Y / T Turtle Excluder Device / Palka 1: Palka 4: Rumpon:*)
a. menetap
permukaan
Line weighting :*) b) Y / T Palka 2: Palka 5:
b. menetap dasar
By-catch Excluder Device: *)31) c. hanyut
Dehooker :*) c) Y / T Y/T Palka 3: Palka 6: Lampu : ...... watt

32)
DESKRIPSI

Keterangan:*) Coret yang tidak perlu Y: ya / ada T: tidak / tidak ada

Nama Pemantau : ................................

Nomor Identitas Pemantau : ................................ Tanda Tangan : .............................................
 - 212 -

Lembar 2. Rekapitulasi Hasil Halaman .... dari .... halaman

Tangkapan - Kelompok API 1 dan 2
Tanggal / Bulan / Tahun Mulai Setting1)
Nomor Setting-Hauling 2)
Mulaia) Selesaib) Mulaia) Selesaib) Mulaia) Selesaib)
Waktu (pukul)3)
Setting Lintang (dd-mm-ss)4)
Bujur (dd-mm-ss)5)
Kode Cuaca6)
Mulaia) Selesaib) Mulaia) Selesaib) Mulaia) Selesaib)
7)
Waktu (pukul)
Hauling Lintang (dd-mm-ss)8)
Bujur (dd-mm-ss)9)
Kode Cuaca10)
Wilayah Pengelolaan Perikanan11)
Berat Berat Berat
Jumlah Jumlah Jumlah
Kode/Nama Dagang Total Total Total
(ekor)b) (ekor)b) (ekor)b)
(kg)a) (kg)a) (kg)a)
Yellowfin Tuna
Bigeye Tuna
Skipjack Tuna
Albacore

Hasil
Tangkapan
Utama12)

Total Hasil Tangkapan Utama 13)

Cucut dan
Pari14)

Total Cucut & Pari15)

Ikan Lainnya16)

Total Ikan Lainnya17)

Hewan Laut
Lain
(ERS/ETP)18)

Total ERS/ETP 19)

Nama Pemantau : ................................

Nomor Identitas Pemantau : ................................ Tanda Tangan : ...............................................
 - 213 -

Lembar 3. Rekapitulasi Hasil Tangkapan - Kelompok API 3 Halaman .... dari .... halaman

OPERASI PENANGKAPAN IKAN

1)
Tanggal/Bulan/Tahun
Nomor Setting-Hauling 2)
Waktu mulai Setting (pukul)3)
Posisi Geografis Lintang (dd-mm-ss)
Setting 4) Bujur (dd-mm-ss)
Waktu mulai towing (pukul)5)
Waktu selesai towing (pukul)6)
Waktu selesai hauling (pukul)7)
Posisi Geografis Lintang (dd-mm-ss)
Hauling 8) Bujur (dd-mm-ss)
Wilayah Pengelolaan Perikanan (WPP) 9)
Daerah Penangkapan Ikan (DPI) 10)
Kecepatan kapal saat towing (knot )11)
Kedalaman perairan (meter)12)

HASIL TANGKAPAN
13)
Kode/Nama Dagang Berat (kg) Berat (kg) Berat (kg) Berat (kg) Berat (kg) Berat (kg)

Udang / Ikan 14)

JUMLAH 15)

Hasil Tangkapan
Sampingan yang
Dimanfaatkan16)

JUMLAH 17)
Gerot-gerot
Peperek
Tigawaja
Beloso
Hasil Tangkapan
Mata besar
Sampingan yang
18) Biji nangka
Dibuang

JUMLAH 19)

Spesies dalam Satu Ekologi (ERS) 20) Ekor Ekor Ekor Ekor Ekor Ekor
Penyu
Ular laut

Nama Pemantau : ................................

Nomor Identitas Pemantau : ................................ Tanda Tangan : ....................................................
 - 214 -

Lembar 4. Data Hasil Tangkapan per Individu - Kelompok API 1 dan 2 Halaman .... dari .... halaman

Nomor Setting-Hauling :1)

Nomor Ikan2)
Nomor Basket - Pancing3)
Lintang4) (dd-mm-ss)
5)
Bujur (dd-mm-ss)
6)
Jenis Ikan
Totala)
Berat
Gilled & Gutted b)
(kg)7)
Gonada c)
Panjang Totala)
(cm)8) Fork Length b)
Retain / Release / Discard 9)
Kelamin (J/B)10)
Isi Perut (Ada/Kosong)11)
TKG12)

Keterangan:
J = Jantan; B = Betina
Retain : disimpan, Release : dilepas dalam kondisi hidup, Discard : dibuang dalam kondisi mati/tidak utuh

Catatan:13)

Nama Pemantau : ......................................................

Nomor Identitas Pemantau : ...................................................... Tanda Tangan : ....................................................
 - 215 -

Lembar 5. Data Biologi Udang - Kelompok API 3 Halaman .... dari .... halaman

Nomor Setting-Hauling :1) Lama Towing :3) menit

2)
Tanggal Setting-Hauling : Kedalaman Perairan:4) meter

Pengambilan Contoh (Sampling ) 1 - Awal Tangkapan5)

Nomor Udang6)
Spesies/Jenis/Nama Dagang7)
Jenis Kelamin8)
Tingkat Kematangan Gonad 9)
Panjang Total (mm)10)
Panjang Karapas (mm)11)
Lebar Karapas (mm)12)
Berat (gram): HO / HL 13)

Pengambilan Contoh (Sampling ) 2 - Pertengahan Tangkapan14)

Nomor Udang15)
Spesies/Jenis/Nama Dagang7)
Jenis Kelamin8)
Tingkat Kematangan Gonad 9)
Panjang Total (mm)10)
Panjang Karapas (mm)11)
Lebar Karapas (mm)12)
Berat (gram): HO / HL 13)

Pengambilan Contoh (Sampling ) 3 - Akhir Tangkapan16)

Nomor Udang17)
Spesies/Jenis/Nama Dagang7)
Jenis Kelamin8)
Tingkat Kematangan Gonad 9)
Panjang Total (mm)10)
Panjang Karapas (mm)11)
Lebar Karapas (mm)12)
Berat (gram): HO / HL 13)

Keterangan:
Jumlah individu contoh (sample ) sebesar 5 % untuk setiap pengambilan awal, pertengahan, dan akhir.

Nama Pemantau : ....................................................

Nomor Identitas Pemantau : .................................................... Tanda Tangan : ...............................................
 - 216 -

Lembar 6. Spesies Terkait secara Ekologi (ERS) yang Tertangkap - Kelompok API 1 dan 2

Nama Pemantau1) Nomor Identitas Nama Kapal & Nomor Perizinan Trip / Setting 4) Halaman5)
Pemantau 2) Berusaha Subsektor Penangkapan …...dari…….
Ikan3) ………….
/ ………….. Halaman

Tanggal 6) Waktu (pukul) 7) Lintang (dd-mm-ss) 8) Bujur (dd-mm-ss) 9)

IDENTIFIKASI SPESIES
KHUSUS PENYU
Jumlah Sisik10) Ukuran Panjang (cm) 11)
a)
Punggung (Late ral Scute s) a)
Perut b)
(Inframarginal Scutes) Kepala (Prefrontal Scales)
c)
CCL (cm) TTL (cm) b) PTL (cm) c)

SPESIES LAIN
*Kode
Jantan/Betina13) Foto14) Panjang (cm) Khusus untuk Hiu, Paus dan Lumba-lumba 15)
Spesies 12)
*) a)
Y / T Nomorb)

Jenis Pancing Kode Posisi Pancing (Lingkari) 17) Deskripsi Spesies 18)
*) 16)
(Circle / J) a Terkait di dalam Alat Pencernaan
b Terkait di dalam mulut
c Terkait di luar bagian tubuh
d Terjerat/terlilit senar pancing

KONDISI
a) b)
Kode Kondisi Deskripsi Kondisi
Pada Saat
Tertangkap:19)

Kode Kondisi a) Deskripsi Kondisi b)

Pada Saat
Dilepas:20)

KETERANGAN KODE KONDISI

H : HIDUP / SEHAT H5 : TERLUKA DAN TERKENA PANCING DIBAGIAN DALAM TUBUH

H1 : HIDUP TAPI SEPERTI TIDAK HIDUP (PINGSAN) M : MATI

H2 : HIDUP DAN SEHAT TAPI TERJERAT ALAT PENANGKAPAN IKAN M1 : MATI DAN TERKENA PANCING DIBAGIAN LUAR TUBUH

H3 : TERLUKA DAN TERJERAT ALAT PENANGKAPAN IKAN M2 : MATI DAN TERKENA PANCING DIBAGIAN DALAM TUBUH

H4 : TERLUKA DAN TERKENA PANCING DIBAGIAN LUAR TUBUH M3 : MATI DAN TERJERAT ALAT PENANGKAPAN IKAN
21)
Penanganan di atas kapal

22)
TAG / TANDA
Nomor Tandaa) Tipe b) Organisasi c) Keterangand

*KODE SPESIES

P : SEMUA PAUS Brg : SEMUA BURUNG PT : PENYU TEMPAYAN PL : PENYU LEKANG

LL : SEMUA LUMBA-LUMBA LAUT PB : PENYU BELIMBING PS : PENYU SISIK
C : SEMUA CUCUT/HIU PH : PENYU HIJAU PP : PENYU PIPIH
Pr : SEMUA PARI
 - 217 -

Lembar 7. Spesies Terkait secara Ekologi (ERS) yang Tertangkap - Kelompok API 3

Nama Pemantau1) Nomor Identitas Nama Kapal & Nomor Perizinan Trip / Setting 4) Halaman5)
Pemantau 2) Berusaha Subsektor Penangkapan
Ikan3) ………….
/ ………….. …...dari…….
halaman

Tanggal 6) Waktu (pukul) 7) Lintang (dd-mm-ss) 8) Bujur (dd-mm-ss) 9)

IDENTIFIKASI SPESIES
KHUSUS PENYU
10)
Jumlah Sisik Ukuran Panjang (cm) 11)
a)
a)
Punggung (Late ral Scute s) Perut b)
(Inframarginal Scutes) Kepala (Prefrontal Scales)
c)
CCL (cm) TTL (cm) b) PTL (cm) c)

SPESIES LAIN
*Kode 13) 14) 15)
Jantan/Betina Foto Panjang (cm) Khusus untuk Hiu, Paus, dan Lumba-lumba
Spesies 12)
*) a)
Y / T Nomorb)

Ukuran Mata TED / BED 17) Deskripsi Spesies 18)

Jaring (inch) 16) (Y/T)

KONDISI
Kode Kondisi a) Deskripsi Kondisi b)
Pada saat
Tertangkap19)

Kode Kondisi Deskripsi Kondisi b)

Pada saat
20)
Dilepas

KETERANGAN KODE KONDISI

H : HIDUP / SEHAT H5 : TERLUKA DAN TERKENA PANCING DIBAGIAN DALAM TUBUH

H1 : HIDUP TAPI SEPERTI TIDAK HIDUP (PINGSAN) M : MATI

H2 : HIDUP DAN SEHAT TAPI TERJERAT ALAT PENANGKAPAN IKAN M1 : MATI DAN TERKENA PANCING DIBAGIAN LUAR TUBUH

H3 : TERLUKA DAN TERJERAT ALAT PENANGKAPAN IKAN M2 : MATI DAN TERKENA PANCING DIBAGIAN DALAM TUBUH

H4 : TERLUKA DAN TERKENA PANCING DIBAGIAN LUAR TUBUH M3 : MATI DAN TERJERAT ALAT PENANGKAPAN IKAN
Penanganan di atas kapal: 21)

TAG / TANDA 22)

Nomor Tandaa) Tipe b) Organisasi c) Keterangand)

*KODE SPESIES

P : SEMUA PAUS Brg : SEMUA BURUNG PT : PENYU TEMPAYAN PL : PENYU LEKANG

LL : SEMUA LUMBA-LUMBA LAUT PB : PENYU BELIMBING PS : PENYU SISIK
C : SEMUA CUCUT/HIU PH : PENYU HIJAU PP : PENYU PIPIH
Pr : SEMUA PARI
 - 218 -

Lembar 8. Alih Muatan Ikan di Laut Halaman .... dari .... Halaman

1) 2)
Kapal Penangkapan Ikan Kapal Pengangkutan Ikan
Nama Kapal:a) Nama Kapal:a)
Nama Nakhoda:b) Nama Nakhoda:b)
c)
Bendera Kapal: Bendera:c)
Nomor Perizinan Berusaha Subsektor Penangkapan Nomor Perizinan Berusaha Subsektor
Ikan:d) Pengangkutan Ikan: d)
e) e)
Tanda Pengenal Kapal: Tanda Pengenal Kapal:
*) f) *) f)
RFMOs: WCPFC / IOTC / CCSBT RFMOs: WCPFC / IOTC / CCSBT
No. Register RFMOs: g) No. Register RFMOs: g)
Foto Lambung Kapal:*) h) Y / T No. Foto:i) Foto Lambung Kapal:*) h) Y / T No. Foto:i)

3)
Waktu dan Lokasi Alih Muatan Ikan
(hari-bulan-tahun)
Tanggal:a) Lintang (dd-mm-ss):
c)
LU / LS*)
Pukul:b) Bujur (dd-mm-ss):
d)
BT

Spesies/ Tipe Berat Tipe Berat Tipe Berat Tipe Berat Tipe Berat
5) 6) 5) 6) 5) 6) 5) 6) 5)
(kg)6)
4)
Kode Dagang Produk (kg) Produk (kg) Produk (kg) Produk (kg) Produk

TOTAL7)

5)
Keterangan: Tipe Produk:
*) Coret yang tidak perlu a. Utuh (whole )
Y : ya / ada b. Tubuh tanpa isi perut (gutted )
T : tidak / tidak ada c. Tubuh tanpa kepala (headed )
d. Potongan tubuh (filleted )

Nama Pemantau : …....................................

Nomor Identitas Pemantau : ….................................... Tanda Tangan : .................................................

MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO

 - 219 -

LAMPIRAN XVI
PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 33 TAHUN 2021
TENTANG
LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN, PEMANTAUAN DI
ATAS KAPAL PENANGKAP IKAN DAN KAPAL
PENGANGKUT IKAN, INSPEKSI, PENGUJIAN, DAN
PENANDAAN KAPAL PERIKANAN, DAN TATA
KELOLA PENGAWAKAN KAPAL PERIKANAN

SPESIFIKASI KAMERA PEMANTAU

No. Rincian Spesifikasi Minimal

1 Jenis Kamera Water proof, infrared, GPS built in

2 Resolusi Kamera Full HD 1080 – 12 MP

3 Memori 1 TB (disesuaikan lama trip penangkapan ikan)

4 Sumber Daya
5 Pemasangan Kamera
Pengoperasian
6 Mengambil gambar 24 jam
Kamera
7 Muatan Data
Batterai, Panel Surya, atau Listrik Kapal
(disesuaikan spesifikasi dan ukuran kapal)
Statis
Foto/Video hasil penangkapan, Koordinat
(bujur dan lintang), waktu (jam, hari,
tanggal, bulan, tahun).

Mampu mengukur kecepatan (speed), arah

Aplikasi Pengolahan (course) gambar kapal penangkap ikan, waktu
8
Data penangkapan, jumlah dan jenis ikan yang
ditangkap, berat ikan, lokasi setting-hauling.

MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO

 - 220 -

LAMPIRAN XVII
PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 33 TAHUN 2021
TENTANG
LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN, PEMANTAUAN DI
ATAS KAPAL PENANGKAP IKAN DAN KAPAL
PENGANGKUT IKAN, INSPEKSI, PENGUJIAN, DAN
PENANDAAN KAPAL PERIKANAN, DAN TATA
KELOLA PENGAWAKAN KAPAL PERIKANAN

BENTUK DAN FORMAT

PERMOHONAN PENEMPATAN PEMANTAU DI ATAS KAPAL

(Kop Instansi Pemohon)

Nomor : (Tempat, Tanggal, Bulan, Tahun)

Hal : Permohonan Penempatan Pemantau di atas Kapal
Lampiran : Satu berkas

Yth.
Direktur Jenderal Perikanan Tangkap
cq. Direktur Pengelolaan Sumber Daya Ikan
di –
Tempat

Dalam rangka pelaksanaan alih muatan hasil tangkapan

(transhipment)/sertifikasi dalam rangka perbaikan sistem pengelolaan
perikanan/lainnya …, bersama ini kami bermaksud mengajukan
permohonan penempatan Petugas Pemantau di atas Kapal, dengan rincian
sebagai berikut:

Nama Kapal : …
Tanda Pengenal Kapal : …
Nomor Perizinanan : …
Berusaha Subsektor
Penangkapan
 - 221 -

Ikan/Pengangkutan
Ikan
Tipe/Jenis Kapal : Kapal Pengangkut/Kapal Penangkap Ikan*
Alat Penangkapan Ikan : Jenis Alat Penangkapan Ikan sesuai Izin
Nama Pemilik /Operator : …
Kapal
Rencana Keberangkatan : … , …
Estimasi Lama Trip : … Hari

Demikian kami sampaikan surat permohonan ini, untuk koordinasi lebih

lanjut diharapkan dapat menghubungi Sdr/i … melalui (Nomor Telepon).

Atas perhatian dan perkenan Bapak, kami mengucapkan terima kasih.

Pemilik/Operator Kapal

(Ditandatangani dan stempel)

(Nama Lengkap)

Keterangan:
*) Coret yang tidak perlu

MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO

 - 222 -

LAMPIRAN XVIII
PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 33 TAHUN 2021
TENTANG
LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN, PEMANTAUAN DI
ATAS KAPAL PENANGKAP IKAN DAN KAPAL
PENGANGKUT IKAN, INSPEKSI, PENGUJIAN, DAN
PENANDAAN KAPAL PERIKANAN, DAN TATA KELOLA
PENGAWAKAN KAPAL PERIKANAN

BENTUK DAN FORMAT

BERITA ACARA PEMINDAHAN AWAK KAPAL PERIKANAN/PEMANTAU DI
ATAS KAPAL/PESERTA DIDIK

BERITA ACARA PEMINDAHAN AWAK KAPAL PERIKANAN/PEMANTAU DI ATAS

KAPAL/PESERTA DIDIK *

Pada hari ini, ________ tanggal ____bulan___________ tahun_______, kami yang

bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : ________________________
Jabatan : Nakhoda
Nama Kapal : KM. ____________________,
untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU.
2. Nama : ___________________________
Jabatan : Nakhoda
Nama Kapal : KM. ____________________,
untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA,
telah melakukan pemindahan Awak Kapal Perikanan/Pemantau di atas
Kapal/Peserta Didik* sebagai berikut :
RENCANA
PELABUHAN KONDISI ALASAN
NO NAMA JABATAN** PELABUHAN
KEBERANGKATAN (SEHAT/SAKIT) PEMINDAHAN
TUJUAN
1.
2.
3.
dst.
 - 223 -

Demikian Berita Acara Pemindahan Awak Kapal Perikanan/Pemantau di atas

Kapal/Peserta Didik* ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 2 (dua) untuk
diserahkan oleh PARA PIHAK kepada otoritas di pelabuhan tujuan atau sentra
nelayan, Syahbandar di Pelabuhan Perikanan, atau Syahbandar.

PARA PIHAK
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

( ) ( )

Keterangan:
* coret yang tidak perlu
** diisi Awak Kapal Perikanan, Pemantau di atas Kapal, atau Peserta Didik

MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO

 - 224 -

LAMPIRAN XIX
PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 33 TAHUN 2021
TENTANG
LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN, PEMANTAUAN DI
ATAS KAPAL PENANGKAP IKAN DAN KAPAL
PENGANGKUT IKAN, INSPEKSI, PENGUJIAN, DAN
PENANDAAN KAPAL PERIKANAN, DAN TATA
KELOLA PENGAWAKAN KAPAL PERIKANAN

BENTUK DAN FORMAT

PERSETUJUAN PENGADAAN KAPAL PERIKANAN

LOGO
KOP INSTANSI

PERSETUJUAN PENGADAAN KAPAL PERIKANAN

Nomor ............................

Dasar : 1. Undang Undang Nomor 31 Tahun 2004 tentang Perikanan jo.

Undang Undang Nomor 45 Tahun 2009 tentang Perubahan atas
Undang Undang Nomor 31 Tahun 2004 tentang Perikanan;
2. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Bidang Kelautan dan Perikanan;
5. Surat Izin Usaha Perikanan Nomor …
6. Surat Permohonan Sdr./Sdri. …

MEMBERIKAN PERSETUJUAN PENGADAAN KAPAL PERIKANAN

(PEMBANGUNAN DALAM NEGERI):

Kepada:
1. Nama Perusahaan/Perorangan :
2. Alamat :

Dengan ketentuan teknis :

1. Nama Kapal :
2. Tipe/Jenis Kapal :
3. Alat Penangkapan Ikan*) :
4. Bahan Utama Kapal :
5. Ukuran Kapal (GT) :
 - 225 -

6. Lokasi Galangan :

Ketentuan lain:
1. PPKP tidak berlaku apabila dokumen yang digunakan sebagai dasar
penerbitan PPKP ini dinyatakan batal atau tidak sah oleh instansi yang
berwenang;
2. PPKP ini mulai berlaku pada tanggal diterbitkan.

Diterbitkan di
Pada tanggal
a.n. Direktur Jenderal Perikanan Tangkap
Direktur Kapal Perikanan dan
Alat Penangkapan Ikan

… (nama lengkap)
NIP. …

Tembusan Yth.:
1. Direktur Jenderal Perikanan Tangkap
2. Direktur Jenderal Pengawasan Sumber Daya Kelautan dan Perikanan

*)untuk Kapal Penangkap Ikan

 - 226 -

KOP INSTANSI
LOGO

PERSETUJUAN PENGADAAN KAPAL PERIKANAN

Nomor …

Dasar : 1. Undang Undang Nomor 31 Tahun 2004 tentang Perikanan jo. Undang
Undang Nomor 45 Tahun 2009 tentang Perubahan atas Undang
Undang Nomor 31 Tahun 2004 tentang Perikanan;
2. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan
Perizinan Berusaha Berbasis Risiko;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan
Bidang Kelautan dan Perikanan;
5. Surat Izin Usaha Perikanan Nomor …
6. Surat Permohonan Sdr./Sdri. …
7. Rekomendasi Kementerian Perindustrian Nomor …

MEMBERIKAN PERSETUJUAN PENGADAAN KAPAL PERIKANAN

(PEMBANGUNAN LUAR NEGERI):

Kepada:
1. Nama Perusahaan/Perorangan :
2. Alamat :

Dengan ketentuan teknis :

1. Nama Kapal :
2. Tipe/Jenis Kapal :
3. Alat Penangkapan Ikan*) :
4. Bahan Utama Kapal :
5. Ukuran Kapal (GT) :
6. Nama dan Lokasi Galangan :

Ketentuan lain:
1. PPKP tidak berlaku apabila dokumen yang digunakan sebagai dasar penerbitan
PPKP ini dinyatakan batal atau tidak sah oleh instansi yang berwenang;
2. PPKP ini mulai berlaku pada tanggal diterbitkan.

Diterbitkan di
Pada tanggal
a.n. Direktur Jenderal Perikanan Tangkap
Direktur Kapal Perikanan dan
Alat Penangkapan Ikan

… (nama lengkap)
NIP. …
Tembusan Yth.:
1. Direktur Jenderal Perikanan Tangkap
2. Direktur Jenderal Pengawasan Sumber Daya Kelautan dan Perikanan

*)untuk Kapal Penangkap Ikan

 - 227 -

KOP INSTANSI
LOGO

PERSETUJUAN PENGADAAN KAPAL PERIKANAN

Nomor …

Dasar : 1. Undang Undang Nomor 31 Tahun 2004 tentang Perikanan jo. Undang Undang
Nomor 45 Tahun 2009 tentang Perubahan atas Undang Undang Nomor 31
Tahun 2004 tentang Perikanan;
2. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan
Perizinan Berusaha Berbasis Risiko;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Bidang
Kelautan dan Perikanan;
5. Surat Izin Usaha Perikanan Nomor …
6. Surat Permohonan Sdr./Sdri. …

MEMBERIKAN PERSETUJUAN PENGADAAN KAPAL PERIKANAN

(MODIFIKASI DI DALAM NEGERI):

Kepada:
1. Nama Perusahaan/Perorangan :
2. Alamat :

Dengan ketentuan teknis :

1. Nama Kapal :
2. Tipe/Jenis Kapal :
3. Alat Penangkapan Ikan*) :
4. Bahan Utama Kapal :
5. Ukuran Kapal (GT) :
6. Nama dan Lokasi Galangan :
7. Jenis Modifikasi :
Ketentuan lain:
1. PPKP tidak berlaku apabila dokumen yang digunakan sebagai dasar penerbitan PPKP ini
dinyatakan batal atau tidak sah oleh instansi yang berwenang;
2. PPKP ini mulai berlaku pada tanggal diterbitkan.

Diterbitkan di
Pada tanggal
a.n. Direktur Jenderal Perikanan Tangkap
Direktur Kapal Perikanan dan
Alat Penangkapan Ikan

… (nama lengkap)
NIP. …

Tembusan Yth.:
1. Direktur Jenderal Perikanan Tangkap
2. Direktur Jenderal Pengawasan Sumber Daya Kelautan dan Perikanan

*)untuk Kapal Penangkap Ikan

 - 228 -

KOP INSTANSI
LOGO

PERSETUJUAN PENGADAAN KAPAL PERIKANAN

Nomor …

Dasar : 1. Undang Undang Nomor 31 Tahun 2004 tentang Perikanan jo. Undang Undang
Nomor 45 Tahun 2009 tentang Perubahan atas Undang Undang Nomor 31
Tahun 2004 tentang Perikanan;
2. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan
Perizinan Berusaha Berbasis Risiko;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Bidang
Kelautan dan Perikanan;
5. Surat Izin Usaha Perikanan Nomor …
6. Surat Permohonan Sdr./Sdri. …

MEMBERIKAN PERSETUJUAN PENGADAAN KAPAL PERIKANAN

(MODIFIKASI DI LUAR NEGERI):

Kepada:
1. Nama Perusahaan/Perorangan :
2. Alamat :

Dengan ketentuan teknis :

1. Nama Kapal :
2. Tipe/Jenis Kapal :
3. Alat Penangkapan Ikan*) :
4. Bahan Utama Kapal :
5. Ukuran Kapal (GT) :
6. Nama dan Lokasi Galangan :
7. Jenis Modifikasi :
Ketentuan lain:
3. PPKP tidak berlaku apabila dokumen yang digunakan sebagai dasar penerbitan PPKP ini
dinyatakan batal atau tidak sah oleh instansi yang berwenang;
4. PPKP ini mulai berlaku pada tanggal diterbitkan.

Diterbitkan di
Pada tanggal
a.n. Direktur Jenderal Perikanan Tangkap
Direktur Kapal Perikanan dan
Alat Penangkapan Ikan

… (nama lengkap)
NIP. …

Tembusan Yth.:
1. Direktur Jenderal Perikanan Tangkap
2. Direktur Jenderal Pengawasan Sumber Daya Kelautan dan Perikanan

*)untuk Kapal Penangkap Ikan

 - 229 -

KOP INSTANSI
LOGO

PERSETUJUAN PENGADAAN KAPAL PERIKANAN

NOMOR:

Dasar : 1. Undang Undang Nomor 31 Tahun 2004 tentang Perikanan jo. Undang
Undang Nomor 45 Tahun 2009 tentang Perubahan atas Undang
Undang Nomor 31 Tahun 2004 tentang Perikanan;
2. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan
Perizinan Berusaha Berbasis Risiko;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan
Bidang Kelautan dan Perikanan;
5. Surat Izin Usaha Perikanan Nomor …
6. Surat Permohonan Sdr./Sdri. …
7. Rekomendasi Kementerian Perindustrian Nomor ….

MEMBERIKAN PERSETUJUAN PENGADAAN KAPAL PERIKANAN (IMPOR):

Kepada:
1. Nama Perusahaan/Perorangan :
2. Alamat :

Dengan ketentuan teknis :

1. Nama Kapal :
2. Negara Asal :
3. Tahun Pembangunan :
4. Tipe/Jenis Kapal :
5. Alat Penangkapan Ikan*) :
6. Bahan Utama Kapal :
7. Ukuran Kapal (GT) :
8. Nama dan Lokasi Galangan :
Ketentuan lain:
1. PPKP tidak berlaku apabila dokumen yang digunakan sebagai dasar penerbitan
PPKP ini dinyatakan batal atau tidak sah oleh instansi yang berwenang;
2. PPKP ini mulai berlaku pada tanggal diterbitkan.

Diterbitkan di
Pada tanggal
a.n. Direktur Jenderal Perikanan Tangkap
Direktur Kapal Perikanan dan
Alat Penangkapan Ikan

… (nama lengkap)
NIP. …

Tembusan Yth.:
1. Direktur Jenderal Perikanan Tangkap
2. Direktur Jenderal Pengawasan Sumber Daya Kelautan dan Perikanan
*)untuk Kapal Penangkap Ikan
MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN
REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO

 - 230 -

LAMPIRAN XX
PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN
PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 33 TAHUN 2021
TENTANG
LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN, PEMANTAUAN DI
ATAS KAPAL PENANGKAP IKAN DAN KAPAL
PENGANGKUT IKAN, INSPEKSI, PENGUJIAN, DAN
PENANDAAN KAPAL PERIKANAN, DAN TATA
KELOLA PENGAWAKAN KAPAL PERIKANAN

BENTUK DAN FORMAT

SURAT PEMBERITAHUAN SIAP DILAKUKAN INSPEKSI

…, … … …

Nomor : Kepada Yth.

Perihal : Pemberitahuan Direktur Jenderal Perikanan
Kesiapan Inspeksi Kapal Tangkap
Lampiran : Satu berkas Cq. Direktur Kapal Perikanan dan
Alat Penangkapan Ikan
di
Tempat

Kami yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :…
Jabatan :…
Nomor & Tanggal SIUP :…
Alamat :…
Nomor Telepon/HP :…
Email :…

Dengan ini menyampaikan informasi bahwa kapal kami

Nama Kapal :…
Nomor PPKP :…
Ukuran Kapal (GT) :…
Tipe/JenisKapal :…
Bahan Kapal :…
Alat Penangkapan Ikan *) :…

telah siap untuk dilakukan inspeksi TAHAP PERTAMA/TAHAP KEDUA dalam

rangka PEMBANGUNAN/MODIFIKASI di
Lokasi :…
Waktu :…
 - 231 -

Bersama ini kami menyatakan:

1. Bertanggung jawab atas kebenaran data, informasi, dan keabsahan
dokumen yang kami sampaikan dalam seluruh rangkaian proses inspeksi,
yaitu sejak pemberitahuan ini, pelaksanaan inspeksi dan dalam laporan
inspeksi.
2. Dalam hal dikemudian hari ditemukan bahwa data, informasi, dan dokumen
yang disampaikan tidak benar dan/atau tidak absah, maka seluruh
akibat/implikasi dari hal tersebut menjadi tanggung jawab kami
sepenuhnya.

Demikian disampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Pemohon

(Meterai)

MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO

 - 232 -

LAMPIRAN XXI
PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN
PERIKANAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 33 TAHUN 2021
TENTANG
LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN, PEMANTAUAN DI
ATAS KAPAL PENANGKAP IKAN DAN KAPAL
PENGANGKUT IKAN, INSPEKSI, PENGUJIAN, DAN
PENANDAAN KAPAL PERIKANAN, DAN TATA
KELOLA PENGAWAKAN KAPAL PERIKANAN

BENTUK DAN FORMAT

BERITA ACARA INSPEKSI KAPAL PERIKANAN

A. Berita Acara Inspeksi Kapal Perikanan (Pembangunan)

Berita Acara Inspeksi Kapal Perikanan

Nomor …………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa telah dilakukan

inspeksi terhadap kapal berikut:

No Register Kapal Pelabuhan

Nama Kapal Tonase Kotor
Perikanan Pendaftaran
… - … …

sesuai Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor … tentang …

Meliputi pemeriksaan:
1. gambar rancang bangun;
2. material;
3. peletakan lunas;
4. konstruksi Kapal;
5. permesinan; dan
6. perlengkapan Kapal.

…, tanggal …

[Nama Petugas Pemeriksa Kelaikan Kapal Perikanan]

 - 233 -

B. Berita Acara Inspeksi Kapal Perikanan (Modifikasi)

Berita Acara Inspeksi Kapal Perikanan

No …

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa telah dilakukan

inspeksi terhadap kapal berikut:

No Register Kapal Pelabuhan Tonase

Nama Kapal
Perikanan Pendaftaran Kotor

… … … …

sesuai Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor … tentang …

Meliputi pemeriksaan:
1. gambar rancang bangun;
2. konstruksi Kapal;
3. permesinan; dan
4. perlengkapan Kapal.

…, tanggal, …

[Nama Petugas Pemeriksa Kelaikan Kapal Perikanan]

MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO

 - 234 -

LAMPIRAN XXII
PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN
PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 33 TAHUN 2021
TENTANG
LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN, PEMANTAUAN DI
ATAS KAPAL PENANGKAP IKAN DAN KAPAL
PENGANGKUT IKAN, INSPEKSI, PENGUJIAN, DAN
PENANDAAN KAPAL PERIKANAN, DAN TATA
KELOLA PENGAWAKAN KAPAL PERIKANAN

BENTUK DAN FORMAT

DAFTAR UKUR DAN SURAT UKUR KAPAL PERIKANAN DALAM NEGERI

A. Daftar Ukur Kapal Perikanan Dalam Negeri

 - 235 -

RISALAH
A. VOLUME RUANGAN DI BAWAH GELADAK ATAS
Panjang (m) Lebar (m) Dalam (m) Faktor *) Volume (mᶾ)
0.50 / 0.70 / 0.85
B. VOLUME RUANGAN PADA BANGUNAN-BANGUNAN DI ATAS GELADAK
Panjang (m) Lebar (m) Dalam (m) Tinggi (m) Volume (mᶾ)

JUMLAH
TONASE KOTOR (GT)
V=A+B V = … mᶾ Rumus : GT = 0.25 x V
Dimana :
A = Volume ruangan di bawah geladak atas GT =
B = Volume ruangan pada bangunan-bangunan GT =
di atas geladak atas berukuran masing-masing GT =
tidak kurang dari 1 m3

TONASE BERSIH (NT)

Rumus NT = 0.30 x GT

NT tidak boleh kurang dari 0.30 GT NT = 0.30 x

NT = 0.30 x

Tanda selar : GT. … Dipasang pada …

Keterangan

LWL : m
96% LWL : m
LPP : m

*) Coret yang tidak perlu

 - 236 -

B. Surat Ukur Kapal Perikanan dalam Negeri

- 237 -

MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO

 - 238 -

LAMPIRAN XXIII
PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN
PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 33 TAHUN 2021
TENTANG
LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN, PEMANTAUAN DI
ATAS KAPAL PENANGKAP IKAN DAN KAPAL
PENGANGKUT IKAN, INSPEKSI, PENGUJIAN, DAN
PENANDAAN KAPAL PERIKANAN, DAN TATA
KELOLA PENGAWAKAN KAPAL PERIKANAN

BENTUK DAN FORMAT

SURAT PEMBERITAHUAN SIAP DILAKUKAN PENGUJIAN

KOP PERUSAHAAN

…, … … …

Nomor : Kepada Yth.

Perihal : Pemberitahuan Direktur Jenderal Perikanan
Kesiapan Pengujian Tangkap
Kapal Cq. Direktur Kapal Perikanan dan
Lampiran : Satu berkas Alat Penangkapan Ikan
Di
Tempat

Kami yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :…
Jabatan :…
No. & Tanggal SIUP : …
Alamat :…
Nomor Telepon/HP :…
Email :…

Dengan ini menyampaikan informasi bahwa kapal kami

Nama Kapal :…
Ukuran Kapal (GT) :…
Tipe/Jenis Kapal :…
Bahan Kapal :…
Alat Penangkapan Ikan :…

telah siap untuk dilakukan PENGUJIAN dalam rangka

PEMBANGUNAN/MODIFIKASI di
Lokasi :…
Waktu :…
 - 239 -

Bersama ini kami menyatakan:

1. Bertanggung jawab atas kebenaran data, informasi dan keabsahan
dokumen yang kami sampaikan dalam seluruh rangkaian proses pengujian,
yaitu sejak pemberitahuan ini, pelaksanaan pengujian dan dalam laporan
pengujian.
2. Dalam hal dikemudian hari ditemukan bahwa data, informasi dan dokumen
yang disampaikan tidak benar dan/atau tidak absah, maka seluruh
akibat/implikasi dari hal tersebut menjadi tanggung jawab kami
sepenuhnya.

Demikian disampaikan, atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih.

Pemohon

(Meterai)

MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO

 - 240 -

LAMPIRAN XXIV
PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN
PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 33 TAHUN 2021
TENTANG
LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN, PEMANTAUAN DI
ATAS KAPAL PENANGKAP IKAN DAN KAPAL
PENGANGKUT IKAN, INSPEKSI, PENGUJIAN, DAN
PENANDAAN KAPAL PERIKANAN, DAN TATA
KELOLA PENGAWAKAN KAPAL PERIKANAN

BENTUK DAN FORMAT

BERITA ACARA PENGUJIAN KAPAL PERIKANAN
Nomor …

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa telah dilakukan

pengujian terhadap kapal berikut:

No. Register Kapal Pelabuhan Tonase

Nama Kapal
Perikanan Pendaftaran Kotor

… … … …

sesuai Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor … tentang …

Dengan hasil pengujian meliputi:
1. Uji Kemiringan;
2. Uji Coba Berlayar;
3. Uji Coba Penangkapan; dan
4. Uji Ruang Penyimpanan.
Dokumen Hasil Pengujian sebagaimana terlampir.

…, tanggal, …

[Nama Petugas Pemeriksa Kelaikan Kapal Perikanan]

MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO

 - 241 -

LAMPIRAN XXV
PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN
PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 33 TAHUN 2021
TENTANG
LOG BOOK PENANGKAPAN IKAN, PEMANTAUAN DI
ATAS KAPAL PENANGKAP IKAN DAN KAPAL
PENGANGKUT IKAN, INSPEKSI, PENGUJIAN, DAN
PENANDAAN KAPAL PERIKANAN, DAN TATA
KELOLA PENGAWAKAN KAPAL PERIKANAN

BENTUK DAN FORMAT

SERTIFIKAT KELAIKAN KAPAL PERIKANAN

MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN

REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

SAKTI WAHYU TRENGGONO