BANK PERKREDITAN RAKYAT

BANK MUSTAQIM SUKAMAKMUR

Kantor Pusat : Jln. Soekarno-Hatta No. 48 Telp: 0651-43845 Fax: 0651-43890 Lampeuneurut – Aceh Besar
Nomor : /DIR/BPRMS/XII/2018 Banda Aceh, 10 Desember 2018
Lamp. :-

Kepada yth.
Kepala Otoritas Jasa Keuangan
Provinsi Aceh
di-
Tempat

Perihal: Laporan Pelaksanaan Pemindahan Alamat Kantor Pusat

PD. BPR Mustaqim Sukamakmur.

Menunjuk surat Otoritas Jasa Keuangan Nomor : S-439/KO.0501/2018 tanggal

04 Desember 2018 Perihal Izin Efektif Pemindahan Alamat Kantor Pusat Kantor Pusat
PD. BPR Mustaqim Sukamakmur, dengan ini kami laporkan perpindahan alamat Kantor
Pusat PD. BPR Mustaqim Sukamakmur pada tanggal 10 Desember 2018 dengan data
sebagai berikut:

Alamat Lama : Jalan Soekarno - Hatta No. 48 Lampeuneurut, Aceh Besar Telp: (0651)
43845 Fax : (0651) 43890.

Alamat Baru : Jalan Dr. Mohd Hasan, Batoh, Banda Aceh. Telp: (0651) 43845,
Fax: (0651) 43890

Demikian agar maklum, terima kasih.

DIREKSI
PD. BPR MUSTAQIM SUKAMAKMUR,

SRI HARTATI
Direktur Utama

Tembusan diberikan kepada Yth.:

1. Dewan Komisaris PD. BPR Mustaqim Sukamakmur
2. File.
 CHECKLIST DOKUMEN DALAM RANGKA PERMOHONAN
PERSETUJUAN IZIN EFEKTIF PEMINDAHAN ALAMAT KANTOR PUSAT
PD. BPR MUSTAQIM SUKAMAKMUR KELUAR KABUPATEN

No Dokumen Check Keterangan

.
1. Bukti pengumuman rencana
pemindahan alamat kantor (paling √
lambat 10 (sepuluh) hari sebelum
mengajukan permohonan izin efektif
kepada Otoritas Jasa Keuangan) yang
memuat
2. Alasan pemindahan alamat kantor. √

3. Rencana penyelesaian tagihan dan √

kewajiban

4. Bukti kesiapan kantor termasuk

sarananya yang mencakup:
a. Daftar aset tetap dan inventaris; √

b. Foto gedung kantor, tata letak

ruangan, dan sarana pengamanan √
gedung kantor yang memadai;

c. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP); √

dan

d. Bukti penguasaan gedung kantor

berupa : √
1) Bukti kepemilikan (SHM/SHGB);
2) Bukti pembayaran Pajak Bumi
dan Bangunan;
e. Surat keterangan Domisili Usaha √
dari instansi yang berwenang

Demikian Checklist ini telah disusun secara lengkap dan benar untuk disampaikan
kepada Otoritas Jasa Keuangan (OJK) dalam rangka permohonan persetujuan izin
efektif pemindahan alamat kantor pusat PD. BPR Mustaqim Sukamakmur keluar
Kabupaten.

Aceh Besar, November 2018

DIREKSI
PD. BPR MUSTAQIM SUKAMAKMUR,

SRI HARTATI
Direktur Utama