SURAT PERNYATAAN MINAT

Nomor : 001/SPM/ML/IV/2022
Lampiran : 1 (satu) Set Profil Perusahaan
Perihal : Minat Dan Kesanggupan Melaksanakan Pekerjaan Pengajuan Tahun 2021 Untuk
Tahun 2022. Sarana Dan Prasarana Sanitasi Di Lembaga Pendidikan Keagamaan
Tahun 2022
Kepada Yth.
Direktorat Jendral Cipta Karya
Direktorat Sanitasi Kementrian PUPR
Di Jakarta
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan penyediaan sarana dan prasarana sanitasi di Lembaga
Keagamaan Tahun Anggaran 2022, di lingkungan Direktorat Jendral Cipta Karya Direktorat Sanitasi
Kementrian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat, maka yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Miftah Herdin Alfanza
Jabatan : Direktur
Perusahaan : CV Mulia
NPWP : 90.338.513.6-445.000
Alamat : Komp. Margahurip Indah No. 254 RT 01 RW 10 Desa Margahuruip
Kec. Banjaran Kab. Bandung
Email : muliacv2019@yahoo.com
Berminat dan sanggup menjadi pelaksana pada program tersebut, dengan lokasi sebagai berikut :
Jumlah
Kabupaten /
No. NSPP Nama LPK Alamat Unit
Kota / Provinsi
MCK
1. Kab. Sumedang / 510032110119 Darul Hikmah Dusun Sukawangi Desa Tanjungmekar
Jawa Barat Kecamatan Tanjungkerta, Sumedang, Jawa 1
Barat, 45354
2. Kab. Sumedang / 510032110143 Al Jalan Sukamantri No. 85, 003, 004,
Jawa Barat Hikamussalafiyah Sukamantri, Tanjungkerta, Sumedang, Jawa 1
Barat, 45354
3. Kab. Sumedang / 510032110239 Pondok Modern Jl. Raya Cibeusi No. 02 Cibeusi Jatinangor
Jawa Barat Alaqsha Sumedang 45353, 002, 001, Jawa Barat, 1
45363
4. Kab. Purwakarta / 510032140364 Baitul Qur`an Cirata Kp. Rawatutut, 013, 007, Ds. Karoya, Tegal
Waru, Purwakarta, Jawa Barat, 41165
1
Jawa Barat
5. Kab. Purwakarta / 510032140130 Darul Hikmah Ds. Karyamekar Kecamatan Cibatu
Purwakarta, Jawa Barat,
1
Jawa Barat
Demikian surat minat dan kesanggupan ini dibuat dengan rasa penuh tanggung jawa. Atas
perhatiannya diucapkan terimakasih.
Hormat Kami,
CV. Mulia

Miftah Herdin Alfanza

Direktur
 SURAT PERNYATAAN MINAT
Nomor : 001/SPM/JKM/IV/2022
Lampiran : 1 (satu) Set Profil Perusahaan
Perihal : Minat Dan Kesanggupan Melaksanakan Pekerjaan Pengajuan Tahun 2021 Untuk
Tahun 2022. Sarana Dan Prasarana Sanitasi Di Lembaga Pendidikan Keagamaan Tahun
2022
Kepada Yth.
Direktorat Jendral Cipta Karya
Direktorat Sanitasi Kementrian PUPR
Di Jakarta
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan penyediaan sarana dan prasarana sanitasi di Lembaga
Keagamaan Tahun Anggaran 2022, di lingkungan Direktorat Jendral Cipta Karya Direktorat Sanitasi
Kementrian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat, maka yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Enny Yuliastuti
Jabatan : Direktur
Perusahaan : CV Jaya Kharisma Mandiri
NPWP : 02.526.154.6-445.000
Alamat : Komp. Margahurip Indah No. 254 RT 01 RW 10 Desa Margahuruip
Kec. Banjaran Kab. Bandung
Email : cvjayakharismamandiri@yahoo.com
Berminat dan sanggup menjadi pelaksana pada program tersebut, dengan lokasi sebagai berikut :
Jumlah
Kabupaten / Kota
No. NSPP Nama LPK Alamat Unit
/ Provinsi
MCK
1. Kab. Bandung / 510032040001 Ar-Rohman Kp. Nengta 03/06, 003, 006, Mekarwangi,
Jawa Barat Ibun, Bandung, 1
Jawa Barat, 40384
2. Kab. Bandung / 510032040248 Pp. Al Barkah Arjasari, Bandung, Jawa Barat,
1
Jawa Barat
3. Kab. Bandung / 510032040309 Al-Qur'an Al- Jl.Raya Nagreg Km.38, 003, 008, Nagreg
Kendan,Nagreg, Bandung, Jawa Barat, 40215
1
Jawa Barat Falah 2 Nagreg
4. Kota Bandung/ 510032730007 Pesantren Jl Disan No.10 Rt.06/04 Balong Gede, , ,
Jawa Barat Alqur`An Balong Gede, Regol, Kota Bandung, Jawa 1
Terpaduassalam Barat, 40251
5. Kota Bandung/ 512032730037 Ar Rosyidiyah Jl Cikuda Rt.05/11 Kel Pasir Biru, , , , Cibiru,
Kota Bandung, Jawa Barat
1
Jawa Barat
Demikian surat minat dan kesanggupan ini dibuat dengan rasa penuh tanggung jawa. Atas
perhatiannya diucapkan terimakasih.
Hormat Kami,
CV. Jaya Kharisma Mandiri

Enny Yuliastuti
Direktur
 SURAT PERNYATAAN MINAT
Nomor : 001/SPM/LR/IV/2022
Lampiran : 1 (satu) Set Profil Perusahaan
Perihal : Minat Dan Kesanggupan Melaksanakan Pekerjaan Pengajuan Tahun 2021 Untuk
Tahun 2022. Sarana Dan Prasarana Sanitasi Di Lembaga Pendidikan Keagamaan Tahun
2022
Kepada Yth.
Direktorat Jendral Cipta Karya
Direktorat Sanitasi Kementrian PUPR
Di Jakarta
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan penyediaan sarana dan prasarana sanitasi di Lembaga
Keagamaan Tahun Anggaran 2022, di lingkungan Direktorat Jendral Cipta Karya Direktorat Sanitasi
Kementrian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat, maka yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Rudi Bahrudin, SP.
Jabatan : Direktur
Perusahaan : CV Larasati
NPWP : 02.064.168.4-445.000
Alamat : Kampung Bunibuana Kel. Jatisari Kecamatan Kutawaringin Kabupaten
Bandung
Email : rudilaras599@yahoo.com
Berminat dan sanggup menjadi pelaksana pada program tersebut, dengan lokasi sebagai berikut :
Jumlah
Kabupaten / Kota /
No. NSPP Nama LPK Alamat Unit
Provinsi
MCK
1. Kab. Tasik / Jawa 510032061798 Baitulhikmah Dusun Haurkuniing, 003, 001, Mandalaguna,
Salopa, Tasikmalaya, Jawa Barat, 46192
1
Barat
2. Kab. Tasik / Jawa 512332060306 Miftahul Kp. Cisitu Kaler Ds. Kalimanggis, Kalimanggis,
Manonjaya, Tasikmalaya, Jawa Barat, 46197
1
Barat Huda
3. Kab. Tasik / Jawa 510032060352 Cipasung Cipasung Ds. Cipakat, Cipakat, Singaparna,
Tasikmalaya, Jawa Barat, 46417
1
Barat
4. Kab. Tasik / Jawa 510032060364 Cintawana Cintawana Ds. Cikunten, Cikunten, Singaparna,
Tasikmalaya, Jawa Barat, 46414
1
Barat
5. Kab. Tasik / Jawa 510032062162 Suryalaya Godebag Ds. Tanjungkerta, Tanjungkerta,
Pagerageung, Tasikmalaya, Jawa Barat, 46158
1
Barat
Demikian surat minat dan kesanggupan ini dibuat dengan rasa penuh tanggung jawa. Atas
perhatiannya diucapkan terimakasih.
Hormat Kami,
CV. Larasati

Rudi Bahrudin, SP.

Direktur
 SURAT PERNYATAAN MINAT
Nomor : 001/SPM/BCA/IV/2022
Lampiran : 1 (satu) Set Profil Perusahaan
Perihal : Minat Dan Kesanggupan Melaksanakan Pekerjaan Pengajuan Tahun 2021 Untuk
Tahun 2022. Sarana Dan Prasarana Sanitasi Di Lembaga Pendidikan Keagamaan Tahun
2022
Kepada Yth.
Direktorat Jendral Cipta Karya
Direktorat Sanitasi Kementrian PUPR
Di Jakarta
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan penyediaan sarana dan prasarana sanitasi di Lembaga
Keagamaan Tahun Anggaran 2022, di lingkungan Direktorat Jendral Cipta Karya Direktorat Sanitasi
Kementrian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat, maka yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Ronald Ramles, SH.
Jabatan : Direktur
Perusahaan : CV Benaya Cemerlang Abadi
NPWP : 75.058.114.2-445.000
Alamat : Perum Lebakwangi Asri Blok C-2 No. 25 Desa Lebakwangi Kec.
Banjaran Kab. Bandung
Email : benayacemerlangabadi@gmail.com
Berminat dan sanggup menjadi pelaksana pada program tersebut, dengan lokasi sebagai berikut :
Jumlah
Kabupaten / Kota /
No. NSPP Nama LPK Alamat Unit
Provinsi
MCK
1. Kab. Tasik / Jawa 510032062443 Athoriyyah Cisarua Ds. Pakemitan, 010, 002, Pakemitan,
1
Barat Cikatomas, Tasikmalaya, Jawa Barat, 46193
2. Kab. Tasik / Jawa 510032061917 Manarul Irsyad Jl. KH. Ruhiat Cipasung No. 175, 002, 001,
Barat Cipakat, Singaparna, Tasikmalaya, Jawa Barat, 1
46417
3. Kab. Tasik / Jawa 510032061918 Al- Jl. Pahlawan KH. Zainal Musthafa No 116 Kp.
Barat Muqowwamah Kongsi, 001010, Cipakat, Singaparna, 1
Tasikmalaya, Jawa Barat, 46417
4. Kab. Tasik / Jawa 510032062000 Ar-Riyadh Cikeleng Ds. Arjasari, Arjasari, Leuwisari,
1
Barat Tasikmalaya, Jawa Barat, 46464
5. Kab. Tasik / Jawa 510032062445 Qoshrul Babakanpaeh Ds. Arjasari, Arjasari, Leuwisari,
1
Barat Muhajirin Tasikmalaya, Jawa Barat, 46464

Demikian surat minat dan kesanggupan ini dibuat dengan rasa penuh tanggung jawa. Atas
perhatiannya diucapkan terimakasih.
Hormat Kami,
CV. Benaya Cemerlang Abadi

Ronald Ramles, SH.

Direktur
 SURAT PERNYATAAN KETERSEDIAAN LAHAN

UNTUK PROGRAM SANITASI KOTA BANDUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan : Pimpinan Pesantren Al-Qur’an Terpaduassalam

Alamat : Jl Disan No.10 Rt.06/04 Balong Gede, Balong Gede, Regol, Kota Bandung,
Jawa Barat, 40251

Sehubungan dengan akan di laksanakan Program Sandes (Wc umum) di lokasi yang
telah di survei, saya selaku Pimpinan Pesantren Alqur`An Terpaduassalam Menyatakan Bahwa
lahan untuk pembangunan tersebut tersedia.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk di pergunakan sebgaimana mestinya.

Bandung, Mei 2022

Pimpinan Pesantren Alqur`An
Terpaduassalam

(…………………………………….)
 SURAT PERNYATAAN KETERSEDIAAN LAHAN

UNTUK PROGRAM SANITASI KOTA BANDUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan : Pimpinan Pesantren Ar Rosyidiyah

Alamat : Jl Cikuda Rt.05/11 Kel Pasir Biru, Cibiru, Kota Bandung, Jawa Barat

Sehubungan dengan akan di laksanakan Program Sandes (Wc umum) di lokasi yang
telah di survei, saya selaku Pimpinan Pesantren Ar Rosyidiyah Menyatakan Bahwa lahan untuk
pembangunan tersebut tersedia.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk di pergunakan sebgaimana mestinya.

Bandung, Mei 2022

Pimpinan Pesantren Ar Rosyidiyah

(…………………………………….)
 SURAT PERNYATAAN KETERSEDIAAN LAHAN

UNTUK PROGRAM SANITASI KABUPATEN SUMEDANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan : Pimpinan Pesantren Darul Hikmah

Alamat : Dusun Sukawangi Desa Tanjungmekar Kecamatan Tanjungkerta, Sumedang,

Jawa Barat, 45354

Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan penyediaan sarana dan prasarana sanitasi di

Lembaga Keagamaan Tahun Anggaran 2022, di lingkungan Direktorat Jendral Cipta Karya Direktorat
Sanitasi Kementrian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat akan di laksanakan Program Sanitasi
(Wc umum) di lokasi yang telah di survei, saya selaku Pimpinan Pesantren Darul Hikmah
Menyatakan Bahwa lahan untuk pembangunan tersebut tersedia.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk di pergunakan sebgaimana mestinya.

Bandung, Mei 2022

Pimpinan Pesantren Darul Hikmah

(…………………………………….)
 SURAT PERNYATAAN KETERSEDIAAN LAHAN

UNTUK PROGRAM SANITASI KABUPATEN SUMEDANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan : Pimpinan Pesantren Al Hikamussalafiyah

Alamat : Jalan Sukamantri No. 85, 003, 004, Sukamantri, Tanjungkerta, Sumedang, Jawa
Barat, 45354

Sehubungan dengan akan di laksanakan Program Sandes (Wc umum) di lokasi yang
telah di survei, saya selaku Pimpinan Pesantren Al Hikamussalafiyah Menyatakan Bahwa lahan
untuk pembangunan tersebut tersedia.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk di pergunakan sebgaimana mestinya.

Bandung, Mei 2022

Pimpinan Pesantren Al
Hikamussalafiyah

(…………………………………….)
 SURAT PERNYATAAN KETERSEDIAAN LAHAN

UNTUK PROGRAM SANITASI KABUPATEN SUMEDANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan : Pimpinan Pesantren Pondok Modern Alaqsha

Alamat : Jl. Raya Cibeusi No. 02 Cibeusi Jatinangor Sumedang 45353, 002, 001, Jawa
Barat, 45363

Sehubungan dengan akan di laksanakan Program Sandes (Wc umum) di lokasi yang
telah di survei, saya selaku Pimpinan Pesantren Pondok Modern Alaqsha Menyatakan Bahwa
lahan untuk pembangunan tersebut tersedia.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk di pergunakan sebgaimana mestinya.

Bandung, Mei 2022

Pimpinan Pesantren Pondok
Modern Alaqsha

(…………………………………….)
 SURAT PERNYATAAN KETERSEDIAAN LAHAN

UNTUK PROGRAM SANITASI KABUPATEN PURWAKARTA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan : Pimpinan Pesantren Baitul Qur`an Cirata

Alamat : Kp. Rawatutut, 013, 007, Ds. Karoya, Tegal Waru, Purwakarta, Jawa Barat,
41165

Sehubungan dengan akan di laksanakan Program Sandes (Wc umum) di lokasi yang
telah di survei, saya selaku Pimpinan Pesantren Baitul Qur`an Cirata Menyatakan Bahwa lahan
untuk pembangunan tersebut tersedia.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk di pergunakan sebgaimana mestinya.

Bandung, Mei 2022

Pimpinan Pesantren Baitul Qur`an
Cirata

(…………………………………….)
 SURAT PERNYATAAN KETERSEDIAAN LAHAN

UNTUK PROGRAM SANITASI KABUPATEN PURWAKARTA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan : Pimpinan Pesantren Darul Hikmah

Alamat : Ds. Karyamekar Kecamatan Cibatu Purwakarta, Jawa Barat

Sehubungan dengan akan di laksanakan Program Sandes (Wc umum) di lokasi yang
telah di survei, saya selaku Pimpinan Pesantren Darul Hikmah Menyatakan Bahwa lahan untuk
pembangunan tersebut tersedia.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk di pergunakan sebgaimana mestinya.

Bandung, Mei 2022

Pimpinan Pesantren Darul Hikmah

(…………………………………….)