PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MUARA LAUNG
Jl. A Yani RT 09, RW 05 No. 227 Kelurahan Muara Laung Kecamatan Laung Tuhup
email : puskesmas.muara.laung@gmail.com, Kode Pos 73991

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094.5/ /2020
Dasar : - Peraturan Bupati Murung Raya No. 1 Tahun 2016, Tanggal 21 Januari 2016 tentang
Perubahan atas Peraturan Bupati Murung Raya Nomor 29 tahun 2015 tentang Perjalanan
Dinas Dalam Negeri Di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Murung Raya
- Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA-SKPD) Tahun
Anggaran 2020

Kepada : 1. Nama : YUAN FEBRIANUS

Pangkat : Penata Muda TK I / III b
NIP : 19880218 2010101 1 001
Jabatan : Staf Puskesmas Muara Laung
2. Nama : UMI KALSUM
Pangkat : Penata Muda TK I / III b
NIP : 19850722 200903 2 003
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Muara Laung
3. Nama : LAILATUL ISMA
Pangkat : Penata Muda TK I III/b
NIP : 19890828 201101 2 010
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Muara Laung
4. Nama : ANNISA N D.
Pangkat : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Muara Laung
5. Nama : ERMA SRI W.
Pangkat : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Muara Laung
6. Nama : OTIK KOPI'AH
Pangkat : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Muara Laung
7. Nama : JEFNI
Pangkat : -
NIP : -
Jabatan : Staf Puskesmas Muara Laung
Untuk : Melaksnakan kegiatan Promosi Kesehatan kepada warga masyarakat disekitar kasus
1. terkonfirmasi positif Covid-19, menyampaikan himbauan, dan membagikan masker
kepada masyarakat di RT 08 Kelurahan Muara Laung
2. Lamanya penugasan : 1 hari
dari tanggal : 25 Juli 2020
sampai dengan : 25 Juli 2020
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tersebut kepadaKepala UPT Puskesmas Muara Laung
4. Perintah ini agar kiranya dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan
sebagaimanan mestinya

Dikeluarkan di : Muara Laung

Pada tanggal : 24 Juli 2020

Kepala UPT Puskesmas Muara Laung

NUSKAN SYARIF, SKM

Penata TK I III/d
NIP. 19680425 1989 01 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MUARA LAUNG
Jl. A Yani RT 09, RW 05 No. 227 Kelurahan Muara Laung Kecamatan Laung Tuhup
email : puskesmas.muara.laung@gmail.com, Kode Pos 73991
Lembaran ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094.5 / / 2020
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )
1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Muara Laung
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan YUAN FEBRIANUS NIP.19880218 2010101 1 001
UMI KALSUM NIP.19850722 200903 2 003
LAILATUL ISMA NIP.19890828 201101 2 010
ANNISA N D. -
ERMA SRI W. -
OTIK KOPI'AH -
JEFNI -
-
3. a. Pangkat dan Golongan Menurut Penata Muda TK I / III b
PP NO.6 Tahun 1977 Penata Muda TK I / III b
Penata Muda TK I III/b
-
-
-
-
-
-
b. Jabatan/Instansi Staf UPT Puskesmas Muara Laung
Staf UPT Puskesmas Muara Laung
Staf UPT Puskesmas Muara Laung
Staf UPT Puskesmas Muara Laung
Staf UPT Puskesmas Muara Laung
Staf UPT Puskesmas Muara Laung
Staf UPT Puskesmas Muara Laung
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan
Perjalanan

4.
Melaksnakan kegiatan Promosi Kesehatan kepada warga
masyarakat disekitar kasus terkonfirmasi positif Covid-
Maksud Perjalanan Dinas 19, menyampaikan himbauan, dan membagikan masker
kepada masyarakat di RT 08 Kelurahan Muara Laung

5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas

6. a. Tempat berangkat UPT Puskesmas Muara Laung
b. Tempat tujuan RT 08 Kelurahan Muara Laung
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 hari
b. Tanggal berangkat 25 Juli 2020
c. Tanggal harus kembali/tiba 25 Juli 2020
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi Anggaran Belanja Dinas Kesehatan Kab. Murung Raya
b. Kode Rekening 1.02.01.46.10.5.2.2.15.01
10. Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : UPT Puskesmas Muara Laung
Pada tanggal : 25 Juli 2020
Kepala UPT Puskesmas Muara Laung

NUSKAN SYARIF, SKM

Penata TK I III/d
NIP. 19680425 1989 01 1 001
 I. Berangkat dari : UPT Puskesmas Muara Laung
(Tempat Kedudukan)
Ke : RT 08 Kelurahan Muara Laung
Pada Tanggal : 25 Juli 2020

Kepala UPT Puskesmas Muara Laung

NUSKAN SYARIF, SKM

NIP. 19680425 1989 01 1 001

II. Tiba di : RT 08 Kelurahan Muara Laung Berangkat dari : RT 08 Kelurahan Muara Laung
Ke : UPT Puskesmas Muara Laung
Pada Tanggal : 25 Juli 2020 Pada Tanggal : 25 Juli 2020

Lurah Muara Laung I Lurah Muara Laung I

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

(Tempat Kedudukan) (Tempat Kedudukan)
Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Muara Laung Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut diatas atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 25 Juli 2020 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang berwenang/Pejabat lainnya yang ditunjuk

Kepala UPT Puskesmas Muara Laung Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Murung Raya

NUSKAN SYARIF, SKM dr. SURIA SIRI

NIP. 19680425 1989 01 1 001 NIP. 19690915 200212 1 008

VI.Catatan lain-lain
VII.PERHATIAN :
Pejaat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai Negeri Sipil/ ASN yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan Keuangan
Negara/Derah, apabila Negara/Daerah menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya
 RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD nomor : 094.5 / / 2020

Tanggal : 24 dan 25 Juli 2020
Tujuan : RT 08, 10, dan RT 11 Kelurahan Muara Laung

NO. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Uang Harian
Gol III
- 2 org x Rp. 500,000 x 2 hari Rp. 2,000,000

Gol III
- 1 org x Rp. 500,000 x 1 hari Rp. 500,000

Tenaga Kontrak
- 2 org x Rp. 300,000 x 2 hari Rp. 1,200,000
Tenaga Kontrak
- 4 org x Rp. 300,000 x 1 hari Rp. 1,200,000

JUMLAH Rp. 4,900,000

Terbilang : EMPAT JUTA SEMBILAN RATUS RIBU RUPIAH

Telah dibayar sejumlah : Telah menerima uang sebesar :

Rp. 4,900,000 Rp. 4,900,000
Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang menerima
UPT Puskesmas Muara Laung

RIKO RAHMAN YUAN FEBRIANUS

NIP. 19911114 201503 1 001 19880218 2010101 1 001

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 4,900,000
Yang telah dibayar semula : Rp. 4,900,000
Sisa kurang/lebih : Rp. -

Kepala UPT Puskesmas Muara Laung

NUSKAN SYARIF, SKM

NIP. 19680425 1989 01 1 001
 Dibayarkan dan dibukukan
Pada tgl. :
Bukti Kas/No :
Kode Rekening : 1.02.01.46.10.5.2.2.15.01
Jenis Belanja : Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Terima Dari : BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU UPT PUSKESMAN MUARA LAUNG

Uang sebanyak : EMPAT JUTA SEMBILAN RATUS RIBU RUPIAH

Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah kegiatan Promosi Kesehatan tentang COVID-19 kepada
Yaitu : warga masyarakat, menyampaikan himbauan, membagikan masker, di RT 08, 10 dan 11 Kelurahan
Muara Laung an. Yuan Febrianus dkk
sesuai bukti terlampir

Terbilang Rp. 4,900,000

Setuju dibayar : Dibayar lunas :

Tanggal : Tanggal :
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Tanda terima,
Kepala UPT Puskesmas Muara Laung UPT Puskesmas Muara Laung

NUSKAN SYARIF, SKM RIKO RAHMAN YUAN FEBRIANUS

NIP. 19680425 1989 01 1 001 NIP. 19911114 201503 1 001 19880218 2010101 1 001

Barang-barang tersebut telah Barang tersebut telah dimasukan Uang tersebut telah dibayar lunas
diterima
dengan cukup dan dalam dalam daftar inventaris/pemakaian kepada yang berhak
keadaan baik oleh menerimanya oleh
Nama : Tgl.
Jabatan: No. Inv.
 TANDA TERIMA
PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
Melaksnakan kegiatan Promosi Kesehatan kepada warga masyarakat disekitar kasus terkonfirmasi positif Covid-
19, menyampaikan himbauan, dan membagikan masker kepada masyarakat di RT 08, 10, dan RT 11 Kelurahan
Muara Laung

Tanda
No Nama Tenaga Transport Jumlah
Gol III GOL II Terima
Kontrak

1 YUAN FEBRIANUS 1,000,000 - - - 1,000,000

2 UMI KALSUM 1,000,000 - - - 1,000,000

3 LAILATUL ISMA 500,000 - - - 500,000

4 ANNISA N. D - - 600,000 - 600,000

5 JEFNI - - 600,000 - 600,000

6 RAFIKA WAHYU A. - - 300,000 - 300,000

7 UMMUL HUSNA - - 300,000 - 300,000

8 ERMA SRI W. - - 300,000 - 300,000

9 OTIK KOPI'AH - - 300,000 - 300,000

Jumlah 2,500,000 - 2,400,000 - 4,900,000

Mengetahui Bendahara Pengeluaran Pembantu

Kepala UPT Puskesmas Muara Laung UPT Puskesmas Muara Laung

NUSKAN SYARIF, SKM RIKO RAHMAN

NIP. 19680425 1989 01 1 001 NIP. 19911114 201503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MUARA LAUNG
Jl. A Yani RT 09, RW 05 No. 227 Kelurahan Muara Laung Kecamatan Laung Tuhup
email : puskesmas.muara.laung@gmail.com, Kode Pos 73991

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG

B. LANDASAN HUKUM
C. MAKSUD DAN TUJUAN

II. KEGIATAN
Tim PromosiYANG DILAKSANAKAN
Kesehatan UPT Puskesmas Muara Laung melaksanakan kegiatan Promosi Kesehatan
tentang COVID-19 Kepada remaja dan pengunjung Kafe Muara Laung, pada tanggal 15 Maret 2020
1. Sasaran Kegiatan

- Semua Remaja dan pengunjung Kafe Muara Laung

2. Jumlah Peserta Kegiatan

-

- Promosi tentang Edaran Bupati Murung Raya tentang kewaspadaan terhadap Coronavirus
3. Kegiatan Yang dilakukan meliputi :
(COVID-19)
- Penyuluhan tentang SOSIAL DISTANCING atau Jaga Jarak kepada semua pengunjung Kafe
Muara Laung

- Penyuluhan Tentang selalu cuci tangan pakai sabun dan air mengalir

- Penyuluhan tentang berperilaku hidup bersih dan sehat

- Penyuluhan dilakukan sambil membagi poster kepada masyarakat
4. Materi kegiatan penyuluhan terlampir

III. HASIL YANG DICAPAI

1. Hasil : Para Remaja memperhatikan sambil tetap melaksanakan aktifitasnya di kafe
2. Masalah : Tidak ada ditemukan masalah saat pelaksanaan kegiatan penyuluhan
3. RTL : UPT Puskesmas akan terus melakukan sosialisasi kepada masyarakat tentang COVID-19

IV. KESIMPULAN DAN SARAN

1. Kesimpulan
2. Saran

V.
PENUTUP
Petugas Pelaksana :
1 NUSKAN SYARIF ....................
2 YUAN FEBRIANUS ....................
3 LIANA ....................
4 ANNISA N.D ....................
Melaksnakan kegiatan Promosi Kesehatan kepada warga masyarakat disekitar kasus terkonfirmasi positif Covid-19, menyampaikan
himbauan, dan membagikan masker kepada masyarakat di RT 08 Kelurahan Muara Laung