FORM DATA KANDIDAT

FORM HRD/REC/05

Lamaran ditujukan untuk :

Dept produksi
Jabatan opt.bulldozer

CATATAN :
Isi dengan huruf CETAK , berdasarkan kondisi yang sebenarnya
PERUSAHAAN berhak membatalkan lamaran ini atau memutuskan hubungan kerja dan atau MENUNTUT pelamar
sesuai hukum yang berlaku JIKA keterangan yang diberikan TIDAK SESUAI dengan kenyataan

A IDENTITAS PRIBADI

Nama Lengkap : MUHAMMAD SISWANDI O Laki O Perempuan

Tempat & Tanggal Lahir : JEMBAYAN 0 4 ~ 0 8 ~ 1 9 9 8 Golongan Darah O ; A ; B ; AB
Agama / Kepercayaan : Islam Kristen Katholik Hindu Buddha O o
Alamat tetap : JEMBAYAN RT 16 RT 16 RW
Kelurahan JEMBAYAN Kecamatan LOA KULU Telephone [ ]
Kotamadya KUTAI KARTANEGARA Kode Pos 7 5 5 7 1
Alamat sekarang : JEMBAYAN. RT 16 RW
Kelurahan JEMBAYAN. Kecamatan LOA KULU Telephone [ ]
Kotamadya kutaikartanegara Kode Pos 7 5 5 7 1
Mobile phone no : 083153281663.
Alamat e-mail : muhammadsiswandi098@gmail.com
Kewarganegaraan : O WNI O indonesia
KTP no : 6402020408980000. berlaku hingga ~ ~
SIM B [ A ] no : 960819310135. berlaku hingga 4 ~ ###
8 ~ 2 3
SIM C no berlaku hingga ~ ~
KPA no ( Jamsostek ) : 21079369563. berlaku hingga ~ ~
N P W P No :
Rekening Bank atas nama : MUHAMMAD SISWANDI
Nama Bank : MANDIRI Rekening No 1480019540908.
B DATA KELUARGA

1 Status Pernikahan O Single

O Menikah sejak tanggal ~ ~
O Bercerai sejak tanggal ~ ~

2 Susunan Keluarga ( Istri , Suami , anak-anak )

Nama L/P Tempat & Tanggal Lahir Pendidikan terakhi Pekerjaan Keterangan
Istri / Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
(Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan ketika masih hidupnya dan beri kata "alm" di kolom keterangan ; tunjangan Anak hanya sampai Anak ke-3 )

3 Susunan Keluarga (Ayah, Ibu, Adik, Kakak termasuk Saudara sendiri)

Nama L/P Tempat & Tanggal Lahir Pendidikan terakhi Pekerjaan Keterangan
Ayah
Ibu
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Anak 6
Anak 7
 FORM DATA KANDIDAT
FORM HRD/REC/05

Lamaran ditujukan untuk :

Dept produksi
Jabatan opt.bulldozer

Anak 8
( Bila sudah meninggal dunia , sebutkan pendidikan dan pekerjaan ketika masih hidupnya dan beri kata " alm " di kolom keterangan )
 FORM DATA KANDIDAT
FORM HRD/REC/05

Lamaran ditujukan untuk :

Dept produksi
Jabatan opt.bulldozer

C LATAR BELAKANG PENDIDIKAN & KEAHLIAN

1 Pendidikan Formal
Tingkatan Nama Sekolah / Institut / Univ. Jurusan Tempat Tahun ( Periode ) Keterangan [ GPA ]
SD SD 001 JEMBAYAN JEMBAYAN 2010. LULUS.
SLTP SMP 02 LOA KULU JEMBAYAN 2013. LULUS.
SLTA SMK GEOLOGI PERTAMBANGA TEKNIK ALAT BERAT TENGGARONG 2016. LULUS.
Akademi
Strata - 1
Strata - 2

2 Pendidikan Non-Formal / Training / Seminar

no Kursus / Training / Seminar yang diikuti Penyelenggara Tempat Tahun ( Periode ) Dibiayai oleh
1
2
3
4
5

3 Penguasaan Bahasa

Tertulis Lisan
no Bahasa yang dikuasai K S CB B K S CB B Keterangan :
1 INGGRIS K = Kurang
2 S = Sedang
3 CB = Cukup Baik
4 B = BAIK

D RIWAYAT PEKERJAAAN

no Nama Perusahaan & Jenis Usaha Jabatan terakhir ( bagian ) dari hingga Gaji Alasan berhenti
1 PUTRA PERKASA ABADI OPT.BULLDOZER 1-Oct-18 30-Oct-20 10.000.000. END CONTRACT
2 SWAKARYA KENCANA SERVICE OPT.BULLDOZER 10-May-21 30-Nov-21 6,000,000.00 RESIGN
3
4
5

1 Berapa gaji minimal yang Saudara[i] inginkan jika Saudara[i] bekerja di perusahaan kami ? (gaji akan dipotong pajak)
SESUAI KETENTUAN PERUSAHAAN

2 Fasilitas - fasilitas apa saja yang Saudara[i] dapatkan di Perusahaan saat ini ?
SEPATU SAFETY , BAJU KERJA , BPJS,

3 Kapan Saudara[i] dapat mulai bekerja di perusahaan kami seandainya Saudara[i] diterima ?
JIKA SAYA DI PANGGIL SAYA SIAP KAPAN SAJA

4 Saudara[i] diminta untuk memberikan urutan pilihan jenis pekerjaan berdasarkan minat Saudara[i] , terlepas dari posisi / jabatan
dan atau keahlian yang Saudara[i] miliki. Berilah angka 1 untuk jenis pekerjaan yang menurut Saudara[i] paling diminati , angka 2
untuk jenis pekerjaan yang Saudara[i] agak diminati dan seterusnya sampai dengan yang paling tidak diminati

nomor nomor nomor

Jenis Pekerjaan Jenis Pekerjaan Jenis Pekerjaan
urut urut urut
Marketing / Sales 3 HRD / General Affair 1 Community Development
Finance / Budgeting 2 Mining / Production 1 Logistic / Procurement / Purchasing
Accounting / Auditing 3 Geologist 1 Production Planning & Inventory Control 3
Legal 2 Surveyor Quality Assurance 3
IT 1 Civil / Mechanical / Engineering Safety / Health / Environment 1
 FORM DATA KANDIDAT
FORM HRD/REC/05

Lamaran ditujukan untuk :

Dept produksi
Jabatan opt.bulldozer

E LAIN - LAIN

1 Sebutkan nama-nama kenalan Saudara[i] di perusahan kami (Jika ada) ?

TIDAK ADA

2 Sebutkan 2 Referensi Saudara[i] di luar perusahan kami (Nama, Posisi, Perusahaan, & No Telepon) ?
TIDAK ADA

3 Apakah Saudara[i] pernah menderita sakit yang lama sembuh ? Sebutkan !

TIDAK PERNAH

4 Tuliskan 2 Emergency Contact yang dapat dihubungi (keluarga) :

Nama : HASANAH No. Telp : 085389336061. Hubungan : KAKAK KANDUNG
Alamat : JEMBAYAN
Nama : ISHAK No. Telp : ### Hubungan : KAKAK KANDUNG
Alamat :

5 Ukuran Seragam :
Baju XL Sepatu : 7
Celana 39.

………. , … … … … … … … …

Menyatakan dengan sesungguhnya ,

(MUHAMMAD SISWANDI )
Nama & Tanda tangan