KEPOLISIAN DAERAH MALUKU UTARA BA:07

RESORT HALMAHERA BARAT

SEKTOR LOLODA
Jalan Pengabdian No.05 Kedi 97755
“untuk keadilan”

BERITA ACARA PENAHANAN

------ Pada hari ini Sabtu tanggal 26 bulan April tahun 2018 (dua ribu delapan belas) Pukul12,00
Wit, Saya : -----------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------YOHANES P.RENWARIN: ----------------------------------------
Pangkat Bripka Nrp 86060227 Jabatan Kanit Reskrim Selaku Penyidik / Penyidik Pembantu pada
Kantor Polisi tersebut diatas, bersama-sama dengan : ----------------------------------------
--------- 1. Nama,Pangkat, Nrp. : -------------------------------
--------- 2. Nama,Pangkat,Nrp. : -------------------------------

Masing-masing bertugas dikantor yang sama, berdasarkan :--------------------------------------

--------Surat perintah penahanan No.Pol :SP-han/ / IV / 2018/serse,tanggal 27 April 2018

Melakukan Penahanan terhadap seseorang tersangka: ------------------------------------
Nama : ----------------------------------------------------------------------------------
Tempat/Tgl.Lahir : ---------------------------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin :
Kewarganegaraan :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Karena berdasarkan bukti yang cukup diduga sebagai tersangka dalam tindak pidana Penganiayaan
yang terjadi di desa tuguis kec.Loloda Kab.Halbar,Sebagaimana dimeksud dalam pasal 351 ayat (1)
KUHPidana.--------------------------------------------------------------------
Uaraian singkat jalannya penahanan adalah sebagai
berikut :---------------------------------------.........................................................................................
.....................................................................................................................................................
..................................Keadaan kesehatan /phisik dan mental tersangka sebelum dimasukan kedalan
ruang tahanan: --------------------
--------- Sidik jari :
--------- Pemotretan :

-------- Barang-barang milik tersangka yang di titipkan berupa : --------------------------------------------:

--------:
------- :
Telah diserahkan kepada petugas dan disimpan oleh : -----------------------------------------------

--------- Demikian Berita Acara Penahanan ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan
Sumpah Jabatan, kemudian ditutup dan ditandatangani di Loloda pada tanggal 18 Agustus
2018.-----------------
Tersangka, Penyidik / Penyidik Pembantu

………………............... Y.P.RENWARIN
BRIPKA NRP 86060227