KRITERIA
4.2.1
ELEMEN
ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN
PENILAIAN
JadwalPelaksanaan kegiatan ditetepkan sesuai Jadwal kegiatan rencana
EP. 1
dengan rencana program kegiatan
Jadwal Pelaksanaan
kegiatan dengan kejelasan
EP. 2 Data kepegawaian pelaksanaan UKM
petugas yang bertanggung
jawab
Bukti pelaksanaan
Jadwal dan pelaksanaan kegiatan diinformasikan
EP. 3 penyampaian jadwal
kepada sasaran
kegiatan
Bukti evaluasi ketepatan
Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jadwal
EP. 4 waktu pelaksanaan
yang ditetapkan
kegiatan UKM Puskesmas
Evaluasi pelaksanaan
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap
EP. 5 kegiatan tiap tiap UKM
pelaksanaan kegiatan
dan tindak lanjutnya
PEMERINTAH LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN LAMPUNG BARAT
PUSKESMAS SUMBERJAYA
Jl. Simpang Gadis,Kelurahan Tugusari, Kecamatan Sumberjaya, Kabupaten Lampung Barat
Kode pos 34571 Email : PKMSBY@GMAIL.COM
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
UPAYA PROMKES BULAN : JANUARI 2020
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya Penanggungjawab Upaya Promkes
Subiyanto. S.Kep
NIP. NIP.
PEMERINTAH LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN LAMPUNG BARAT
PUSKESMAS SUMBERJAYA
Jl. Simpang Gadis,Kelurahan Tugusari, Kecamatan Sumberjaya, Kabupaten Lampung Barat
Kode pos 34571 Email : PKMSBY@GMAIL.COM
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
UPAYA PROMKES BULAN : FEBRUARI 2020
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya Penanggungjawab Upaya Promkes
Subiyanto. S.Kep
NIP. NIP.
PEMERINTAH LAMPUNG BARAT
DINAS KESEHATAN LAMPUNG BARAT
PUSKESMAS SUMBERJAYA
Jl. Simpang Gadis,Kelurahan Tugusari, Kecamatan Sumberjaya, Kabupaten Lampung Barat
Kode pos 34571 Email : PKMSBY@GMAIL.COM
DATA KEPEGAWAIAN PELAKSANA UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Sumberjaya Penanggungjawab UKM
Subiyanto. S.Kep
NIP. NIP
BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN, EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
UPAYA PROMKES BULAN JANUARI 2019
2 Refreshing Kader Puskesmas dan tim Peserta yang diundang: Sesuai Sesuai Sesuai Kegiatan dapat Kegiatan
kader UKM Peserta yang datang: perencanaan dengan dengan dilakukan diterapkan
sasaran perencanaan sesuai dengan
kegiatan tahapan
3 Sosialisasi Pejabat Puskesmas Peserta yang diundang: Sesuai Sesuai Sesuai Kegiatan dapat Meningkatkan
germas pengambil Peserta yang hadir: perencanaan dengan dengan dilakukan koordinasi
disekolah keputusan Didapatkan komitmen / sasaran perencanaan dengan lintas
disekolah dukungan dari pejabat kegiatan sektor lainnya
pengambil keputusan
sekolah diwilayah
sumberjaya untuk
mendukung/menerapka
n germas di sekolah
dengan menyepakati
gerakan makan sayur
dan buah untuk siswa-
siswi sekolah
4 Penyuluhan Ibu bayi dan Posyandu Titin Meningkatnya Sesuai Sesuai Sesuai Kegiatan dapat Kegiatan
gizi balita aryantini pengetahuan ibu balita perencanaan dengan dengan dilakukan dapat
tentang gizi sasaran perencanaan dilakukan
kegiatan dengan sasarn
yang lebih
luas
Subiyanto. S.Kep
NIP. NIP.
2 Telaah strata Posyandu 3 Posyandu dan tim UKM Dari hasil Sesuai Sesuai Sesuai dengan Kegiatan dapat Kegiatan dapat
posyandu sukapura telaah strata perencanaan dengan perencanaan dilakukan dilanjutkan ke
posyandu sasaran posynadu yang
didapatkan kegiatan beum ditelaah
hasil 3 sesuai dengan
posyandu jadwal
dngan starata
purnama
3 Penyuluhan Warga sekolah SD N 1-4 Sasaran Sesuai Sesuai Sesuai dengan Kegiatan dapat Meningkatkan
PHBS disekolah Tugu sari, mengetahui perencanaan dengan perencanaan dilakukan koordinasi
SD N 1-2 tentanh 8 sasaran dengan pihak
Sukapura PHBS kegiatan sekolah untuk
disekolah dan memfasiitasi
akan sarana PHBS
menerapkan disekolah
disekolah
4 Kampanye Remaja sekolah SMA,MA Meningkatnya Sesuai Sesuai Sesuai dengan Kegiatan dapat Meningkatkan
ABAT pengetahuan perencanaan dengan perencanaan dilakukan koordinasi
remaja tentang sasaran dengan pihak
bahaya kegiatan sekolah
AIDS/HIV
5 Survey PHBS di Rumah tangga Tugusari Dari 60 rumah Sesuai Sesuai Sesuai dengan Kegiatan dapat Melakukan
rumah tangga yang perencanaan dengan perencanaan dilakukan kunjungan
dikunjungi sasaran rumah dengn
didapatkan kegiatan pendekatan
hanya 40 keluarga kepada
rumah yang ber keluarga yang
PHBS. belum ber PHBS
Indikator yang
belum tercapai
tidak merokok
didalam
ruanngan